677-诊余举隅录-第6章
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阴心胞络脉养之，此时最易堕眙，不可不慎。绿心经火盛故也。至六七月后，苟非起居不慎，决不小产。再按月服保产无忧汤，一二剂尤妙。壬辰秋，余至天津，有一妇，产后必大病，是年，其夫为未事之谋，问治于余。余以此汤与之，越两旬余，其夫来谢，盖此坎产后，固强健胜常也。后客都门，有何姓室，咆浆水裂，已半日许，速余往诊。余即以此汤治之，夜半即产，平稳如常。可知汤名无忧，凡在产前，所宜多服。惟人之气质有不同，时之寒热有不同，用此汤时，不妨略为加减。改而不玫，古人当不以多事责余，瞥之周因殷礼，殷因夏礼，所损益可知也。因时制宜之道也。
堕胎血热证
妊娠至三月，最易堕胎，其说已详于前，然能调护如法，胎动无有不安者。某年月日，余与人治一胎动不安，腹痛见红症，有乙以胎动为气虚，重用党参、于术等药。初诊时，余令加入条芩，生地以佐之。服后，痛止胎安，惟血未净。有癸在暗中，以冷语恐主人，谓生地条芩苦寒不可服，迨复诊时，乙与知癸谋，迎合主人意，专任参术等昧，慨置地芩不用。余曰：芩地洵属苦寒，然台之参术，一为两仪膏，一为安胎饮，以寒佐热，以阴济阳，实尽制方之妙。使去芩、地而偏用参，术，是如有昼无夜，有火无水，有春夏面无秋冬，有风日而无雨露，岂造化补偏救弊之道欤。余虽力辨，乙固不从，服药后，嚏果大帐，血亦大下。盖参、术等药，补气太过，气有余，即是火，火迫血而妄行，西医所谓有炭气无养气也，眙由是不安而堕。主人因是咎乙，乙谓戊曰：我辈被陈修园书所误。噫，是非古人误令人，直今人诬古人耳。夫古之医书，汗牛充栋，大抵为补偏救弊设也。如伤寒书重发表，所以救不发表之失，温病书重清里，所以救不清里之失；东垣书重补阳，所以救不补阳之失，丹溪书重滋阴，所以救不滋阴之失。而且重发表者未尝不清里，重清里者未尝不发表，重补阳者未尝不滋阴，重滋阴者未尝不补阳。可台众书为一书，可分一书作众书，默而识之，会而通之，酌而用之，化而裁之。是盖存乎其人，乃俗人只知取巧，读书不竟，取古人一二笼罩语，别致语，执守以论干变万化之病，是犹胶柱而鼓瑟，坐井而观天，不通甚矣。关尹子曰：遇微言妙行，慎弗执之。执之者，腹心之疾，无药可疗。然则执一不通者，腹心先成痼疾，不暇自疗，而欲疗人之疾焉，乌乎能。
产后热滞轻重证
产后瘀血宜消，新血宜生，惟生化汤最当。考《本草》川芎、桃仁、当归三味，善去恶血而生新血，佐以炮姜、甘草，引入脾经，生血理气，化中有生，实产后之至宝也。然愚谓生化汤一方，所以治无病之常，非以治有病之变，既变而仍用常法治，断乎不可，间常入都，闻有产前血崩，产后服生化汤，以致昏痉而死者。又里中闻有产后服补药，以致胸帐满闷，口鼻流血而死者。此皆泥于产后，宜温宜补，不知变通误之也。己卯五月，余室人新产三日，患热病颇剧，先严诊之。凉药外，并用井水浸花露饮之。一夕，花露尽，渴甚，取所浸井水饮之。半月后，先严告余，明日当用热药一剂。至明日午刻，室人果言气闷，窗牖洞开，闷终不解，即以热药浸冷饮之。少顷，气闷释然，后又用清养药，调治半月而痊。是症也，初终俱服阴药，中间阳药一剂，殆如用兵然，移步换形，随时策应，岂拘守成法者，所能梦见哉。时有谓服凉药太多，难望生育者。先严曰，多服凉药，正为生育计也。倘祛邪不尽，病必缠绵，尚不望生育乎。其后连得数胎，今已十数龄矣。癸巳腊月，余由津入都，刘君伟臣之令媛，产后患冬温症，医泥产后，用药不敢过凉，绵延两月，热蕴不化，形乏气喘，夜不能寐，病情颇剧。脉来七八至，右尺按之尤有力，舌有偏近根处，有老黄腻苔一片，余与清化重剂，喘平寐安，症情大减，正月初，天气骤温，作服过暖，内热复炽，病势顿危。余诊其脉，数疾如前，喘促烦躁，较前更甚，仍前药，加犀角屑二钱，服后，症稍平。减犀角，又服十效剂，脉象始和，舌苔乃退。丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，产后十余日，身热面赤，咳嗽气促，胸闷腹满，溺涩便闭，当时麻症盛行，前医疑为时邪，与以豆豉、浮萍等药，不应。来延余诊。切其脉，浮细而数，望其舌，苔腻而黄，审是积滞阻中，诸气为之室塞，既不得以产后百脉空虚。疑为虚怯，又不得以此时盛行麻症，恣用清疏。用二陈汤加枳实、查炭、焦曲为方，二剂，诸症悉平。后以八珍汤调补而安。丁酉四月初，余客天津，孙幕韩观察之夫人，产后五日，患温症颇剧，来迷余诊。头晕咳呛，耳鸣耳聋，牙床肿烂，胸腹胀闷，身热汗多，食不甘，寐不安，脉数，右寸关尤盛。综核脉症，知是温邪内蕴，误服柴胡、参须劫阴助火所致，用犀角地黄汤、羚栀枳实汤等方，出入加减治之，两旬余而愈。此数症也，一则有热当清，即用治温热法清之，一则有滞当消，即用治积滞法消之，一则既热且滞，即合用治温热积滞法清而消之。病皆应手而效，可知方书治病诸法，皆产后治病之法。如遇虚寒症，自当温之补之：如遇实热症，不妨清之消之。随时论症，随症论治，在古人既以常法示后人以程途，未尝不以变法俟后人之取用也。带产后较平时，略慎重耳。虽然，以上数症，皆病之重者，故所药可重。若系轻病，药又不当重而当轻。壬辰春，余客都门，有殷姓室，产后患痧麻，医用大青、犀角等药数钱以清其中，又用荆芥、防风等药数钱以散其表。大剂投之，身热未除，胸中懊侬转甚，头痛腹痛身痛，神疲气促，饮水即吐，溺涩便结，呻吟转侧，苦不可堪。余切其脉，虚细而数，知是中气素弱，不胜外邪之扰，病本轻而药过重，所以加剧，譬如区区小窃，起数十营讨之。贼未能擒，乡间已受其扰，不如任用一二干役，擒之即获。再得实心办事之良有司，劝导有方，即可化莠为良，安贴无虞。若小题大做，非办事之善者。因用川连，甘草，橘皮、砂仁各数分，石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二钱为方，明日复诊，诸症释然。再加调养而愈。盖病重者，药宜重，病轻者，药宜轻。随症论治，无可混施。然而南人性缓，遇重病，往往以轻药治，其意但求寡过。而失之因循：北人性躁，遇轻病，往往以重药治，其意急欲见功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦误，要惟两怯其失，为能一衷于是，此通权达变之入，所以夐乎不可及也。
产劳辨诬证
产劳，多国产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，又或将养失宜，感冒外邪所致，久之必见咳嗽等症。某年月日，余诊一妇，产后咳嗽便溏，脉象细数，声音清朗，无异常人。论其病，不过阴虚内热。而其家以为百日劳，刻期待死。噫，劳症果不可治，前哲于产后气虚咳嗽、骨蒸劳热。自汗盗汗等症，何以有用异功散、六味丸加麦冬、五味、阿胶、童便诸治法？可知症非无法可治，特恐治不如法耳。治苟如法，劳何由成。庚寅冬，余寓济南，沈君海帆之室，产后咳嗽，口渴自汗，食少体疲，百节烦疼，夜寐不安，绵延数月，大势似劳。来延余诊，切其脉，细数无伦，右关独滑，舌苔腻而微黄，知是阴亏气弱，中有宿火未清。用八珍汤去芎、归、白术，加石羔、黑栀、怀药、丹皮、陈皮为方。一剂，症减。五六剂，症乎，再承前方去石羔、黑栀，加黄芪、白术、当归，调治而安。或曰，产后用八珍，是矣，去芎、归何也？答曰；丹溪治阅虚发热，用四物去芎、归，以芎归辛温，非阴虚所宜用耳。或又曰：石羔、黑栀，不嫌凉乎？余曰；前哲盲治黎明嗽，非石羔散不为功。又言治虚人早起咳嗽，用补中益气汤加黑栀。盖中有宿火，非膏，栀不能清耳。总之病无定情，治无定法，谓产后不当服凉药，则可，谓产后不必患热病；，则不可。谓产后既患热病，不容服凉药，则尤不可。以凉治热，千古不易之常经，先之以清火养阴，继之以扶睥开胃，庶乎邪去正安。否则自术、黄芪，类能灼阴助火，投之不合，世俗将谓虚不受补矣。夫虚人决无不受补之理，要有不受补之时，时可补则补之，补自有功，时不可补而补之，补反为害。元珠曰：五行六气，水特其一耳，一水既亏，岂能胜五火哉？医不知邪气未除，便用补剂，邪气得补，遂入经络，至死不悟。又曰：劳为热症明矣，尚可补乎？惟无热无积之人，方可补之。必察其胃气，及右肾二火果亏，后用补剂可也。所谓时也。
小儿急惊证
小儿仓猝，骤然惊搐，名曰阳痈，从实热治。古人用凉膈散为主方，盖膈上邪热，逼近膻中，络闭则危。故治法，以清通膈间无形之热为先，若误认伤寒，殆矣。乙未夏，余从里门至上海，适李叔伦观察之小公子，两岁患惊风，一日惊五次。闻余至，夜半，逮余往诊。指纹青紫，直透辰关，眉龈间绕有横纹，亦系青紫色，气促神昏，势甚可危，所幸面色沉晦中，宝光时露，风火虽炽，真气未漓。遂以芳香利窍法，与清凉血分法，次第治之，数服而愈。按惊为七情，内应乎肝，肝病发惊骇，木强火炽，其病动不能静，来最迅速，故治法亦急。如果窍塞神昏，牛黄丸、至宝丹、紫雪丹可用也。如果劫烁血液，犀角地黄汤可用也。方书有镇坠金石之药，有攻风劫痰之药，虽非常用，不可不考。
小儿慢惊证
小儿肌肉柔脆，藏府怯弱，最易致病，多延时日，变症错综，饮食绝而脾虚，泄泻久而肾虚，元气无根，孤阳外越，每至壮热不退，酿成馒惊，即古所称阴痛是也。治法，以理中汤为主方，重则十全大补之类。己巳，余从先严，至城南前横镇浩正茶室内，见有一孩置墙根窗格上。先严问儿置此何为？主人曰：儿将死。先严视之曰不死。设法与治，越时渐苏。先严治病，奇效甚多。尝诏余曰：医者意也。读古人书，当师其意，以意治病，其技乃神。丁亥十月，余又至此镇西，有潘纪福之子方三岁，病两旬余，面色萎白，大便时泄，俗所称慢脾风是也。前医与以清润之味，已服过半，余曰：此药幸未服完，若服完，恐不治矣。因师古人治阴痫意，用理中汤加附子、砂仁为方。一服，泄止，再服，纳乳，三服，喜笑如恒，而其病若失。使执惊风之名，概用重坠之药，又或散风清火豁疾破气，遗过将不可胜言矣。
小儿痘后危证
痘之出也，由肾至肝至心至脾至肺，自内及外，自深及浅。古人治法，有用寒凉者，有用温热者，有偏于清下者，有惯于汗下者，有以脾胃为本，保元为主者。诸家议论，各自不同。后人随时论症，择而田之可矣。惟恐择之不精，用之不当，势必变症百出，转而为危。丁亥，余同邑张阳生孝廉嗣子，方四岁，痘后患泄泻，日夕数十次，绵延月余，烦躁不安，呛咳殊甚，纳乳又少，症热颇危。余诊之，脉象细而疾，舌苔薄而黄，知是睥肾两虚，余毒未净。以补中益气汤。六味地黄汤合三黄解毒汤，随症加减为方。一剂，便泄愈十之八。再剂，症干，头面手足胸腹，毒发如疽，约十数处。盖正气得理，邪向外达也。主人并延外科治之，月余而愈。论症后，泄泻为元气有亏，烦躁为余毒未净，以其有毒，而仍用凉解药，必至肠滑不已，以其气虚，而峻用温热药，必至烦躁更加。余遵古复方之义，多方以应之，一益气，一养阴，一解毒，三昔备举，诸症以乎，如执一不通，安能竟收全效耶。
童劳辨诬证
自世有童子劳之说，于是幼年得病，久不复元，便疑为劳。抑知年甫成童，真阳未漓，治苟如法，劳何由成。辛卯秋，应试都门，陈聘臣太史之哲嗣公坦，年十四岁，病已数月，每日清晨，醒后出汗，食少气弱，医以为童年怯症，迭治不痊。来延余诊，切其脉，濡而数，审是病由内热，有热不除，阴液受耗，故至阳气发动时，阴不济阳，蒸而为汗，用益阴汤加味治之。数剂即愈，或见方中多阴药，因问昔人云；阳药象阳明君子，其过也人皆见之。阴药类阴柔小人，国祚已危，人犹莫觉其非，何也？答曰：是论药之性，非论以药治病之道也。以药治病，当立无过之地，苟有过焉，悔之何及。今设有一火燥症于此，用阳药则死，用阴药则生，将以阳药为君子乎，抑以阴药为君子乎？总之病偏阴者，当以阳药治，病偏阳者，当以阴药治。治之无过，即阴药可作君子观；治之有过，即阳药亦与小人类，譬如阳亢之秋，以两露涵濡者为君子，阴冱之世，以雷霆霹雳者为君子。阳以济阴，阴以济阳，不可偏废也，偏斯害矣。老子曰：积阴不生，积阳不化，阴阳交接，乃能成和。此之谓也。
病有定凭治无定格证
病之有形者，可望而知，有声者，可闻而知。至无形无声处，须问而知，更切而知，此治病所以赖有四诊也。然而四诊中，有正象，有反象，有真象，有假象，往往诸诊无可凭。偶得一诊以为确据者，固恃临诊时，有神明之用耳。癸巳春，余客都门，有孙姓女公子患咽痛症，前医以其胸满闷溺短赤，任用破气导湿之剂，症益剧。来延余诊，切其脉，数甚，左尺独微，知是春温邪盛，水液受耗，非滋清不可，用白虎汤，冬地汤法，加减治之而愈。愈后，旬有余日，前症复作。余诊之，身热汗出，烦躁口干，脉来滑数，舌中苔厚而黄，谂是饮食不节，温邪复聚为患，又用白虎承气汤法治之。两剂，病不减。至再诊时，望见被褥太厚，始知病所以不减故，令去其半，告以症宜凉不宜温。投剂始效，十数服而病豁然。此望而知之一证也。丙戌秋八月，余同邑城南，陆家溏陆大兴，患胸痛半年，请诊于余。面色唇舌俱赤，鼻息亦粗，脉象尤数，大致似有火郁。及问病状，渠答曰；稍感外寒，痛势连绵，必饮热烧酒，始能止痛。因知症系虚寒，一切面舌之赤，鼻息之粗，脉象之数，是饮热烧酒所致。用四逆汤理中汤等方，加减治之，其痛即平。此间而知之一证也。癸巳秋，余入都，至某太史处，闻人笑语云：你太快活，故生病矣。阅时，即有某舆夫来求诊。余切其脉，细而涩，因知所闻快活生病，殆此人也。遂用十全大补汤法补之。或以其形貌壮伟，且系劳力粗人，疑药不合。余曰；此盖色劳，其外虽强，其中实馁，非补不治。服药数剂，果大效，后询诸人，渠果香巢遍筑，如狡兔有三窟然。此闻而知之一证也。庚寅春季，余客天津，适同乡余君秋田病剧，速余往诊。上吐下泻，神识支离，不惟饮食不思，并碧霞膏亦不能吸，症象颇危。然余切其脉，虚细中尚有和缓之致，外象虽险，真气未漓。与以附子理中汤加味，吐泻即止。继进十全大补汤法，随时减增，共调治月余而愈。此切而知之一证也。比而论之，可凭者在此，即不可凭昔在彼，总恃临证时，于无可凭中，求其着实可凭处，奉为定凭而已。至于治病之法，寒者温之，热者清有之，实者泻之，虚者补之。有一病即有一法，药味无可乱投，即制方有大小，用药有轻重，亦皆各行其是，未可混施。然而有时寒热虚实，病情错出，治法亦不能不变通者，是又恃临治之人，善为权度焉。丁酉春仲，余往吴桥，为王君检予治中风时，渠夫人亦病剧，日夕惊恐，合目尤甚，畏寒不已�
