419-王旭高临证医桉-第12章

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一分，独头蒜三个，打烂，用醋一茶杯，打和为丸。每晨服一钱五分，开水送。　
渊按∶制法极佳，通化肺脾之痰，疏理肝胆之结，丸法亦有巧思。诸凡与此证相类者，皆可用之。　
曹　寒饮痰涎气血凝结成癖，踞于脘肋，下及腰间，久必成囊而为窠臼。如贼伏于隐僻之处，一时难以攻　
捣。昔许学士有此论，法当内和脾胃，外用攻消，今仿其意。　
半夏　茯苓　乌药　白芥子　当归　青皮　泽泻　吴茱萸　延胡索　桂枝　杜仲（姜汁炒）　生木香　生熟谷芽　
华　脾虚胃弱，则湿热不运而生痰。痰停中脘，则食不化而成积。胃脘结块，按之则痛，面色青黄，　
木乘中土。饮食少纳，虑延胀满。　
党参（姜汁炒）　半夏　陈皮　川朴　茯苓　白芥子　山楂肉　砂仁　六曲　鸡内金　
丁　血虚木横，两胁气撑痛，腹中有块，心荡而寒热。病根日久，损及奇经。经云∶冲脉为病，　
逆气里急，任脉为病，男疝女瘕。阳维为病苦寒热；阴维为病苦心痛。合而参之，谓非奇经之病乎？调之不易。　
黄　党参　茯神　白薇　枸杞子　沙苑子　白芍　当归　陈皮　香附　紫石英。　
又　和营卫而调摄奇经，病势皆减。惟腹中之块未平。仍从前法增损。　
前方去枸杞子，加砂仁、冬术。　
孔　病由肝气横逆，营血不调，腹中结瘕，脘胁攻痛，渐致食减内热，咳嗽痰多，当脐动跳，心悸少寐，　
口干肠燥，而显虚劳血痹之象。极难医治，姑仿仲景法。　
党参　茯苓　枣仁　乳香　没药　桃仁　当归　川贝　香附　白蜜　地鳖虫（酒炙）　
又　前方养营化瘀，下得血块两枚。腹满稍软，内热咳嗽未减。今且和营启胃，退热止咳，再望转机。　
西党参　茯苓　丹参　广皮　血余炭　川贝母　杏仁　当归　阿胶　地鳖虫　
又　气滞血瘀，腹满有块攻痛，内热已减，咳嗽未平。拟两和气血方法。　
党参　香附　郁金　茯苓　山楂肉　延胡索　当归　杏仁　阿胶　桃仁　沉香　血余炭　
又　咳嗽不止，腹仍满痛。肝肺同病，久延不已，终成劳损。　
桃杏仁　车前子　川贝　当归　丹皮　阿胶（蒲黄炒）　旋复花　苏子　茯苓　新绛　
许　腹痛，大便泄出细虫，延来日久，中气渐虚，此胃中寒积也。法当温中补中。　
川连（盐水炒）　炮姜　木香　白芍　白术　使君子　吴茱萸　乌药　川椒　伏龙肝（煎汤代水）　
某　阅病源是属虫病无疑。虫由湿热所化，脾土不运而生。其发于月底之夜，原有脾胃虚寒。寒属阴，　
故夜发也。寒久化热，土虚木强，其发移于月初，必呕吐胸热，两乳下跳，虫随酸苦痰涎而出，多寡不一，或　
大便亦有，腹中微痛，虽口渴甚，不能咽水，水下复呕，呕尽乃平，至中旬则康泰无恙矣。所以然　
者，月初虫头向上，且病久呕多，胃阴亏，虚火上炎，故胸中觉热。虚里跳动，中气虚也。中气者，胸中大气，　
脾胃冲和之气，皆归所统。脾胃中气虚甚，故跳跃也。病延一载有余，虫属盘　
踞，未易一扫而除。图治之法，和中调脾，杜生虫之源；生津平肝，治胸热口渴；化湿热，降逆气，　
以治呕吐。久服勿懈，自可见功；欲求速效，恐不能耳。　
川楝子　芜荑　党参（元米炒）　白术　青皮　制半夏　白芍　茯苓　焦六曲　干姜　陈皮　榧子　蔻　
仁使君子肉　
渊按∶病从脾胃寒湿而来，湿郁生热，热郁生虫，变成本寒　
标热。本寒则藏真伤而气结生积，标热则湿热阻而虫属内踞。　
吴　喜食生米，积聚生虫。腹痛面黄，口流涎沫，虫之见症无疑。先拟健脾化虫。　
茅术（米泔水浸）　青皮　鹤虱　榧子（炒打）　芜荑　尖槟榔　陈米（炒黄）　
共研为末，每朝调服三钱，略用砂糖少许。　
马　心之积，名曰伏梁。得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间，其形竖直而长。痛发则呕吐酸水，　
兼夹肝气、痰饮为患也。开发心阳以化浊阴之凝结，兼平肝气而化胃之痰饮。　
桂枝　石菖蒲　延胡索　半夏　川连　吴萸（炒）　茯苓　川楝子　陈皮　蔻仁　郁金　瓦楞子　
朱　久有伏梁痞痛呕酸之患，是气血寒痰凝结也。自遭惊恐奔波，遂至脘腹气撑，旁攻胁肋，上至咽嗌，　
血随气而上溢，甚至盈碗盈盆。两载以来，屡发屡止，血虽时止，而气之撑胀终未　
全平。近来发作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而为热矣。立方当从气血凝积二字推求，备候商用。　
郁金　香附（醋炒）　丹参　茯苓　炒黑丹皮　苏梗　延胡索（醋炒）　
韭菜根汁（一酒杯，冲）　童便（冲）　鲜藕　
另∶用云南黑白棋子二枚，研细末。用白蜜调，徐徐咽下。　
渊按∶血从惊恐而来，所谓惊则气乱，恐则气下。气乱血逆，必然之理，棋子治何病未详。　
又　肝郁化火，胃寒化热，气满于腹，上攻脘胁，则血亦上出。前方疏理气血之壅，病情稍效。今以化肝　
煎加减。盖肝胃之气，必以下降为顺，而瘀凝之血，亦以下行为安。气降而血不复升，　
是知气降而火降，瘀化而血安，必相须为用也。　
郁金　三棱（醋炒）　延胡索　川贝　青皮　桃仁　泽泻　焦山栀　茯苓　苏梗　丝瓜络　鲜藕　鲜苎麻（连根叶）　
范　素有肝胃气痛，兼挟寒积。脘腹胀满，痛及于腰，咳不可忍，舌苔白腻，渴不欲饮，大便似利不利，　
脉沉弦而紧。恐属脏结，颇为险候。非温不能通其阳，非下不能破其结，仿许学士温脾法。　
制附子　干姜　肉桂　川朴（姜汁炒）　生大黄　枳实　
渊按∶咳不可忍，上焦之气亦闭矣。所谓五实证非耶？　
又　脘腹胀满，上至心下，下连少腹，中横一纹，如亚腰葫芦之状。中宫痞塞，阴阳结绝，上下不通，　
势濒于危。勉进附子泻心一法，温阳以泄浊阴，冀其大便得通。否则恐致喘汗厥脱，难以挽回。　
制附子　川连（姜汁炒）　川朴（姜汁炒）　生大黄（酒浸）　
长流水煎。再服备急丸七粒，砂仁汤送下。　
又　两投温下，大便仍然不通。胸腹高突，汤水下咽辄吐，肢渐冷，脉渐细，鼻煽额汗，厥脱可忧。　
按结胸、脏结之分，在乎有寒热、无寒热为别。下之不通，胀满愈甚，乃太阴脾脏受　
戕，清阳失于转运。崔行功有枳实理中一法，取其转运中阳，通便在是，挽回厥脱亦在是，惟高明裁酌之。　
此证死。　
仁渊曰∶五积六聚，积属脏而不移，聚属腑而无定。又曰　瘕，　者，真也，其块不散；瘕者，假也，　
聚散不常。夫五积虽分属五脏，不过分其部位病形，使学人有所遵循耳。究在脏腑之　
外，乃寒痰汁沫瘀血凝结于膜壑曲折之处，因脏气不能运化，积　
年累月，受病非一途。先宜观其虚实，即形气实者，亦不可专于攻伐，况夫虚多实少！且痞气、肥气、多于奔　
豚、伏梁。即今之癖块居脘胁之下，因久疟而生者十七八，又名疟母。由服药不　
当，或早用堵截，或饮食不节，致湿热痰浊漫无出路，郁于膜原之分，中气不化，日久成积。初宜开化其邪，　
兼调营卫。中虚者，先调其中，湿热化而块自消，中气和而块亦消，养正逐邪，　
各有分寸。六聚较积轻浅，病在气分，营卫不和，气聚有形，必挟肝邪，疏肝和脾以调气机，自效。积聚之　
证，大抵寒多热少，虚多实少，桂枝、肉桂、吴茱萸为积聚之要药，能温脾疏肝，使气机通畅故也。盖气温则　
行，血寒则凝，营运其气，流通其血，为治积第一法。有热再佐连、柏之类，参以活变。若虫积乃由湿　
热食滞而生，或寒邪郁其湿热，肠胃之气不化，而九虫生焉。《千金方》分属五脏，不过分病形以定治法耳，　
未免凿空。盖无论何虫，不过伏在肠胃曲折之处。如果伏于五脏，必然五脏被咬，其人尚能生乎！虫积既从　
湿热食滞而生，固多实证，治无补法。即久虚亦必先去其虫而后调补之，不可泥养正积除之说也。　

卷之三
脘腹痛门
属性：胡　腹中雷鸣切痛，痛甚则胀及两腰，呕吐酸苦水。此水寒之气侮脾，乃中土阳气不足也。温而通之。　
附子理中汤去草，加川椒、吴茱萸、水红花子。　
又　脾脏虚寒，宿积痰水阻滞，腹中时痛，痛甚则呕。仿许学士法。　
附子理中汤加当归、茯苓、吴茱萸、枳实、大黄。　
渊按∶温下之法甚善，惜以后易辄耳。　
又　腹痛，下午则胀，脉沉弦。此属虚寒挟积。前用温下，痛势稍减。今以温中化积。　
川熟附　党参　干姜　花槟榔　茯苓　当归　青皮　陈皮　乌药　
又　腹痛三年，时作时止，寒在中焦，当与温化无疑。然脉小弦滑，必有宿积。前用温下、温通两法，　
病虽减而未定。据云　
每交午月其痛倍甚，则兼湿热，故脉浮小而沉大，按之有力，此为阴中伏阳也。当利少阴之枢，温厥阴之气，　
运太阴之滞，更参滑以去着法。　
柴胡　白芍　枳实　甘草　吴茱萸　茯苓　木香　白术　
另∶用黄鳝三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。　
渊按∶既知宿积，何不再进温下？三年之病，谅非久虚。脉浮小沉大，乃积伏下焦。盖痛则气聚于下，　
故脉见沉大。此论似是而非。　
又　腹痛，左脉弦，木克土也。仲景云∶腹痛脉弦者，小建中汤主之。若不止者，小柴胡汤。所以疏土　
中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛时得食稍安，究属中虚，而漉　
漉有声，或兼水饮。今拟建中法加椒目，去其水饮，再观动静。　
老桂木　白芍　干姜　炙甘草　党参　川椒目　
渊按∶此寒而有积，为虚中实证，与建中甘温不合，故服之痛反上攻，以甘能满中，胃气转失顺下也。　
又　用建中法，痛势上攻及胃脘，连于心下，左脉独弦滑，是肝邪乘胃也。姑拟疏肝。　
金铃子　延胡索　吴茱萸　香附　高良姜　木香　白檀香　
沈　肝胃气痛，发则呕吐酸水。治以温通。　
二陈汤去草，加栝蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子。　
时　脘痛不时发作，曾经吐蛔，兼见鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。　
金铃子散加五灵脂、香附、干姜、川连、使君子肉、乌药、乌梅、茯苓。　
又　肝胃不和，脘胁痛，得食乃安，中气虚。拟泄肝和胃。　
二陈汤去草，加川连、六神曲、乌药、高良姜、香附、砂仁。　
殷　呕而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛连胸胁，肝亦病矣。气弱血枯，病已深矣。和　
胃养血，生津益气为治。　
淡苁蓉　枸杞子　归身　火麻仁　大麦仁　茯苓　半夏　陈皮　沉香　砂仁　
谭　脘痛欲呕，甚则防厥。　
党参　陈皮　茯苓　川椒　吴茱萸　蔻仁　生姜　
冯　脾胃阳衰，浊阴僭逆。每至下午腹左有块，上攻则心嘈，嘈则脘痛，黄昏乃止，大便常艰。　
拟通胃阳而化浊阴，和养血液以悦脾气。　
淡苁蓉　陈皮　吴茱萸　茯苓　柏子仁　郁李仁　沙苑子　乌梅　川椒　制半夏　
又　脘痛呕酸，腹中亦痛。非用辛温，何能散寒蠲饮。　
二陈汤去草，加淡苁蓉、当归、干姜、吴茱萸、乌药、砂仁。　
又　温肾通阳以散沉寒之气。久服腹痛自已。　
前方去当归，加川熟附、葫芦巴。　
顾　当脐硬痛，不食不便，外似恶寒，里无大热，渴不多饮。寒食风热互结于脾胃中，用《局方》　
五积散合通圣散，分头解治。　
五积合通圣，共为末。朝暮各用开水调服三钱。　
又　用五积合通圣温通散寒，便通而痛未止。脉迟，喜食甜味，痛在当脐，后连及腰，身常懔懔恶寒。　
此中虚阳弱，寒积内停。拟通阳以破其沉寒，益火以消其阴翳。　
四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、乌药、苁蓉。　
又　温脏散寒，腹痛已止。今当温补。　
淡苁蓉　杞子　熟地　当归　茯苓　陈皮　吴茱萸　制附子　乌药　砂仁　
渊按∶尚嫌腻滞。仍从四君加减为妙。　
袁　三四年来腹痛常发，发则极甚，必数日而平。此脾脏有寒积，肝经有湿热，故痛则腹中觉热。拟温脾兼以凉肝。　
金铃子散加陈皮、茯苓、干姜、白术、川朴、白芍、神曲、砂仁。　
又　腹中寒积错杂而痛，古今越桃散最妙，变散为丸可耳。　
淡吴萸　干姜　黑山栀　白芍　炙甘草。　
神曲末一两，煮糊为丸。每朝服三钱，开水送下。　
夫越桃散惟姜、栀二味。吴萸、白芍者，复以戊己法。加甘草取其调和也。　
某　中气不足，溲便为之变。腹中结瘕，亦气之不运也。　
二陈汤去草，加白术、沙苑子、焦神曲、苡仁、泽泻、砂仁、通草。　
又　肝胃不和，脘腹作痛，呕吐酸水痰涎，经来则腹痛。先与泄肝和胃。　
川连　半夏　陈皮　茯苓　栝蒌皮　薤白头　干姜　蔻仁　猩绛　旋复花　
又　腹中久有癖块，今因冷食伤中，腹痛泄泻，呕吐不止，心中觉热。拟苦辛通降，先止其呕。　
二陈汤去草，加黄芩、川连、川朴、苏梗、藿梗、蔻仁、泽泻。改方加神曲。　
某　自咸丰四年秋季，饱食睡卧起病，今已五载。过投消积破气之药，中气伤戕。脘间窒痛，得食则安，　
不能嗳气，亦不易转矢气，脉迟弦。肝胃不和，阳虚寒聚于中。拟通阳泄木法。　
苓桂术甘汤加陈皮、白芍、吴茱萸、干姜、大枣。　
又　胸背相引而痛，症属胸痹。　
二陈汤去草，加栝蒌仁、制附子、桂枝、干姜、吴茱萸、蔻仁、竹茹。　
孙　中虚土不制水，下焦阴气上逆于胃。胃脘作痛，呕吐清水，得食则痛缓。拟温中固下，佐以镇逆。　
四君子汤去草，加干姜、乌药、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘饼。　
渊按∶土虚水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。　
秦　悬饮居于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。　
芫花　大戟　甘遂　白芥子　吴茱萸（各三钱）　大枣（二十枚）　
将河水两大碗，上药五味，煎至浓汁一大碗，去滓，然后入大枣煮烂，候干。每日清晨食枣二枚。　
渊按∶此十枣汤变法也。以吴萸易葶苈，颇有心思。　
某　寒气凝聚，少腹结瘕，时或上攻作痛。法以温通。　
小茴香　吴茱萸　木香　青皮　乌药　延胡索　三棱　砂仁　香附　
钱　脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则块攻大痛欲厥，头汗如雨。　
用方大法，温通无疑。惟舌黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热；而块痛得按稍减，又属虚象。　
金铃子散加人参、乌梅、乌药、泽泻、补故纸、吴茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。　
又　水饮痰涎与下焦浊阴之气，盘踞于中。中脘腹胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，痛势稍减。　
但脉仍微细，泄仍臭秽，谷食厌纳，中气大虚，阴气凝结，当脐硬痛，恐属脏结。攻之不可，补之亦难，仍为棘手。　
前方去人参、五味、乌药、故纸、肉果，加白芍、干姜、萱　
花、橘饼。　
某　腹中有寒，疼痛不止，法当温通。　
金铃子散加干姜、吴茱萸、当归、枸杞子、官桂、木香、乌药、紫石英。　
张　寒气稽留，气机不利。胸背引痛，脘胁气攻有块。宜辛温通达。　
二陈汤去草，加栝蒌皮、薤白头、干姜、吴茱萸、延胡索、九香虫。　
某　肝胃不和，腰胁胸背相引而痛。舌光无苔，营阴内亏。大便溏薄，脾气亦弱，并无呕吐痰涎酸水等　
症。宜辛温通阳，酸甘化阴。　
陈皮　茯苓　苏梗　吴茱萸　沙苑子　枸杞子　薤白头　白芍　橘饼　
渊按∶脾肾虚寒宜甘温，营阴内虚宜柔缓，故不用姜、附刚燥之药。　
某　饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气而无矢气，是胃失下行而气但上逆也。　
和胃降逆，逐水蠲饮治之。　
二陈汤去草，加代赭石、旋复花、神