094-长沙方歌括-第5章
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主之。
虻虫（三十个 去足翅。熬。） 水蛭（三十个 熬。） 大黄（三两 酒洗。） 桃仁
（三十个
上四味。锉如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下。再服。
歌曰 大黄三两抵当汤。里指任冲不指胱。虻蛭桃仁各三十。攻其血下定其狂。
张令韶曰。太阳有经与气之分。亦有外与表之别。桃仁承气证热结膀胱。乃太阳肌腠之
邪从
阳肤表之邪从胸中而下结于小腹。表气通于胸。故曰。表证仍在。反不结胸。皮毛为表也。
盖太阳之气。从胸而出入太阳之经。循背膂而下络膀胱。经病外邪从背而入结于膀胱者。详
于桃仁承气汤方注。而气病表邪从胸而入。不涉于膀胱。故不曰热结膀胱。而曰反不结胸。
热在下
亦居小腹。故前章曰小腹急结。此章曰小腹硬满。急结者急欲下通之象。不必攻之。故曰下
者愈。只用桃仁承气足矣。此曰硬满。全无下通之势。故不曰血自下。而曰下血乃愈。言必
攻而始下也。非抵当不可。二证之分别如此。又曰。太阳病六七日。正当太阳主气之期。表
证仍在。脉当浮。今微而沉者。气随经络沉而内薄也。内薄于胸当结胸。今反不结胸者。知
表邪从胸而下入于阴分。阴不胜阳故发狂。热在下焦故小腹硬满。硬满而小便自利。便知其
不在无形之气分而在有形之血分也。方用虻虫、水蛭。一飞一潜。吮血之物也。在上之热随
经而入。
拒大敌。四
卷三太阳方
抵当丸
属性：治伤寒有热。小腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。
虻虫（二十个 去翅足。熬） 水蛭（二十个 熬。） 桃仁（三十五个） 大黄（三
两）
上四味捣。分为四丸。以水一升。煮一丸。取七合服。不可余药。 时当下血。若不下
者。
歌曰 卅五桃仁三两黄。虻虫水蛭廿枚详。捣丸四个煎宜一。有热尿长腹满尝。
陈修园曰。抵当之脉。浮取微而沉取结。按曰微而沉。非沉微也。故又以沉结申之。抵
当之
小便自利。非膀胱之气不化。为下焦之瘀不行。以此方之难用。又不可不用。不得不重申其
义也。然此为抵当汤、丸二证公共之辨法也。师又立抵当丸方法者。着眼在有热二字。以热
瘀于里而仍蒸于外。小腹又满。小便应不利而反自利。其证较重。而治之不可急遽。故变汤
为丸。以和洽其气味。令其缓达病所。曰不可余药者。谓连滓服下。不可留余。庶少许胜多
许。俟 时下血。病去而正亦无伤也。
卷三太阳方
大陷胸丸
属性：治结胸证。项亦强。如柔 状。下之则和。此方主之。
大黄（半斤） 葶苈子（半升 熬。） 杏仁（半升 去皮尖。炒黑。） 芒硝（半升）
上四味。捣筛二味。次内杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如弹丸一枚。别捣甘遂末一
钱匕
如药法。
歌曰 大陷胸丸法最超。半升葶苈杏硝调。项强如 君须记。八两大黄取急消。
蔚按。太阳之脉。上循头项。太阳之气。内出于胸膈。外达于皮毛。其治法宜从汗解。
今应
以
结。
丸而又纳蜜奈何。欲峻药不急于下行。亦欲毒药不伤其肠胃也。
卷三太阳方
大陷胸汤
属性：治大结胸证。脉沉而紧。心下痛按之石硬者。
大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去滓。内芒硝。煮一两沸。内甘遂末。温服一
升。
歌曰 一钱甘遂一升硝六两大黄力颇饶。日晡热潮腹痛满。胸前结聚此方消。
蔚按。大黄、芒硝。苦咸之品。借甘遂之毒。直达胸间之饮邪。不专荡胃中之邪秽也。
汤与
味之过而
以遮上下也。膈能拒邪。则邪但留于胸中。膈不能拒邪。则邪留胸而及于胃。胸胃俱病。乃
成结胸。如胸有邪而胃未受邪。则为胸胁满之半表半里证。如胃受邪而胸不留。则为胃家实
之阳明病。皆非结胸也。故必详辨分明。庶无差误。
卷三太阳方
小陷胸汤
属性：治小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者主之。又治心下结痛。气喘闷者。
黄连（一两） 半夏（半升 洗。） 栝蒌实（大者一枚）
上三味。以水六升。先煮栝蒌。取三升。去滓。内诸药。煎取二升。去滓。分温三服。
歌曰 按而始痛病犹轻。（与手不可近大结胸证迥别。）脉络凝邪心下成。（曰正在心下。
上
张令韶曰。气分无形之邪结于胸膈之间。以无形而化有形。故痛不可按而为大结胸证。
结于
方
脉络之结热从下而降也。若大结胸证亦用此汤。药不及病。多死。又曰。气无形者也。经。
有形者也。以无形之邪结于胸膈之内。故用大黄、甘遂辈从有形之肠胃而解。结于脉络之间。
又用黄连、半夏辈从无形之气分而散。此经气互相贯通之理。
徐灵胎曰。大承气所下者燥屎。大陷胸所下者蓄水。此所下者为黄涎。涎者轻于蓄水而
未成水者也。审证之精。用药之切如此。
卷三太阳方
文蛤散
属性：治病在阳。应以汗解之。反以冷水 之。若灌之。其热被劫不得去。弥更益烦。肉
起。意欲饮水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。与五苓散。寒实结胸无热证者。与三物小陷
胸汤。白散亦可服。
文蛤（五两）
上一味为散。以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。
歌曰 水 原逾汗法门。（太阳宜汗而以水 之。）肉中粟起（水在皮肤。）更增烦。（热
郁而
男元犀按。太阳病不发汗而以水 之。致在表之阳。反退却于内而不得去。师取文蛤为
散。
伯
后。渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。审证用方。则彼用散而此则用汤
为宜。附文蛤汤。文蛤五两。麻黄、甘草、生姜各三两。石膏五两。杏仁五十枚。大枣十二
枚。水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。
张令韶曰。前论内因之水结于胸胁而为大陷胸汤证。此论外因之水入于皮肤而肉中粟起。
或
解其
热。或用辛热以散外寒。随时制宜。无不可也。
卷三太阳方
白散
属性：桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分 去皮心。熬黑。研如脂。）
上二味为散。内巴豆。更于臼中杵之。以白饮和服。强人半钱匕。羸者减之。病在膈上
必吐
余于浅注全录之。此照内台方及张氏本节之。）
歌曰 巴豆熬来研似脂。只须一分（去声）守成规。更加桔贝均三分。（去声）寒实结
胸细辨医
蔚按。巴豆辛热。能散寒实而破水饮。贝母开胸结。桔梗开肺气。不作汤而作散。
取散以散之之义也。进热粥者。助巴豆之热势以行之也。进冷粥者。制巴豆之热势以止
之也
卷四太阳方
柴胡桂枝汤
属性：治伤寒六七日。发热微恶寒。肢节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。此汤
主之。又发汗多。亡阳谵语。不可下。与柴胡桂枝汤和其营卫以通津液。后自愈。
柴胡（四两） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 半夏（二合半） 甘草（一两） 桂
枝
上九味。以水七升。煮取三升。去滓温服。
歌曰 小柴原方取半煎。桂枝汤入复方全。（生姜、大枣、甘草二方俱有。只取桂枝汤
之半
蔚按。小柴胡汤解见本方。此言伤寒六七日。一经已周。又当太阳主气之期。其气不能
从胸
以转出。
卷四太阳方
柴胡桂枝干姜汤
属性：治伤寒五六日已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头
汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。此汤主之。
柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两） 甘草（二
两
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。初服微烦。
复
歌曰 八柴二草蛎干姜。芩桂宜三括四尝。不呕渴烦头汗出。少阳枢病要精详。
张令韶曰。伤寒五六日。厥阴主气之期也。厥阴之上。中见少阳。已发汗而复下之。则
逆其
故渴。无枢转外出之机。故不呕。但头汗出者。太阳之津液不能旁达惟上蒸于头也。少气欲
枢转而不能。故有往来寒热之象也。厥阴内属心包而主脉络。故心烦。此病在太阳而涉厥阴
之气。不得少阳之枢以外出。故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩。转少阳之枢而达太阳
之气。
牡蛎启厥阴之气以解胸胁之结。蒌根引水液之上升而止烦渴。汗下后中气虚矣。故用干
姜、
卷四太阳方
半夏泻心汤
属性：治伤寒五六日呕而发热者。柴胡证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与
此虽以下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大
陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜此汤。
半夏（半升 洗。） 黄芩（三两） 干姜（三两） 甘草（三两） 人参（三两） 黄
连（
上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。
歌曰 三两姜参炙草芩。一连痞证呕多寻。半升半夏枣十二。去滓重煎守古箴。
蔚按。师于此证。开口即云伤寒五六日呕而发热柴胡证俱在者。五六日乃厥阴主气之期。
厥
结胸。但满而不痛者为痞。痞者否也。天气不降地气不升之义也。芩、连大苦以降天气。姜、
枣、人参辛甘以升地气。所以转否而为泰也。君以半夏者。因此证起于呕。取半夏之降逆止
呕如神。亦即小柴胡汤去柴胡加黄连。以生姜易干姜是也。古人治病。不离其宗如此。
卷四太阳方
附结胸脏结痞证辨
属性：结胸为阳邪。脏结与痞为阴邪。但脏结结于下。痞结结于上也。结于下者感下焦阴寒之
气化
卷四太阳方
十枣汤
属性：治太阳中风。下利呕逆表解者。乃可攻之。其人 汗出。发作有时。头痛。心下
满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和。此方主之。
芫花（熬。） 甘遂 大戟
上三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去渣。内药末。
强人服一钱匕。羸者服半钱匕。温服之。平旦服。若下少病不除者。明目更服。加半钱匕。
得快下利后。糜粥自养。
歌曰 大戟芫花甘遂平。妙将十枣煮汤行。中风表证全除尽。里气未和此法程。
蔚按。太阳为天。天连于水。太阳中风。风动水气。水气淫于上则呕逆。水气淫于下则
下利。水气聚于心下。则为痞且硬满引胁而痛也。其人 汗出。头痛。干呕短气。汗出等
证。宜辨。若恶寒为表未解。不可攻之。若不恶寒为表解而里未和。宜用此汤。第三味皆辛
苦寒毒之品。直决水邪。大伤元气。柯韵伯谓参、术所不能君。甘草又与之相反。故选十枣
以君之。一以顾其脾胃。一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养。一以使谷气内充。一以使邪不
复作。此仲景用毒攻病之法。尽美又尽善也。
卷四太阳方
大黄黄连泻心汤
属性：治伤寒大下后复发汗。心下痞。按之濡。其脉关上浮紧者。此方主之。若
未解也。宜先解表。然后攻痞。
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味。以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓。分温再服。
歌曰 痞证分歧辨向趋。关浮心痞按之濡。大黄二两黄连一。麻沸汤调病缓驱。
蔚按。心下痞按之濡而不硬。是内陷之邪与无形之气搏聚而不散也。脉浮在关以上。其
势甚高。是君火亢于上不能下交于阴也。此感上焦君火之化而为热痞也。方用大黄、黄连大
苦大寒以降之。火降而水自升。亦所以转否为泰法也。最妙在不用煮而用渍。仅得其无形之
气。不重其有形之味。使气味俱薄。能降而即能升。所谓圣而不可知之谓神也。
卷四太阳方
附子泻心汤
属性：治心下痞而复恶寒汗出者。此汤主之。
大黄（二两） 黄芩（一两） 黄连（一两） 附子（一枚 炮去皮。破。别煮取汁。）
上四味。切三味。以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓。内附子汁。分温再服。（愚按。麻沸汤
渍者。微取气不取其味也。）
歌曰 一枚附子泻心汤。一两连芩二大黄。汗出恶寒心下痞。专煎轻渍要参详。
蔚按。心下痞。是感少阴君火之本热也。复恶寒者。复呈太阳寒水之本寒也。汗出者。
太阳本寒甚而标阳大虚而欲外撒也。治伤寒以阳气为主。此际岂敢轻用苦寒。然其痞不解。
不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒。以解少阴之本热。又恐亡阳在即。急取附子之大温。
以温太阳之标阳。并行不悖。分建奇功如此。最妙在附子专煮扶阳。欲其熟而性重。三黄荡
积开痞。欲其生而性轻也。
卷四太阳方
生姜泻心汤
属性：治伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣
此汤主之。
生姜（四两） 甘草（三两） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半
升
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
歌曰 汗余痞证四生姜。（太阳寒水之邪伤于肌肤之表者从汗而解。入于躯壳之里者不
从汗
次男元犀按。太阳为寒水之经。寒水之气伤于外者。可从汗而解之。寒水之气入于里者。
不
心法统共之证。陈平伯云。君生姜之辛温善散者宣泄水气。复以干姜、参、草之甘温守中者
培养中州。然后以芩、连之苦寒者涤热泄痞。名曰生姜泻心。赖以泻心下之痞。而兼擅补中
散水之长也。倘无水气。必不用半夏、生姜之辛散。不涉中虚。亦无取干姜、参、草之补中。
要知仲景泻心汤有五。然除大黄黄连泻心汤正治之外。皆随证加减之方也。
卷四太阳方
甘草泻心汤
属性：治伤寒中风医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满
烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。
故使硬也。此方主之。
甘草（四两） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升） 黄连（一两） 大枣（十
二
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
歌曰 下余痞作腹雷鸣。甘四姜芩三两平。一两黄连半升夏。枣枚十二擘同烹。
陈平伯曰。心下痞。本非可下之实热。但以妄下胃虚。客热内陷。上逆心下耳。是以胃
气愈
甘草者。下利不止。完谷不化。此非禀九士之精者不能和胃而缓中。方名甘草泻心。见泄热
之品得补中之力而其用始神也。此伊芳尹汤液所制。治狐惑蚀于上部则声嗄者。方中有人参三
两。
卷四太阳方
赤石脂禹余粮汤
属性：治伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不
与之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。此方主之。复利不止者。当利其小便。
赤石脂（一斤） 太一禹余粮（一斤）
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。
歌曰 赤石余粮各一斤。下焦下利此汤欣。理中不应宜斯法。炉底填来得所闻。
张令韶曰。石性坠下。故以治下焦之利。非仅固涩也。下焦济泌别汁而渗入膀胱。故利
不止
成即下焦不和而亦能成痞也。
柯韵伯曰。甘、姜、参、术。可以补中宫元气之虚。而不足以固下焦脂膏之脱。此利在
下焦
皆土之精气所结。实胃而涩肠。急以治下焦之
