445-灵素节注类编-第25章
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上，胃经之动脉，名冲阳，其脉竖陷者，按之不应，为足阳明病也。若大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯有声，
若重感于寒，即泄泻，当脐而痛，不能久立者，立则气坠欲泻也，其胃病者，亦同候法，以胃与大肠，气本相
贯；若胃病腹胀，腹正大肠所居之处，故现证相同，惟胃气上连于肺，旁近于肝，故胃脘当心痛，上支两胁，
膈咽不通，食饮不下，咽者，胃之食管，与肺喉前后相并者，是故肺肝气或不调，亦使胃脘胀闷也。
小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，
若脉陷者，此其候也，手太阳病也。
小肠本在胃下、大肠之上，其病证反现于下者，以其为心之腑，而下通膀胱，气化关于肝肾，故小腹痛，
腰脊控睾丸而痛者，名疝病，亦名小肠气也，时窘之后者，大便坚涩，因小肠主化物，病则滓浊不化，致大肠
传导不利也；其有耳前热，或寒甚，或肩上热甚，及手小指次指间热，而脉陷下，皆小肠经脉所
现之病，故知其非肝、肾、膀胱之病，而由小肠延及于肝、肾、膀胱，当治小肠为主也。
x三焦膀胱胆证x
三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太
阳、少阳之间，亦见于脉，取委阳。
三焦为决渎之官，水道出焉，膀胱藏津液，必由三焦气化，方能泄水。三焦病而气空，故腹中气满，而小
腹尤坚者，膀胱不能泄水而小便闭也；水多漫溢，留于肌肤，则成胀病矣；候在足太阳之大络，而取委阳穴者，
泄膀胱以通下焦之气，下焦通则三焦俱通矣。故如水肿病用开腠发汗之法，亦是疏解太阳经脉，以通膀胱之气，
所以经言三焦膀胱者，腠理毫毛其应也。
膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小趾外廉，及胫踝后皆热，
若脉陷，取委中央。
小肠为心之腑，而气行于左，膀胱承小肠之气化者，肝位于左，而主遗溺癃闭，则与肝亦相关涉，故膀胱
病则小肠与肝气皆不宣，小腹偏左而痛，以手按之，欲小便而不得，气结不开也；膀胱为肾之腑，而下焦所主，
以其有足小趾外廉及胫踝后皆热，若脉陷，皆膀胱足太阳经现证，故取其经之委中穴以治之也。
胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中 然，数唾，在足少阳之本末，亦视其
脉之陷下者，灸之，其寒热者，取阳陵泉。
少阳生气，由肝胆而升，胆病气郁，故善太息；胆汁泄而上溢，故口苦；逆气犯胃，则呕宿汁；胆附于肝，
胆泄则肝虚，前
云肝实则怒，虚则恐，故心下澹澹，恐人将捕之，澹澹，惨澹气怯之状，盖怒则胆气横，恐则胆气怯也；气逆
于嗌，故 然有声，水液随涌而数唾也；病在足少阳经之本末，本末者，经之始终也；视其经脉之陷下者灸
之，以通阳气，其发寒热者，因少阳经在半表半里，取穴针之，以通表里之气，而仲景用小柴胡汤以和之也。
x肺肝脾胃肾心证x
《灵枢·五邪篇》曰∶邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩臂。
肺合于皮毛而主卫气，故邪在肺，则皮肤痛；营卫不和，则发寒热；以其上气，喘而汗出，咳动肩臂，皆肺
病之现证，故寒热亦属肺邪。若邪在经而发寒热，必有头痛，肺病发寒热，则无头痛也。
邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。
两胁为肝经所行之处，故邪伤肝，两胁痛也；寒中者，脾胃虚弱，阳不输化，而肝逆不得藏血，故恶血瘀
积在内；以阳明本多气多血，以阳虚而寒，肝逆气陷，故血蓄不行，而时脚肿；血不养筋而筋急，故行则肢节
牵掣也。
邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中，善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中，肠鸣腹痛；
阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。
脾胃主肌肉，故邪客之则肌肉痛。阳有余，则热中而善饥；阴有余，则寒中而肠鸣腹痛；以脾胃统一一身
之阴阳，故阴阳偏胜，则寒热证现也。上条中寒而有蓄血者，肝病不藏血也；此条中寒而无蓄血，肝无病也。
邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之不可得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。
肾主骨，邪在肾，故骨痛。阴痹者，邪痹阴分深处，故按之不可得，而腹胀、腰痛、大便难，皆阴气痹结
者也。以肾为胃关，开窍于二便。故二便之病，皆关于肾，而大便难者，有阴结、阳结之分，阴结为虚寒，阳
结为实热，仲景辨脉证甚详，此之阴痹，即阴结也。关门痹结，则肠胃浊壅不行，肺气开张，不得下降，经气
皆逆，故肩背颈项俱痛也；肾病而水不涵木，则虚阳化风而上冒，故时眩也。
邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆。视有余不足，而调之其输也。
邪受心包络，其气有余则笑，不足则悲；而心中痛者，以心主血脉，血脉郁结也；脉结气不通，则心火亢
逆，而神不能主持，故时目眩而仆。当视其有余不足，而调其输者，调心包络之经气也。以上统指外感、内伤
偏邪之气而言也。
x心脏不受邪气x
《灵枢·邪客篇》帝曰∶手少阴之脉，独无 ，何也？岐伯曰∶少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主
也，精神之所舍也，其脏坚固，邪勿能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在心者，皆在
于心之包络，包络者，心主之脉也，故独无 也。
心包络称臣使之官，喜乐出焉。一如君之近臣，代心用事而出喜乐，为心脏之脉。若心主，即元神，清静
无为者也，故其脏坚固，邪不能干，而凡邪之干心，皆包络受之。若伤心脏，则神去而死矣。
卷五外感内伤总论
经解
属性：x虚实之要x
《素问·刺志论》帝曰∶愿闻虚实之要。岐伯曰∶气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，
谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。帝曰∶如何而反？岐伯曰∶气
盛身寒，此谓反也；气虚身热，此谓反也；谷入多而气少，此谓反也；脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓
反也。气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑；谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也；谷入少而气
多者，邪在胃与肺也；脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
夫气者，体之充也。脉者，血之府也。色者，气血之荣华也。气血者，由水谷之精微所化者也。是故形气、
血脉之虚实，色泽之明晦，谷入之多少，必当相应，其不相应而相反者，由外感、内伤之病所致，而要辨其虚
实也。假如形实气盛者，形体壮实，呼吸声粗，而阳气旺，身不寒也，若反身冷畏寒，是外伤寒邪，内气被遏
而不舒，故声粗似气盛也；形弱气虚，则声微，呼吸少气，不足以息，而阳虚身寒也，若反身热而畏热者，是
暑热伤气，故气虚不足以息也；谷入多则胃强而气自旺，乃反少者，因其脱血而气耗散，或湿邪伤阳，湿为阴
邪，居下部，而阳气根于下者，以湿居之，故生气少也；谷入少则胃弱而中气虚，乃反
盛者，以邪客肺胃，其气滞逆，非真盛也；血盛则脉盛而色荣也，若色荣似血多，而脉反小者，以饮酒而血中
有热，非血多也；若脉盛似血盛，而色反枯白者，因有风气而致脉盛，非血盛也，风气阻于中，水浆且不入，
何有谷气以生血气哉！
《素问·通评虚实论》岐伯曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。气虚者，肺虚也，气逆者，足寒也，非其时则
生，当其时则死，余脏皆如此。
此统言虚实之道，举一脏以该余脏也。盖肺主一身之气，故气虚者，肺必虚也。若气逆而不降者，其阳上
亢，故足下必寒也。肺金旺于秋，若非秋时而肺虚，尚可生，若当旺时而反虚，其根本已败可见，或夏令火旺
克金之时，则更难培养也。又如秋冬阳气收降之时，而气逆足寒，犹可调治，若春夏阳气升浮，而气逆足寒，即
有上脱之虞，故曰非其时则生，当其时则死也。余脏如肝心之气旺于春夏而主升，肺肾之气旺于秋冬而主降，脾
旺于季夏而主转运，其虚其实，为逆为顺，皆可如此类推矣。薛生白曰∶邪气盛则实，精气夺则虚，此二句为
治之大纲。其辞似显，其义甚微，而辨之最难者也。盖言邪气实宜泻，正气虚宜补，凡邪正相搏而为病，则邪
实正虚皆可言也。主泻者曰邪盛当泻，主补者曰精夺当补，各执一见，借口文饰，以至精之训，酿莫大之害，
不知理之所在，有必不可移易者，察虚实之缓急有无也。无虚者，急在邪气，去之不速，留则生变也；多虚者，
急在正气，培之不早，临期无济也；微虚微实者，亦治其实，可一扫而除也；甚虚甚实者，所畏在虚，但固守根
本，以先为己之不可胜，则邪无不退也；二虚一实者，兼其实，开其一面也；二实一虚者，兼其虚，防生不测
也。总之，实而误补，固必增邪，犹可解救，其祸小；虚而误攻，元气忽去，莫可挽回，其祸大。此虚实之缓
急，不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风、
寒、暑、湿、燥、火皆为邪，邪之在表在里、在腑在脏，必有所居，求得其本，则直取之，此所谓有，有则邪
之实也；若无六气之邪，而病出三阴，则惟情欲以伤内，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则
病在元气也。不明此义，必至以逆为从，以标作本，绝人长命耳。楠按∶此篇之论，最为精当，学人宜三复焉。
惟云误补增邪，犹可解救，其祸小，然余亲见有病伏暑发疟者，其人信景岳书，而用补气等药，其邪暂伏，疟
止，不数日复发，更认为虚，而服熟地等剂，即变闷痧，邀余视之，不可解救，是夜而卒。盖风寒之邪在表者，
误补犹可解救，虚人且当助内以托邪；若暑湿之邪，初由膜原而归脾胃，故虽虚不能用补法，而为难治，必须
轻药从缓调之，急则生变也。是故虚而挟邪者，必辨其邪之浅深表里为要也。
x五脏现病x
《灵枢·本神篇》曰∶肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒；脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，
五脏不安，实则腹胀，泾溲不利；心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休；肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻
塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息；肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，
以知其气之虚实，谨而调之也。
心为君主之官，心神静则灵明无作，动则化识为用，魂魄意志，皆由心神所化，为识之别名，寄于肝、肺、
脾、肾四脏，故各脏有病，皆关于心，而知痛苦。凡情欲之动出于心，而必先伤各脏者也。良以神气本为一物，
而分二用者，神动则伤气，气动则乱神，故曰持其志无暴其气也。观脏气之虚实，而现恐怒悲喜
等病，其神气本为一物，更可征矣。然气又有阴阳五行之分，故五脏之现病，各有不同也。脏腑为表里，腑气
本于脏，故脏气虚实，即腑气虚实也。肝气虚则胆怯而多恐也，肝为刚脏，名将军之官，故其气实则胆横而多
怒也；营气生于脾，故脾藏营，而营舍意也，四肢禀气于脾胃，其气由脾健运而外达，脾虚故四肢无力而不用
也，脾为中土，金木水火借以调和，其气虚不能周布，则金木水火互相克贼，而五脏皆不安矣，脾位于腹，其
气实则壅而不得转输，肠胃因之不通，故腹胀而泾溲不利也；血脉从心脏之气而生，故谓心藏脉，而脉舍神，
每见有外邪瘀结血脉者，即多昏谵，理可见矣，以神气本为一物，故气虚则神丧而悲，气实则神旺而喜笑不休
也；一身之气，皆归肺权衡四布，故肺藏气，而气舍魄也，肺开窍于鼻，其气虚则浊蔽其窍而不通利，出入气
少也，其实者则气壅于胸，不得分布，故喘喝、胸满而仰息也；水谷所化之精血，皆由脾脏转输，而血归肝，
精归肾，故谓肝藏血，而血舍魂，肾藏精，而精舍志也，志者，神火之所注，而舍于精，故精能生气，而为阳
之根，气虚则阳衰而多厥冷也，肾为胃关，开窍于二便，故肾气实则关窍不利，浊壅肠胃，胸腹胀闷，而五脏
皆不安矣。是故必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨按理法而调之，以五脏为根本，五脏调和，则一身自无
诸病也。
x肝病x
《素问·脏气法时论》曰∶肝病者，两胁下痛，引少腹，令人善怒；虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善
恐，如人将捕之。取其经，厥阴与少阳。气逆，则头痛，耳聋不聪，颊肿。
此言五脏虚实之病，与上《本神篇》有不同者，盖《本神
篇》专明本脏之虚实，此篇特明受邪之病形，故直标肝病、心病，而不明言其脏象，止表受邪之证，所谓邪盛
为实、精夺为虚也。而其言虚，亦有挟邪之证，故虽同论五脏虚实，而义理迥别，各明其病也。肝脉起于足，
由少腹布胁肋，故肝病则两胁下痛，引少腹，以其受邪，故有经脉之证，用针以通经脉而治也，邪盛为实，肝
实故善怒；其虚者血少，目光本亏，再加受邪，故目KT KT 无所见，KT KT 者，昏暗也，肝之表是胆腑，
少阳经脉入于耳，既虚而又邪蔽，故耳无所闻，胆怯，故善恐，如人将捕之也。即取肝胆经以治之。如少阳气
逆，其邪盛，则头痛、耳聋不聪、颊肿，皆少阳经脉所行之处也。其耳不聪，比之虚者绝无所闻，则又不同矣。
x心病x
心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。取其经，
少阴、太阳；舌下血者，其变病，刺 中血者。
心病者，《灵枢·邪客篇》言心脏坚固不受邪，受邪则神去而死，凡云心病者，皆心包络及手少阴经受邪
也。故其胸痛、胁支满而痛，及臂内痛等证，皆包络与少阴经脉所行之处也。其虚者，至于胁下与腰相引而痛，
是连及肝肾也。盖肝为心母，肾为肝母，由母先虚，而及其子，若过劳心火，必耗肝肾精血也。且各脏皆有系
脉通心，以心为一身主宰，一身气血皆随心所使，故心病必关于各脏，而心生血脉，血脉虚不能濡润，则牵掣
各脏，而胁下与腰相引而痛也。是故情欲而伤各脏者，必先自养其心，药石止能调气血，不能治心志之病；所
以情欲损伤之证，不知此理，终必不起也。刺法经穴，另详同人图，下皆同。
x脾病x
脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收，行善螈，脚下痛；虚则腹满，肠鸣，飧泄，食不化。取其经，太阴、
阳明、少阴血者。
此言脾受外邪而化热病也。脾主肌肉，肌肉受热，经脉皆弛纵，故身重肉痿，以及善饥，至脚下痛，皆邪
热所伤，为实证也。行善螈者，螈音契，以脾之经脉起于足而弛纵，则行步不稳也。其腹满、肠鸣、飧泄、
食不化，皆虚寒之邪，经所云脏寒生满病也。若腹满、便闭、发热，又为实矣。治用针法，而用药亦可类推也。
x肺病x
肺病者，喘咳，逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀 足皆痛；虚则少气，不能报息，耳聋，嗌干。取其
经，太阴、足太阳之外，厥阴内血者。
喘咳、逆气、肩背痛、汗出者，以肺气上壅，肩背血脉窒塞，而胃中水液不得下输，乃从皮腠外泄，
