627-顾松园医镜-第49章

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阴，欲化得乎？以滋肾丸群阴之剂投之，即愈。　
二　一老人患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。丹溪曰∶此因胃气下陷，用　
补中益气汤，一剂而通。因先多用利药，损其肾气，遂至通后遗尿，一夜不止。急补其肾然后已。凡医　
之治是症者，未有不用泄利之药，谁能顾其肾气之虚哉？特表着之，以为世鉴。　

卷十五·数集
小便不禁
属性：小便不禁，内经有责之膀胱，〔宜分寒热。〕责之肾者，〔分水衰火衰〕有责之肺，〔分气盛气　
虚。〕责之肝者。〔分实火虚火〕按赵氏云∶天暖衣浓则多汗，天寒衣薄则多溺，多溺者寒也。至于不　
禁，虚寒之甚。又戴氏云∶睡。着遗尿者，此系下元冷所致。又言∶遗尿此属于虚，所以婴儿脬气　
不固，老人下元不足，多有此症。河间独以为旋溺遗失，此系热症。《明医杂着》亦云∶因肾水不足，膀　
胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁，而小便频数也。老人每多患此。当补阴〔地、冬、龟甲。〕泻　
火〔知、柏、白薇。〕为主，佐以收涩〔萸肉、牡蛎。〕引导之剂，〔猪胆鸡肠。〕毋用温药。诸说　
不一。惟晚村则言∶多溺不禁，有热有寒，临症细审，不可执一。旨哉斯言。　
x固脬丸x〔自制，亦可煎汤〕经曰∶膀胱不约为遗溺。又曰∶水泉不止者，是膀胱不藏也。宜此固之。　
熟地　枸杞〔补肾益阴。〕山萸　五味〔酸以收之〕。龙骨　牡蛎〔涩以固之，〕覆盆　
子续断〔益肾脏，缩小便。〕鸡肠〔专治溺数不禁遗尿。　存性〕猪脬〔咸寒引导入脬。挟　
寒宜用羊肠。〕可加紫河车、〔嘉言云∶取以脬补脬，而助膀胱之化原，只宜入丸药。〕人参、柏　
仁〔仲淳云∶小便不禁，属气血虚。〕挟热加知、柏、二冬、白薇　
〔益阴除热。〕挟寒加破故纸，益智仁〔暖下焦，缩小便。糯米糊为丸，桐子大，空心白汤下。〕　
此方补肾益阴敛涩，以助其封藏，固其脬气为主，当因症寒热，而随宜加减之。　
x左归丸饮x〔见虚劳。〕　
宜参固脬丸诸药加之。　
此方因肾水衰而火迫，遗失不禁者用之。　
x八味丸x〔见不能食。〕　
宜去泽泻〔嫌其渗泄。〕加收涩引导诸药，及鹿茸、鹿角胶〔鹿角补督脉，经言∶督脉生　
病为遗溺，故也。〕　
此方因真火衰而阳虚失禁，遗尿旋溺者用之。　
x竹叶石膏汤x〔见伤寒。〕治肺热，溺数不禁。〔经言∶肺气盛则小便数。盖气有余便是火，火　
热入肺，高原之水，为炎威所逼，病趋而下，故溺数甚则不禁。〕　
宜加芦根、生地、知柏、白薇。　
此方清其肺热，固为先务，然除下焦热药，如知柏、生地之属，亦不可少。　
x生脉散x〔见中暑。〕治肺气虚，溺数不禁。〔东垣云∶小便频数，肺气虚也，宜安卧养气，　
禁劳役，以参补之，不愈，当责之肾。〕　
宜加黄　、覆盆，续断、鸡肠，或合补中益气汤加益智仁。　
此方一补一清，一敛肺气，虚而有热者甚宜。按薛氏云∶若系脾肺虚，宜补中益气汤加益智之类。　
x加味逍遥散x〔见虚劳。〕治肝经热甚，阴茎失职，溺数不禁，虚火加二冬、白薇，实火加胆　
草、黄连，〔猪胆汁　
炒。〕俱加鸡肠。　
此方宜分别虚火实火，加减用之。　
遗尿若见诸绝症，不治。　

卷十五·数集小便不禁
举例
属性：一　一人忧愤经旬，忽小便不禁。医皆用补肾固脬之剂投之，一月而转甚。士材云∶六脉举之则　
软，按之则坚；此肾肝之阴有伏热也。用猪胆炒黄连〔一钱。〕丹皮〔二钱。〕清肺经之伏热，盐炒　
苦参〔八分。〕清肾经之伏热，白茯苓〔二钱。〕甘草梢〔六分。〕调鸡肠末，与服六剂而安。一医　
云∶既愈，当大补之。数日后仍复不禁。士材云∶肝家素有郁热，得温补而弥炽，遂以龙胆泻肝汤加　
减，调鸡肠末服之，四剂即止。更以四君子加黄连、山栀，一月而痊。　
二　一妇患饮食不进，小便不禁。士材曰∶六脉沉迟。水泉不藏，是无火也。用八味丸料，兼　
用异功散，加益智、肉桂二剂，数日而安。　

卷十五·数集
淋
属性：淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚，不欲尿而点滴淋沥。仲淳云∶此属肾虚，兼有湿热。丹溪则有五淋　
之分。气滞不通，脐下闷痛者，为气淋，溺血而痛者，为血淋，溺出如面糊而痛者，为膏淋；溺出如砂石　
而痛者，为砂淋；此以火灼膀胱，溺阴凝结，煮海为盐之象也。遇劳即小便淋涩而痛者，为劳淋。但宜辨　
其因心劳、脾劳、肾劳之不同。凡治五淋，总宜壮水滋阴渗湿，分利小便为主；然虚各实异，宜补宜泻　
临症之顷，所当详审。　
x五淋汤x〔自制。〕淋症主此加减。　
生地〔壮水滋阴。血淋多用。〕二冬〔清肺气，化及州都，小便自然顺利。〕知母〔　
泄膀胱肾家之火，又能利水。〕黄柏〔利水窍涩痛。〕甘草梢〔止茎中作痛。〕牛膝〔独用　
两许煎饮，治小便不利，茎中痛甚者立效，血淋更宜。〕车前〔开窍通淋。〕茯苓〔渗湿利水。〕　
气淋加沉香、郁金；血淋，加茅根、藕汁；膏淋加川萆　、川石斛；砂淋，加滑石末调　
服。〔滑可去着，为下石淋要药，〕因房劳伤肾者，加枸杞、苁蓉；〔取其滑润。〕因思劳心者，加　
柏仁　丹参；因劳倦伤脾者，加人参。　
此方通治五淋，须随症活法加减用之。按方书有冷淋一　
症，言是肾虚丹田有寒所致。余考《内经》云∶胞移热于膀胱，则癃溺血。又《金匮》云∶热在下焦则　
尿血，亦令淋，秘不通。丹溪言淋虽有五，皆主于热，此其常耳。　
x海藏泻肾丸x〔见火。〕治或因惧泄强忍，或因思欲不遂，致败精流溢阏塞窍道，涩痛异常　
者。〔外用吮法，或令御女一番，使败精尽行送出。〕宜加牛膝、车前，火盛加知柏。　
此方下所列之症，即所谓精淋也，故宜滋阴通利为主。　
淋症之脉，实大可疗，涩小难医。〔精血败坏之征。〕　

卷十五·数集
举例
属性：一　一老人患淋，医以五淋等剂投之，遂腹中痛如刀割，大便如注，小便仍点滴不通，六脉肺部独　
大。余云∶此肺移热于大肠之症。用桑皮、紫菀、杏仁、苏子、黄芩、橘红、茯苓、甘桔，一剂腹痛减，　
大便稀，但小水仍不通利。用生地、枸杞、牛膝，补阴药中加桑皮、紫菀、茯苓、车前，二剂痊愈。　
二　一放出宫人，年逾三十，两胯作痛，肉色不变，大小便中作痛如淋，登厕尤甚。立斋曰∶此瘀　
血渍入隧道为患，乃男女失合之症也，难治。后溃不敛，又患瘰　而没。此妇出宫，为商人外家，可见在　
宫久怀忧郁，既嫁又不能如愿，是以致生此疾，愈见流注，瘰　，乃七情气血皆已损伤，不　
可用攻伐皎然矣。按《精血篇》云∶精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾；阴　
已痿而思色，以降其精，精不出而内败，小便道涩而为淋，精已耗而复竭之，则大小便道牵痛，愈痛则　
愈欲大小便，愈便愈痛，女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调，不调则旧血不出，新血误行，或渍　
而入骨，或变而为肿，或虽合而难孕。合男子多则沥枯虚人，产多则血枯杀人，观其精血，思过半矣。　

卷十五·数集
浊
属性：浊症，有便浊、精浊之不同。便浊是便溺混浊而不痛。赤者，湿热在血分；白者在气分。经所谓水　
液混浊，皆属于热者是也。譬之天气，热则水混浊，寒则澄清。又如清水煎汤，则自然白浊耳。吴氏云∶便　
浊乃胃中湿热渗入膀胱所致。治宜理脾胃，清湿热，兼补肾水。亦有因色欲伤肾，思虑伤心，劳役伤脾所　
致者。精浊则牵丝粘腻，虽不便溺，　
亦时有之。此是肾水不足，淫火易动，精离其位，故渐渍而出。若多出不禁者，乃因房劳过度，关窍失　
合，不戒色欲，必死。总宜壮水滋阴为主，佐以酸收固涩之剂。其因思虑伤心者，天王补心、归脾之属，　
因劳倦伤脾者，补中益气之类，可加敛涩之品以治之，仍宜兼补其肾，此治浊之大略也。　
x便浊效方x〔自制。〕治赤白浊。　
川石斛〔清胃中湿热。〕茯苓〔祛膀胱湿热。〕米仁〔除湿健脾益胃。〕　
川萆　〔除湿、祛浊厘清。〕生地〔肾为胃关，水脏得职，湿热自去，赤者多用。〕天　
冬〔金为水源，肺气清肃，小便自清。〕知母、黄柏〔泻阴火，除湿热。〕便浊不禁加莲须、莲　
肉，赤者再加白芍，可加水陆二仙膏。〔艾实生于水，金樱子生于陆也。〕　
此理脾胃，清湿热兼补肾水之剂。浊症主此加减治之。　
x六味丸　左归丸饮x〔俱见虚劳。〕　
本方〔宜去渗泄助火诸品。〕加莲须、莲肉之属。〔清心则淫火不动，固肾则精气无遗。〕　
精流不禁，加五味〔酸以收敛。〕鳔胶〔粘以止滑。〕龙骨、牡蛎〔涩以固脱。〕　
此二方皆壮水滋阴，加清心安神，佐以敛涩之剂。精浊者，随宜加减采用。　
x天王补心丹　归脾汤x〔俱见虚劳。〕　
此因思虑伤心而致便浊精浊者，随宜加减采用。　
x补中益气汤x〔见泄泻。〕　
此因劳倦伤脾而致便浊精浊，随宜加减用之。　

卷十五·数集
遗滑
属性：梦遗者，因梦交而精始出，精滑者，不因梦而精自泻，症状不同。有小便后出多不禁者，有不小　
便而自出者，茎中痒痛，常欲如小便者，皆由肾水虚哀，相火妄动所致。然亦有数者之不同。有因用心　
过度，不摄肾而致失精者∶有因房劳太过，精窍虚滑而致失精者，有中气虚损下陷，使精不宁而失者；　
有脾胃湿热下流，使精扰动而失者；亦有命门火衰，不能涵乎阴精而失者，各宜分别施治。有鳏居独宿，　
精满而出者，此非为病，不须服药。沈氏云∶遗病多端，治法大要总不越乎补肾水，敛元精，安心神，清　
相火为主。　
x六味汤丸　左归丸饮x〔俱见虚劳。〕　
原方〔补肾壮水。〕加莲须、五味、龙骨、牡蛎、鳔胶〔敛精填髓，〕远志、莲肉〔安心神。〕黄　
柏。〔清相火。〕　
此方因肾虚火旺失精者用之。虚滑甚者，以金樱子煎膏，代蜜为丸。　
x天王补心丹　归脾汤x〔俱见虚劳。〕　
此二方，前方补心兼肾，后方心脾俱补。用心过度，心肾不交者，神志不宁，怔忡惊悸，宜朝服六味　
之属，晚间择前方服之。　
x补中益气汤x〔见泄泻。〕　
此方因中气下陷，失精者宜之。其人必现四肢倦怠，食少便泄。余谓仍宜朝服六味诸方，按士材　
云∶因肾病而遗者，独治其肾，由他脏而致者，则他脏与肾两治之，以肾为藏精之脏故也。　
x清热渗湿汤x〔见湿。〕　
此方因脾湿下流失精者可宗，加减用之，祛其湿热，则肾安而精自固，治病必求其本也。　
x八味丸x〔见不能食。〕　
此方因阳不帅阴而失精者宜之。必见畏寒厥冷，小便清长，大便溏泻，食难消化，脉沉小迟者，　
投之不误，否则以火济火矣。　

卷十五·数集遗滑
举例
属性：一　一人患遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死。医告术窍。仲淳之门人，以远志为君，莲须、石莲子为　
臣，龙齿，茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不断。仲淳于前方加鱼鳔一味，不终剂而愈矣。　
二　一人因肆业劳心太过，患梦遗症，已三、四、年矣。不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘　
热，手足逆冷，终夜不寐。补心肾及涩精药投之罔效。仲淳疏一丸方，以黄柏清相火为君，佐以地黄、　
枸杞、萸肉、天冬补肾，麦冬清心，莲须、五味涩精，鱼鳔胶填精，车前利湿热之水，使相火安宁，不　
终剂而愈，病者初时，恐黄柏大寒，不欲用之。仲淳谓∶尊病之所以久而不愈者，正未用此药耳。经　
曰∶肾欲坚，急食苦以坚之，黄柏是也。肾得坚则心经虽有火，而精自固，何梦遗之有哉。向徒用收涩　
补益，而未及此，故难收效。　

卷十五·数集
大便秘结
属性：大便秘结，因热者多，宜分虚实。然有因气滞，因风燥，致秘之不同。治亦有异。又间有冷秘一症，　
亦当审察。至若老人津液干枯，产后亡血，及发汗，利小便过多，病后气血木复，皆能使大便秘结。当　
滋阴养血，生津润　
澡，则便自通。误用硝、黄利药，多遗后患。按东垣云∶肾主二便，主五液，津液盛则大便如常，若　
饥饱劳役，损伤胃气。及过食辛热浓味，则火邪伏于血中，耗散真阴，津液不足，故大便燥结，赵氏　
云∶余尝法东垣之论，而不用其通幽、润肠等，惟用大剂六味，加生津二冬润燥〔人乳、白蜜。〕之　
品，煎服自效。如热秘而又兼气虚者于前方再加参、　三、五钱立应。此因气虚不能推送，阴虚不能　
濡润故也，亲试甚验，故表出之。　
x六一散顺气汤x〔见伤寒。〕　
此方治一切实热秘结。随症采用。　
x麻仁丸x　治脾约〔脾土燥热，将胃中三、五日之谷省约为一、二弹丸而出。〕大便艰难。〔肠中　
津液干燥之故、必胃强者，方可暂用。〕　
麻仁〔三两。〕杏仁〔润燥。〕白芍〔养阴。〕大黄〔泄热。制，各二两五　
钱。〕枳实　浓朴〔散结，各一两。〕〔炼蜜丸服。〕　
此泻热散结，润下之剂。　
x象胆丸x〔以味苦象胆也。〕　
真芦荟〔苦寒清热，湿润滋燥。同以朱砂清镇下坠之剂，自然热结开通。研细，一两四　
钱。〕朱砂〔研细。一两。滴好酒少许，和丸小豆大，天晴时修合。每服一钱二分或三钱。白汤　
送下。朝服暮通，暮服朝通。〕　
此清热下通之缓剂。此方亦实热秘结者宜之。只行一、二次，甚为稳当。但味极苦，最难　
服，胃弱者恐不能胜。　
x养阴清热润燥汤x〔见燥。〕治一切虚热秘结，随症加减。　
如内热甚，可加蔗浆或梨汁。　
x生地蜜油饮x　治老人津液干枯，及产后大便秘结。　
生地〔四两作小块。〕芝麻油〔四两，入生地同煎，以浮起油面为度，去地，将油倾　
入大碗。〕加生白蜜〔两许。〕调滚汤〔一碗。〕同油顿饮。或独用生地〔三、四两。〕煎　
汤顿饮亦效，再加松子仁〔一两。〕更佳。　
此二方一切虚，热秘结可采用。　
x橘杏汤x　治气滞不通，大便秘结〔三焦相通，不过一气。气闭则大便亦闭。〕　
橘红〔利气。二、三钱。〕杏仁〔利气而兼润燥。五钱至一两。〕宜加枳壳〔一、三　
钱。〕苏子〔炒研三、五钱。〕磨真沉香汁数匙冲服。麦冬、蔗浆、梨汁皆可用。　
此利气而兼润燥之剂也。　
x养血祛风润燥汤x〔自制。〕治风燥秘结。　
秦艽〔二、三钱。〕胡麻〔炒研。三、五钱。〕鲜首乌〔养血祛风，五钱至一　
两。〕生地〔凉血润燥，三、五钱。〕松子仁〔五钱至二两。研烂调服。〕牛乳〔补血润　
燥。一杯或牛酥一、二两。〕梨汁〔治风热，利大肠。一杯。〕　
此方素患风热，大便秘者甚宜，不用风药者，治风先治血，血行风自灭。若用风药，则燥复伤　
血，而大便愈秘矣。　
x八味地黄丸x〔见不能食。〕治冷秘。〔必畏寒厥冷，喜饮大热，小便清白，脉沉小迟者，方　
作寒医。〕　
宜加肉苁蓉。〔一、二两。〕　
此方果属冷，气横于大肠，凝阴固结不通者，可用之。然此症甚少，勿概混投。愚谓当先用肉苁　
蓉三两，性温人肾为君，酒煎，润燥，调服沉香末三钱，益命门真火为臣，亦可散其凝阴之气。如不　
应，然后投以八味。所谓病宜用热，必当先以温药探之也。