445-灵素节注类编-第18章
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甚则死矣。所以然者，胃之谷气由肾中元阳蒸化而生，谷气不生，其元阳已败也。
卷四下经解
格阳关阴脉
属性：《素问·六节脏象论》岐伯曰∶人迎一盛，病在少阳；二盛，病在太阳，三盛，病在阳明；四盛以上为
格阳。寸口一盛，病在厥阴；二盛，病在少阴，三盛，病在太阴；四盛以上为关阴。人迎与寸口，俱盛四倍以
上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。
人迎主六腑之阳，寸口主五脏之阴，故二脉统一身之阴阳也。而分三阴三阳者，明二气流行，皆有生旺之
序也。然偏旺则偏胜而病，偏甚则偏绝矣。人迎一盛者，少阳偏旺，故病在少阳；二盛偏甚，病在太阳；三
盛偏极，病在阳明也。寸口阴盛亦然。其言盛者，偏邪之气，非阴阳气旺之谓也。故至四盛以上，则邪气盛极，
而成关格之病。阴阳不相交通，故关者，不得小便；格者，格拒吐逆，食不下。关格之脉赢满四盛以上，不能
尽其所禀天地之精气而死也。《灵枢·终始篇》曰∶人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳，以至二
盛、三盛，及寸口一盛、二盛、三盛，皆兼足手，大抵盛在足经，病或可治，兼躁而及手经，则病深不可治也。
惟《难经》以尺寸之脉下覆上溢名
关格，为真脏脉，其人不病而死，与《内经》互明其理也。
《素问·腹中论》帝曰∶病热而有所痛，何也？岐伯曰∶病热者，阳脉也，以三阳之动也，人迎一盛少
阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃 胀而头痛也。
人迎主阳，热病阳邪，故人迎脉盛，盛甚则阳邪入阴。盖太阳主开，犹可外泄，阳明主阖，则邪必入阴，
以阳明与太阴为表里也。未离阳明，邪热上冲而头痛，已入太阴，故腹胀。上节言兼躁是足传手，此节言从阳
入阴，皆谓病邪深重，当急治之，勿使成关格死证也。
卷四下经解
脉应四时阴阳
属性：《素问·脉要精微论》岐伯曰∶万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼
秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。
此言脉象应乎四时阴阳之气化也。寒为阴，热为阳，二气流行，自微而盛。故自暖而热，热极则凉，阳极
生阴也；寒极则温，阴极生阳也。四时迭运，而人身阴阳之气，随之进退，而现象于脉，如规矩衡权，上下相
应，准而有度。如脉不应气候，而有太过不及、相生相克，即可辨其病之轻重吉凶也。
是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，
期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。
此即申明上文之义也。冬至四十五日，立春节也，阳气微出
于地上，阴气微下于地中，万物生机发动，而脉由石变弦，以应春阳之气；夏至四十五日，立秋节也，阴气微
出于地上，阳气微下于地中，万物长足而成实，脉即由钩而变毛，以应秋收之气也。阳气由微而盛，则弦脉变
钩，钩者，浮洪也；阴气由微而盛，则毛脉变石，石者，沉实也。此阴阳升降流行，生化万物，故有四时之不
同，与脉相应如期会者。若期而相失，知脉气与天地气化分离，故不相应。视其分离有期，或相生相克，即可
知其死生之时日，如春见秋脉，金克木为死，见冬脉，水生木可生也。
微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与
天地如一，得一之精，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
此言疾病死生微妙之理，全在察脉，察之必有纪律，非可凭臆揣度，要从阴阳生化之理为始，知始而后，
则有经常变化不同，皆从五行出生，如冬至阳生，夏至阴生，木旺于春，火旺于夏，金旺于秋，水旺于冬，土
旺四季，此阴阳四时之常度也。如阴阳有偏胜，则五行有生克，遂变化致病，故必调之，合四时之宜，应补应
泻而勿错失，与天地生化之理如一，得其精一之理，可以知逆顺死生之道也。若声从气发，色由气彰，气根于
五脏，五脏具五行之性，脉为气血之先形，是故声音色脉，必皆合乎五行阴阳生化之理，不合则病，败象见则
死矣。
反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
此言脉象反四时气化之理也。言有余为精，不足为消者，谓人身阴阳之气，合四时气化而消长者，若春夏
阳长阴消，秋冬阳
消阴长，脉象随四时而不同也。如其应当太过，而反不足，为精伤，而气不生长也；应当不足，而反有余，
为本元消败，虚阳发露之假象也。故曰∶阴阳不相应，病名曰关格。关格者，死不可治也。此节经文，向在前
万物之外一节以先，余细详上下义理，必是错简，故特移此，义理方合。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；
冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰∶知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者，持脉之大法。
此言切脉之要道，当虚心静气，医者虚心则明察，病者气静则脉准，可保无错失也。盖脉理之妙，难以言
宣，喻如鱼游虫蛰种种，形容其气血流行出入之象，亦即弦钩毛石之意也。必深思默究，悟其神理，指下方能
明察。故知身内之气化者，按脉象阴阳五行而纪之，其理自见；知身外之气化者，观时序流行，终始之道，与
人身无不相应，而内伤外感，昭然可辨。以四时之气化，合人身之内外，此六者，为持脉之大纲要法也。此结
上文诸节之旨，下乃详叙诊脉部位也。
卷四下经解
脉候部位
属性：尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候
脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中
事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
此专指两手之脉也。李仕材曰∶季胁，小肋也，在胁下两旁。尺外者，尺脉前半部也。前以候阳，后以候
阴。背为阳，肾附背，故外以候肾，腹为阴，故里以候腹。所谓腹者，凡大小
肠、膀胱、命门皆在其中矣。以上诸部，俱言左右，而此独不分者，以两尺皆主乎肾也。中附上者，言尺之上，
即关脉也。左外者，左关之前半部也；内者，后半部也。肝亦附近于背，故外以候肝，内以候膈，膈者，中焦
之膈膜，胆腑俱在其中矣。右关之前，所以候胃，关后所以候脾，脾胃皆在中州，胃为阳，脾为阴，故外以候
胃，内以候脾也。本篇止言五脏，而不及他腑，独言胃者，以五脏皆禀气于胃，而为脏腑之海，则脏腑之气亦
可见乎此也。上附上者，关上寸脉也。五脏惟肺最高，故右寸之前以候肺，后以候胸中，胸中，膈膜以上皆是
也。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，后以候膻中，膻中者，心包络之别名也。前以候前，后以候后者，重
申上下内外之义也。统而言之，寸为前，尺为后；分而言之，上半部为前，下半部为后。上竟上者，言脉则尽
于鱼际，在体则应乎胸喉也；下竟下者，在脉则尽于尺部，在体则应乎少腹腰膝足也。此章首言尺，以次及于
寸，自内而至外者，以尺为根本，寸为枝叶也。按内外二字，诸注皆云内侧外侧，若以侧言，必脉形匾阔，或
有两条乃可耳，不然于义不通矣。如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆内外之义也。观《易》卦六
爻，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下内外之义昭然矣。余观李仕材举卦象以明上下内外之
义，甚为确当，然其错处颇多。盖经之论阴阳也，随地变化，各有义理，不可混淆。若举周身而言，则背为阳，
腹为阴；若以表里而言，则表为阳，里为阴；若以营卫而言，则营为阴，卫为阳；若以腑脏而言，则腑为阳，
脏为阴也。脉者，根于脏腑之气血，流行出入，升降于表里者也，故当以脏腑之阴阳为主，不当以腹背阴阳淆
混也。夫阳之升，自然行上行表，自内出外；阴主降，自然行下行里，自外入内。故经文止言五脏一胃之部位，
而他腑之气，即可就阴阳之理而推之，以诊其脉也。经言左关之前以候肝，后以候膈，膈者，膈膜空洞之地，
候其气血，有无窒滞
而已。如右寸之前以候肺，后以候胸中，一律也。若胆，实连缀于肝，且与肝合为表里，而腑为阳，理当浮部
候胆，沉部候肝也。《难经》言左为肾，右为命门，男子以藏精，女子以系胞，则尺脉浮部当候膀胱，沉部
候肾，而命门独候于右尺者，因后天卦干在西北，正人身之右尺脉，以有先天之元阳所在，是人之命根，要如
门户之固密，故称命门也。今仕材言背为阳，肾附于背，故外以候肾；腹为阴，故里以候腹，腹者，凡大小肠、
膀胱、命门皆在其中矣。又言膈者，胆在其中也。此皆凭臆之说，不独脏腑部位错乱，而阴阳至理全失矣。仕
材医学精诣，独其论脉，每有似是而非者。余三集《活人新书》首卷，有诊脉纲要一篇，凡自古疑惑而聚讼
不休者，余皆本《易》理、《灵》、《素》、《难经》，详辨明晰，可为定论矣。其聚讼者，皆未究圣经至理
故也。
卷四下经解
脉象辨病
属性：粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风
也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为 仆。诸浮不
躁者，皆在阳，则为热，其有躁者，在手；诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者，在足。数动一代者，
病在阳之脉也，泄及便脓血。
此举通体脉象阴阳虚实之纲，以辨外感内伤轻重之病也。夫脉之流行，一如溪水，而有源流澎湃之势，
其阴阳升降出入之理，存乎其中，故有上、下、来、去、至、止六字，教人揣摩领悟。自尺而上于寸为阳，
自寸而下于尺为阴；自沉而浮，为出为阳，自浮而沉，为入为阴；其上而出为来，其下而入为去；
应手为至，离手为止。是故粗大，为阴不足，阳有余，阳偏胜，为热中之病也。来疾去徐者，其气升出速，降
入迟，则上出气旺，故上实下虚，下虚则足厥冷，上实则巅顶或疼或胀之疾作也；来徐去疾者，升出气迟，
降入气速，则下入气旺，故下实上虚，上虚为阳虚，故恶风也。因其外感邪风，风为阳，故阳气受病，同类相
感也。其有脉俱沉细数者，邪热入阴部，故病在少阴肾经，厥者，气逆；若沉、细、数、散，兼营气不通，故
发寒热。如仲景云∶少阴病，反发热者，用麻黄附子细辛汤。然彼为寒邪，故脉微细，此为热邪，故脉沉细数
散，皆少阴兼营卫之病也。若浮而散，元气外脱，为 仆，忽而目眩跌仆也。诸浮而不躁者，其病皆在阳分，
而为热病，其躁者，在手经，以手经为心肺三焦之部，乃阳中之阳，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少阳之
义也；诸沉而细者，其病皆在阴分，深入于骨，而为骨痛，既沉细而有静者，其病在足经，以足经为阴中之阴，
正与躁为在手相对待也。此静躁或兼病状而言，皆当审察也。脉既数动，则为火，其病在阳，又兼一代，歇止
也，名促脉，此火邪下迫而泄泻，热邪入营，则便脓血，邪郁而气血伤，故脉一代也。以上诸病，或由外感，
或由内伤，更当审问其因也。
诸过者切之∶涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；
阴阳有余，则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上
而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
诸过者，谓脉较本象太过也。言有余者，病气，非元气有余也。以病在卫阳，为阳气有余，故身热无汗，
腠理闭滞，故脉涩也；病在营阴，为阴有余，故多汗而身寒，以腠理开泄，津液流
通，故脉滑也；营卫俱病，为阴阳俱有余，营卫皆闭，故无汗而身寒。以上统论外感内伤之脉象，当审问其因
以分辨之也。推而外之，内而不外者，轻按浮部不应，重按沉部方见脉象，是内有结积在心腹，气闭不能达于
肌表也；推而内之，外而不内者，重按脉微，而旺于浮部，是感外邪，故身热也；推而上之，上而不下者，升
多降少，寸旺尺弱而下虚，故腰足清冷也；推而下之，下而不上者，升少降多，寸弱尺旺，而阳不伸，故头项
强痛也。按之至骨，脉气少者，肾元亏，阳气不足，故腰脊痛而身有痹也。腰为肾之府，脊为督脉，阳经之纲，风
寒湿合而成痹，由阳气不能充周于身也。
卷四下经解
诊脉察色观形
属性：帝曰∶诊法何如？岐伯曰∶诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血
未乱，故可诊有过之脉。
脉者，气血之先形，气血有乖，则现象于脉。惟平旦阴阳气未动散，无饮食助气，而经络之气调匀，故诊
其脉，可知其病在何处，而寿夭可辨也。
切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
切脉动静者，浮沉迟数之类也。视精明、察五色者，人之精神聚于目，气色荣华现于面，观其外即可知内
之脏腑强弱，见其形可知身之盛衰，或形盛脉弱为本虚，形弱脉盛为邪实，推阴阳逆顺、五行生克之理，参伍
以决断生死之分也，更详下文。
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，
细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
此即脉辨病，而决生死之法也。卫行脉外而主气，营行脉中而主血，故脉为血之府，然即可因之以验气，
何也？盖血主濡之，气主煦之，血随气行，气由血聚，良以阴阳血气，互相为根，不能析离者也。故脉形长者，
知其气之调达而治也；脉短者，知其气郁而病也；脉数者，或因邪郁化火，或因水亏火亢，皆烦心也；若外感
而脉渐大，是邪盛也，若内伤而脉反大，是本元之气不固也，皆知其病增进矣；若脉势上溢，而寸偏旺，则气
上盛，而息必高；若脉势下垂，而尺反大，则气下坠，而腹必胀也；代者，歇止也，其气衰可知，然亦有脏腑
气血结滞者；脉细，则气少矣，然亦有外受湿气者，总因阳气衰少，而尚可治，若非结滞而现代脉，则本元败
为难治矣；脉涩者，气结血瘀，心主血脉，故心痛也；浑浑革至如涌泉者，轻按至数不清，如皮革之状，重按
如涌泉之腾沸，此根元涣散，阴阳升降出入无序，故病进而色弊矣，然犹有鼓动之势，若无力鼓动，而绵绵如
去水之下溜、如琴弦之忽绝无形者，正如残灯忽灭，故死也。
卷四下经解
经脉应四时十二月
属性：《素问·阴阳别论》帝曰∶人有四经十二从，何谓？岐伯曰∶四经应四时，十�
