094-长沙方歌括-第4章

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。服之不吐者多。亦或有时而吐。要之吐与不吐。皆药力胜病之效也。其不吐者。所过者化　
。即雨露之用也。一服即吐者。战则必胜。即雷霆之用也。方非吐剂。而病间有因吐而愈者　
。所以为方之神妙。栀子色赤象心。味苦属火。性寒导火热之下行。豆形象肾。色黑入肾。　
制造为豉。轻浮引水液之上升。阴阳和。水火济。而烦热懊　结痛等证俱解矣。原本列于太　
阳。主解烦。非吐剂。而有时亦能涌吐也。韵伯移入阳明。只知为吐剂泄阳明之烦热。即此　
为仁者见仁。知者见知也。　

卷三太阳方
栀子甘草豉汤
属性：治栀豉汤证中若少气者主之。　
栀子（十四枚）　甘草（二两　内台。止用半两）　香豉（四合）　
上三味。以水四升。先煮栀子、甘草。取二升半。内豉。煮取升半。去滓。分温二服。　
（从　

卷三太阳方
栀子生姜豉汤
属性：治栀子豉汤证中若加呕者。此方主之。　
栀子（十四枚）　生姜（五两　内台。止用一两）香豉（四合）　
上三味。以水四升。先煮栀子、生姜。取二升半。内豉。煮取升半。去滓。分温二服。　
歌曰　栀豉原方效可夸。气羸二两炙甘加。若加五两生姜入。专取生姜治呕家。　
蔚按。栀豉解见上。汗吐下后。中气虚不能交通上下。故加甘草以补中。呕者汗吐下后　
胃阳　

卷三太阳方
栀子浓朴汤
属性：治伤寒下后。心烦腹满。卧起不安者。此方主之。　
栀子（十四枚）　浓朴（四两）　枳实（四枚　水浸去穣。炒。）　
上三味。以水三升。煮取一升半。去滓。分温二服。（本张氏重订。）　
歌曰　朴须四两枳四枚。十四山栀亦妙哉。下后心烦还腹满。止烦泄满效兼该。　
柯韵伯曰。心烦则难卧。腹满则难起。起卧不安是心移热于胃。与反复颠倒之虚烦不同。　
栀　

卷三太阳方
栀子干姜汤
属性：治伤寒医以丸药大下之。身热不去。微烦者主之。　
栀子（十四枚）　干姜（二两）　
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。（从张氏。删去二句。）　
歌曰　十四山栀二两姜。以丸误下救偏方。微烦身热君须记。辛苦相需尽所长。　
张令韶曰。栀子导阳热以下行。干姜温中土以上达。上下交而烦热止矣。　

卷三太阳方
附录家严新案
属性：嘉庆戊辰。吏部谢芝田先生令亲。患头项强痛。身疼。心下满。小便不利。服表药。无　
汗。　
形之太阳也。但使有形之太阳小便一利。则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂　
加茯苓白术汤。一服遂瘥。惟夜间不寐。特告曰。此名虚烦。因辛热遗害。若用枣仁、远志、　
茯神等药。反招集其所遗而为孽。病必复作矣。用栀子豉汤。即愈。　
嘉庆己巳季春。曹扶谷明府。患头痛项强恶寒等证。自差次回垣后。更增出寒热往来。　
欲呕胸满等证。家严诊其脉数中见小。按之虚不应指。骇谓之曰。阳证见阴脉。法在不治。　
所幸者大小便如常。神识颇清。正虽虚而尚未溃。察其胸满欲呕寒热往来之证。俱是病气欲　
从枢转之象。当乘机而利导之。遂令一日服小柴胡两剂。柴胡每剂八钱。次日再诊。以上诸　
证虽退。而心胸懊　不安。语言错乱无次。实觉可忧。又诊其脉略缓。遂为之喜曰。邪从枢　
转而出。故寒热等证俱平。正为邪热所伤。故烦昏等证并见。此时须当救正。但救正二字。　
不读伤寒、金匮。便以人参误事。立主用栀子豉汤从离坎交媾处拨动神机。服后停药。静候　
三日。值阳明主气之期。申酉为阳明正旺之时。戊癸相合自愈。果如言应期而效。　

卷三太阳方
真武汤
属性：治太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身　动。振振欲擗地者。　
此方主之。又治少阴病二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利　
者。　
茯苓（三两）　芍药（三两）　生姜（三两）　白术（二两）　附子（一枚　炮。）　
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。　
歌曰　生姜芍茯数皆三。二两白术一附探。便短咳频兼腹痛。驱寒镇水与君谈。　
加减歌曰　咳加五味要半升。干姜细辛一两具。（一本。去生姜。）小便若利恐耗津。须　
去茯　
张令韶曰。虚者不可汗。汗后病不解而变证也。真武者。镇水之神也。水性动。今动极　
不安　
上循于　
旁者也。　
罗东逸曰。小青龙汤治表不解有水气。中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气。中　
外皆　
者脾也。主水者肾也。肾为胃关。聚水而从其类。倘肾中无阳。则脾之枢机虽运。而肾之关　
门不开。水即欲行。以无主制。故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热。壮肾之元阳。则水　
有所主矣。白术之温燥。创建中土。则水有所制矣。生姜之辛散。佐附子以补阳。于补水中　
寓散水之意。茯苓之淡渗。佐白术以健土。于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降。　
其旨甚微。盖人身阳根于阴。若徒以辛热补阳。不少佐以苦降之品。恐真阳飞越矣。芍药为　
春花之殿。交夏而枯。用之以亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者。以其苦降涌泄也。加　
干姜者。以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳。加细辛、干姜者。胜水寒也。加五味子者。收肺　
气也。小便利者去茯苓。恐其过利伤肾也。呕者去附子加生姜。以其病非下焦。水停于胃。　
所以不须温肾以行水。只当温胃以散水。且生姜功能止呕也。　

卷三太阳方
小柴胡汤
属性：治少阳经发热。口苦耳聋。其脉弦者。又治太阳阳明二经发热不退。寒热往来。　
柴胡（半斤）　黄芩（三两）　人参（三两）　甘草（三两）　生姜（三两）　半夏（半　
升　
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。若胸中　
烦而　
四两。若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎四两。若心下悸小　
便不利者。去黄芩。加茯苓四两。若不渴外有微热者。去人参。加桂枝三两。温覆取微汗愈。　
若　
歌曰　柴胡八两少阳凭。枣十二枚夏半升。三两姜参芩与草。去渣重煎有奇能。　
中而达外。生姜所以发散宣通者也。此从内达外之方也。愚按原本列于太阳。以无论伤　
寒中　
之气从枢以外出。非解少阳也。各家俱移入少阳篇。到底是后人识见浅处。　
加减歌曰　胸烦不呕除夏参。蒌实一枚应加煮。若渴除夏加人参。合前四两五钱与。蒌　
根清　
蛎四两应生杵。心下若悸尿不长。除芩加茯四两侣。外有微热除人参。加桂三两汗休阻。咳　
除参枣并生姜。加入干姜二两许。五味半升法宜加。温肺散寒力莫御。　
张令韶曰。太阳之气。不能从胸出入。逆于胸胁之间。虽不干动在内有形之脏真。而亦　
干动　
君主。故去半夏之燥。不呕者。中胃和而不虚。故去人参之补。加栝蒌实之苦寒导火热以下　
降也。渴者。阳明　
燥金气盛。故去半夏之辛。倍人参以生津。加栝蒌根引阴液以上升也。腹中痛者。邪干　
中土　
能破肝之牝脏。其味咸能软坚。兼除胁下之痞。去大枣之甘缓。欲其行之捷也。心下悸小便　
不利者。肾气上乘而积水在下。故去黄芩。恐苦寒以伤君火。加茯苓保心气以制水邪也。不　
渴外有微热者。其病仍在太阳。故不必生液之人参。宜加解外之桂枝覆取微汗也。咳者。形　
寒伤肺。肺气上逆。故加干姜之热以温肺。五味之敛以降逆。凡咳皆去人参。长沙之秘旨。　
既有干姜之温。不用生姜之散。既用五味之敛。不用大枣之缓也。　

卷三太阳方
小建中汤
属性：治伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛者。以此方主之。又伤寒二三日。心中悸　
此方主之。　
芍药（六两）　桂枝（三两）　甘草（二两）　生姜（三两）　胶饴（一升）　大枣（十　
二　
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕　
家不　
歌曰　建中即是桂枝汤。倍芍加饴绝妙方。饴取一升六两芍。悸烦腹痛有奇长。　
程扶生曰。伤寒二三日。邪尚在表。未及传里之时。悸则阳虚。烦则阴虚。故以芍药之　
苦以　
而姜、桂等又能托邪外出。此为阴阳两虚之人而立一养正驱邪法也。　
张令韶曰。经隧之血脉。流行不息。今寒气入而稽迟之。入阳络则阳脉涩。入阴络则阴　
脉弦　
枢机利则经隧之血脉通矣。通则不痛也。　
蔚考。金匮黄　建中汤有加减法。小建中汤无加减法。今查内台方议亦有加减。未知为　
年久　
者。　
胡、地骨皮。　

卷三太阳方
大柴胡汤
属性：治太阳病未解便传入阳明。大便不通。热实心烦。或寒热往来。其脉沉实者。以　
之。　
柴胡（半斤）　半夏（半升）　芍药（三两）　黄芩（三两）　生姜（五两）　枳实（四　
枚　
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。一方。用大黄二　
两。　
歌曰　八柴四枳五生姜。芩芍三分二大黄。半夏半升十二枣。少阳实证下之良。　
蔚按。凡太阳之气逆而内干。必藉少阳之枢转而外出者。仲景名为柴胡证。但小柴胡证　
心烦　
郁微烦。曰心下痞硬。以此为别。小柴胡证曰喜呕。曰或胸中烦而不呕。而大柴胡证不独不　
呕。而且呕吐。不独喜呕。而且呕不止。又以此为别。所以然者。太阳之气不从枢外出。反　
从枢内入于君主之分。视小柴胡证颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者。以病势内入。　
必取苦泄之品以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气。生姜、大枣以宣发中　
焦之气。盖病势虽已内入。而病情仍欲外达。故制此汤。还藉少阳之枢而外出。非若承气之　
上承热气也。汪　庵谓加减小柴胡、小承气而为一方。未免以庸俗见测之也。　

卷三太阳方
柴胡加芒硝汤
属性：治伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡证。　
下之而不得利。今反利者。知医以丸药下之。非其治也。潮热者实也。先宜小柴胡以解　
外。　
柴胡（二两十六铢）　半夏（二十铢）　黄芩（一两）　甘草（一两）　生姜（一两）　人　
上八味。以水四升。煮去二升。去滓。内芒硝。更煮微沸。分温再服。（此药剂之最轻　
者。　
歌曰　小柴分两照原方。二两芒硝后入良。误下热来日晡所。补兼荡涤有奇长。（此歌　
照内　
蔚按。小柴胡汤使太阳之气从枢外出。解见原方。兹云十三日。经尽一周。既来复于太　
阳。　
满而呕者。阳明之阖不得少阳之枢以外出也。日晡所者。申酉戌之际也。阳明旺于申酉戌。　
故应其时而发潮热。热已微利者。阳明之气虽实。其奈为丸药所攻而下陷。陷者举之。用小　
柴胡汤以解外。解寓升发之义。即所以举其陷而止其利也。又加芒硝者。取芒硝之咸寒以直　
通地道　
其义深矣。　

卷三太阳方
桃仁承气汤
属性：治太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外不解者。尚未可攻。　
当先解外。外已解。但小腹急结者。乃可攻之。宜此方主之。　
桃仁（五十个）　大黄（四两）　甘草（二两　生。）　桂枝（二两）　芒硝（二两）　
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。内芒硝。更上火微沸。下火。先食。温服五合。　
日　
歌曰　五十桃仁四两黄。桂硝二两草同行。膀胱热结如狂证。外解方攻用此汤。　
蔚按。张令韶谓太阳有气有经。其气从胸而出入。其经挟脊入循膂而内络膀胱。如病邪　
从　
则为桃仁承气汤证。太阳之腑曰膀胱。在小腹之间。为血海之所。膀胱有津液而无血。　
而与　
当　
其仁微苦而涌泄。为行血之缓药。得大黄以推陈致新。得芒硝以清热消瘀。得甘草以主持于　
中。俾诸药遂其左宜右有之势。桂枝用至二两者。注家以为兼解外邪。而不知辛能行气。气　
行而血乃行也。（男蔚按。内经曰。血在上喜忘。血在下如狂。）　

卷三太阳方
柴胡加龙骨牡蛎汤
属性：治伤寒八九日下之。胸胁满。烦惊。小便不利。谵言。一身尽重不可转　
柴胡（一两半）　龙骨（一两半）　黄芩（一两半）　生姜（一两半）　人参（一两半）　
茯苓（一两半）　铅丹（一两半）　牡蛎（一两半）　桂枝（一两半）　半夏（一两半）　大　
枣（六枚）　
上十二味。以水八升。煮取四升。内大黄。更煮一二沸。去滓。温服一升。（此分两照　
宋本　
歌曰　参芩龙牡桂丹铅。苓夏柴黄姜枣全。枣六余皆一两半。大黄二两后同煎。　
内台方议云。伤寒八九日。邪气错杂。表里未分。而误下之。则虚其里而伤其表。胸满　
而烦　
胃　
而除胸胁满。　
以人参、半夏为臣。辅之。加生姜、大枣而通其津液。加龙骨、牡蛎、铅丹收敛神气而　
镇惊　
错杂之邪。共为使。以此十一味之剂。共救伤寒坏逆之法也。伤寒论共十二味。一本无黄芩。　
止十一味也。　

卷三太阳方
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
属性：治伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳必惊狂。起卧不安　
桂枝（三两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）　生姜（三两）　牡蛎（熬。五两）　龙　
骨　
上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。（一　
本　
歌曰　桂枝去芍已名汤。蜀漆还加龙牡藏。五牡四龙三两漆。能疗火劫病惊狂。　
张令韶曰。伤寒脉浮。病在阳也。太阳与君火相合而主神。心为阳中之太阳。医以火迫　
劫亡　
枝色赤入心。取之以保心气。佐以龙、牡者。取水族之物以制火邪。取重镇之品以治浮越也。　
芍　
用甘草、大枣、生姜。以资助中焦之气也。病在阳复以火劫。此为逆也。故曰救逆。　

卷三太阳方
桂枝加桂汤
属性：治烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从小腹上冲心。灸其核　
与此方主之。　
桂枝（五两）　芍药（三两）　生姜（三两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）　
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。按本论云。与桂枝加桂汤。更加桂二　
两。　
歌曰　气从脐逆号奔豚。汗为烧针启病源。只取桂枝汤本味。再加二两桂枝论。　
蔚按。少阴上火而下水。太阳病以烧针令其汗。汗多伤心。火衰而水乘之。故发奔豚。　
用桂　
核　

卷三太阳方
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
属性：治火逆下之。因烧针烦躁者。此汤主之。　
桂枝（一两）　甘草（二两）　龙骨（二两）　牡蛎（二两）　
上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。温服八合。日三服。　
歌曰　二甘一桂不雷同。龙牡均行二两通。火逆下之烦躁起。交通上下取诸中。　
蔚按。太阳病因烧针而为火逆者多。今人不用烧针而每有火逆之证者。炮姜、桂、附、　
荆、　
遇阴而烦。阴陷于下。不得遇阳而躁。故取龙、牡水族之物。抑亢阳以下交于阴。取桂枝辛　
温之品。启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多。资助中焦。使上下阴阳之气交通于中土。而　
烦躁自平也。　

卷三太阳方
抵当汤
属性：治太阳病热在下焦。小腹硬满。下血乃愈。所以然者。以太阳随经瘀热在里故也。　
主之。　
虻虫（三十个　去足翅。熬。）　水蛭（三十个　熬。）　大黄（三两　酒洗。）　桃仁　
（三十个　
上四味。锉如麻豆。