445-灵素节注类编-第15章
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卷四上四诊合参总论
经解
属性：《素问·脉要精微论》帝曰∶有故病五脏发动，因伤色脉，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰∶征其脉小，
色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，久病也；征其脉与五色俱夺者，久病也；征其脉与五色俱不夺者，
新病也。
故病者，久病，暴病者，新病，观色切脉可辨也。夺者，坏色坏脉也；不夺者，常色常脉也。大抵辨新久，
以色为主，故脉虽小弱，而色不夺，犹为新病；脉虽照常，而色夺者，已为久病。盖病伤气血，必先现于脉，
脉为气血之先形也。病久其色方败，故色夺必为久病，而征其脉不夺，此久病将愈之证，因其伤也先现于脉，
其愈也亦先现于脉也。于此审察病之新久进退，可 然心目矣。若辨吉凶，当以脉为主，若脉夺而色不夺之新
病，尚可速治而望愈；色夺脉不夺之久病，不治亦能自愈，以脉为根本，色为枝叶故也。如色脉俱夺，本元
已败，为难治矣；色脉俱不夺，虽有邪伤，攻邪而正自复，可无虑矣。
肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。
肝之本脉弦弱，肾之本脉沉滑，此言两手之脉皆弦弱沉滑，而心肺浮洪之脉不现，故言肝与肾脉并至也。
苍赤又为心肝之色，则色脉不合，当知其病由毁伤，如刃伤跌打之类。以脉为血之府，血伤故脉沉弱而弦，血
动故兼滑，而反现青赤色者，血伤肝气逆而虚火动也。或不见血，或已见血，其毁伤者，皆现此
脉。倘询之而非毁伤，即为水湿之邪所中，如夏热汗出，而浴于冷水，阴遏其阳，其脉沉弱而弦，阳伏故兼滑，
面青赤，阳郁之象，《金匮》所云中 之病也。薛生白云∶瘀血滞于经络，其身必肿，似伤湿，若中水邪之病
也。于义亦通。
《素问·玉机真脏论》帝曰∶凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相
得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形
气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难治；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。
治病无后其时者，恐久则邪深病重也。形气相得者，如形盛气盛、形弱气弱也；色泽以浮者，面不沉晦枯
槁也；脉从四时者，弦钩毛石，合春夏秋冬之时也；脉弱以滑者，柔和流利，有胃气也，如此而病皆易治也。
形气相失者，形盛气少，外强中干也；形弱气盛，本元外脱也；色夭不泽，干枯晦滞也；脉实以坚，邪盛而少
胃气，其为益甚也；脉逆四时，如春见毛脉，金克木之类也，此皆难治、不治之病。必察四端之难，而明告病
者，庶无尤悔也。
卷四上四诊合参总论
经解
属性：《素问·脉要精微论》曰∶五脏者，中之守也。中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；
言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门
户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
五脏为根本，如城之有守也。脏者，藏也，藏精气而不泻，
故必中气盛而脏满，则无病。若气似盛，而伤于恐者，如经所云∶心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，外似
有余，而内伤不足矣，不足而其声如从室中言，重浊而不清亮，是中气有湿邪壅遏也；若言语声微，不能接续，
久久乃复续一言者，此元气夺也；若衣被不敛，出身露体，言语不知善恶，不避亲疏嫌疑者，此神明之乱也；
若饮食入胃，随即下泄，完谷不化，是脾肾不固，肾为胃之关，二便为肾之门户，是无关要也；水泉不止者，
遗溺不能收摄，膀胱津液不藏，亦肾气虚脱也。如是皆五脏气败而失守，故得守者生，失守者死。
五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣，背者，胸之府，背曲肩随，府将坏矣；腰
者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣，膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久
立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
身之强健，由五脏气旺也。精神阳气聚于头，故头为精明之府，若督脉衰而气败，头垂下倾，如视深渊，
知其精神将夺矣；背为胸之府者，背为阳，胸为阴，胸中宗气所聚，名气海，其身挺直，若肩背曲而伛偻，宗
气内败，而府将坏矣；肾脏在腰，故腰为肾府，腰痛不能动摇，肾将惫矣；筋聚于膝，故为筋府，足不能屈伸，
行则偻俯，筋将惫矣；肾精充骨为髓，故骨为髓府，精竭髓枯，不能久立，行则振掉，不能正步，骨将惫矣。
凡此皆五脏衰败，得强则生，失强则死矣。
卷四上四诊合参总论
经解
属性：《素问·五脏生成篇》岐伯曰∶夫脉之大、小、
滑、涩、浮、沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，
可以万全。赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从
之；白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也；青脉
之至也，长而左右弹，有积气在心下支 ，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛，足清，头脉紧，黄脉之至
也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风；黑脉之至也，上坚而
大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。
脉象指按可以辨别，五脏生克可以类推，五脏音声可以意识，五色微妙可以目察。色脉相合相生为吉，
相反相克为凶，能参合其理，知其吉凶，可万全而无错失也。假如色赤，而脉之至也，喘而坚，喘者，急促之
象，坚者，不柔和也，有积气在中，时害于食，名心痹者，以赤色属心，思虑所伤，因虚而邪乘之，气血郁结
成积，中气不和，而不欲食，故时害于食也；如色白，而脉之至也，喘而浮，上虚下实者，脉之浮部虚，沉部
实也，以其有积气在胸中，故心肝之气亦不舒，而为惊惕，气喘而虚，名肺痹而发寒热，是得之醉后入房，先
因酒热伤肺，又为欲火伤肾，金水两伤，而成肺痹，痹者，气闭不能输布，营卫不和，故气喘而发寒热也；如
色青，而脉之至也长，左右弹者，脉从两旁斜窜，不循轨路也，此有积气在心下支 ，自心至胁下软肉际也，
名肝痹，得之寒湿之邪，与疝病治法相同者，疝病邪积
小腹前阴，同属厥阴也，又必腰痛而足清冷，皆本经寒湿气闭也，头顶之脉，紧而如束，本经之脉上巅顶故也；
如色黄，而脉之至也，大而虚，大者邪盛，虚者脾虚，脾虚不运，故有积气在腹中上逆，名为厥气也，厥疝者，
脾肝肾之脉，皆结于阴器，脾虚而肝肾之气皆乘侮为病矣，女子亦同治法，此因得之四肢疾用伤力，如持重
奔走之类，致脾气虚乏汗出，而风邪乘之，以脾主四肢，故四肢用力，则伤脾气也；如色黑，而脉之至也，上
坚而大者，肾脉之上部也，故有积气在小腹与阴，名肾痹，得之沐浴清水而卧，是阴邪入于阴分阴经，凝闭阳
气不能通于阴，故上部阳分之脉反坚而大，阴者，小腹下前阴，冲任经脉所行，与肝肾相通也。
《灵枢·卫气失常篇》帝曰∶何以知皮、肉、气、血、筋、骨之病也？伯高曰∶色起两眉薄泽者，病在皮；
唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯，受尘垢，病在
骨。
皮肉气血筋骨，躯体浅深之部位，而根于五脏也。两眉间阙庭肺之部，肺主气而属皮毛，邪浅在皮毛气分，
而色薄泽也；唇为肌肉之本，脾主肌肉，故色现于唇，病在肌肉也；心主血脉，营行脉中，濡者，滞也，脉来涩
滞，知其病在营中气血也；目为肝之官，肝开窍于目而主筋，故色现于目，知病在筋也，耳为肾之官，肾开窍
于耳而主骨，肾亏而精气不能滋荣，则耳焦枯，如受尘垢，知其病在骨也。
《素问·移精变气论》岐伯曰∶色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明，
合之金木水火土，四时八风，六合不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。
此言临证以察色切脉为纲要，而上帝所贵，先师所传，使人专理其事，而通造化之神明。必以色脉合以
金木水火土五行之生克，春夏秋冬四时之气化，四方四隅八风所从来之邪正虚实，以辨其病由。良以六合之内，
无非阴阳五行之气，流行生化，而不离其常者也。必通其常理，方能识其变化，以观其妙道，以知其纲要，而
生死吉凶，朗然可辨，故欲知其要者，则色脉是矣。
色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，
所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。
此重言以申明之也。本经《生气通天论》曰∶阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。是故色者，由
阳气之光华，彰显于外，如天之有日光，故色以应日也。脉为血之府，气阳而血阴，日阳而月阴，故脉以应月
也。是日月为天地阴阳之征象，而色脉为人身阴阳之征象，是天人合一之理也。故必常求阴阳之要道，则为临
证之纲要也。夫色脉之相应，随四时气化而变，如春主木，色青而脉弦；夏主火，色赤而脉钩；秋主金，色白
而脉毛；冬主水，色黑而脉石；土旺四季，而主令长夏未月，色黄而脉缓，又名代。此合于时序气化为吉也，
或与时令相反，或五行相克为凶也。故上帝所贵，以其合乎造化之神明也，合乎造化，所以远死而近生，生道
久长而不替，上帝之意如此，故命之曰仁圣之王也。
帝曰∶愿闻要道。岐伯曰，治之极要，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。
去故就新，乃得真人。
治病之要道，无过色脉为要极也。无失色脉气化生克之理，
而用之不惑于心，治病之大法规则，无过于此。若不明其理，惑乱无主，则其逆其从，昧而不辨，必至倒行
其治法，而标本先后不得其当，如此者亡其神而失其国矣。国喻身也，神主一身，君主一国，双举以明其理也。
善治者能去其故疾，而就其新生之气血而培养之，非但愈疾，虽真人修炼之道可得也。
帝曰∶夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰∶治之极于一。帝曰∶何谓一？岐伯曰∶一者因得之。帝
曰∶奈何？岐伯曰∶闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。
帝以色脉虽为纲要，意犹未明至极之道，故岐伯曰极于一，一者，一贯之道也。欲明一贯之道，在审其所
因而得之。因由情生，故必闭户塞牖，系之病者，数问其情，盖要静密委婉，多方晓喻，方能得其真情，故
经曰∶诊可十全，不失人情。良以人之起居服食，莫非嗜欲好恶之情，百病皆因之而生。故知其情之所钟，即
知其病之所因，既知其因，以从其贪生之意，而开导之，警戒之，使其有惧死之意，则情欲淡而心神安，心安
则气顺，然后合其色脉之逆从、病之标本，分先后而调治之，方能奏效。若不先安其神，药亦无功。故得神者
昌，失神者亡。是神之一字，即一贯之道所在也。此色脉为四诊纲要，而神之一字，为要中之要也。
卷四上四诊合参总论
经解
属性：《灵枢·师传篇》岐伯曰∶入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便。帝曰∶便病患奈何？岐伯曰∶
夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热；胃中热，则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热，则出黄如
糜，脐以下皮寒；胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠
鸣飧泄；胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。帝曰∶胃欲寒饮，肠欲热饮，
两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，
便之奈何？治之何先？岐伯曰∶人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以
其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，
后治其标。帝曰∶便其相逆者奈何？岐伯曰∶便此者，饮食衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗，食饮者，
热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。
病患所便者，所欲所宜也。问其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝谓肠胃寒热不同，
贵人任性难禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不恶死而乐生，告之以病之败命而受苦，导之以善调而却病可生，
未有不听者也。若夫寒热两碍之病，则当分其标本、缓急、先后而治之。春夏阳气升发，宜先治标，后治其本；
秋冬阳气收降，宜先治本，后治其标。盖以受病之邪为本，所现病状为标，故春夏治标则易愈，以其邪气发露
也；秋冬必先治其本者，以其邪气伏藏也。调之之法，寒者热之，热者寒之，寒热皆不可太过，太过则反病。
凡饮食衣服，亦必使其寒温相适，则其故有之元气将持，不致为邪僻之气所害也。此与上节《素问》之言数问
其情者，互相阐发也。
卷四上四诊合参总论
经解
属性：《灵枢·论疾诊尺篇》帝曰∶余欲无视色持脉，
独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰∶审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。
视人之目窠上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上 而不起者，风水肤胀也。
此不视色持脉，而独诊其尺肤之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，以定其病也。视人之目窠上微肿，如新卧
而起之状，其颈脉动时咳者，颈脉，人迎胃脉也，水饮蓄于胃，肺气逆不能降，故人迎脉动而时咳，按之手足，
而不起，此外受风邪，而四肢肿，外风内水，故名风水肤胀也。《素问·水热穴论》曰∶肾者，胃之关也。
关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为 肿，聚水而生病也。又曰∶勇而劳甚，则肾汗出，逢于
风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为 肿，本之于肾，名曰风水。所谓元府者，
汗空也。观此，由肾虚下焦不利，而水蓄于胃，故颈脉动而时咳，又用力汗出，毛空开，而风邪客之，故名风
水之病也。 音杳，坎陷也。
尺肤滑，其淖泽者，风也；尺肉弱者，解 安卧，脱肉者，寒热不治；尺肤滑而泽脂者，风也∶尺肤涩者，
风痹也；尺肤粗如枯鱼之鳞者，水 饮也；尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也；尺肤寒，
其脉小者，泄，少气；尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。
此申明诊尺肤以定其病也。淖泽者，滑而软润，此即风肿也；肉弱者，脾弱可知，故为解 ，解 者，倦
怠无力而安卧也，脱肉则土败，而又有寒热，阴阳乖舛，故死不可治；尺肤滑
泽为风；其涩者风痹，气血滞，故涩也；粗如枯鱼之鳞者，水邪内 ，津液不输于�
