643-证治准绳·疡医-第12章

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当头，一日二次，次日又一次，疮头食破，约五分血水出为妙，恐日久药干，将前收留灰　
汤和用。　

卷之一肿疡（十六）
灸法
属性：痈疽初发小点一二日间，急以大蒜头，横切如钱，贴其中心，顿小艾炷灸之，五壮而　
止。若形状稍大，以黄秆纸蘸酒全贴，认先干处为筋脚，于先干处灸之，或两处先干皆　
灸，但五七状止。又法，屈指从四围寻按，遇痛处是根，就此重按深入，自觉轻快，即此　
灸之，更于别处灸。若或大肿，即捣蒜为饼焙干，蘸法醋炙热，更换频罨，或以熨斗火　
于蒜饼上熨之，更换热饼频熨，如觉患处走散，即以绵帛覆盖，勿令气泄，俟少间敷药。　
凡痈疽展大如龟之形，且看头向上下，先灸其前两脚，次灸其尾，或红筋走紧而长，从　
尽处灸之，须留头，并后两脚勿灸。若尽灸之，不惟火气壅聚，彼毒无所走散，又攻入　
里也，或辨认不明，以　
白芷（三分）　汉椒　桑白皮（各一分）　连须　葱白（十片）　
上取新水煎汤，入酸醋半盏，淋洗，少顷，其筋自现，可以辨验头尾。　
x神仙隔蒜灸法x　治一切痈疽肿毒，前论言之详矣。凡大痛或不痛，或麻木痛者，灸　
至不痛，不痛灸至痛，其毒随火而散，此拔引郁毒从治之法也，信有回生之功。其法用　
大蒜头切三分浓，安疮头上，用艾炷于蒜上灸之，五炷换蒜再灸，未成即消，已成杀其　
大势，疮患大以蒜杵烂，摊患处，将艾铺蒜上灸之，蒜败再换，疮色紫，或白而不起发，　
不作脓，不大痛，不间日期，最宜多灸。　
x神效葱熨法x　治流注结核，骨痈鹤膝等症肿硬，或先已隔蒜灸而余肿未消，最宜用　
熨，以助气血而行壅滞，其功甚大，又为跌扑伤损，止痛、散血、消肿之良法。用葱白　
头捣烂，炒热，频熨患处，冷再换。　
x神效桑枝灸x　治发背不起，或瘀肉不溃，此阳气虚弱，用桑枝燃火着，吹熄焰用，火　
灸患处片时，日三五次以助肿溃，若腐肉已去，新肉生迟，宜灸四畔，其阴疮、瘰　，流　
注、　疮、恶疮，久不愈者，亦宜用之。大抵此法，未溃则解热毒，止疼痛，消瘀肿；已　
溃则补阳气，散余毒，生肌骨，其阳症肿痛，甚或重如负石，初起用此法出毒水，即内消。　
日久者用之虽溃亦浅，且无苦楚。惜患者不知有此，治者亦不肯用此也。　

卷之一肿疡（十六）
砭法
属性：治丹毒、疔疮，红丝走散，或时毒，瘀血壅盛，用细瓷器击碎，取有锋芒者一块，以　
箸一根，劈开头尖夹之，用线缚定，两手指轻撮箸梢，令瓷芒正对患处，悬寸许，再用　
箸一根，频击箸头，令毒血遇刺皆出，毒入腹膨胀者难治。　
豆豉饼（法见兼证痛条。）　

卷之二溃疡
大法
属性：痈疽已破，脓出者是也。《集验》云∶痈疽既破，脓出肉腐，当用拔毒膏贴之，邪气　
渐退，气血亦虚，脉之洪数，渐宜减退，当内补托里，必使气血滋荣，正气强盛，脓色　
鲜浓，赤肿渐收，药宜补气生血，秋冬微加御风寒之药，十宣散、十全大补汤中用桂是　
也，气滞加香附。如毒势大退，气血未复，多宜用人参、当归、黄　四物汤之类。痈疽虽　
已见脓，根脚赤晕，反展开阔，或不痛，或大痛，此毒瓦斯不退，金银白芷散、十宣散，去　
浓朴、桂，倍人参、川归、黄　，加忍冬藤、连翘、犀角、栝蒌根，消毒之药。春末夏间　
及秋初，宜加酒芩、黄连、黄柏、羌活，腰以下可去桔粳。见脓后须以补气血药为主，解　
毒药助之，或不宜于补药者，宜忍冬丸，四围肿　处，用毫针烧赤刺之约一米深，红肿　
则缩，服药脉得和缓为佳。或破后不溃，疮口坚硬者风也，用蜈蝎散敷之，或蠹肉不腐，　
用雄黄、轻粉敷之，大忌红肿不退，或饮食进少，从权且调理脾胃，或兼他证，又另议　
药。治腐肉不知痛痒，正黑者可去之，但不伤四畔好肉及里面良肉，当去外之黑腐者下　
皆去，黄白如絮之状，脓内有红血丝路，又不可动。此项大脓次日必自脱落，庶免伤其　
良肉。若怕刀砭，三四日必自脱落，但用刀去者，新肉易长，毒瓦斯渐消。凡腐肉亦有少　
臭气，腐败去后则无变，四围腐者渐渐去令净，用长肉膏贴，间日用猪蹄汤洗，新肉长　
如梅李，如石榴子红活可爱，日见堆阜，或上有白膜，皆是吉兆，若腐败去后，下面良　
肉色白而平，略无纹理，亦不能如米如粟，不见渐生之意，或脓水清淡或臭，此积毒内连　
五脏，血气枯竭，乃是危证。肉不能长，气血不荣，卫气不护疮，则风寒着之，用北艾　
黄汤熏洗，生肌长肉药敷之，用乳香膏、长肉等膏贴之，或肉虽长起，色紫者，遗毒也，　
用地榆汤、活血散敷，追毒膏贴之，即自红活，疮口渐收，仍用长肉膏贴，或疮口痒，用　
细茶、葱盐煎汤热洗。或疮口易收，乃气血中热毒，故不分消，即使长肉，必防流注之　
患，或更迷违，疮口如钱大时，恐转他证危殆。凡痈疽疮口已收，但皮嫩未可便去膏药。　
《鬼遗方》云∶凡发背及痈疽，皆在背上，不问大小，有疼无疼，或热或不热，或冷或不　
冷，但从小至大，肿起至一尺以上者，其赤肿　热者，即用紧急收赤肿药围定，不令引　
开中心，即用抽脓聚毒散贴之，急令散毒外透，内服排脓缩毒、内托汤药，候脓成，相　
次破穴，看疮大小深浅，内发其脓汁，脓水大泄，急须托里内补，虽破穴脓汁不多，再　
须排脓拔毒，透后慎不令再肿，须疼止肿消，患人自觉轻便，即是顺疾也，最宜节慎饮食。　
其热毒方盛，或发大渴，多饮冷水及冷浆之类，此是毒瓦斯攻心，令口干烦渴，但以心气　
药，内补脏腑即止矣。（内补谓参　之属，排脓谓皂角刺之属。）　
x〔薛〕x　脓熟而不溃者，阳气虚也，宜补之如圣愈汤之类。瘀肉不腐者，宜大补阳气，　
更以桑柴火灸之。不作脓，脓不溃，气虚也，托里消毒散去金银花、白芷、连翘三味，加　
参术、肉桂，如不应，暂用十全大补汤。肿赤作痛，血凝滞也，本方加乳香、没药；如　
不应，暂用仙方活命饮。脓出反痛，气血虚　
也，去三味，加参　归地。溃后食少无睡，或发热者，虚也，宜补之，内补黄　汤之类。倦　
怠懒言，食少不睡者，虚也，宜补之黄　人参汤之类。寒气袭于疮口，不敛或陷下不敛　
者，温补之，十全大补汤。脉大无力或涩而微，肌肉迟生者，气血俱虚也，峻补之，十　
全大补汤倍用参　。肉赤而不敛，血虚有热也，托里消毒散去三味，加熟地、丹皮。肉　
黯而不敛，阳气虚寒也，前散去三味，加参　、白蔹、官桂。漫肿不痛，或肉死不溃，脾　
气虚也，前散去三味，加人参、白术；如不应，加姜桂；更不应，急加附子。肉白而不　
敛，阳气虚也，前散去三味，加参　、归术。脓多而不敛，气血虚也，前散去三味，加参　
、归术、熟地黄；如不应，暂用十全大补汤。饮食少思而不敛，胃气虚也，前散去三　
味，加参　；如不应，暂用补中益气汤。饮食难化而不敛，脾气虚也，前散去三味，加　
参术；如不应，暂用六君子汤；又不应，佐以八味丸。脓多而带赤，血虚也，前散去三　
味，加归地、参术；如不应，暂用八珍汤加牡丹皮。（出血、作痛、发热等，另分条在后。）　

卷之二溃疡
辨脓
属性：《集验》云∶脉紧而数，为脓未成，紧去但数，为脓已成。以手按上，热者为有脓，不　
热者为无脓。按之牢硬，未有脓也；按之半软半　，已有脓也，大软方是脓成也。大按　
之痛者，脓深也，按之不甚痛者，未成脓也。按之即复者，为有脓也；不复者，无脓也。小　
按便痛，薄皮剥起者，脓浅也；按之四痛，皮色不变，不高阜者，脓深也，浅者宜药点破，　
高突者宜铍针，深者宜烙，更详虚实何如。肿处软而不痛者，血瘤也；发肿日渐增长而不　
大热，时时牵痛者，气瘤也；虚肿而黄者水也，气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是　
寒热所为也，留积经久，积阴生阳，寒化为热。以此溃必成　，宜早服内塞药以排之。诸　
瘿瘤、疣赘等，至年衰皆自内溃不一，于补养而妄行攻蚀，必有性命之忧。至于瘰　结　
核，寒热发渴，经久不消，其人面色萎黄，被热上蒸，已成脓也，（治见本条。）手足指梢，及　
乳上，宜脓熟大溃，方可开之。麻豆后，肢节上痈，稍觉有脓，便须决破，迟则成挛曲　
之疾。　

卷之二溃疡
取脓
属性：凡疮肿，以手指从疮旁按至四畔上赤黑　
者，按之色不变，脓已结成，又按之随手赤色，此亦有脓。按之白，良久方赤，游毒已　
息，可就赤白色尽处灸断，疮肉平实，久而方消。夫痈则皮薄肿高，疽则皮浓肿坚，初　
发并宜灼艾，惟痈脓成则宜针，疽脓成则宜烙。切宜熟视详审，候其溃熟，脓透于外，其　
势盈盈欲出，只用替针丸自疮头咬开，不半日许其脓自出，切不可用针刀也。（丹溪云∶《精　
要》论戒用针刀，业外科者，当拳拳服膺。）　
x替针丸x　治痈疽已溃未破，或破后脓出不快者。　
白丁香（一字）　砂（一字以上）　没药　乳香（各一字）　
上灰饼药内，种糯米十四粒。其法∶用锻石五升，炉灰三升，以水五升，淋取清汁，　
入大锅内熬浓汁，至三二升，用瓦器盛贮。临用时，以小青盏，盛取半盏浓汁，却用皮纸，　
贴盏中浓汁面上安定，然后取糯米十四粒，种在皮纸面上，一宿即是。　
上为细末，糯米饭丸，如麦粒大。每用一粒，未破，用津贴疮头薄处即破，脓滞不　
快，则用一粒纳疮口内，使脓不滞好肉易生。　
x又方x　
雄雀粪（二十粒）　砂　陈仓米　没药（各一字）　
上研匀，以米饭丸，如粟大。每用一粒，贴疮口眼中，即溃脓出。　
x替针丁香丸x　
草乌（尖）　砂　白丁香（坚者）　
上为末，酸醋调点，将破者令速溃。若　
急则无如刀快。蜞针一法亦妙，见后。　
x〔梅〕x　治诸痈不消，已成脓，惧针不得破，令速决。取雄雀粪涂头上，干即易之，雀　
粪中坚者为雄。　
x〔本事〕x　治痈疽已有疮眼，未出脓，痛不可忍，用此药　即脓出。巴豆一枚，去皮　
膜，不去心、油。盐鼓十四粒，口中含去皮，令软，同研烂，真麝香少许，如难丸，入少　
稀糊，捏作饼子，如鼠粪大。大小临时看疮口　之，只以纸捻子送入药，须臾必痛，忍　
之良久，脓遂出。　
x〔丹〕x　出一切疮口，用出蛾茧壳，烧存性，无灰酒调下，每服一枚，服下一个时辰，　
便有疮口一个，若服两枚，出疮口两个。　
x〔精〕x　痈成脓宜针，其铁用马衔铁为之。形如韭叶，两面皆利，可以横直裂开，五六　
分许，取其毒血，如觉病轻，须先灸而后裂。　
x〔娄〕x　按∶痈如椒眼数十粒，或如蜂窠莲房而脓出痛不除，宜用针者，以针横直裂　
之，则毒血挟脓出而愈，如无椒眼之类，只消直入取脓，不必裂之也。又法∶当椒眼上，　
各各灸之亦佳，不必裂也。　
x〔灵〕x　铍针者，末如剑锋，以取大脓。　
x〔素〕x　夫痈气之息者，宜以针开除去之。（病疑篇，王注云∶息∶　也，死肉也。今世用刀割去　
死肉者是也。）　
治腐肿者，刺腐上，视痈大小深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针为故正。（长刺　
节论，大者多血，小者深之八字，衍文也。大小深浅刺七字，取脓之法，尽矣备矣。）　
x〔精〕x　疽成脓宜烙，可用银篦大二分，长六寸，火上烧令赤，急手熨烙毒上，得脓　
为效。《鬼遗》凡痈觉在虚处，及眼不见处，皆是恶症。如发高肿，紫赤皮薄光泽，觉里　
有脓毒，诸药贴　不破者，宜用熟铜针，于油火上燎透，先用墨笔点定，却当头以针浅　
刺入，随针出脓者顺也，有不随针脓出，当用白纸作　，　入针孔，引出脓毒，当时肿　
退可及三分，如肿不退是一逆也。肿不退，疼不除，但脓出二逆也。脓疼不退，患人不觉　
疮轻三逆也，虽用针破出脓，亦无所济，须急用引脓托里汤药，以助其势力可也。更有　
痈生实处，不问浅深，如有脓即用针烙无害，稍缓即恐伤筋骨内疼，凡近筋脉骨节处，不　
得乱行针烙，反致他病也。患疽初生赤硬，或在虚处毒瓦斯浅，或在实处毒瓦斯深，切须仔细　
辨认，仍问患人疼痛，觉深觉浅，其患处疮头，不拘多少，其间须有一个最大者，即是　
大脓窍，当用熟铁大针头如KT　脚者，于麻油灯上烧令热透，以大头处按定，插入一寸或　
至二寸脓当下，恐未有脓毒出，却用白纸作　子　入，候次日取出，其脓即随　下矣。脓　
色黄白即好，若赤黑色，防后有鲜血出，即患人寒战不禁，其有虚处，不得妄行针烙。凡　
患发背，觉似有脓成，便用大熟铁针烙，当正头上烙之，其烙并用麻油灯上烧令通红，烙　
入可二寸许，初人肉即须横插入，不得正入，恐烙透膜也，如已有破处，皮烂溃熟，更不　
得用针烙，如是横长赤引开阔，当须两头下火针，令脓毒随针引出，肥人脓汁多，瘦人　
脓汁少，如肥人却少，瘦人却多，多是肉败坏成脓，少是肉不腐烂，受气实也，尤宜详　
审，不可造次便行针烙。亦看患人气脉匀和，荣卫气不节滞，血脉不致凝涩，即行针烙无　
畏，切须仔细，患人气虚，脉气大者，亦不可乱行针烙；针烙之法，不可容易，先看皮　
纹紧慢浓薄，紫赤色大光泽者，即可用针烙，如皮肉未变，不可用针，针亦无济。大抵用　
针，只欲引脓，如针刺无脓，是气伏也，不可用针烙。　
x〔丹〕x　或问烙法如何？曰∶脓或汪洋欲出，奈何皮浓肉深难穴者，既前无内托之药，　
先致力于内。后又不用烙以开窍，脉脓何由出。脓本肉腐所成，皆挟毒热之气，若久留　
肉腠间，则毒瓦斯浸淫，好肉亦化为脓腐，此所以烙法有功于溃疡也，彼根浅而皮薄者，何　
必假此以卖弄假法，恐吓而胁取利也。　

卷之二溃疡
发表
属性：一男子溃后，发热头痛，脉浮紧，虚而兼表邪也，以补中益气汤，加川芎、白芷二　
剂而止，更以托里药而愈。一男子风袭疮口，牙关紧急，腰背反张，以玉真散一服而愈，仍　
以托里药而敛。一男子患痈将敛，遍身作痒，脉浮，以消风散二服而止，更以托里药而愈。　

卷之二溃疡
攻里
属性：x〔薛〕x　一人胸患痈，　痛烦躁，发热作渴，脉数而实，时季冬。予谓∶此热毒内蓄，　
须舍时从证，欲治以内疏黄连汤，彼以时当隆寒，乃杂用败毒药愈炽。仍求治，投前汤　
二剂，后去二次，诸证悉退，以金银花散加连翘、山栀，四剂出水而消。罗谦甫，治贾　
仓使父，（见发背。）　

卷之二溃疡
清热
属性：一男子患痈，溃而饮酒，　痛发热，服黄连解毒汤二剂而止，更以托里消毒散而愈。　
常治痛而大便秘，脉实者，用清凉饮治之。　

卷之二溃疡
已寒
属性：x〔罗〕x　至元壬午，有王伯禄者，年五十七，右臂膊肿盛，上至肩，下至手指色变，皮　
肤凉，六脉沉细而微，脉症俱寒，举疡医彦和视之，曰∶此乃附骨痈，开发已迟，以燔　
起之，脓清稀解，待日再开之，加吃逆不绝，彦和与丁香柿蒂汤两服，稍缓，待日吃逆尤　
甚，自利脐腹冷痛，腹满饮食减少，时发昏愦，于左乳下黑尽处，灸二七壮，又处以干　
姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活类药，　咀一两半，欲