445-灵素节注类编-第7章
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以言；心下，则脏外，易伤于寒，易恐以言；心坚，则脏安守固；心脆，则善病消瘅热中；心端正，则和利难
伤；心偏倾，则操持不一，无守司也。
心脏居肺中，形小，则深藏，故外邪勿能伤，然因小而气不宽舒，故凡忧虑，则气逼促而伤之也；大者反
是；若心高，为肺罩裹，气不能扬，故常 而善忘， ，即闷也，难开导以言者，愦愦不明，故善忘也；心下，
则露，故易伤寒邪，露则气浮而少主宰，故易恐以言；心坚，则神气收敛，故五脏皆安而守固也；心脆，则心
火浮动，故善病消瘅热中；心端正，则气和利；心偏倾，则邪妄无操守矣。
肺小，则少饮，不病喘喝；肺大，则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气；肺高，则上气喘息、咳；肺下，则居
贲迫肝，善胁下痛；肺坚，则不病咳上气；肺脆，则苦病消瘅易伤；肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。
脏腑之气，皆上归于肺，权衡敷布。肺小，则气舒津布，故少饮，而无喘喝之病；肺大，则气满于胸，津
液难以上输，故多饮，而善病胸痹、喉痹、逆气也；肺高，则气难降，故上逆喘息而多咳也；肺下，则居贲门，
贲门胃之上口，而迫于肝，使肝气不舒，故胁下善痛也；肺坚，则气自固而调顺，故不病咳而上
气也；肺脆，则心火乘之，故苦病消瘅而易伤也；肺端正，则气和利难伤，自无诸病；肺偏倾，则胸气偏窒而
痛也。
肝小，则脏安，无胁下之病；肝大，则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛；肝高，则上支贲切胁， 为
息贲；肝下，则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪；肝坚，则脏安难伤；肝脆，则善病消瘅易伤；肝端正，则
和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。
肝为阳脏，其气升动，故肝小，则气舒，五脏皆安，而无胁下之病，以肝脉行于胁也；肝大，则气逼胃、
迫咽，因其经脉由胃上行，咽为胃管，故兼膈中，且胁下痛，膈中，即格逆也；肝高，则上支贲门而切痛，贲
门，胃之上口也，胁中满闷为息贲，贲同奔，呼吸急促也，肝下，则逼胃腑，其本位胁下反空，则易受邪伤也；
肝坚，其气静，则五脏皆安而难伤；肝脆，则多虚热，善病消瘅，以相火由肝胆而出也；肝端正，则气和利难
伤；肝偏倾，则气滞胁下痛也。
脾小，则脏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑 而痛，不能疾行；脾高，则 引季胁而痛；脾下，则下加
于大肠，下加于大肠则脏苦受邪；脾坚，则脏安难伤；脾脆，则善病消瘅易伤；脾端正，则和利难伤；脾偏倾，
则善满善胀也。
脾主鼓运，脾小，则气转运而和，故邪难伤之；脾大，则鼓运不便，而气结滞，故凑 而痛， 者，胁下
软腹，以脾位腹右也，脾胃主四肢，气滞不得畅达于肢，故不能疾行也；脾高，则气偏输于上，而下不和，
故引季胁而痛也；脾下，则下压大肠，而脏气不匀，时苦受邪；其坚、脆、端正，义与上同；脾偏倾，则气
不转旋，而善胀满也。
肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俯
仰，易伤以邪；肾高，则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下，则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝∶肾坚，则不病腰
背痛；肾脆，则苦病消瘅易伤；肾端正，则和利难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病也。
肾小，其义同上；腰者，肾之府，肾大，则腰气塞滞，故痛不可俯仰；高则气上壅，故背膂痛；下则气下
垂，故腰尻痛，尻者，尾脊骨也，气下而前阴肾子亦下坠，有时则收，为狐疝；其大、其高、其下，皆使腰气
不舒，故皆不可俯仰者，或强、或痛而不便也。以上五脏，凡言小者、坚者、端正者，皆无病。大抵小者，质
自坚实，邪不能伤；端正，其气调顺和利也。凡言脆者，俱病消瘅，是由液少内燥，而生虚热。凡物热燥必脆，
寒润则坚，故五脏皆同也。
帝曰∶何以知其然也？岐伯曰∶赤色小理者，心小；粗理者，心大；无 者，心高； 小短举者，心
下； 长者，心下坚； 弱小以薄者，心脆； 直下不举者，心端正， 倚一方者，心偏倾也。白色
小理者，肺小；粗理者，肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下；好肩背浓者，肺坚；肩背薄者，
肺脆；背膺浓者，肺端正；胁偏疏者；肺偏倾也。青色小理者，肝小；粗理者，肝大∶广胸反 者，肝高；
合胁兔 者，肝下；胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆；膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，
肝偏倾也。黄色小理者，脾小；粗理者，脾大；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下∶唇坚者，脾坚；唇大而不
坚者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。黑色小理者，肾小，粗理者，肾大；高耳者，肾
高；耳后陷者，肾下；耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆；耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。
凡此诸变者，持则安，减则病也。
持，谓本脏之气可以持守；减，谓精气减乏也。
帝曰∶愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧、大恐、怵惕之志，犹不能减也，甚寒、大热，不能
伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病，何也？岐伯曰∶五脏六腑，邪之舍也。五脏皆小
者，少病，苦焦心，大忧愁∶五脏皆大者，缓于事，难使以忧，五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人
下；五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病；五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，
不可以为人平，反复言语也。
先哲言∶有天赋之性而无不善，气质之性则有偏恶，夫性一而已，岂有二哉！所谓气质之性者，初由性
动化识，识即气中之神也。孟子谓之志，故志一则动气，气一则动志也。形质由气而成，本于志之夙习，而有
偏正、高下等种种之异，故即其形质，可知其神志行为者，是所谓气质之性也。《内经》虽止论疾病，而实为
一篇好相法也。
卷二阴阳脏腑总论
经解
属性：帝曰∶愿闻六腑之应。岐伯曰∶肺合大肠，大肠
者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦、膀
胱，三焦、膀胱者，腠理、毫毛其应也。
此言腑本脏气而生，故合脏气生化，以应外部皮脉筋肉，惟独三焦、膀胱不同肾脏应骨，而应腠理、毫毛，
何也？盖上明腑生于脏，故同脏气之应，而肾之腑本是膀胱，乃又合三焦者，以明一脏两腑，相合而生化气血，
出陈入新也。良以一身气血，由胃中水谷生化，而肾为胃关，关不利，则大便不调矣；三焦出水道，水道不利，
则膀胱气癃，而小便不通。二便不通，则胃中壅阻，不能出陈入新，何以生化气血乎？而三焦、膀胱之宣化，
实本肾脏阴阳之气，肾气不和，则三焦、膀胱皆不宣化，而胃关不利矣。是故肾合三焦、膀胱，专明生化气血，
而三焦、膀胱之经脉，则外应腠理、毫毛，以其义重在此，故不同彼四脏气化之应也。呜呼，其旨深矣。
帝曰∶应之奈何？岐伯曰∶肺应皮，皮浓者，大肠浓；皮薄者，大肠薄；皮缓腹里大者，大肠大而长；皮
急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。心应脉，皮浓者，脉浓，脉浓者，小肠浓；
皮薄者，脉薄，脉薄者，小肠薄；皮缓者，脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄而脉波小者，小肠小而短；诸
阳经脉皆多纡曲者，小肠结。脾应肉，肉 坚大者，胃浓；肉 么者，胃薄∶肉 小而么者，胃不坚；肉 不
称身者，胃下，胃下者，下脘约不利；肉 不坚者，胃
缓；肉 无小裹累者，胃急；肉 多少裹累者，胃结，胃结者，上脘约不利也。肝应爪，爪浓色黄者，胆浓；
爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结
也。肾应骨，密理浓皮者，三焦、膀胱浓；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄；疏腠理者，三焦、膀胱缓；皮急而
无毫毛者，三焦、膀胱急；毫毛美而粗者，三焦、膀胱直；稀毫毛者，三焦、膀胱结。帝曰∶浓薄美恶皆有形，
愿闻其所病。岐伯曰∶视其外应，以知其五内，则知所病矣。
脏腑经脉相通，气化相合，而皮脉肉筋骨，由脏腑之气血所生者，故其浓薄美恶，必内外相应，观外而知
内，视其形色，即知其病之所生所在也。按《本输篇》言肺合大肠，大肠者传道之腑等语，是明脏腑之功能运
用也。此篇亦言肺合大肠等者，是明脏腑协议气化，以应外部也，故义理迥别。注家因见此篇言肾合三焦、膀
胱，遂将《本输篇》少阳属肾一句，解作三焦属肾，不察上下文义，而两处经理俱失，相沿久矣，故余详辨明
晰，入于后集也。
卷二阴阳脏腑总论
经解
属性：《灵枢·师传篇》岐伯曰∶身形支节者，脏腑之盖也，非面部之阅也。帝曰∶五脏之气阅于面者，余已
知之，以支节知而阅之奈何？岐伯曰∶五脏六腑，肺为之盖，巨肩陷咽，候现其外；五脏六腑，心为之主，缺
盆为之道， 骨有余，以候 ；肝者主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大；脾者主为卫，使之迎粮，视
唇舌好恶，以知吉凶；肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。帝曰∶善，愿闻六腑之候。岐伯曰∶六
腑者，胃为之海，广骸大颈张胸，五谷乃容；鼻隧以长，以候大肠；唇浓人中长，以候小肠；目下果大，其
胆乃横；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六腑者也，上下三等，脏安且良矣。
卷二阴阳脏腑总论
经解
属性：《灵枢·平人绝谷篇》帝曰∶人之不食七日而死，何也？伯高曰∶胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，
横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满，上焦泄气，出其精微， 悍滑疾，下焦下溉诸
肠；小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半；回肠大四寸，径一
寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半；广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合
八分合之一。肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水谷之数也。平人则不
然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和，则精神乃居，故神者，水谷之精
气也。故肠胃之中常留谷二斗，水一斗五升，故平人日再后，后二升半，一日五升，七日五七三斗五升，而留
水谷尽矣。故平人不食饮，七日而死者，水谷
精气津液皆尽故也。
平人者，无病之人也。尺寸是同身尺，非世所用之尺，其长短随各人身量者。升斗，亦随尺寸之度而计也。
肠胃容受九斗余升之数，必以出陈入新，转输传化，其气上下流通，则五脏安而血脉和，精神乃居，故神者赖
水谷精气以养之也。若七日不食，则水谷精气津液皆尽，故死。此言无病而贫无食者也。
卷二阴阳脏腑总论
经解
属性：《灵枢·背 篇》帝日∶愿闻五脏之 出于背者。岐伯曰∶背中大 ，在杼骨之端；肺 ，在三焦之间；
心，在五焦之间；膈 ，在七焦之间；肝 ，在九焦之间；脾 ，在十一焦之间；肾 ，在十四焦之间，皆
挟脊相去三寸所。欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其 也。灸之则可，刺之则不可。气盛则泻之，虚
则补之。以火补者，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。
马注∶五脏之 皆在背。大 ，在杼骨端，大 者，大杼穴也，去中行督脉经大椎穴左右各开一寸半。其
肺以中行三椎为主，心 以五椎为主，膈 以七椎为主，肝 以九椎为主，脾 以十一椎为主，肾 以十四
椎为主，左右各开中行一寸半，挟中行脊骨而计之，则相去三寸所。故欲验诸穴者，乃按其处，其中必应之，
而内痛乃解，是五脏之各 穴也。楠按∶火即天地之阳气，待其自灭，则气入内为补；速吹之，则火引内气外
泄，故为泻也。
卷三
营卫经络总论
属性：营卫经络者，合言之，即皮肉筋骨浅深之部位也。分言之，卫为阳，浅在表；营为阴，深在里。直者为经
如川，横者为络如渠。经深在营分，络浅在卫分。卫主气，卫护于表；营主血，营运于里。气主煦之，血主濡
之。然气血由阴阳生化，阴阳互根于太极，故气血必交互营运，不能分析。血中无气，则瘀结不行；气中无
血，则散漫不聚。血中之气，经气也；气中之血，络血也。故气血营运，而经络通贯，则营卫因之调和。而呈
露气血之形象可见者，则名脉，因其浅深而分营卫经络，故名经脉、络脉。然卫行经脉之外，故主气；营行
经脉之中，故主血。络脉在卫分，故络血为气中之血也；经脉在营分，故经气为血中之气也。所以必分营卫
经络，而各有所主者，要清其气血流行次序，以察受病浅深部位也。若其阴阳各经交接之处，皆由络脉贯通，
而气血始得周流一身。所以分手足三阴三阳十二经者，营血由经流行，无分昼夜，循环于一身表里，故为营行
脉中也；卫气漫溢于络脉肌腠间者，故为卫行脉外也。然其昼行于阳，分二十五度周于身；夜行于阴，分二
十五度周于身。平旦从阴出阳，随日而升；黄昏从阳入阴，随日而没；至夜半亥子之交，营卫之气血会合，如
日月合璧。是故卫同日为阳而主气，营同月为阴而主血。以各有所主，而流行不同，故分营卫；以脉路之横直
浅深不同，故分经络。如是周行一身表里，合而不可混，分而不可离，然后方可审知其病之所在而治之也。夫
气血由阴阳化生，阴阳互根于太极，为人身之命蒂，而通天地之气，故其升降流行，必应天地气候，丝毫不爽
者也。呜呼！非圣人垂慈，指示详悉，后世孰能明之，以救病苦哉。盖六气之邪伤人，各由门径而入，风寒湿
三气，由皮腠侵络，由络流经，由经入腑脏也；暑火燥三气，由口鼻吸入躯内膜外，随气血外走营卫，内侵腑
脏，是先从中道，分传表里，故诸病现证，各有不同也。又有内邪六气之病，是本脏自伤，非由外感者。如
肝伤则风邪内生，而眩晕、惊厥等病现矣；心劳则火邪内生，而烦恼、消渴等病现矣；脾伤则湿邪内生，而肿
胀、疲弱等病现矣；肾伤则寒邪内生，而阳痿、四逆等病现矣；肺伤则燥邪内生，而失音、干咳等病现矣。火
湿相合，即同暑邪，暑由火湿二气合化故也。为因人生天地之中，禀天地之全气，故外邪内邪，病状相同，而
内邪先伤本元为虚，外邪由浅入深为实，故经曰∶精气夺为虚，邪气盛为实，所以治法则迥异。此乃医经之
要旨，必先熟究洞明于心，庶免误治之失也。
卷三营卫经络总论
经解
属性：《灵枢·营卫生会篇》帝曰∶人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？岐伯曰∶
人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营
周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳
而起，至阴而止。故曰∶日中而阳陇为重阳，夜
