445-灵素节注类编-第34章
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何也？岐伯曰∶阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。帝曰∶其恶火何也？岐伯曰∶阳明主
肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。帝曰∶其恶人何也？岐伯曰∶阳明厥则喘而惋，惋则恶人。
邪热入阳明中土，土畏木，故闻木音而惊也；热甚故恶火，仲景所云不恶寒反恶热也；邪结而气厥逆，
则喘而惋，惋者懊 ，故恶人也。
帝曰∶或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰∶厥逆连脏则死，连经则生。
厥逆者，邪结胃腑，阳不达于四肢而厥冷，所谓阳极似阴之假寒证也。邪内入则连脏而阳陷，故死；邪外
出则连经而阳伸，故生。
帝曰∶病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者，
何也？岐伯曰∶四肢者，诸阳之本也。阳盛则四肢实，实则能登高也。帝曰∶其弃衣而走者，何也？岐伯曰∶
热盛于身，故弃衣欲走也。帝曰∶其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰∶阳盛则使人妄言骂詈，不
避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。
四肢皆禀气于胃，胃为脏腑之海，而阳明行气于三阳，故四肢为诸阳之本。邪盛于胃，则气实于四肢，故
能登高也；身热盛，故弃衣；邪乱神明，怒气冲动，故妄言骂詈；胃中邪实，故不欲食；四肢多力，故妄走也。
卷七热病
乳子病热
属性：《素问·通评虚实论》帝曰∶乳子而病热，脉悬小者，何如？岐伯曰∶手足温则生，寒则死。帝曰∶乳子
中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰∶喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。
热病脉应洪大，其小弱者，正虚邪盛，为逆证，不治。乳子
者，谓新产而乳其子者也。新产又乳子，其气血内虚，虽热病而脉甚小弱，故问其吉凶何如。岐伯言手足温者，
其脾胃阳和之气，尚能周布，而邪可渐解，则生；手足寒者，正虚邪闭而厥逆，则死矣。中风热而受于上部
阳分，肺气逆满，故喘鸣；肩息者，喘急有声而抬肩也。邪盛于上，脉必实大，若和缓有胃气者，泻其邪热，
则生；如急强而无和缓之象，是真脏脉，而本元已脱，故死也。
卷七热病
婴儿病附
属性：《灵枢·论疾诊尺篇》曰∶婴儿病，其头毛逆上者，必死。又曰∶耳间青脉起者，掣痛。
婴儿柔嫩如芽，其病久而头毛竖逆，此血竭而生气已绝，如地无生气而草木皆枯，故必死也。耳间乃少阳
经脉所行之处，少阳内通肝经，青脉起者，肝风内动，则必抽掣筋脉而痛，甚则为惊厥之证，当察其因而治之
也。
卷七诸肿胀病
水胀
属性：《灵枢·水胀篇》帝曰∶水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯曰∶水始起也，目窠上微
肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如
裹水之状，此其候也。
目窠，眼胞也，凡人睡卧初起，眼胞微肿，水病始起亦如之；颈脉，喉旁人迎胃脉也，水蓄于胃，肺气逆，
故颈脉动而时咳也；水溢三焦，阳气不周，故阴股间寒，而足胫肿，腹乃大，
其水已成矣。按其腹，随手而起，如囊裹水之状，此为水胀之证候也。
卷七诸肿胀病
肤胀
属性：肤胀者，寒气客于皮肤之间， 然不坚，腹大，身尽肿，皮浓。按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也。
肤胀因阳虚寒气客于皮肤，内无水邪，但是虚肿，故 然不坚，其皮浓。按其腹， 而不起，以气虚不
鼓也，腹色不变，则与水胀之皮薄色亮，按之随手而起者不同矣。 音杳，坎陷之义。
卷七诸肿胀病
鼓胀
属性：鼓胀者，腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。
此由内伤肝脾，故色青黄并现，腹胀而有筋绽。与水胀、肤胀因各不同，其证亦异。如后条旦食不能暮食，
用鸡矢醴者相类。
卷七诸肿胀病
肠覃
属性：肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生
也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
肠覃始由寒气客于肠外，是在躯壳之内，正卫气出入之区，寒邪与气相搏，因而结成癖积，恶气乃起，息肉
乃生。岁久大如怀子，按之坚而推之移，其结在气分，故血脉流通，月事仍应时
而下，盖与卫气所结，卫行脉外故也。
卷七诸肿胀病
石瘕
属性：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，
月事不以时下。皆生于女子，可导而下。
石瘕由寒气客于子门，假血成形，结如石坚，故名石瘕，而在胞脉之中，故状如怀子，俗所谓鬼胎也。
此以恶血当泻不泻，瘀结而月事不通，与上之肠覃有气血之分，而皆生于女子，当通利导之而下也。帝所问尚有
石水一证，岐伯无答，义详前卷诸风证中。
卷七诸肿胀病
诸胀脉证
属性：《素问·腹中论》帝曰∶有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰∶名为鼓胀，治之以鸡矢醴，
一剂知，二剂已。帝曰∶其时有复发者，何也？岐伯曰∶此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已时，故当病，
气聚于腹也。
鼓胀者，外胀中空，其形如鼓，此因肝旺脾虚，壅滞经隧，腑气尚通，旦时阳旺，故能食，暮则阳衰，不能
食也。鸡矢白善消宿积，鸡为肝之畜，故又能疏肝，用沸酒渥之，澄清而饮，名鸡矢醴，取其酒气行表助阳，其
腑无实积，故不用攻夺之药。病由脾弱，故饮食不节，病必复发，虽然病已时，当其复病，浊气仍聚于腹故也。
《灵枢·胀论》帝曰∶脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰∶其脉大坚以涩者，胀也。帝曰∶何以知脏腑之
胀也？岐伯曰∶阴为脏，阳为腑。帝曰∶气之令人胀也，
在于血脉之中耶？脏腑之内乎？岐伯曰∶三者皆存焉，然非胀之舍也。帝曰∶愿闻胀之舍。岐伯曰∶夫胀者，
皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故命曰胀。帝曰∶脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器
也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。岐伯曰∶夫胸腹，脏腑之廓也；膻中者，心主
之宫城也；胃者，太仓也；咽喉、小肠者，传送也；胃之五窍者，闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之道也。
故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉，循分为肤胀。三里而泻，近
者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。
此明内胀之脉也。脉大坚以涩，是邪气壅结，气血不和，故知其为胀也。脉应于阳部，其胀在腑；脉应于
阴部，其胀在脏也。而其为胀，必皆关乎气与血脉、脏腑三者之病，然非胀之定舍也。胃之五窍∶唇、齿、咽，
胃之上口名贲门，下口名幽门，共五窍也。廉泉、玉英，俱任脉经穴，在舌下，津液由之而升也。营行脉中，
卫行脉外，卫气逆，则营闭不得与卫通，故为脉胀，卫气者，并脉循分而行脉外者也。若脉气通而但卫不和者，
则为肤胀，止胀于皮肤之内，其脉必流通而不涩也。此两证当用针泻胃经之三里穴，无问虚实，在疾泻之，以
胃为脏腑之海，统领营卫故也。此明气与血脉之胀属于营卫，下明脏腑之胀也。
卷七诸肿胀病
五脏证
属性：帝曰∶愿闻胀形。岐伯曰∶夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引
小腹；脾胀者，善哕，四肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。
此分五脏之形证也。阳经内通于腑，阴经内通于脏，其由经脉之胀，甚则内遏脏气，故有各脏之病形。
或先由脏病而致外胀者，则必先现脏证也。下节六腑之胀亦然。若肤胀，仅在卫分，不涉于经，必无脏腑现证
也。
卷七诸肿胀病
六腑证
属性：六腑胀∶胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，
则飧泄不化；小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然
而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
此分六腑，证状各有不同。或由各经气逆侵内者，或因内伤食积所致者。其脏胀，或由脾虚、肝郁、肺逆
使然，或腑不通畅，遏其脏气者，皆当详审其因而治之。三焦胀与肤胀相类，以其同属于气也。
卷七诸肿胀病
诸胀由起
属性：帝曰∶胀者焉生？何因而有？岐伯曰∶卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天
和，五脏更始，四时有序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀
也。
营卫外护，脏腑内居，经络气血，通贯流行，其起止皆有次序，阴阳相随，如环无端，合乎五行四时之气
化，义详营卫经络门中。卫气之行，并脉循分肉，虽行脉外，而必随顺经脉流行之序。若其逆而失度，升降不
调，然后厥逆之气在下，于是营卫气血留止不行，内寒之气上逆，真气与邪互相攻击，阴阳两气不得通和，而
搏结壅塞，乃合为胀病也。
《素问·大奇论》曰∶肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。
气盛于阳为肿，盛于阴为满。此言内满实而肿于外，其病自内而之外者，当先治其内也。
肺之雍，喘而两 满∶肝雍，两 满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀 大，跛，
易偏枯。
此申明上条之现证以辨之也，雍同壅，言邪气壅而致满也。肺肝之壅，皆两 满，而肺则有喘，肝则有惊
而不得小便之异也；肾壅则少腹至脚下气血瘀闭，故胫有大小，髀 大，跛不能行，或左或右，相易不定而偏
枯也。其壅者，或因内伤，或受外感，皆不可定。此明脏病而不及心脾者，心藏神明，为一身之主宰，若其气
壅，则必昏愦多狂；脾司转运，若其气壅，则一身内外皆不通和，不止如三脏之现证者。即参上文五脏之胀，
其义理可知矣。
卷七诸积病证
诸积
属性：《灵枢·百病始生篇》帝曰∶百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤
上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰∶三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其
方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚则病起于下；风雨袭虚则病起于上，是谓三部。至于其淫
，不可胜数。
此总举外感、内伤之病，而分三部以辨之也。喜怒该七情而言，七情伤脏，脏为阴，则病起于阴也∶风雨
之邪上受，上为阳部，则病起于阳也；清湿即寒湿，其邪下受，下属足经，有阴有阳，则病或起于阴，或起于
阳，当随证辨之也。至于病之淫 ，犹水之泛滥，故其变化不可胜数也。
卷七诸积病证
浅深部位现证
属性：帝曰∶愿卒闻其道。岐伯曰∶风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风豪雨而不病者，盖无虚，
故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，
因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。是故虚邪之中人
也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则洒然，故皮肤痛；留而
不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之时，洒
淅喜惊；留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹
胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜；留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不
去，息而成积。或着孙络，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募
原，上连于缓筋，邪气淫 ，不可胜论。
寻常风雨寒热，不能伤人，必因虚邪之风，与身形之虚，两虚相遇，邪乃客之。盖太乙所居之宫，风从后
来者为虚邪，从前来者为实邪，义详前卷《灵枢·九宫八风篇》。若身形实而邪实，两实相逢，则肉坚不能伤
也。若天时身形，虚实相参，而中其邪，大病乃成。邪客于身而有定舍，因其邪在之所而立病名，分上下中外
三部，以其直则有上中下三焦，横则有表里中三层。虚邪中人，初在皮肤，留而不去，则渐入渐深，各有现证
可验，而不随证治之，则病根深痼难去。当邪之初入，其流传亦无定所，或浅或深，留着为病，以至久着不去，
则息而成积，乃不复流传，以其与气血胶结而成瘀积也。故邪气之淫 蔓延，何可胜论哉！
帝曰∶愿尽闻其所由然。岐伯曰∶其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能
拘积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则 满雷引，故时切痛；其着于阳明之经，
则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小；其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安；其着于肠胃之募原也，
痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛；其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状；
其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得；其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干塞。
此邪气之从外入内，从上下也。
浮在皮里之细络，名孙络，稍深而粗者，名大络，大络内通
于经，阳经则通腑，阴经则通脏，故阴经又深于阳经，经有阴阳，故络亦有阴阳也。气血周内联外，无处不到，
其邪客之，则气血瘀滞，久乃结而成积矣。积在孙络，往来上下者，以臂手乃孙络所居之处，其气浮浅而缓，
不能拘止其积，故积往来移行，以至肠胃之间，肠胃为水饮灌注旁渗之地，而邪从旁凑之，故濯濯有音，如系
寒积，则 满雷鸣相引，时时切痛，因其络阻，气不流通也；其或着于阳明胃经，则挟脐而居，以经气聚于此
也，饱食则胃气充溢于经，故积形益大，饥则气消，而仍小矣，经居于肉而不贴胃，无形质触碍，故积不痛；
其着于缓筋者，缓筋贴胃，故似阳明之积，以其贴胃，饱则胃胀触动，故痛，饥则安矣；其着于肠胃之膜原，
膜原，遮蔽胃中浊气者，饥则虚火冲动，故痛，饱则火息，故安，其痛连缓筋者，缓筋乃募原之枝也；其着于
伏冲之脉者，脉在脊背肉内，是营气所流行者，被积壅阻，故揣之应手而动，发手则气流散，故觉热气下于两
股，如汤沃之状也∶积着于膂筋，其在肠胃之后，饥则肠胃空虚，故积现，饱则气漫，故积不现，以其在肠胃
之后，躯体之里，故按之不可得也；积着于输之脉者，脉闭不通，则津液不能下输，故便窍干窒。此皆言其邪
气之从外入内，从上而下之成积也。
卷七诸积病证
生成之由
属性：帝曰∶积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰∶积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。
寒性�
