094-长沙方歌括-第6章
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下焦
皆土之精气所结。实胃而涩肠。急以治下焦之标者。实以培中宫之本也。要知此证土虚而火
不虚。故不宜于姜、附。若湿甚而虚不甚复利不止者。故又当利小便也。又曰。凡草木之药。
皆禀
卷四太阳方
旋覆代赭汤
属性：治汗吐下解后。心下痞硬。噫气不除者。此方主之。
旋复花（三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 甘草（三两 炙。） 半夏（半升）
生
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。（按。内台方
代赭石五两。半夏止用二两。）
歌曰 五两生姜夏半升。草旋三两噫堪凭。人参二两赭石一。枣十二枚力始胜。
俞麟州曰。此即生姜泻心汤之变法也。夫二条皆有心下痞硬句。而生姜泻心汤重在水气
下趋而作利。旋复代赭汤重在胃虚挟饮水气上逆而作噫。取治水气下趋而利者。必用生姜以
散水。胃虚挟饮而噫者。必用赭石以镇逆。二条对勘。益见仲景制方之妙。
罗东逸云。此方治正虚气不归元。而承领上下之圣方也。盖发汗吐下后。邪虽去而胃气
之亏损亦多。胃气既亏。三焦亦因之而失职。阳无所归而不升。阴无所纳而不降。是以浊邪
留滞。伏饮为逆。故心下痞硬噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚。姜、枣和脾养胃。所
以定安中州者至矣。更以赭石得土气之甘而沉者。使之敛浮镇逆。领人参以归气于下。旋复
之辛而润者。用之开肺涤饮。佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下。则何能除噫气而消
心下之痞硬乎。观仲景治下焦水气上凌振振欲擗地者。用真武汤镇之。利在下焦大肠滑脱者。
用
元固下之法。各极其妙如此。
卷四太阳方
桂枝人参汤
属性：治太阳病外证未除而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者
之。
桂枝（四两） 人参（三两） 白术（三两） 干姜（三两） 甘草（四两）
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。内桂枝。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜
一服。
歌曰 人参汤即理中汤。加桂后煎痞利尝。桂草方中皆四两。同行三两术参姜。
蔚按。太阳外证未除而数下之。未有不致虚者。里虚则外热内陷。故为协热利不止。协。
合也
阳之气因误下而陷于下。则寒水之阴气反居于阳位。故为心下痞硬。可与甘草泻心汤条。此
非热结。但以胃中虚客气上逆。故使硬句互参。方用人参汤以治里虚。桂枝以解表邪。而煮
法桂枝后纳者。欲其于治里药中越出于表以解邪也。
沈丹彩曰。此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也。而寒热各别。虚实对待。可于此
互参之。彼因实热而用清邪。此因虚邪而从补正。彼得芩、连而喘汗安。此得理中而痞硬解。
彼得葛根以升下陷而利止。此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。
卷四太阳方
瓜蒂散
属性：治病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉不得息者。此
有寒也。当吐之。
瓜蒂（一分 熬黄。） 赤小豆（一分）
上二味。各别捣。筛为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀粥。
去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与瓜蒂散。（按
。内台方有昏愦者亦不可吐句。）
歌曰 病在胸中气分乖。咽喉息碍痞难排。平行瓜豆还调豉。寸脉微浮涌吐佳。
蔚按。太阳之脉连风府上头项。今云不痛不强者。不在经脉也。太阳之气出入于心胸。
今云胸中痞硬气上冲咽喉不得息者。是邪气欲从太阳之气上越也。寸脉微浮者。气欲上越之
象也。然欲越而不能遽越。其寒水之气不在经亦不在表。而惟在于胸中。故曰胸中寒。方取
瓜蒂之苦涌。佐以赤小豆之色赤而性降。香豉之色黑而气升。能使心肾相交。即大吐之顷神
志不溃。此所以为吐法之神也。又论云。病患手足厥冷。脉乍紧者。邪在胸中。心下满而烦。
饥不
四达解之。甚为简妙。
卷四太阳方
黄芩汤
属性：治太阳与少阳合病。自下利者。此方主之。
黄芩（三两） 甘草（二两 炙。） 芍药（二两） 大枣（十二枚）
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。
卷四太阳方
黄芩加半夏生姜汤
属性：治太阳与少阳合病。不下利而呕者。
黄芩（三两） 甘草（二两 炙。） 芍药（二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大
枣（
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。
歌曰∶枣枚十二守成箴。二两芍甘三两芩。利用本方呕加味。姜三夏取半升斟。
蔚按。仲景凡下利证俱不用芍药。惟此方权用之以泄陷里之热。非定法也。
张令韶曰。此治太阳与少阳合病而下利与呕也。合者彼此协议。非如并者之归并于此也。
太阳主开。少阳主枢。太阳不能达枢以外出。而反从枢以内陷。故下利。与黄芩汤清陷里之
热。而达太阳之气于外。若呕者。少阳之枢欲从太阳之开以上达也。故加半夏、生姜。宣达
其逆气。以助太阳之开。
卷四太阳方
黄连汤
属性：治伤寒胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。此方主之。
黄连（三两） 甘草（二两 炙。） 干姜（三两） 人参（二两） 桂枝（三两） 半
夏（
上七味。以水一斗。煮取五升。去滓。温服一升。日三夜二服。
歌曰 腹疼呕吐藉枢能。（少阳为枢。）二两参甘夏半升。连桂干姜各三两。枣枚十二妙
层层。（一本。甘草三两。）
王晋三曰。此即小柴胡汤变法。以桂枝易柴胡。以黄连易黄芩。以干姜易生姜。胸中热
呕吐腹中痛者。全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机。故用人参、大枣、干姜、半夏、甘草专
和胃气。使入胃之后。听胃气之上下敷布。交通阴阳。再用桂枝宣发太阳之气。载黄连从上
焦阳分泻热。不使其深入太阴。有碍虚寒腹痛。
卷四太阳方
桂枝附子汤
属性：治伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者
之。若其人大便硬小便自利者。去桂加白术汤主之。
桂枝（四两） 附子（三枚 炮。） 大枣（十二枚） 生姜（三两） 甘草（二两）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。
歌曰 三姜二草附枚三。四桂同投是指南。大枣方中十二粒。痛难转侧此方探。（此方
药品与桂枝去芍药加附子汤同。但分两之轻重不同。其主治亦别。仲景方法之严如此。）
卷四太阳方
桂枝附子去桂加白术汤
属性：按即上方加减。故论中云一方二法。
白术（四两） 甘草（二两） 附子（三枚 炮。） 大枣（十二枚） 生姜（三两）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。初服其人身如痹。半日许。复服之。
三服尽。其人如冒状。勿怪。此以附子、术并走皮内逐水气。未得除。故使之尔。法当加桂
四两
歌曰 大便若硬小便通。脉涩虚浮湿胜风。即用前方须去桂。术加四两有神功。（身重
痛不能转侧。风湿病也。前方治风胜于湿。此方治湿胜于风。）
蔚按。师云。伤寒八九日风湿相搏。身体疼烦不能自转侧者。风湿之邪盛也。湿淫于中。
无
方主桂枝。为风胜于湿。风为天之阳邪。主桂枝之辛以化之。后方去桂加术。为湿胜于风。
湿为地之阴邪。主白术之苦以燥之。或问苦燥之品。不更令大便硬小便自利乎。曰。太阴湿
土喜燥而恶湿。湿伤脾土。则不能输其津液以入胃。师所以去解表之桂。而出补中之术也。
且湿既去而风亦无所恋而自除。经方无不面面周到也。
卷四太阳方
甘草附子汤
属性：治风湿相搏。骨节烦疼。掣痛不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。
恶风不欲去衣。或身微肿者。此方主之。
甘草（二两） 白术（二两） 桂枝（四两） 附子（二枚 炮。）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。汗
出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合为始。（言初服之始。）
歌曰 术附甘兮二两平。桂枝四两亦须明。方中主药推甘草。风湿同驱要缓行。（宋本
金匮玉函经，甘草、白术各三两。）
王晋三曰。甘草附子汤。两表两里之偶药。风淫于表湿流关节。治宜两顾。白术、附子
顾里胜湿。桂枝、甘草顾表胜风。独以甘草冠其名者。病深关节。义在缓而行之。若驱之太
急。风去而湿仍留。反遗后患矣。
卷四太阳方
白虎汤
属性：治发汗后大热不解。多汗出。不恶寒。大渴能饮水者。此方主之。（按。此条从内
原文。与伤寒论稍异。）
知母（二两） 石膏（一斤 碎。绵裹。） 甘草（二两 炙。） 粳米（六合）
上四味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日二服。
歌曰 阳明白虎（证）辨非难。（大热多汗。大渴饮水等为阳明证。易辨。）难在阳邪背
恶寒。
之间。
蔚按。白虎汤伤寒论凡三见。太阳条治脉浮滑。厥阴条治脉滑而厥。又治三阳合病。腹
满身
言
止治风寒二气也。
柯韵伯曰。阳明邪从热化。故不恶寒而恶热。热蒸外越。故热汗自出。热灼胃中。故渴
欲饮水。邪盛而实。故脉滑。然犹在经。故兼浮也。盖阳明属胃。外主肌肉。虽有大热而未
成实。终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌热。寒能胜胃火。寒性沉降。辛能走外。
两擅内外之能。故以为君。知母苦润。苦以泻火。润以滋燥。故以为臣。用甘草、粳米调和
于中
连于中也。得二味为佐。庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煎汤入胃输脾归肺。大烦大渴可除
矣。白虎为西方金神。所以名汤。秋金得令而炎暑自解矣。
卷四太阳方
炙甘草汤
属性：治伤寒脉结代。心动悸者主之。
甘草（四两 炙。） 桂枝（三两） 生姜（三两） 人参（二两） 阿胶（二两） 大
枣（
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。内胶烊消尽。温服一升。日
三服
歌曰 结代脉须四两甘。枣枚三十桂姜三。半升麻麦一斤地。二两参胶酒水涵。
蔚按。周禹载云。本条不言外证。寒热已罢可知。不言内证。二便自调可知。第以病久
正气
阿胶、麦冬、大枣、麻仁。皆柔润之品以养阴。必得桂枝、生姜之辛以行阳气。而结代之脉
乃复。尤重在炙甘草一味。主持胃气以资脉之本原。佐以清酒。使其捷行于脉道也。其煮法
用酒七升
结代者用此方以复之。非谓脉脱者以此方救之也。学人切不可泥其方名。致误危证。推之孙
真人制生脉散。亦因其命名太夸。庸医相沿。贻害岂浅鲜哉。
男元犀按。此证必缘发汗过多所致。汗为心液。心液伤则血虚不能养心。故心动悸。心
液
卷五阳明方
大承气汤
属性：治阳明病大实大满。大便不通。腹痛大热。其脉沉实者。此方主之。（此内台方
与伤寒论大同小异。）
芒硝（三合 内台方。三两） 大黄（四两 酒洗。） 枳实（五枚 炙。） 浓朴（半
斤去
上四味。以水一斗。先煮枳、朴。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓内芒硝。更
上微
歌曰 大黄四两朴半斤。枳五硝三急下云。朴枳先熬黄后入。去渣硝入火微熏。
蔚按。承气汤有起死回生之功。惟善读仲景书者方知其妙。俗医以滋润之脂麻油、当归、
火
真阴不复。往往死于粪出之后。于是咸相戒曰。润肠之品。且能杀人。而大承气汤。更无论
矣。甚矣哉。大承气汤之功用。尽为那庸耳俗目所掩也。
张隐庵曰。伤寒六经。止阳明少阴有急下证。盖阳明秉悍热之气。少阴为君火之化。在
阳明
在
鲜有能生之。且予尝闻之曰。痞满燥实坚五证皆备。然后可下。噫。当下者。全不在此五证
卷五阳明方
小承气汤
属性：治阳明病潮热。大便难。脉沉而滑。及内实腹痛者。此方主之。（内台方。原文
大黄（四两） 浓朴（二两 炙。去皮。） 枳实（三枚 炙。）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。初服汤。当更衣。不尔者。尽饮
之。
歌曰 朴二枳三四两黄。小承微结好商量。长沙下法分轻重。妙在同煎切勿忘。
男元犀按。三承气俱阳明之正方。调胃承气。其方已载于太阳篇。故不复列。伤寒论云。
阳
也。胃络上通于心。阳明之燥火与少阴之君火相合。故心烦。可与此汤。解见太阳本方下。
至于大承气。取急下之义。阳明谵语潮热。胃中有燥屎五六枚。及二阳并病潮热。及阳明下
后心中懊 而烦。胃有燥屎。及大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛。此有燥屎。及少阴
证口燥咽干。或自利清水色纯青等证。俾奏功于顷刻。小承气取微和胃气勿令大泄下之义。
阳明病热未潮。大便不硬。恐有燥屎。少与此汤转矢气者。可与大承气攻之。若不转矢气者
不与。及太阳病吐下发汗微烦。小便数。大便因硬者。令邪去而正不伤。论中逐条俱有深义。
张令韶云。胃与大肠小肠交相贯通者也。胃接小肠。小肠接大肠。胃主消磨水谷。化其精微
。内灌溉于脏腑。外充溢于皮毛。其糟粕下入于小肠。小肠受其糟粕复加运化。传入于大肠
。大肠方变化传道于直肠而出。故曰。小肠者。受盛之官。化物出焉。大肠者。传道之官。
变化出焉。是大承气者。所以通泄大肠而上承热气者也。故用朴实以去留滞。大黄以涤腐秽
。芒硝上承热气。小承气者。所以通泄小肠而上承胃气者也。故曰微和胃气。是承制胃府太
过之气者也。不用芒硝而亦名承气者以此。若调胃承气。乃调和胃气而上承君火之热者也。
以未成糟粕。故无用枳、朴之消留滞。此三承气之义也。承者制也。谓制其太过之气也。故
曰。亢则害承乃制。
柯韵伯曰。诸病皆因于气。秽物之不去。由于气之不顺也。故攻积之剂。必用气分之药。
因
是气药为臣。名小承气。味多性猛。制大其服。欲令大泄下也。味寡性缓。制小其服。欲微
和胃气也。大小之分以此。且煎法更有妙义。大承气用水一斗。煮枳、朴取五升。内大黄再
煮。取二升。去滓内芒硝。何哉。盖生者气锐而先行。熟者气钝而和缓。仲景欲使芒硝先化
燥屎。大黄继通地道。而后枳、朴除其痞满。若小承气以三味同煎。不分次第。同一大黄而
煎法不同。此可见微和之义也。
按张宪公云。承者。以卑承尊而无专成之义。天尊地卑。一形气也。形统于气。故地统
于天
化糟粕。运精微。而成传化之府。岂专以块然之形亦惟承此干行不息之气耳。汤名承气。确
有取义。非取顺气之义也。宪公此解。超出前人惜其所着伤寒类疏。未刊行世。宪公讳孝培。
古吴人也。
卷五阳明方
猪苓汤
属性：治渴欲饮水。小便不利。脉浮发热者主之。
猪苓（一两） 茯苓（一两） 泽泻（一两） 滑石（一两） 阿胶（一两）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内阿胶烊消。温服七合。日三服。
歌曰 泽胶猪茯滑相连。咳呕心烦渴不眠。煮好去渣胶后入。育阴利水法兼全。
述 此汤与五苓之用。有天渊之
