445-灵素节注类编-第33章

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乎？且此言五脏之病，必得旺气时日，而邪始能由里达表，汗出而解，正与彼之自太阳传厥阴者，有一出一入　
之分，故此特标肝热病、心热病，正明其邪由里出表，与彼之自表传里，为对待文本也。奈何读者、注者，皆　
茫然不辨，亦疏忽甚矣。更有昧者，谓无伏邪发病之理，则于此等经义，不必与言矣。　

卷七热病
脾热证
属性：脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙　
甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。　
头重颊痛，与头痛不同，头痛者，邪在三阳经，此邪在太阴，欲出阳明而不得达，因而郁闷，故头重颊痛；　
烦心、颜青、欲呕，皆邪结阴分，不能出表，欲达不达，争扰于中，故又腹满而泄利，腰痛不可俯仰，两颔痛，　
经络气血皆壅闭故也。其病甚、与汗、与死，例上可知矣。刺足太阴脾，足阳明胃经，以泄其邪。　

卷七热病
肺热证
属性：肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不　
堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。　
皮毛，肺之合也，热邪郁于肺，阳气不达于皮毛，故先淅然如水洒身而厥冷；毛竖，恶风寒，状似外感，　
而实由内热闭其阳气，故舌黄身热，若初感外邪而非内热，其舌必白也；故热甚气逆则喘咳，痛走胸膺背，不　
得太息，全是肺脏热闭之证；头痛不堪者，内火不得发泄，直上冲脑而痛，故曰不堪，与外邪在经之头痛不同　
也；郁极而腠开汗出，则热散身寒也。其甚、其汗、其死，义皆同上。刺肺与大肠经出血，以泄其邪。　

卷七热病
肾热证
属性：肾热病者，先腰痛，　，苦渴，数饮，身热，热　
争则项痛而强，　寒且　，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员淡淡然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。　
刺足少阴、太阳。　
腰为肾之府，热邪将发，故先腰痛；　者，邪郁筋骨间也；苦渴数饮，内热劫津也；热争则项痛而强，　
邪欲外出太阳经而不得达，故　寒且　，足下反热，皆太阳经气壅闭故也；有无可奈何之苦，故不欲言；邪气　
上逆则项更痛，员员淡淡者，一身不能自主，莫可形容之病也。其甚、其汗、其死，与上同。刺肾与膀胱经泄　
其邪。　
诸汗者，至其所胜日，汗出也。　
此总结上文，重申其邪内伏，必得脏气胜旺之日，邪始外达，汗出而愈。　

卷七热病
未发先现色
属性：肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先　
赤。病虽未发，见赤色者，刺之，名曰治未病。　
此又总明伏邪未发，必然先现外象也。左颊、颜、鼻、右颊、颐，是肝、心、脾、肺、肾脏之气应于面之　
部位也。有诸内者形诸外，病虽未发而色先现，可见邪本伏于血气之中，因其未动，随气血流行而不之觉，其　
将发也，必随五脏生气而动，故先现色于面。良工望而知之，乘其始动，即刺而泄之，则邪势自杀，而病必轻　
矣。用药之法，可以类推，是为治未病也。　
热病从部所起者，至期而已。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。治诸热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒　
衣之，居此寒处，身寒而止也。　
此总结上文以明治法也。从部所起者，如肝热病左颊先赤之　
类，至期而已者，即是肝得甲乙，为其所胜日，汗大出而愈也。以其久伏之邪，热从内发，故治之必先饮寒水，　
从里逐热；然后刺之，从外而泄；再衣以寒，居寒处，使身寒热除，方可止也。　

卷七热病
外感伏邪互发
属性：太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日。其热　
病内连肾。　
此明外感、伏邪互发之证也，与首篇之两感同中有异，彼则内外同时受邪而俱病，故不免于死；此则外感　
先发而伏邪后发，则可生；若同发而内外相交，则死期不过三日也。云太阳之脉者，邪受太阳经脉，如上所云∶　
一日巨阳受之，头项痛，腰脊强者是也。色荣颧骨者，鲜荣赤色，现于颧骨也。盖颧者骨之本，骨者肾所主，　
肾与太阳为表里，若肾脏伏热之邪已动，循荣血而现色于颧也。荣未交，今且得汗，待时而已者，言太阳经脉　
之邪，与荣血伏热之邪尚未相交，今且令其得汗，先解外邪，其内伏之邪后发，可待脏气旺时而已。如肾热病　
待壬癸日得大汗而已也，或如前节所云见赤色者刺之，亦可也。倘与厥阴经脉病证争现，则肾肝皆有热邪，势必　
与太阳外邪连合而不可解救，则死期比前两感之病更速，不过三日也。盖两感病起于经，必待胃气尽，六日方　
死，此则其热病内连肾脏，本元即绝，故死速也。　
少阳之脉色也。少阳之脉，色荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争现者，死期　
不过三日。　
上言肝热病者，左颊先赤，肝为厥阴，胆为少阳，相表里者也。外邪受于少阳经脉，而肝脏伏热之色荣　
于颊前。若外内之邪尚未相交，今且令其得汗以解外，其内发之热，可待时而已。若与少阴经脉病证争现，则　
肝连肾热，内外邪势必交而难解，死期不过三日也。大抵外内之邪，先后而发，尚可解救，若外内齐发，邪必　
交结而死，故要紧在荣未交一句，下文《评热病论》云∶病名阴阳交，交者死，即是荣已交之义也。按此止举　
太少两证，而未及阳明、太阴者，其义固可类推而知也。且思阳明、太阴属脾胃，其邪虽交，可从胃腑通利解　
之，以胃为脏腑之海也。不比彼太少两证，邪无出路而必死者，故经文略之也。　

卷七热病
阴阳交死证
属性：《素问·评热病论》帝曰∶有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐　
伯曰∶病名阴阳交，交者死也。　
人身阴阳之气，本来相交而相生者，今因邪势弥漫，外受阳分之邪，与内发阴分之邪，交合为一，而本元　
正气即绝，故病名阴阳交而死，非阴阳正气之相交者。下衣冠文物其所以然之理。　
人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不　
复热。复热者，邪气也，汗出者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，　
其寿可立而倾也。且夫《热论》曰∶汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言　
者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。　
汗生于谷，谷生于精者，谓由本元精气，化水谷以生津液，　
发而为汗。邪随汗泄，则邪却而精气胜也。精气胜则当能食以化水谷，其邪已泄而不复热矣。乃复热者，邪气　
未去也，其所出之汗，精气徒泄也。故汗出而辄复热，是精却而邪气胜也。所以不能食，精无俾也，俾者，　
倚藉之谓。其病虽留连，其寿可立待而倾也。古论曰∶汗出脉躁盛者死。若邪去而精气存，脉必静矣，今脉与汗　
不相应，则邪未去而精气不胜病气也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也；汗出复热，精却邪胜，二　
也；脉与汗不相应，三也。今现三死证，不见一生证，虽似愈，必死也。　

卷七热病
死证
属性：《灵枢·热病篇》曰∶热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实　
其阴以补其不足。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。　
两手之脉名气口，主五脏之阴，颈旁动脉名人迎，主六腑之阳，义详十二经络篇。热病三日，气口静而人　
迎躁者，阳热之邪盛于阳经也。盖人迎为阳明之脉，阳明行气于三阳，故当治诸阳经，以泻其热而出其汗，再　
实其阴气，以补其不足。如身热甚，而气口、人迎之脉皆静者，脉证不合，本元气败，不能与邪争，故脉反静，　
为死之征，不可妄治也。如其可以治者，急取之，若不汗出，则通腑以泄之可也。五十九刺者，经穴针法，　
详针灸篇，不录。　
热病七八日，脉口动喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。　
脉口即气口，又名寸口，动喘而短者，短为肺脉，邪入手太阴肺经，故刺手大指间肺经之井穴。脉口动喘，　
其人迎亦必躁盛可知，热病七八日之久，故当急刺也。　
热病七八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。　
脉微小及代，皆邪热深陷而元气脱，故溲血口干，而死之速也。　
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。　
此即精却而邪胜者也，故死。　
热病七八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗。三日不汗，四日死。未曾汗出者，勿腠刺之。　
热病七八日而脉不躁，邪气深沉之象，或躁而不散数，其元气尚未败，三日中或得汗解。如三日不汗，其　
元气败而邪更深，四日必死矣，凡此等日久未曾汗出者，多是死证，勿妄治也。　

卷七热病
肺邪
属性：热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，苛轸鼻，索皮于肺不得，索之火，火者，心也。　
此热邪在肺经，故先皮肤痛，而鼻窒充面，邪浮于上也，故从皮毛以治之。针有圆扁大小九等，浅刺皮毛，　
当用第一针也。苛者，痛也，轸同疹，鼻上热结成疹也。若治皮而肺邪不得去，当泻心火以救肺金也。凡言索　
者，用针引气，气至为索得也。　

卷七热病
心邪
属性：热病先身涩，倚而热，烦　，唇口嗌干，取之脉，以第一针，五十九，肤胀口干，寒汗出，索脉于心不　
得，索之水，水者，肾也。　
此热邪在心经也。先身涩，倚而热者，郁热耗津液而皮干涩，身如倚着热物之状，故又烦　而唇口嗌干也。　
心主血脉，故当治脉，若治脉不得邪去，当助肾水以济之，所谓寒之不寒，是　
无水也，壮水以制阳光，其热自退。既治之而肤胀口干，身寒汗出者，卫阳已虚，故身寒肤胀而汗出，汗多伤　
津，故口干，当用清补调之也。　

卷七热病
脾邪
属性：热病嗌干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，目　青，索肉于脾不得，索之木，木　
者，肝也。　
此热邪伤脾，津液不能上输而嗌干多饮；脾病则肝木乘之，故善惊而目　青；卧不能起者，脾主肉，脾伤　
则身重也。治脾不得邪去，必当泻肝以苏脾困也。　

卷七热病
肝邪
属性：热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针，于四逆，筋　目浸，索筋于肝不得，索之金，金者，肺也。　
此热邪伤肝，故面色青；肝脉上巅入脑，故脑痛；邪入厥阴，手足躁扰，甚则四逆，筋伤而　；肝开窍于　
目，肝液泄而目中含泪如水浸。从筋治肝不得愈，则治其肺，用金以制木也。　

卷七热病
血分邪
属性：热病数惊，螈　而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾，毛发去，索血于心不得，索之水，水者，　
肾也。　
此热邪伤血，血心所主，而藏于肝，故数惊螈　而狂，皆心肝经现证也。以针取之血脉，急泻其有余之　
邪。若成癫疾，必毛发尽秃，血热之极也。从血治心不得愈，仍当助肾水，以养肝制　
心火也。　

卷七热病
肾邪
属性：热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九刺，骨病不食，啮齿耳青，索骨于肾不得，索之　
土，土者，脾也。　
此热邪伤肾，肾主骨，骨病则身重骨痛；耳为肾窍，故耳聋；阳邪深陷入阴，故好瞑目；邪盛于里，故不　
能食；齿为骨之余，邪在骨，齿中麻痒难忍，故啮之；耳青者，肾热生风也。从骨治肾不得愈，当治脾以胜之　
也。　

卷七热病
髓邪
属性：热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不治。　
邪热深入骨髓，而身反不知痛处，但肢节弛纵不能收持，口干，阳热甚，而阴筋颇有寒；正以热深在髓，　
阳闭不伸也，死不可治矣。　

卷七热病
少阳邪
属性：热病头痛，颞　目掣脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。　
颞　者，耳前足少阳经穴动也，一名脑空穴，热邪客少阳，故头痛而经穴与目牵掣而脉痛。血热随气升则　
衄，故名厥热病，以阳邪上逆，阳上盛则下虚而厥也。视其有余不足，调之使平。邪在少阳，必发寒热，侵入　
厥阴经脉，循肛而成痔也。　

卷七热病
手足阳明邪
属性：热病体重，肠中热，取之以第四针，于其　及下诸　
指间，孛气于胃络，得气也。　
此邪热在手足阳明经也，阳明在肌肉中，故体重，肠中热。既取其　及手足指，又索胃络之气以泄其邪也。　

卷七热病
脾肾经邪
属性：热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取之第四针，针嗌里。　
此邪热在脾肾两经，故取脾肾两经之穴以治之。　

卷七热病
肺脾经邪
属性：热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取　
内踝上横脉以止之。　
此从肺脾两经而治之也。　

卷七热病
辨生死
属性：热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。　
此言热邪盛而阴精涸极也。以人迎为阳脉，寸口为阴脉，寸口躁盛，故谓阴脉之极而死。即上所云邪胜而　
精却也。脉静则精存，故生。　
热病脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者，生。　
此言津液涸而不能作汗，阳邪亢极，故谓阳脉之极而死，以人迎脉更盛躁也。如得汗后，脉静则生，义与　
上同。　

卷七热病
死证
属性：热病不可刺者有九∶一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；　
四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕，下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不　
出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折，螈　，齿噤　也。凡此九者，不可刺也。　
颧为骨本，肾主骨，邪热盛，肾水枯，故颧赤；邪气上冲脾胃则哕，古名呃逆为哕，今时或以空呕为哕，　
而呃逆更为败证也；泄泻则邪热应去，而腹满反甚者，脾败而邪仍在也；目不明者，热伤五脏精气，而热不已　
则精竭也；老人气血衰，婴儿气血弱，腹满而热，则邪结土败也；汗不出，表气不通，邪热内伤脾胃，呕且下　
血，本元脱矣；舌本烂者，邪热遍灼三阴，脏真败矣；咳而衄，邪热伤肺，汗不出及出不至足，营卫经络不　
通，邪无出路也；髓热者，上条之证也；热而痉，腰折、螈　、齿噤　者，热极生风，筋脉拘急，角弓反张，　
肝肾阴涸也。凡此九证，皆死不可刺，则药亦不可治也。　

卷七热病
阳明腑实证
属性：《素问·阳明脉解篇》帝曰∶足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动。闻木音而惊　
何也？岐伯曰∶阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。帝曰∶其恶火何也？岐伯曰∶阳明主　
肉，其脉血