477-伤寒括要-第4章

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）动气在上。误汗则气上冲心。（李根汤）误下则掌握。热烦。身上浮冷。热汗自泄。欲得水　
自灌。（竹叶汤）动气在下。误汗则无汗。心大烦。骨节痛。目晕。恶寒。食即吐。（先服大　
橘皮汤吐止小建中汤）误下则腹满。头眩。食则下清谷。（甘草泻心汤）　

卷上
渴
属性：（凡渴问所饮欲冷欲热欲多欲少饮多而欲冷者阳渴也饮少而喜温者阴渴也隔明不甚　
渴太阴乃大渴有救肾花粉知母是也有利小便茯苓猪苓是也太阳无汗而渴禁白虎汤阳明汗多而渴禁　
五苓散大抵在表渴少在里渴多三阳或渴不如三阴之甚也渴欲饮水稍稍与之若不与无以解其枯　
燥若过多恐成动悸水结胸咳呕KT　哕肿满下利等症可不慎哉　
太阳汗后。烦渴。少少与水若脉浮。小便不利。微热者。（五苓散）六七日不解而烦。有　
表里　
阳明脉长微洪。无汗而渴。（葛根解肌汤）阳明恶热。自汗。面赤。谵渴。脉洪数。（人参白　
虎汤加花粉黄连）阳明腑症。谵黄狂渴。脉沉数。（大承气汤）阳毒。目赤。唇焦。鼻如烟煤　
，　
便白。（四逆汤）少阴渴。自利。纯青色水者。（大承气汤）厥阴消渴。大热。甚则谵闭。舌　
卷囊缩。（大承气汤）食少而渴。胃脉弱者。宜白术茯苓。勿用凉药益伤中气。　

卷上
口燥舌干
属性：（干燥俱为热症有因汗下后而得者有不因汗下而得者或和解或微汗或急下或　
微下当考兼见之症而施治经谓咽干不可汗以其多里症故也）　
阳明便硬。舌干口燥者。（调胃承气汤）少阳口苦舌干。（小柴胡汤加天花粉干葛）阳明身　
热。背恶寒。口燥舌干。（白虎加人参汤）少阴口燥咽干。下利清水。色纯青。恐热消肾汁。（大　
承气汤急下之）燥干脉沉。足冷者。多死。　

卷上
呕吐
属性：（呕者有物有声而渐出吐者无声有物而顿出干呕者有声而无物也呕则或寒或热吐　
则但寒无热盖邪传里多呕症生姜为呕家圣药散逆气也半夏为呕家要药去痰水也呕家虽有阳明症不　
可攻者谓气逆尚未收敛为实也热者脉数烦渴寒者脉迟逆冷有水气者先渴后呕腹满怔忡有脓血　
者吐尽自愈不烦治也）　
初病起。即呕吐。寒伤胃也。（霍香正气散）太阳与阳明合病。不下利。但呕者。（葛根　
半夏汤）阳明呕吐。得汤反剧者。属上焦。（葛根半夏汤）太阳与少阳合病。下利而呕。（黄芩加半　
夏　
。寒热而呕。或日晡发热而呕。（并用小柴胡汤加半夏生姜）潮热便闭而呕。（大柴胡汤）太阴　
腹满痛。脉沉。（理中汤加藿香姜橘）少阴呕。肢冷。脉沉细（四逆汤加橘半生姜）厥阴吐涎沫　
。逆冷。脉沉微。（茱萸四逆汤加橘半）少阴欲吐不吐。但欲寐。五六日利而渴。小便白。（　
四逆汤）似呕似喘。愦愦无奈。（大橘皮汤主之）虚烦呕吐。（竹叶石膏汤加姜橘）先呕后渴　
。宜与水解。先渴后呕。为水停心下。（茯苓半夏汤加姜橘）呕而脉弱。小便利。身微热。厥冷　
者。多难治。（四逆汤加生姜）　

卷上
干呕
属性：（热在胃脘心下痞结故干呕）　
太阳汗出。干呕。桂枝汤）少阴下利。干呕。（姜附汤）表不解。心下有水气。身微热。　
干呕微喘。或自利。（小青龙汤）太阳头痛。心下痞。硬满。干呕。短气。汗出。不恶寒。此表解　
里未和也。（十枣汤）膈上有寒饮。干呕（四逆汤）少阴下利。厥逆无脉。干呕而烦。（白虎汤　
加猪胆汁）　

卷上
噫气
属性：（说文云饱食息也俗作嗳因胃弱而不和虚气上逆也）　
汗解后。心下痞硬。干噫食臭。肋下有水气。腹中雷鸣下利。（生姜泻心汤）汗吐下后。　
心下痞满。噫气。不下利者。（旋复代赭石汤）虚而噫气。脉弱。神困。（四君子汤加枳桔姜）　

卷上
哕
属性：（古称哕者即今所谓呃逆也东垣以哕为干呕者非也多因胃寒亦有胃热不可不辨病患　
烦　
败矣可不谨乎）　
吐下后。虚极得哕。胃中寒也。（理中汤加丁香半夏）阳明脉弦浮大。鼻干。发黄。小便　
难潮　
橘皮竹茹汤主之）因痰而哕。（半夏生姜汤）病患自觉热。他人扪其肌则冷。（附子理中汤冷服　
兼以硫黄乳香散　之并灸期门中脘气海关元）有瘀血而哕者。难治。　

卷上
衄血
属性：（衄者鼻中出血也肺开窍于鼻血得热则随火上逆故杂症以衄为里热也经曰伤寒失　
汗致衄与黄麻汤六七日不大便头痛有热与小承气汤小便清者知不在里仍在表也当发其汗邪解则血　
不拥盛而迫上故伤寒衄为表热也古人以血为红汗故曰夺血者毋汗此为衄过多或　
脉微者言也。成流者不须服药当与水解点滴者邪犹在经当散其邪。经曰少阴病但厥无汗　
而强发之必动　
其血或从口鼻或从目出名下厥上竭死症也但头汗而身无汗亦衄症之逆）　
太阳脉浮紧。不发汗。致衄者。（麻黄汤）阳明口干。鼻燥。脉浮紧。必衄。（黄芩汤）阳　
明漱水不欲咽。（黄芩芍药汤）衄家脉微。（犀角地黄汤）衄多不止。（茅花汤加黄芩黄连墨汁）衄忌　
寒药。凉水过多。必成蓄血结胸。（犀角地黄汤重则桃仁承气汤）　

卷上
吐血
属性：（失汗失下蓄热而成吐血亦或误汗误下所致）　
凡服桂枝汤吐者。其后必吐脓血。（黄芩汤）咽痛。吐血。面赤斑斑如锦纹。为阳毒。（　
升　
墨汁）　

卷上
便脓血
属性：（便脓血皆是传经热邪或与微凉或用疏导阳症血色鲜红者易治阴症血色如猪肝　
迟而有力者可治无力者难治凡下血脉小者生身热脉大者多死）　
阳明下血谵语。夜则见鬼。为热入血室。（小柴胡汤加当归生地丹皮）少阴下利脓血。（　
桃花汤）色紫黑。（理中汤主之）　

卷上
蓄血
属性：（当汗不汗则为血结胸腹硬满手按则痛若小便不利乃水与气也若小便自利为有蓄　
血许学士云蓄血在上其人喜忘蓄血在下其人如狂屎血身黄必蓄血）　
太阳不解。热结膀胱。其人如狂。（桃仁承气汤）阳明病喜忘。大便黑为蓄血。在上。（　
犀角地黄汤）在中。（桃仁承气汤）在下。（抵当汤）　

卷上
胸满胁满腹满少腹满
属性：（邪气传里先自胸而胁以次入腹也故胸满多带表症胁满多带半表　
半里腹满多里症少腹满非溺即血也盖身半以上同天之阳身半以下同地之阴故在上满者无形之气也　
在下满者有形之物也在上者因而越之故胸满宜吐在下者引而竭之故腹满宜下俱有阴阳之辨不　
可不察）　
下后脉促胸满。（桂枝去芍药汤）太阳与阳明合病。喘而胸满。（麻黄汤）汗下后。烦热胸　
满。（栀子豉汤）胸满。气上冲喉。不得息者。此胸中有寒痰。（瓜蒂散）胸满胁痛。（小柴胡汤）太　
阳不解。传入少阳。胁下硬满。干呕。寒热。脉沉紧。（小柴胡汤）太阳下利。呕逆。汗出。　
头痛。胸胁硬满。不恶寒。表解里未和也。（十枣汤）胸胁腹满。唇青厥冷。脉沉细此生冷伤　
脾。（理中汤去参术加香附）胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹。入阴筋者。名藏结。死。腹　
满不减。为里实。（大柴胡汤）腹满时减。为里虚。（理中汤加木香浓朴）太阴误下。腹满痛。　
（桂枝芍药汤）痛甚。（桂枝大黄汤）阳明潮热。谵渴喘秘满。（大柴胡汤）大实大满。（承气汤）　
哕而腹满。小便难。（小柴胡加茯苓）三阳合病。腹满。身痛。难转侧。谵语。口中不仁。（　
小柴胡汤）少阴六七日不大便。腹满胀痛。土不胜水。漉漉有声。（小半夏茯苓汤加桂）腹满　
身痛。（先以四逆汤温里后以桂枝汤攻表）　
小腹痛。小水自利。膀胱血结。其人如狂。（桃仁承气汤）太阴身黄。小腹满。小便难。　
（五苓散）阴寒。小腹满痛。（茱萸四逆汤甚者灸关元）厥冷。脉沉小。腹满痛。冷结膀胱。（四　
逆汤）生姜捣去汁。炒热揉熨。或满或痛。或痰或食。或寒或气。俱用此法。神良。　

卷上
结胸痞
属性：（经曰病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞以下之太早故　
也成注云无热恶寒发于阴误矣无热恶寒是为阴症岂有误下之理又岂止作痞而已哉仲景所谓阴阳者　
指表里而言在表当汗而反下之因作结胸病虽在里尚未入腑而辄下之因作痞也结胸有大小寒热　
水血食痰八者之异而痞则所传犹浅但一味气凝耳若未经下者不名结胸或痰或食或热随症治之　
不按自痛。为大结胸。（大陷胸汤）按之乃痛。为小结胸。（小陷胸汤）烦渴。便闭。为热　
结胸。（大陷胸汤加黄连）不热渴。小便清白。为寒结胸。（枳实理中汤）怔忡头汗。无大热。揉之　
有声。为水结胸（半夏茯苓汤）胸满痛。漱水不咽。喜忘如狂。大便黑。小便利。为血结胸。　
（犀角地黄汤）脉滑喘嗽为痰结胸。（黄芩半夏生姜汤加枳实）气口脉大为食结胸。（小陷胸汤　
加枳实浓朴）结胸兼斑黄狂呃者最重。脉沉小者死。结胸症具。烦躁甚者死。　
误下成痞。俟表症罢而后可下。（柴胡枳桔汤）恶寒。汗出痞满。（附子泻心汤）表未解。　
心下满名支结。（柴胡桂枝汤）热甚而痞。（大黄黄连泻心汤）寒多热少。（半夏泻心汤）　

卷上
发
属性：（　者胃经热毒也下之太早热气乘虚入胃乃致发　下之太迟热气留中不散亦令发　
胃主肌肉故微微隐起实无头粒小者如芝麻大者如芡实轻者如星布重者如锦纹鲜红者为胃热易治　
紫者为热甚难治黑者为胃烂必死　有六症一曰伤寒二曰时气三曰温毒四曰阳毒五曰内伤寒　
六曰阴症此外惟有发疹颇类　症但诊属肺家肺主皮毛故有头粒尖起惟瘾疹亦如锦纹而无头粒尤为　
难辨然疹为肺症必兼鼻塞流涕咳嗽声重为异耳疹脉多浮大　脉多洪数疹多发于病之首　多发　
于病之尾自不同也独有时气发　亦是病起便见贵乎临症精思而熟察之嗟乎　症之发反掌生杀　
余每深考似有独得故以下辨论最悉尔）　
一曰伤寒发　。固当汗不汗。当下不下。或未当下而早下。则热蕴于胃而发　也。身温　
足暖脉洪数有力者易治。脉沉足冷。挟虚者难治。　欲出未出。（升麻葛根汤发之）紫黑者。（上　
方加紫草茸）脉虚者。（上方加人参）　已出。不宜再发。恐伤其气也。烦渴热盛。脉洪数者　
。（犀角大青汤）谵语。便硬。（大柴胡汤加芒硝）麻黄发表。则增　烂。承气攻里。则必内陷　
。故古有明禁也。大青为化　要药。如无。以大蓝叶代之。凡发　避忌香臭。与痘疮同。凡　
已出未出之时。切不可投寒凉之剂。吃生冷物。恐冰凝其毒。不得发泄也。挟虚者。必先助　
真气。往往拘泥而不敢补者。多致不救。　
二曰时气发　。四时不正之气。人感之则寒热拘急。或呕逆。或烦闷。或头痛。鼻干。　
不眠。皆　候也。鲜红稀朗者吉。紫黑稠密者凶。重者发热二三日便出。轻者发热三四日而出也　
必察元气虚实。脉来有力无力为主。如虚者。（先以参胡三白汤助元气）　未透者。（升麻葛　
根汤热甚加紫草）稠密咽肿。（甘草桔梗玄参知母升麻犀角黄连）　出呕逆。（陈皮半夏茯苓黄　
连甘草生姜）　
三曰温毒发　。或犯春令温邪而发。或犯冬令寒邪。至春始发。或冬有非时之温。皆名　
温毒　
。治例大抵与伤寒同法。但冬令寒而闭藏。春令温而发皇。小有分别。　将出未出。咳闷呕　
吐。（葛根橘皮汤）　已出。（宜用黑膏或犀角大青汤化之）受邪于春。病发于夏。亦同此例。　
四曰阳毒发　。大热狂言。目赤鼻黑。　欲出未出。须凉以解之。（干葛升麻紫草大青　
陈皮甘草）　紫烦渴。（三黄石膏汤加犀角大青）阳毒发　。或成脓疮。蜜煎升麻涂之。　
五曰内伤寒发　。暑月纳凉太过。食冷太多。内外皆寒。逼其暑火。浮游于外而为　。　
不过数点。身无大热。脉来沉涩。（调中汤去麻黄桂枝加浓朴干姜香薷扁豆）　
六曰阴症发　。状如蚊迹蚤痕。手足多而胸背少。其色淡红。稍久则为微黄。病患安静　
。脉来　
。熏灼肺胃。传于皮肤。（升麻藿香陈皮甘草人参熟附子生姜）得温补之剂。阳回而阴火自降　
。此治本不治标也。然而此症。根本既拨。吉少凶多。惟老成炼达者。拾救四五。病家医家　
。临斯症者。顾可忽乎哉。　

卷上
发黄
属性：（黄者中央土色也故属阳明太阴之症湿热交并必发身黄如夏月罨曲因湿热而生黄　
也湿胜者一身尽痛色如熏黄而晦热胜者一身无痛色如橘黄而明更有蓄血亦能发黄但兼小　
腹硬小便自利其人如狂耳发黄鼻出冷气寸口近掌无脉者死黄而直视摇头为心绝黄而环口黧黑　
为脾绝皆　
瘀热在里。头汗。渴。小便难。汗不得越如橘之黄且明。（大便闭者茵陈蒿汤小便难者　
五苓　
蒿汤）寒湿发黄身疼发热。头痛鼻塞而烦。脉大。瓜蒂散搐鼻取水或用防风葛根苍术茵陈桔　
梗甘草陈皮生姜煎服取微汗）痞气发黄。（半夏泄心汤加茵陈枳实小便难者　
栀）结胸发黄。（陷胸汤加茵陈）蓄血发黄。小腹满痛。小便利。大便黑。如狂。脉沉。（桃仁　
承气汤）内伤寒发黄。（调中汤加茵陈逆冷者加附子）阴症发黄。脉沉迟肢冷。气促。呕闷　
。或面赤足冷。阴躁欲坐泥水井中。（轻者用理中汤加茵陈重者用四逆汤加茵陈）凡治阴黄。须热汤　
温之。或以盆盛汤。令病患坐于上。布蘸热水。搭其黄上乃愈。　

卷上
发狂
属性：（热毒在胃并于心则狂乃邪热之极也狂之发作少卧不饥妄语笑妄起行登高而歌弃　
衣而走甚则杀人不避水火骂詈不辨亲疏悲怒号哭逾垣上屋皆独阳亢极非大下之不能已也　
狂言目反视为肾绝汗出复热狂言不能食皆死症也　发狂奔跳势不可遏倾好醋于火盆令气　
冲于病患鼻内又将姜汁啧其头面及身上及手足即定方可察　其阳狂阴躁　揭开床帐放　
入　
干搭在病患前　
大渴。目赤。唇焦。舌干。齿燥。脉实。狂妄。（大承气汤急下之）脉浮无汗。医以火逼　
取汗。必惊狂。（桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤）汗家重发汗。必恍惚心乱。小便已。阴痛　
。（禹余粮丸）太阳病六七日。表症仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。　
少腹当硬满。小便自利下血乃愈。所以然者。以太阳随经瘀热在里故也。（抵当汤）太阳病不　
解。热结膀胱。人如狂。血自下者愈。外不解尚未可攻。当先解外。外已解。但少腹急结者　
。乃可攻之。（桃仁承气汤）身黄。脉沉结。少腹硬。小便自利。其人如狂。血症谛也。（抵　
当汤）阴症发躁。欲坐泥水井中。面赤。足冷。脉沉。不能饮水。（霹雳散冷服）身微热。　
面赤足冷。脉举之数大。按之无力。此虚阳伏阴而躁。（人参四逆汤冷服）按狂之为症。多属　
实热。非大承气大下之。安能已乎。如脉无力者。宜三黄石膏汤清之。至于蓄血症。但如狂　
。非真狂也。由于当汗不汗。或汗迟。或脉盛汗微。或覆盖不周而汗不透太阳之邪。无从而　
出。故随经入腑。血结膀胱。外症既解。方可攻下。若夫阴躁。真气败坏。虚阳上越。乃阴　
盛隔阳。庸医不察脉之浮盛沉衰与不能饮水。见其面赤身热。误与凉剂。则立毙矣。大抵此　
症。肌表虽热。重按之。则冷透手矣。然阴躁一症。十中止救二三。惜乎昧者不识。识者忧　
谗。束手待尽。良可痛也。　

卷上
惊悸
属性：（心之所主者神