445-灵素节注类编-第39章

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脉，虚实何如？岐伯曰∶虚则可治，实则死。　
此明癫疾之轻重死生也。由外邪痰浊胶结于血脉，血脉心所主，故蒙蔽心窍而神昏乱，其腑气流通，故食　
便如常而不死。邪居阳分为狂，杀人放火；邪居阴分为癫，不省人事。以其邪实，故脉大搏指而有力，滑者，　
气血尚活而流行，久久邪衰痰化，可以自愈；若脉小，则元气已戕，坚急，则邪气痼结，必死不能愈　
矣。如不搏大而虚者，邪结不甚，尚可助正以解邪；如不滑利而但坚实，则邪结甚而无阳和之气，故死不可治。　
诸厥篇中有怒狂一证，用铁落饮者，以阳邪亢极而名阳厥，宜与此合观之。　
《灵枢·癫狂篇》曰∶癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚，作极，已而烦心，候之于颜。取手太　
阳、阳明、太阴，血变而止。　
癫病在手经，邪结血脉，其始发也，郁热上冒，故先不乐而头重痛，目皆赤，发作极而心烦也。颜者，　
阙庭，心肺之部位，故当候之于颜，观其色泽之浮沉明晦，以辨邪之轻重、正之虚实也。取手太阳小肠经、　
阳明大肠经、太阴肺经以泄其邪，视其血变正色，则邪去而愈。此言针法，如用药亦当从三经治之矣。　
癫疾始作，而引口啼呼，喘悸者，候之手阳明、太阳，左强者，攻其右，右强者，攻其左，血变乃止。　
此痰闭风动，癫而兼痫者也，故口牵引啼呼而喘悸，其肢体或左或右而强急。候其大肠、小肠两经而针　
治之，邪在左，则右强，故攻其左，邪在右，则左强，故攻其右，以邪闭经脉，而血气不得流注于无邪之处，　
故筋脉燥急而强也。　
癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。　
反僵者，如角弓反张，因而脊痛，以足太阳经行于背，邪闭其经，故反张而脊痛。兼治脾胃经者，以其统　
一身之阴阳也。然仍不离于手经，故皆当取之，以小肠为心之腑，心病必泻其腑也。　
治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。病至视之，有过者泻之，置其血于瓠壶之中，至其发时，血独　
动矣，不动，灸穷骨二十壮。穷骨者，　骨也。　
癫邪结在血分，治之必刺出其血，置于瓠壶中，至病发时而血动，亦铜山西崩，洛钟东应之理。其能应　
而动者，其人元气未败，可治；如不动，灸其　骨，助督脉之阳，以开其结邪也。按以上诸证，皆言时发时止，　
即世俗所称羊癫风之类，非痴癫之病，而无心清之时也则伤肝、　
肾、心三脏，其又呕沫，气下泄，是脾胃俱败，故死不可治也。　
癫疾，疾发如狂者，死不治。　
邪居阴分为癫，居阳分为狂。本居阴分而疾发如狂者，则邪遍阴阳而元气败矣，故死不可治。　

卷八癫疾
癫狂
属性：狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者，得之忧饥。取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。　
狂病始生，而先自悲、喜忘、苦怒、善恐者，得之贫乏忧饥，抑郁久而勃发也。故取肺与大肠经以通郁　
气，又调脾胃经以和阴阳也。　
狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。治之取手阳明、太阳、太阴、　
舌下少阴，视之盛者，皆取之，不盛，释之也。　
不卧、不饥、骂詈等证，皆阳邪独盛也。视其血脉之盛者，皆取之以泄邪；如不盛，不必取而释之。其取　
大小肠、肺、肾、心经者，以阳邪亢盛，而从上下阴阳通泄之也。　
狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐。治之取手阳明、太阳、太阴。　
此因恐而伤动心、肝二脏，风火鸱张，故现诸证。取肺与大肠经，通金气以制木邪，取小肠腑以泄心脏之　
火也。　
狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也。治之取手太阳、太阴、阳明、足太阴、头两　。　
由元气衰少，劳心神散，而妄见妄闻，气不宽舒，而口善呼，治之通其经，以调气安神也。　
狂者多食，善见鬼神，善笑，而不发于外者，得之有所大喜。治之取足太阴、太阳、阳明，后取手太阴、　
太阳、阳明。　
喜则气缓，过喜则心神放逸，以至于狂，其气之散漫更甚矣。取六经表里，以调阴阳之气，使其平也。　
狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉及盛者，见血有顷已；不已，以法取之，灸　骨二十壮。　
狂病新发，其势不应如此之重而重者，内挟肝风炽盛之故，当先取足厥阴经之曲泉穴左右动脉，及他脉之　
盛动者，刺之出血，少顷即已；如不已者，再如法刺之，并灸　骨，以通督脉之阳。　

卷八癫疾
婴孩癫疾
属性：《素问·奇病论》帝曰∶人生而有病癫疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰∶病名为胎病，此得之在母腹　
中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。　
此言初生时即有癫疾，近时所名癫痫者也。忽然暴仆，昏不知人，手足抽掣，少顷痰涌而吐，吐出痰涎，　
则渐苏。此在胎时，母受大惊而动肝风，儿禀其气，与精气并居，如油入面矣。每遇风气动，则鼓其痰涎，上　
蒙心窍，即神昏暴仆，风动而手足抽掣也。因其气闭不通而作猪羊声，故有羊癫、猪癫之名。其病得之胎元，　
故难治也。　

卷八不寐不得卧喘息
不寐
属性：《灵枢·邪客篇》帝曰∶邪气之客人也，或令人　
目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，　
出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉；营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以　
应刻数焉；卫气者，出其悍气之　疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，　
常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则　
阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。　
营卫流行，义理已详营卫经络门。卫气昼行于阳，如日行天，夜行于阴，如日入地，此人身阴阳应天地之　
阴阳而流行也。今厥逆之气客于脏腑，与卫气格拒，卫气不得入阴，则阴阳不交，而阳独盛于外，阴分之气虚，　
阴虚阳盛，故目不瞑也。厥气者，或因外邪，或因内伤，致阴阳厥逆不和，通名厥气。故凡内伤、外感之病，　
皆有不寐者，必审其因而治之，方能见效也。　
帝曰∶治之奈何？伯高曰∶补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴　
阳已通，其卧立至。帝曰∶此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰∶以流水千里以　
外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，　
去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三　
饮而已也。　
脾胃为中土，阴阳升降之道路也。阳根于阴而主升，脾为阴而气升也，升者，由内而行外；阴根于阳而主　
降，胃为阳而气降也，降者，由外而内联。卫气不得入于阴，是外气不能行于内者，由胃气不得通降故也。饮　
以半夏汤，通降胃气，则阴阳交通，其卧立至。取长流水而又扬之万遍，取其清，炊以苇薪猛火者，用其轻　
扬滑利而流走，以通壅滞也。半夏通胃生津，秫米和脾生液，一举两得，故虽久者，三饮可已也。此交通阴阳　
之法，而从脾胃主治者，以脾胃统一身之阴阳也。　
《素问·病能论》帝曰∶人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰∶脏有所伤，及精有所之，寄则安，故人　
不能悬其病也。　
此言卧有所不安，即不成寐也。以思虑情欲而伤脏，其精神有所之之处，执着不释，故卧不得安。如将执　
着之心寄放，则自安矣。但未知其所执何事，所伤何脏，如思则气结而伤脾、怒则气逆而伤肝之类，故人不能　
悬揣其病，必问其所因而治之也。　

卷八不寐不得卧喘息
不得卧
属性：帝曰∶人之不得偃卧者，何也？岐伯白∶肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒　
阴阳》中。　
偃卧者，平身而卧也。肺为华盖，其气下降，肺气偏盛则逆而不降，故寸口脉大，不得偃卧也。《奇恒阴　
阳》古经篇名，奇者，异也，恒者，常也，谓所论皆异常之病也。　

卷八不寐不得卧喘息
喘息
属性：《素问·逆调论》帝曰∶人有逆气不得卧而息有　
音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧　
而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰∶不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，　
故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》　
曰∶胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不　
行，络脉之病患也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者，循津液而流也，　
肾者水脏，主津液，主卧与喘也。　
脾胃统一身阴阳之气，脾主升，胃主降，阳明行气于三阳，而足三阳经皆下行也，故胃气逆，则三阳经皆　
逆而不得从其道，故不得卧，而出入之息有音也。若起居如故，则眠食安而胃气和也，而息有音，是肺之络　
脉气逆，不得随经上下流行，而肺最高，其络脉浅在皮肤，故病患也微，虽息有音，而起居如故也。若坐则气　
定，卧则喘者，是水气客于三焦，盖三焦为决渎之官而出水道，气不宣化而水客之，故坐则水气下行，卧则水　
壅气喘，此但喘而息无音，故病不在肺胃，而在下焦肾脏，以肾为寒水之脏，其阳虚则下焦之气不化津液，　
水壅为患，卧则肺气归肾，以水壅逆肺，则喘不得卧，是故阳气化而津液流行，则水道通而气顺喘定，所以言　
津液与卧与喘，皆肾脏主之，当治其主病者也。帝所问六证，岐伯止答其三。盖帝问虽有六证，不出肺、胃、　
肾三者之病，岐伯已详明之，其余不过浅深虚实之异，可以类推而知。如帝所云得卧而行则喘者，肺虚也，故　
静则气定得卧，行则劳动即喘也。如云不得卧，不能行而喘者，却有虚实两　
证∶一者肺肾俱虚，以肾虚不能纳气，肺虚气不收降，故喘不得卧，不能行也；一者风痰闭结于肺，肺主一身　
之气，一身气壅不行，故喘不得卧，不能行，此为邪实也。然邪闭者，其声粗而脉实；若脏虚者，其声低而脉　
弱，气既不顺，亦必有痰而易吐也。如云不得卧而息无音者，其气平而不喘，但胃不和而卧不安，是上文半夏　
汤证也，故所问虽有六证，总不外肺、胃、肾之病也。　

卷八不寐不得卧喘息
目开不瞑
属性：《灵枢·大惑论》帝曰∶病而不得卧者，何气使然者？岐伯曰∶卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则　
阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。　
此言因病不得卧，亦由卫气不得入阴之故，与前之半夏汤证义同，然其本病，或因外感，或因内伤，先当　
详辨也。　

卷八不寐不得卧喘息
目闭不开
属性：帝曰∶病而目不得视者，何气使然？岐伯曰∶卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷　
满，不得行于阳则阳气虚，故目闭也。　
此与上条为对待之病也。以卫气出于阳，则目开，留于阳而不行，则目不能瞑；卫气入于阴，则目瞑，留　
于阴而不行，则目闭不能开。留于阳，则阳跷满；留于阴，则阴跷满。是阴阳二跷脉，为卫气出阳入阴之门户　
道路也。　

卷八不寐不得卧喘息
多卧少瞑
属性：帝曰∶人之多卧者，何气使然？岐伯曰∶此人肠胃　
大而皮肤涩，而分肉不解也。肠胃大则卫气留久，皮肤涩则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜　
行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤涩，分肉不解，此行迟。留于阴也久，　
其气不精，则欲瞑，故多卧矣。　
此言因肠胃大而皮肤涩，涩则不能解利，而卫气之出于表者迟钝；其肠胃大，而卫气之留于里者久矣。表　
为阳，里为阴，卫气久留于阴，故其阳不精，而心神昏倦，则多卧也。　
其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑也。　
此与上条相对待，以明其理也。　

卷八不寐不得卧喘息
卒然多卧
属性：帝曰∶其非常经也，卒然多卧者，何气使然？岐伯曰∶邪气留于上焦，上焦闭不通，已食若饮汤，卫气留　
久于阴而不行，故卒然多卧也。　
此言非关肠胃大小、皮肤滑涩之常经，而有时卒然多卧者，因邪气在上焦，上焦闭不通，又加食饮浊阴壅　
之，使卫气不得外行于阳，而久留于阴，故卒然多卧也。大抵卫气虽昼行于阳，而亦有浮沉升降。若上焦气闭，　
浊阴壅之，则卫气不得升浮，故虽在昼，亦多卧也。更要知气之升降，全在脾胃调畅，则三焦通利，升降之气　
自和。是故脾倦少运，则清阳不升，即多昏睡；胃中不调，则卫气不得沉降入阴，即不能寐。所以脾胃为阴阳　
升降出入之总区，而跷脉为卫气出入阴阳之门户道路也。　

卷八不寐不得卧喘息
治法
属性：帝曰∶治此诸邪奈何？岐伯曰∶先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志　
之苦乐，定乃取之。　
此言治法先分脏腑之浅深，以除其小病，再调其气，随宜补泻。如治法门所云∶审其形乐志苦，形苦志乐，　
形志皆苦，形志皆乐等，必先明知，方能识其发病之因，外感、内伤之证定，乃可如法治之也。　

卷八内伤诸病
内伤五脏
属性：《灵枢·本神篇》岐伯曰∶怵惕思虑者，则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止；因悲哀动中者，竭绝而　
失生；喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧者，神荡惮而不收。　
怵惕者，惊惶也，怵惕思虑，心脾俱伤，心伤则气怯而常恐惧，脾伤则不能摄精归肾，而常流淫不止，如　
遗滑带浊之类，又有过于劳思而精即流出者；悲则气消，哀则神伤，神气竭绝，则失其生生之机矣；喜则气散，　
故神惮散而不藏，乃多言多笑也；愁忧则气郁结，久则经脉闭塞而不流行也；盛怒动火，火动乱神，故迷惑而　
理不明，不能治事也；恐惧者，心神惮荡无主，故不能收敛自持也。　
心∶怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破　脱肉，毛悴色夭，死于冬；脾∶忧愁而不解则伤意，意伤　
则乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春；肝∶悲哀动中　
则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋；肺∶喜乐无极则　
伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏；肾∶盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，　
腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨　痿厥，精时自下。是故五脏主藏　
精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病患之态，以知精神魂魄之　
存亡得失之意，五者已伤，针不可以治之也。　
此承上文以明七情伤脏之证也。心因怵惕思虑则伤神，而恐