445-灵素节注类编-第14章

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之华采。明堂者，鼻也。五脏具五行之性，合天地五时之气化，故有五色随时更变出现，以应五时之序。各如　
其脏者，如肝木旺于春，其色青；心火旺于夏，其色赤；脾土旺于未月长夏，其色黄；肺金旺　
于秋，其色白，肾水旺于冬，其色黑也。经气入脏者，如经病而深入于脏，必当治其里，以脏为本，经为末也。　
帝曰∶五色独决于明堂乎？岐伯曰∶五色已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，　
引垂居外，五色乃治；平博广大，寿中百岁。如是之人，血气有余，肌肉坚致。　
本经《五色篇》曰∶明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也，即首面也。蕃者，颊侧也。蔽者，耳门　
也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟　
其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清。此言脏腑应于　
首面之部位，详下节《五色篇》也。盖庭为颜额，必开张，而明堂必广大，其颊侧耳门为蕃蔽者，如墙壁之方　
正，而护于外，颐颔之基址，高耸而下垂，居面部之外，比中亭更大也。其色充润而治，颜面平博广大，如是　
者其血气有余，肌肉坚实而致密，则寿有百岁矣。　
帝曰∶愿闻五官。岐伯曰∶鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也∶舌者，心之官也∶耳　
者，肾之官也，以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，　青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾　
病者，颧与颜黑。　
此言五官为五脏之窍，故五脏病则有各证各色现于外，而可验也。其或目不明，耳不聪，鼻不利，口不欲　
食，舌不知味者，亦可知其病发于何脏，而审其所因以治之也。　
五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，　
况加疾哉！　
五官不辨者，歪斜平塌也。阙庭不张，以致垂角去外者，总言面部窄狭，而下亭又尖削短促而无基址，　
如是则薄劣而不寿之相。平时已常危殆，何况加疾乎！以上论寿夭之格局也。于中又当分骨胜肉者寿，肉胜骨　
者夭。故有面大而色白者夭，肉胜也；面小而色苍者寿，骨胜也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：《灵枢·五色篇》帝曰∶庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；　
肝左者，胆也，下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，　
小肠也；面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内　上者，膺乳也；挟绳　
而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；　
巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当，　
能别左右，是谓大道。男女异位，故曰阴阳。　
此明脏腑肢节之气，应于首面之部位，以别其阴阳而和之。男左女右、男阳女阴之位各异，如下文所辨。　
其为病不同也，须察后图。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：审察泽夭，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为　
血。痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其夭泽，以观成败；察其散抟，以知　
远近；视色上下，以知病处。积神于心，以知往来今故。相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。色明　
不粗，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚。　
能察其润泽枯夭之色，以辨其病之吉凶，庶可谓之良工也。其色沉浊者，病邪深而内在脏腑也；其色浮泽　
者，病邪浅而外在营卫经络也。即于五色之现于面者，而辨其病之微甚，如赤甚为血中热甚；青黑甚则痛甚，　
是血气瘀滞也，故筋脉挛急；白甚则寒甚，白为肺色，肺主皮毛，故皮顽木不仁，无阳和之气以煦之也。观其　
色现之部，知其病在之处；观其色之浮沉，以知邪之浅深；察其润泽枯夭，以决其成败；其色散漫，病起于近，　
抟结者，病已深远。故当积神于心，洞明其理，可以知其已往之病因，今来之变证也。若相气不悟其精微，　
则不知理之是非，故必专心属意于此而勿去，乃知其病之新故。如色明而不粗显，已为病气，更见沉夭，则甚　
矣；其不甚明泽，亦不沉夭，病亦不甚也。　
其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。　
驹驹然者，如驹之走动，其色散而不聚也。可知其病亦散，而气虽痛，其聚未成，自可愈也。假如肾气乘　
心为病，其肾之黑色，必先现于心之部位，故观其色而知其病。凡各色之应，皆如是类推可知矣。　
男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直，为茎痛，高为本，下为首，狐疝　阴之属也。　
面王上下，为小肠膀胱子处之部，故主小腹痛。圜直者，色垂绕于面王之下也。茎，阴茎也。高为本，　
下为首，因色之上下，而分茎之本末也。凡此皆属狐疝　阴之病也。　
女子色在于面王，属膀胱子处之病，散为痛，抟为聚，方圆左右，各如其色形。其随而下，至　为淫，有　
润如膏状，为暴食不洁。　
面王之部，与男子同，而病与男子异者，以其冲任血海，为月经所通行，而孕育亦在于此也。色散为痛者，　
气病无形也；色抟为聚者，血凝为积也。其积聚之或方或圆，或左或右，各如其外现之色形。若其色从下行，　
当应在尾　，而为白淫带浊，有润如膏之状者，或暴因饮食坠气，即下见不洁之物也。　
左为左，右为右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，　
其色赤；大如榆荚，在面王为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。　
或在左，或在右，凡色现之有邪者，聚散而不端正，即其面色所指之处，为病之所在者也。言左右，则　
上下亦然矣。如其无邪之正色，青黄赤白黑，皆端正充满，而有分别之乡，或内应脏腑之气，或外合时令之气，　
如不应不合，即为邪为病矣。假如分别之乡，色赤者，合于夏令，应于心部；若其色赤，大如榆荚，在于面王，　
既不应心部，而不合时日，则为病邪之色，余可类推矣。病邪乘元气虚处而走，故现于色者亦然。若其色上锐　
者，因　
上首空虚，而邪气乘之上向也；其色下锐，则下向；左右亦然矣。　
以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。　
此即申明内应五脏之色也，肝、心、肺、脾、肾为筋、脉、皮、肉、骨之本，故气相合也。　
五色之现者，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。　
五脏有五色，色者，脏气现于外，由本脏之部分而出，如肝青、心赤之类也。其部骨陷者，禀质亏也，　
而所亏之一脏，必不免于常病。如《本脏篇》所云∶各脏皆有，或大或小，或坚或脆之类也。若其骨胜肉而　
不塌陷者，虽其色有乘袭，而病甚不至于死，以肾主骨，肾脏充实故也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：雷公曰∶官五色奈何？帝曰∶青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官。雷公曰∶病之益甚，与其方衰　
如何？帝曰∶外内皆在焉。切其脉口滑小紧以沉者，病益甚在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚在外；其脉口　
浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损；其脉口滑以沉者，病日进在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进在　
外。脉之浮沉，及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在脏，沉而大者，易已，小为逆；病在腑，浮而大　
者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚，伤于食。　
此以五色验病，参合其脉，以辨病之阴阳、邪之进退，而外内皆有理之所在。上云黄赤为风，此言为热者，　
风火同源，互明其理也。脉口、寸口、气口者，皆指两手之脉也，主五脏之阴；人迎者，结喉旁之胃脉也，主　
六腑之阳，余另有辨在后集首卷。人迎本脉原大于寸口，故此言人迎与寸口气大小等者，病难已，盖阳脉应大，　
今与阴脉大小同等，非偏于阳，即偏于阴，故病难愈也。假如脉口滑小紧以沉者，脉口主五脏之阴，其病在中　
也，滑小是本脉，兼沉紧，则邪盛而病益甚矣；人迎主六腑之阳，其病在外也，浮大是本脉，兼紧者，邪盛而　
病益甚矣；脉口主阴，而浮滑，则邪盛而病进矣；人迎主阳，而沉滑，则邪退而病减损矣；脉口沉以滑者，邪　
热入里，而病亦进；人迎滑盛以浮者，邪盛于外，而病亦进也。脉之浮沉，及人迎、寸口其气大小相等，是阴　
阳邪正混乱不清，故病难已也。病在脏，脉沉而大，元气未亏，故病易已，小者，正不胜邪，故为逆也；病在　
腑，脉浮大，与病相合，故易已也。人迎主外，故脉盛坚，为外伤风寒也；气口主内，故脉盛坚，为内伤于　
食也。是故观其色、切其脉，而阴阳虚实、病邪进退之可辨者，皆有理之所在也。　
雷公曰∶以色言病之间甚奈何？帝曰∶其色粗以明，沉夭者为甚；其色上行者，病益甚；其色下行，如　
云彻散者，病方已。五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外　
者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；病生于阳者，先治其外，后治其内，反　
者益甚。其脉滑大以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。　
此又以色之浮沉聚散，辨病之浅深进退也。凡病初起，其五　
色之现，必粗浮以明，若至沉夭晦滞，病必益甚矣。清阳上升，浊阴下降，自然之性也，故先从额上现光明，　
而病色渐由下行，如云之四散，其邪亦散，而病方已，若反上走，则病进可知矣。盖五色由五脏所现，面有五　
脏六腑所应之部位，内为脏，外为腑，如图所绘者是也。故观其色之走内走外，即知其病之走内走外也。内为　
脏为阴，外为腑为阳。病生于阴，必先从阴治，病退而后和其阳，病生于阳者亦然。若反之，则诛伐无过而伤　
正气，其邪在外者，反乘虚入内；邪在内者，正气既伤，病必变而更重。此阴阳表里，治之先后，不可错也。　
若其脉滑大以代而长者，外邪入于内也。滑大，是阳明证，代而长，是太阴证，此阳邪并于阴，阴阳扰乱，　
神气昏瞀，目见异物，志有所恶，如谵语、发狂等病也。此必用苦寒、咸寒之药，以变其阳热邪气，而后病方　
已也。　
雷公曰∶小子闻风者百病之始也，厥逆者，寒湿之起也，别之奈何？帝曰∶当候阙中，薄泽为风，冲浊为　
痹，在地为厥。此其常也，各以其色言其病。　
夫四诊之道，色脉尤微妙难辨，然其至理，不外阴阳两端。上言青黄赤白黑五色，而辨其为痛、为热、为　
寒，此又以色之薄泽冲浊而辨其邪，词若与上不同，而皆不外阴阳之理。盖风为阳邪，阳性轻浮而明，故其色　
薄而泽，泽者。明润也；寒湿阴邪，阴性晦浊，故其色冲浊，冲，犹充也，寒湿合而成痹病也；在地者，色现　
下亭地部，是阴邪居阴部，故足厥冷。此阴阳之常理也，故各以其色而辨邪，各以其部而辨病，其病之千变　
万化，而能明阴阳至理者，自可辨之无误也。所以独候阙中者，阙为肺部，肺主一身之气，而风寒湿之邪，先　
由皮毛而伤气分，故色先现于阙中；惟寒湿有独从下部受之者，以阴邪阴部，同类相感，乃为厥逆；若受于周　
身而成痹，名周痹也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：雷公曰∶人不病卒死，何以知之？帝曰∶大气入于脏腑者，不病而卒死矣。雷公曰∶病小愈而卒死者，何　
以知之？帝曰∶赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死；黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。　
大气者，大邪之气，直入脏腑，以其内虚故也。如世所云直中伤寒、闷痧等类，暴发暴死，其未发之先，　
亦必有黑色大如拇指者，成条成块，抟结不散，出现于阙庭之中。阙庭心肺之部，大邪犯心，故卒死也。颧者，　
骨之本，骨髓、肾水所生者也，水涸髓枯，孤阳发露，故赤色出现于两颧，病虽小愈，必卒然而死，以其肾水　
绝也。　
《素问·刺热论》曰∶肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊　
先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病也。　
此未病而色先现于面者，当先治之，其后虽发，亦必轻而易愈，是不可忽也。　
《素问·脉要精微论》岐伯曰∶夫精明五色者，气之华也，赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如　
盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆，不欲如地苍。五色精微象见矣，　
其寿不久也。　
精神聚于目，而能明见一切，五色现于面，为气之光华。气充则津液输布，而五色必光明润泽，不欲如赭、　
盐、蓝、黄土、地苍之干枯也。干枯则精气内微之象现矣，其寿不久也。　
然光华要含蓄，故欲如帛裹朱、罗裹雄黄，则其阳气内充而周密，故经曰∶阴平阳秘，精神乃治。若光华太露，　
反非佳象，如桃柳之鲜妍，不如松柏苍翠之永寿也。于此可悟观色之妙理，而为望诊之要道也。　
夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。　
此专言目也。目之精采，医家可见，其神光或有短长，亦须问之。如其视物之长短黑白，颠倒错乱，而目无　
红痛翳障等病，则其精气衰微，而神光散漫，非吉象也。　
《素问·五脏生成篇》岐伯曰∶色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如　者死，赤如　血者死，白如枯　
骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五　
色之见生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝蒌实；　
生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。　
五脏具五行之性，而色现五行之气。五脏之气相生而通和，故色现者，于一色中必略兼各色，虽病不虞。　
或如草兹、如枯骨等者，既枯夭不泽，而又纯现一色，则其脏气偏胜而偏绝，故死也；其如翠羽、乌羽等者，　
皆明润而有生气，虽病可生也。如以缟裹者，即上文含蓄勿露之理。缟为白色，白者肺色，肺为华盖，而其气　
居表，故罩于外而明润如缟裹也。此五脏所生，而现于外之荣华也。　
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面　
青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。　
奇者，异也，异于本象之病脉也。凡现病脉，而相其五色，　
则以面有黄色者生，无黄色者死。以黄为中土之气，犹脉之有胃气则生，无胃气则死也。以无中土之气，则金　
木水火，互相克贼，但见青白赤黑之色，故死也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：《素问·脉要精微论》帝曰∶有故病五脏发动，因伤色脉，各何以知其久暴