445-灵素节注类编-第41章
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呵欠
属性：《灵枢·口问篇》帝曰∶人之欠者，何气使然？岐伯曰∶卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜
者卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未
尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足
少阴，补足太阳。
欠者，呵欠也。困倦欲睡，必先有呵欠，良以阴阳之气相引，故数欠。如非其时而多呵欠，是阳衰阴盛，
宜用针法，泻足少阴经，补足太阳经，盖二经为卫气出入阴阳之道路也。义详经络门《营卫生会篇》。
卷八呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
唏
属性：帝曰∶人之唏者，何气使然？岐伯曰∶此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。
补足太阳，泻足少阴。
唏者，余哀未尽，而气抑不达之声也。阴阳相逆而阴气盛，与阳阻绝，不得流通，乃作是声。故补泻同呵
欠，助阳使达也。
卷八呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
喷嚏
属性：帝曰∶人之嚏者，何气使然？岐伯曰∶阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。补足太阳荥眉本，一曰眉上也。
此言喷嚏之气，由郁而达也。《宣明五气论》云∶肾气为病，为欠为嚏。是始由肾气抑郁，既而得通，上
达于心，阳气和利充满，乃由鼻出而作喷嚏，故补足太阳之荥，以通少阴之气也。凡暴厥而死者，以其心肾之
气闷绝也，故用药通其鼻，得嚏者生，无嚏者死。《素问·热论》曰∶十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已
而嚏。可见嚏者，由肾经气郁得通而出也。又如阴阳气逆之病，有呵欠者，其阴阳之气将交通，为吉象也。仲
景曰∶师持脉，病患欠者，无病也。亦谓阴阳相交，则无病矣。
是呵欠、喷嚏，皆为愈病之先机也。
卷八呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
涎下
属性：帝曰∶人之涎下者，何气使然？岐伯曰∶饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉
开，故涎下。补足少阴。
涎为脾之液，脾虚胃热而液泛，出于舌下之廉泉穴，而流溢口外，由于虫动故也。婴孩多如此。常人睡中
亦有此病，以昏睡而脾气驰，不能摄涎也。补足少阴肾，使廉泉之气下达，则涎可归于脾也。
卷八
呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
属性：帝曰∶人之 者，何气使然？岐伯曰∶胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰，筋脉懈惰则行阴用力，气不
能复，故为 。因其所在，补分肉间。
音妥，身首下垂，无力振举之貌。胃为水谷之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关者也，胃气虚，故筋
脉皆虚，懈惰无力，有垂头丧气之象。用药当助胃气。用针补分肉之间者，以脾胃主肌肉故也。
卷八呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
泣涕
属性：帝曰∶人之哀而泣涕出者，何气使然？岐伯曰∶心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚者，上液之道
也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道
开，故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则
目无所见矣，故命曰夺精。补天柱，经挟颈。
泪为肝之液，涕为肺之液。凡气血津液，出于脏腑，而脏腑之气，皆随心所使，以心为一身之主也。故以
情动心，则脏腑气摇，而液随气泄，即如心惊则汗出，心惚则汗出，汗为心之液，余可类见矣。肝开窍于目，
泣多肝液竭，则目无所见，故西河痛子，而致失明也。天柱膀胱经穴，此穴挟项颈后发际，言用针以补之者，
以膀胱为州都之官，津液藏焉，补其已伤之液耳。
卷八呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
耳鸣
属性：帝曰∶人之耳鸣者，何气使然？岐伯曰∶耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭
者，故耳鸣。补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。
耳目为视听之灵窍，故皆宗脉所聚而通于心，宗脉者，宗气所行之脉也。清阳积于胸中，名曰宗气，由先
天元气、后天谷气会合而升者也。故胃中空虚，其气下溜，而上升之脉气竭，空窍乏清灵之气，清不升则浊不
降，浊不降则阳郁而内动，故耳鸣矣。经又云∶胃之大络，名曰虚里。出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。是
故宗脉之气生于胃，胃虚其脉有所竭者也。客主人胆经之穴，手大指爪甲上肺经少商穴也。肺主一身之气，胆
经入于耳中，补二经以通阳助气，使之上达也。
卷八呵欠唏喷嚏涎下泣涕耳鸣啮舌颊唇
啮舌颊唇
属性：帝曰∶人之自啮舌者，何气使然？岐伯曰∶此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，
阳明气至则啮唇矣。视主病者，则补之。
经脉之气，升降循环，如其不调而厥逆走上，则其气至之处，经脉盛胀，与齿相碍，故不觉自啮。少阴脉
气至舌，故啮
舌；少阳脉气至颊，故啮颊；阳明脉气至唇，故啮唇矣。盛于上者，虚于下也，补其下，则气平矣。
卷九
治法准则总论
属性：上古之人，德性浑浓，气质坚强，而无内伤之病。或感外邪，客于肌表，故治宜针砭，而少用汤液之法。
后世气化渐薄，人欲日滋，禀质既弱，邪易入内，故针砭多有不宜。自汉张仲景本《内经》之理，立论制方，
为方脉之祖，于是各分专科，习方脉者，不谙针砭之法也。良以阴阳气血，由脏腑而出经络，周行于身，是故
不独内伤虚证，必需汤药，而经络外邪，汤药可以自内达外而祛之，故近世针砭之法罕用，而精其术者鲜矣。
然治虽分科，而理法则一，要必洞明阴阳五行气化之道，脏腑经络浅深之分，营卫气血流行之度，以及禀质
强弱、外邪刚柔、天时寒热、地势高下，无不详审而尽知，然后以望闻问切，辨其病证而施治法，方无错误，
故方脉为诸科之纲领也。针灸须识经穴，而有补泻不同，其法亦细。若汤方，必明药性气味，而有寒热温
凉、浮沉升降、轻重浓薄之别，或入脏腑，或行经络，或走气分，或走血分，或收或散，或泄或攻，或补或
泻，全在配合得宜，故有君臣佐使之分，奇偶大小之制，而其理法，比之针灸诸科，精细而神妙，下咽即入
于内，错误不能挽回，故其利害，亦比诸科甚重，本非易为之事也。夫君子以济世为心，达则兼善天下，善天
下，当为相；穷则独善其身，不可不知医，知医未始不可以兼善。虽然，若强不知以为知，不如不知之为善，
何也？不知医，不能自善而已；强不知以为知者，始而害人，终于自害，斯报应必然之道也。虽其本心，原欲
愈人之病，而学术不明，肆意自用，杀人于冥冥中而不觉，乌得无罪？薄乎云尔！日积月累，薄者浓矣，故曰
择术不可不慎也。欲求寡过，非潜心力究圣经理法不可。经曰∶上工治病十全九，下工治病十全六。迨今之世，
有能十全六者，亦可以功过相抵，吾将称之为上工也。古之所谓上工者，不可得而见之矣。以故汇集经语，以
为方脉家治法准则。苟志于仁者，当三复而不可忽也。自今以后，惟方制之法为最要矣。然病变万端，药必
因病而施，倘辨证不明，方有何用？无益反害，则有方不如无方也。是故辨证尤在论治之先，当于四诊、疾病
诸门究之。欲善其身，不可不知此事；欲善其事者，可不利其器哉！
卷九治法准则总论
经解
属性：《素问·异法方宜论》帝曰∶医之治病也，一病
而治各不同，皆愈，何也？岐伯曰∶地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民
食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭
石。故砭石者，亦从东方来。
人禀天地之气以生，赖天地之气以养。五方具五行之气，故五方之民，气质各异。以其气质各异，故为病
虽同，而治法不同者，要必合其气质之宜，而不可犯其忌也。是故天地之生气，始于东也。东域滨海之地，而
民生养其地者，食鱼嗜盐，故热中而色黑也；东方阳气生发，故其腠理常疏，疏则外邪易入；因其热中而邪郁
经脉，故多成痈疡。治之宜用砭石，以其为常用者，故砭石之法，亦从东方相传而来者也。
西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，华食而
脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。
阴阳之气，转旋于地外者，东升西降，故西域之地，其气收引而肃杀。其民陵居者，居高阜，故多风；西
属金，故水土刚强；其气收肃，故腠理固密，外邪勿能伤；多食浓味，故积滞之病生于内。须用毒药攻泻，而
毒药亦从西方来者，民生此病，天即产此药以治之。毒者，峻猛之谓，非鸩毒也。
北方者，天地所闭藏之域也。其地高，陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸 。
故灸 者，亦从北方来。
气之流行，生于东，旺于南，降于西，归藏于北也。阳伏于下，则地上多寒冽之气，而化风燥，故民乐
野处而乳食；食多，
因之脏受水寒，而生中满之病。治宜灸 ，故灸 之法，亦从北方来也。 与 同。
南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食 ，故其民皆致理
而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。
阳气旺于南，其时为夏，故长养万物者也。其地势卑下，故水土弱而阳气蒸腾，常多雾露；阳旺而气散漫，
故民嗜酸敛之物，其腠理致密而色赤也；酸敛食多，经脉不舒，以致挛痹之病。宜用针治以通经络，故九针之
法，亦从南方来也。
中央者，其地平以湿，天地所以生万物也。其民食杂而不劳，故其病多痿、厥、寒热，其治宜导引、按
跷。故导引、按跷者，亦从中央出也。
五行之气，土居于中而主湿，故其地平广而多湿也。土生万物，万物聚于土，故民禀土气而杂食；土性重
浊，故不喜劳动；土主肌肉，气既浊滞，则经脉亦不流通，营卫不调，故多痿、厥、寒热之病。治之宜用导引、
按跷之法，故其法亦从中央出也。
故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。
五方风土生民，气质各有不同，此常理也。能知其常，自通其变。如南方之人，亦有北方之病，东方之人，
亦有西方禀质，则其千变万化，固不可执一端而论者。圣人察其病之所由，循其气化之理，随宜而治，故同一
病而治法各异，皆能使之愈者，以得其病情之所宜，而知常变之理，为治之大体也。
卷九治法准则总论
经解
属性：《素问·血气形志论》曰∶形乐志苦，病生于
脉，治之灸刺；形乐志乐，病生于肉，治之以针石；形苦志乐，病生于筋，治之以熨引，形苦志苦，病生于咽
嗌，治之以百药∶形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪药。是为五形志也。
审形志，则不可拘执《方宜》之论可见矣。形乐志苦者，身逸心劳也，心主血脉，心劳气郁，则多窒滞之
病，故当用灸刺以通血脉也；形乐志乐，过于安逸而脾气不运，脾主肌肉，故病生于肉，宜针砭以泄卫气，
盖血脉属营，肌肉属卫；形苦者，劳力也，劳力则伤筋，志乐者，心安而血脉和也，筋伤则宜用火熨、导引，
以筋比脉为凝滞故也；形苦志苦，则表里皆伤，经脉腑脏，气血尽乖，而咽嗌为气脉流行、津液升降之地，表
里气乖，故病生于咽嗌，此内伤之病，必用百药调和培补，而非外治所宜也；如其形劳而多惊恐，则气郁而经络
不通，病麻木不仁，当用按摩，服以醪药，醪药者，药酒也。此谓五端形志之病，治各不同也。
卷九治法准则总论
经解
属性：《素问·疏五过论》帝曰∶凡诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰
失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，
病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于营，良工所失，不知病情。此亦治之一过也。
先富贵而后贫贱，经忧患而伤气血，故其病为脱营、失精。情志抑郁，五脏之气不舒，留连为病，并于一
处，如思伤脾、怒伤肝之类。医者诊之，不知其所由，见病不在脏腑，而形躯不变，遂疑之而不知病名。迨
身体日减，精气日损，洒洒然而畏风
寒，惕惕然而时惊恐，此其病已深者，外耗卫气，故洒洒然，内夺营血，故时惊恐。良工之所以失治者，初由
不知其病情。此亦延医之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜
伤阳，厥逆上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。
饮食不节，则伤脾胃，起居不慎，易受外邪，以及苦乐喜怒，皆伤阴阳精气，或阴阳偏胜厥逆，则气满经
脉，而离去形体，盖从外溢而耗散也。医不知补泻，不知其病情，则精华日脱，而邪气并积，则病日深，此诊
治之二过也。
善为脉者，必以《比类奇恒》、《从容》知之，为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也。
《比类奇恒》、《从容》，皆古经篇名，凡脉候病状、阴阳气化之道，皆在其中，医者必知之而方为工，
如不知其道，则临证茫无端绪，如此为工，又安足贵！故为延医之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，
及欲候王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿 为挛。医不能
严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。
此言医者必审知其病情，然后以严词正色，开导警戒，使之恐惧，善为调摄。若言词不能动其神情，而柔
弱以顺其意，乱延医之经常，则不能移其病，而药亦无功，医事不行。此延医之四过也。
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男
女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。常富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令
泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，
不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。
其始也有外感、内伤之不同，其终也有表里虚实之异病，而变化多端，为其余绪耳，医者必当知之者也。
切其脉象，问其病名，或男或女，合其一切证状，而知其为离合忧怒等，种种病因，吉凶死生之期，如不能明，
不问其病之所发，是为粗工，此治之五过也。
凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰∶圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄
表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于部分，
知病本始，八正九候，诊必副矣。
此总�
