445-灵素节注类编-第40章
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精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病患之态，以知精神魂魄之
存亡得失之意，五者已伤，针不可以治之也。
此承上文以明七情伤脏之证也。心因怵惕思虑则伤神，而恐惧自失，心脾同气相贯，故久则脾亦伤，而破
脱肉， 者，臀间浓肉也，脾土伤，则不能生肺金，故毛悴色夭，而死于冬者，水旺，心火绝也；脾因忧愁
不解则伤意，意，脾之神也，意伤则 乱者，昏闷愦乱也，脾胃主四肢，故四肢无力不能举，至毛悴色夭，而
死于春者，木旺，土绝也；肝因悲哀动中则伤魂，魂，肝之神也，属阳，故伤则狂而善忘者，阳气耗散，故不
精明，而言行皆不得其正，谓之狂也，似癫非癫之状耳，阴为总筋，肝所主，胁为肝经所行之部，故阴缩筋挛，
而胁骨疼痛，不可举动也，至毛悴色夭，而死于秋者，金旺，木绝也；喜乐出于心，喜乐无极，则心火大动不
休而伤肺金，魄者，肺之神也，属阴，心火乘之，故魄伤而狂，意不存人者，自言自笑，旁若无人也，肺主皮
毛，为火所灼，故皮革焦，毛悴色夭，而死于夏者，火旺，金绝也；怒本出于肝，肝阳逆甚，则肾水耗而伤肾
之志，志，肾之神也，主记持事物，志伤故喜忘其前言，腰为肾之府，故腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，
死于季夏者，土旺，水绝也。各脏所伤，皆言毛悴色夭者，自内至外皆枯败，故遇克制之气旺，
则所伤之脏气绝而死也。上言恐惧而流淫不止则伤精，精伤故骨 痿厥，盖骨髓由精而生，此因伤心神而及于
肾，以各脏之神如魂、魄、意、志等，皆由心神所化，凡七情皆从心起，故纵情则伤各脏，而保养学道者，
必先断情欲，而后神凝于一心，则病可愈而道可期也。各脏皆有精气留藏滋养，伤则失守而阴先虚，阴虚则精
气不生而无气，无气则死矣。盖阴阳互相为根，互相生化，缺一则无二也。凡内伤脏者，不可用针治之法，
必以甘药调补也。
卷八内伤诸病
精气津液血脉虚脱
属性：《灵枢·决气篇》曰∶人有精、气、津、液、血、脉也。精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理
开，汗大泄，液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫 ，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，
此其候也。
精为阴而能化气，气为阳而能生精，此阴阳互根，互相生化者也。阳气蒸腾之水为津而行于表，水凝为液
而行于里，中焦受气，取汁变化而赤为血，赤即火色，血即水质，此阴阳合体所成，故周行于身，表里、经脉、
肌肉、脏腑无处不到也。精藏于脏，津润皮肤，液滋筋骨，血充脉中，此四者，必赖阳气生化流行，敷布表里，
故气为五者之帅，而其功用各别。故其脱也，各有现证不同。色泽者，血之华也，故血脱则色白不泽，而脉赖
血充，由气鼓动，无血则脉虽动而内空也。
卷八内伤诸病
七情寒热变化九气致病
属性：《素问·举痛论》帝曰∶余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，
炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气
上矣；喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣；悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故
气消矣；恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣；寒则腠理闭，气不行，故气收矣；炅
则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣；惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣；劳则喘且汗出，外
内皆越，故气耗矣；思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
此言九气致病，惟寒热二气兼括外感，故现腠理营卫之证，其余七气，皆内伤情欲，盖心之所之，气亦至
焉，情欲起于心，而气随心变，则伤而致病。是故怒则肝气逆，肝藏血，血随气升，故呕血，肝主疏泄，木邪
犯土，故食不化而飧泄也；喜主于心，悲主于肺，故气缓气消，各有不同；恐主于肾，肾藏精，故精却，却者
流溢，即上所云恐惧流淫而不止也；惊则动心伤肝，心藏神，肝藏魂，故神魂摇荡而气乱矣；劳则内外之气皆
浮动奔越，故耗矣；脾主思，而心神执着一端，故气留止，结而不行也。凡七情之病，虽属各脏，而皆统于心，
心为君主之官，一身气血随心所使，故心静则气血静，情欲动则气血伤耗，而七情之病，必先自治其心，否则
药亦无功。此章当与前《灵枢·本神篇》合观，以究其义也。
卷八内伤诸病
惊恐劳力诸伤
属性：《素问·经脉别论》帝曰∶人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？岐伯曰∶凡人之惊恐、恚劳、动
静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，
淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病。故曰∶诊病之道，观人勇
怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。
此言七情劳力，皆扰动身心，其禀强者，气血流行，旋即安和无患，怯者因而气血滞着成病。故凡临证，
当观其形气强弱，察其病由，以为延医要法也。
故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，
汗出于脾。故春夏秋冬，四时阴阳生病，起于过用，此为常也。
经言夺血者无汗，夺汗者无血，是汗与血，同由水谷精气所化，而出于一源者。有所劳伤，以动五脏精气，
即与胃中水谷之精，随气上注于肺，遂化汗由皮腠而外泄也。是故春夏秋冬之四时，阴阳气血之生病，起于过
用心力，劳伤所致，此为常也。
卷八内伤诸病
善忘
属性：《灵枢·大惑论》帝曰∶人之善忘者，何气使然？岐伯曰∶上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营
卫留于下，久之不以时上，故善忘也。
善忘者，后世名健忘，以心肺清阳气虚，故神不精明而善忘。清阳上虚，则浊阴不降，故肠胃实，腑不转
动，而营卫之气因之不得旋运，留滞于下而不升，心主营，肺主卫，其气不以时上，故心肺虚而善忘也。
卷八内伤诸病
血枯
属性：《素问·腹中论》帝曰∶有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目
眩，时之前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰∶病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭
肝伤，故月事衰少不来也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶以四乌贼骨一 茹，二物合并之，丸以雀卵，大如小
豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。
出清液者，时吐清液，脾虚不能摄涎故也；四肢清者，手足逆冷也；前后血，大小便皆有血也，此名血枯，
而男女皆有是病，后世名劳损也。中气竭，故四肢无阳和以温之而逆冷；肝伤，故目眩而唾血、便血；肝不能
藏血，故病至先闻腥臊臭，俗言血腥气也；肝气逆，则胸胁支满；而胃气不顺，则妨于食也。
乌贼骨丸，吴门王晋三《古方选注》解义甚精，当考之。
卷八内伤诸病
喑痱
属性：《素问·脉解篇》曰∶内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。
《灵枢·热病篇》曰∶痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，
不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
邪气盛为实，精气夺为虚。此由内伤夺精，而阳气厥逆，以成喑痱，故为肾虚，而少阴经脉之气，不能上
至于舌本，则不能言而为喑，阳上逆则下虚而为厥。非由外感之邪，故身无痛楚；本元气散，故四肢懈弛不收。
如其智乱不甚，其言略能成句，微
有可知者，用峻补之法可治；甚则不能言，而元气脱绝，不可治也。病起于阳，先治阳，后治阴，浮而取之者，
用针浅刺，通其经气也；其起于阴者，当从阴经治之。用药之法，可类推矣。方书称为类中风，以其肝肾虚而
风由内生，非外邪之风也。
卷八内伤诸病
五劳所伤
属性：《素问·宣明五气论》曰∶五劳所伤∶久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五
劳所伤。
肝藏血而开窍于目，故久视劳目则伤血；肺为华盖，权衡一身之气，敷布周流，循环不息，久卧则肺气不
舒而伤矣；脾司转运而主肌肉，久坐则脾不运而肌肉伤矣；久立则劳骨，久行则劳筋，故皆伤。始而伤血、
气、肉、骨、筋，久则伤及五脏，是谓五劳所伤者也。然身逸者，气血多滞，而但劳心，则直伤五内，其病
尤重也。
卷八内伤诸病
卒然失音
属性：《灵枢·忧恚无言篇》帝曰∶人之卒然忧恚而言无音者，何道之塞也？少师曰∶咽喉者，水谷之道也；
喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也，口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍垂者，音
声之关也；颃颡者，分气之所泄也；横骨者，神气所使，主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，
分气失也。是故厌小而疾薄，则发气疾，其开阖利，其出气易；其厌大而浓，则开阖难，其气出迟，故重言
也。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。
肺之气喉在前近胸，胃之咽喉在后近背，喉口中间有薄膜一片，名会厌，厌者，掩盖喉口者也，饮食入口，
则掩盖气喉而咽喉开，言语发声，则掩盖咽喉而气喉开，故如饮食到喉，或值言语而气喉开，则食饮误下气喉，
与肺气格逆，则必咳呛而出，以气喉在前故也。是故会厌为音声之户；口唇为音声之扇；舌动方能变声音而成
语，故舌为机，如舌强或痿，虽有声不能成语矣；上 喉口垂下之软肉名悬雍，故为音声之关也；横骨者，舌
根之嫩骨，本由心脏所生，故为神气所使，主发动其舌，以舌为心之苗也；颃颡者，顶前额内之处，津气循喉
上升至颃颡，如烟雾之四布周行也，故颃颡之气不开，不能分布津气，则由鼻下溜成涕，其气不能约束，故名
鼻洞。此因清阳不足，不能透开颃颡，故婴孩老年，多有此病。凡语言便利及迟钝难出，皆会厌有大小浓薄不
同之故。如其应对之敏拙，由心之灵昧，非关于外也。若寒气客于会厌，不能开阖，则卒然无音；其卒然忧恚，
气必逆乱，以伤会厌而机关不利，可以类推而知也。
帝曰∶刺之奈何？岐伯曰∶足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌。两泻其血脉，浊气乃辟。会厌之
脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也。
足少阴肾经之脉，上行系舌本，络横骨，而终于会厌；会厌之脉，又上络任脉。故用针泻少阴、任脉两处
之血脉，则浊气辟除而清阳透达，其会厌声音乃发也。天突，任脉络穴，在结喉下。
卷八内伤诸病
孕妇失音
属性：《素问·奇病论》帝曰∶人有重身，九月而喑，此为何也？岐伯曰∶胞之络脉绝也。帝曰∶何以言之？
岐伯曰∶胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故
不能言。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶无治也，当十月复。《刺法》曰∶无损不足，益有余，以成其疹，然后
调之。所谓无损不足者，身羸瘦，无用 石也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精去，而病独擅
中，故曰成疹也。
身重者，孕妇也；喑者，失音也；胞之络脉绝者，言脉气阻绝不通，非断绝之绝。此因胎大压其胞脉，致
少阴肾经之气，不得上贯于舌而喑也。俟十月产后，脉通气复自愈，无用治也。若强治之，反损其正之不足，
而益其病之有余，以成其疹，疹者，痼疾难愈也。然其由胎大之故，则亦无法可治之矣。
卷八咳嗽
咳嗽
属性：《素问·咳论》帝曰∶肺之令人咳，何也？岐伯曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也，
皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则
为肺咳。五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，
甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
肺为华盖而朝百脉，主一身之气，故各脏腑之气，皆由经脉汇于肺，而行周身。五脏六腑皆令人咳者，以所受之邪，随
气而归于肺也。皮毛为肺之合，皮毛先受邪，则邪
气以从其合，必入于肺。其寒饮食入胃，亦从经脉上达于肺，则肺寒，而与外邪相合客之，则为肺咳也。人生
天地气交之中，故与天地相参，五脏禀五行之气，以治五时，各以其时而受外邪。若非肺脏主令之时，而各脏
所受之邪，皆随气而传于肺。假如感寒而微，则为咳，甚则为泄泻、为腹痛也。肺金主秋，肝木主春，心火主
夏，脾土为至阴，而主长夏未月，肾水主冬，皆各以其时而先受邪，邪之变化多端，皆能传肺而致咳。故治咳
者，其邪有寒热，气有虚实，必审其所因。下文即明其病状也。
卷八咳嗽
五脏咳证
属性：帝曰∶何以异之？岐伯曰∶肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血；心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗
状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两 下满；脾咳之状，咳则右 下痛，阴
阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
五脏部位不同，经脉流行各别，故其受邪而致咳者，各有病状不同，辨其状，方知病邪之所在而治之。受
邪之脏为本，肺为标，拔其本，则标自愈而咳可止。今人但知治肺，无怪其不效也。
卷八咳嗽
六腑咳证
属性：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出；肝咳不已，则胆受
之，胆咳之状，咳呕胆汁；肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢；心咳不已，则小肠受之，小肠咳
状，咳而失气，气与咳俱失；肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺；久咳不已，则三焦受之，三焦咳
状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。
脏病久不已则移于腑，其咳也亦各有证状可辨。长虫，即蛔虫也。胆汁，苦水也。三焦包脏腑之外，故末
传三焦。而胃又为脏腑之海，肺主一身之气，故其病虽发于各脏腑，而必皆聚于胃，关于肺，乃成咳病，如不
关肺，则不咳而为他病矣。夫脾气散水谷之精，上归于肺，水精四布，下输膀胱者，久咳肺气伤，不能分布水
精，随气上逆，故多涕唾而面浮肿气逆也。
卷八咳嗽
治法
属性：帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经。
此分邪之浅深而用针法治之也，用药亦可类推矣，要必审其虚实寒热以调之耳。
卷八呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
呵欠
属性：《灵枢·口问篇》帝曰∶人之欠者，何气使然？岐伯曰∶卫气昼行于�
