419-王旭高临证医桉-第14章

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钱　古称三消为火病，火有余，由水不足也。十余年来常服滋阴降火，虽不加甚，终莫能除。然年逾　
六旬，得久延已幸。今就舌苔黄腻而论，中焦必有湿热。近加手足麻木，气血不能灌溉　
四末，暗藏类中之机。拟疏一方培养气血之虚，另立一法以化湿热之气。标本兼顾，希冀弋获。　
大生地　当归　山萸肉　麦冬　洋参　怀山药　龟板　建莲肉　
猪肚丸三钱，另服，开水下。　
朱　脉左寸关搏数，心肝之火极炽。口干，小溲频数而混浊，此下消症也。久有香港脚，湿热蕴于下焦。　
拟清心肝之火，而化肾与膀胱之湿。　
大生地　川连（盐水炒）　牡蛎　黄　茅术　麦冬　赤苓　黄柏（盐水炒）　蛤粉　升麻　
猪肚丸，每朝三钱，开水送。　
庞　胃热移胆，善食而瘦，谓之食　。大便常坚结而不通者，胃移热于大肠也。胆移热于心，故又　
心跳，头昏。今拟清胃凉胆为主，安神润肠佐之。　
鲜石斛　淡芩　郁李仁　火麻仁　枳壳　枣仁　栝蒌皮　龙胆草　茯神　猪胆汁　
另更衣丸一钱，淡盐花汤送下。　
此病服此方五、六剂后，用滋阴如二地、二冬、沙洋参等煎胶，常服可愈。　
渊按∶此似消非消之证。胆腑郁热移胃，传所不胜，故用苦寒直泻胆火。　
方　脾阴虚而善饥；肾阴虚而溲数。肝气不舒，则腹中耕痛；胃气不降，则脘中痞窒。此二有余二不　
足也。然有余不可泻，不足则宜补；肾充则肝自平，脾升则胃自降耳。　
党参　怀山药　五味子　茯神　麦冬　冬术　大熟地　枸杞子　陈皮　红枣　
仁渊曰∶三消为火证，人尽知之。而古人治火之方，如人参白虎、竹叶石膏、门冬饮子，玉女煎、　
大补阴等法，多有不应者，其火固非实火，亦非寻常虚火可比。愚意谓肺肾真阴耗损，　
肝肾龙相之火浮越无制，以故寻常泻火清火之药，不能治其燔灼。多饮而不能润其烦渴，多食而不能充其肌肤　
者，固为邪火不杀谷，实由肺金治节无权，脾土虽转输运化，肺不能洒陈散精，以充灌六腑五脏，营卫失滋生　
之本，致愈食愈瘦，并不能通调水道，膀胱气化失其常度，小便如膏如油，致愈饮愈渴。夫肺为相　
傅，主一身治节。饮食转运，虽赖脾胃，而宣洒通调，则在相傅。今饮不支渴者，乃气不化津以蒸溉上焦也；　
饥不充肠者，乃气不化液以周灌脏腑百骸也。金病而水绝其源，火益炽而消益甚。夫肾为水脏，为阴阳之窟　
宅而藏五液。五液既损于前，母气复伤于后，一伤再伤，而病独重焉。是以仲圣肾气丸最有深意　
焉。《金匮》云∶饮水一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。不治其肺燥而治其肾燥，不独治其肾之阴，并治其　
肾之阳。盖肾之阴不化，由肾之阳不腾。熟地、丹皮滋肾之阴，而佐以附、桂蒸肾之　
阳，使肾阴充而肾阳升，中焦上焦均得其蒸化之力，所谓云腾致雨，品物流行，治肾即所以治肺也。若夫上　
中下之分，在肺脾所伤之浅深多少。肺伤重则多上消，脾伤重则多中消，而下消则无乎不在，盖三消以肾为主也。　

卷之三
痰饮门
属性：吴　饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气、不能矢气，是胃失下行，而气但上　
逆也。和胃降逆、逐水蠲饮治之。　
半夏　淡干姜　陈皮　茯苓　泽泻　白芍　旋复花　代赭石　甘遂（去心面包煨）　川椒（炒出汗）　焦六曲　
潘　肛有漏疡，阴津先损于下。兼以嗜酒，湿热又盛于中。继因劳碌感寒，寒入肺经，与胸中素盛　
之痰湿相合，咳嗽，呕吐清水，而成痰饮为患。仍饮烧酒祛寒，宜其血溢矣。况内热脉　
数，阴津亦亏。欲蠲痰饮，恐温则劫其阴；欲除内热，恐清则加其咳。宜和胃降气。　
生苡仁　紫菀　白扁豆　茯苓　款冬花　川贝母　郁金　杏仁　蛤壳　十大功劳　
又　阴虚痰饮，逢暑既不可温，又不可清。舌苔粘腻，当和中化痰，兼以摄纳肾气。　
二陈汤加杏仁。肾气丸一钱，都气丸二钱，相和，开水下。　
渊按，暑天何尝不可用温？惟痰饮见吐血，以为阴虚，不敢温耳。其实血从烧酒伤胃而来，尚非真正阴虚。　
又　咳呕清水，痰饮之病。脉细数，内热，阴虚之候。治痰饮宜温，治阴虚宜滋，药适相背。肝肾为　
子母，不妨补母以益子；而胃土又为肺金之母，又当和胃以化痰。拟滋燥兼行，仿东垣法而不碍。　
大熟地　冬术　阿胶　五味子　淡干姜　泽泻　茯苓　半夏　肾气丸　
某　痰饮咳嗽，脾胃两亏。柯氏云∶脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器。近增气急，不得　
右卧，右卧则咳剧，肺亦伤矣。素　
患肛门漏疡，迩来粪后有血，脾肾亏矣。幸胃纳尚可，议从肺脾　
肾三经合治。然年近六旬，爱养为要，否则虑延损症。　
熟地（砂仁末拌炒）　半夏　陈皮　五味子　川贝母　阿胶（蒲黄拌炒）　炮姜炭　冬术　归身炭　款冬花　
此金水六君煎合黑地黄丸，加阿胶、款冬、川贝三味，补金水土三虚，上能化痰，下能止血。　
虽有炮姜，勿嫌温燥，有五味以摄之。　
周　饥饱劳碌则伤胃，寒痰凝聚，气血稽留，阻于胃络，而胃脘胀痛，呕吐粘痰，殆无虚日。倘不加　
谨，恐成胀满。　
异功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。　
又　温胃化痰，从理中、二陈、平胃三方化裁。　
六君子合附子理中，加川朴。　
又　寒积中焦，胃阳不布，痰饮窃踞。为胀为痛，为吐为哕。法当温运中阳。但病根日久，必耐服药乃效。　
六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。　
又　中虚非补不运，寒饮非温不化。益火生土，通阳蠲饮，苓桂术甘汤主之。附子理中汤亦主之。　
苓桂术甘汤合附子理中去草，加半夏、陈皮、蔻仁。　
又　病有常经，方有定法。药已见效，无事更张。袁诗云∶莫嫌海角天涯远，但肯扬鞭有到时。　
附子理中合二陈汤，加老生姜，老桂木。　
渊按∶倜傥风流，足征读书功夫。　
徐　痰饮伏于胸中，遇寒则咳而喘，心嘈气塞，头眩腰　。年逾五旬，天癸当去而不去，是气虚不能　
摄血也。夫气本属阳，阳气日衰，痰饮日盛。法当通阳气以祛水饮之寒。仲景云∶病痰饮者，当以温药和之，是也。　
二陈合苓桂术甘，加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。朝服都气丸二钱，肾气丸一钱，开水送下。　
秦　痰饮咳喘，脘中胀满，时或微痛。虽肺胃肾三经同病，　
而法当责重于脾。盖脾得运而气化，则痰饮有行动之机也。　
半夏　陈皮　泽泻　茯苓　杏仁　川朴　补故纸　干姜（五味子同研）　胡桃肉　
渊按∶痰饮病轻则治肺脾，重则治肾。数方皆治饮正轨。　
又　痰饮停于心下，上则喘咳，下则脘胀。多由清阳失旷，痰浊内阻。转胸中之阳以安肺，　
运脾中之阳以和胃，咳喘与胀满当松。　
栝蒌皮　茯苓　陈皮　薤白头　川朴　半夏（姜汁炒）　干姜　泽泻　枳实（麸炒）　
胡　痰饮久留于肺胃，或咳，或喘，或胀满，皆痰气之为病　
也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、贝，从此扩充以立方。　
茯苓　橘红　桂枝　紫菀　白术　半夏　川贝　炙甘草　杏仁　蛤壳　
顾　阅病原，知由痰饮久留，肺脾肾三脏交伤，下则肾虚不能纳气，中则脾虚不能运气，上则肺伤不能　
降气。由是咳喘不得卧，肢肿腹膨，神气疲惫，虚亦甚矣。治上无益，当治中下。　
大熟地（海浮石拌炒）　五味子（炒）　补故纸（盐水炒）　牛膝（盐水炒）　蛤壳（打）　沙苑子（盐水炒）　紫　
石英（　）　怀山药（炒）　麦冬（元米炒）　茯苓　
黑锡丹，每朝服三钱，淡盐汤送下。　
渊按∶治下固是，然五味无干姜、熟地，牛膝无肉桂，肺肾之气仍不能纳降。赖有黑锡丹主持，可以取效。　
秦　悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。　
芫花　甘遂　大戟　吴茱萸　白芥子（各二钱）　
将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。　
渊按∶此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。　
赵　寒入肺底，咳喘而呕，水饮停于心下也。腰胁痛而经停，肝肾已虚。拟开上、温中、补下。　
麻黄　细辛　淡干姜　五味子　茯苓　陈皮　杏仁　炙甘草　大熟地（海浮石拌）　半夏　沉香　枇杷叶　
又　痰饮咳呕清水，而致停经发热，带下淋漓，营阴虚而肝肾亏矣。脘中胀满，大便偶利则胀觉松，仍　
是饮邪见症。夫痰饮宜温宜化，而阴虚宜补宜清。所虑热久停经，恐成干血劳损。　
半夏　陈皮　茯苓（细辛拌炒）　生地（姜汁炒）　干姜（五味子同炒）　沙苑　
子白芍　当归　川芎　款冬花　
渊按∶经停发热，未必即属虚证；惟带下过多，营液虚矣。脘胀便通则松，乃肺脾气分不化也。　
尤　痰饮咳嗽，朝晨必吐清水。本拟温药以化之，但时当酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。　
半夏　陈皮　茯苓　款冬花　苏子　杏仁　莱菔子　白芥子　
指迷茯苓丸。每朝服三钱，开水送下。　
许　寒咳交冬则发，兼以颈项强急不舒。　
大熟地（二两，麻黄二钱煎汁浸一宿，炒松）　川贝（一两）　党参（一两，元米　
炒）　陈皮（一两）　茯苓（一两，细辛二钱，煎汁浸一宿，晒烘）　款冬花（一两）　制首乌（一两）　苡　
仁（一两）　五味子（五钱，干姜二钱同炒）　杏仁霜（六钱）　归身（一两，酒炒）　胡桃肉（一两）　
上药共为细末，炼蜜丸，每朝三钱，开水送下。　
王　脉弦迟，脐以上连胃脘胀痛，此有寒饮。《脉经》云∶迟则　
为寒。仲景云∶口不渴而脉双弦者，饮也。　
香砂六君汤去草，加炮姜、神曲、干姜。　
又　当脐腹痛，痛则气塞胸中，气嗳不得语，脉弦大而迟。此胃中阳气不足，而有寒饮也。当以温药通之。　
照前方去神曲，加香附、川熟附。　
吕　阴虚挟痰饮为病。痰饮内留，故咳嗽背寒，心胸着冷则痛。阴虚，故内热也。金水六君煎加减治之。　
大熟地　半夏　陈皮　沉香　蛤壳　款冬花　苏子　杏仁　沙参　茯苓　
顾　头眩心悸，脉沉弦者，饮也。病发则呕吐酸水，满背气　
攻作痛，得嗳则痛松，此浊阴之气上攻阳位。当以温药和之。　
熟附子　桂木　半夏　陈皮　冬术　川椒　茯苓　沉香　
强　中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于　
昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。　
半夏　苏子　陈皮　茯苓　前胡　旋复花　神曲　竹茹　雪羹　枇杷叶　
盖　夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久　
踞不去，亦由中气之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云∶补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。　
六君子汤去甘草，加干姜。　
又　甘遂半夏汤，用甘遂五分。　
又　照前方用甘遂七分。　
又　照前方用甘遂一钱。　
虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。药三日。　
某　春脉当弦而反微，是肝虚也。肝虚魂不藏，夜不得寐，昼日当寤而反寐，是胃虚也。胃为两阳合　
明之腑，胃虚则阳气失明，故昼日反寐。补肝之虚以藏魂，益胃之虚以补气。　
生熟枣仁　茯神　新会白　党参　半夏　生熟谷芽　秫米　
白芍　炙甘草　
渊按∶此等方案在古人亦不可多得。　
某　水饮去后，中气大虚，胃液枯涸，难为力矣。夫中气大亏，非建中不可，而胃阴枯涸，非养胃　
阴又不可，然则黄　建中但补中气而不能养其胃阴，仍非计之善也。今拟十全大补阴阳气　
血双调，加入麦、夏、苁、附，即十四味建中法，并建其脾中肾中之阴阳，或者其有济乎！　
人参须　黄　大熟地（附子三分，煎汁炒）　川芎　茯苓　半夏　
白芍（肉桂一分，煎汁炒）　苁蓉　炙甘草　麦冬　冬术（土炒）　归身　金橘饼　
又　肝虚无直补之法，补肾即所以补肝；中虚有兼补之方，　
补火而更能生土。前投十四味建中，两建其脾中肾中之阴阳。证既大虚，药宜加峻。虚能受补，便是生机。　
人参须　党参　黄　炙甘草　大熟地（附子一分拌炒）　肉桂　
麦冬　归身　冬术　枸杞子　半夏　茯苓　枣仁　山萸肉（酒炒）　苁蓉　
单　痰饮久留，咳喘不已。痰多粘腻，脾肾两亏。脾虚则痰不化而食减，肾虚则阳气衰而水泛，以致腹　
满足肿面浮，病成溢饮。《金匮》云∶病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之。然脉细阳衰，　
便难液涸，肾气久虚，何堪更投发泄耗阴伤阳之剂！拟进　
附子都气丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。　
淡苁蓉　枸杞子（青盐炒）　茯苓　泽泻　半夏　五味子　制附子　牛膝炭　胡桃肉　
孙　风邪久恋肺中，寒饮停留胃脘。风能化热，咳久伤阴。积饮生痰，胃阳失布。肺之子，肾也。　
胃之妻，脾也。肺伤肾亦亏，胃虚脾亦弱。脾弱故便泄，肾亏故左尺脉弦而大也。咳将一　
载，虽曾吐血，而时呕清水，其为寒饮无疑。今从饮门例治。　
大熟地（海浮石拌）　麦冬（元米炒）　生苡仁　五味子　陈皮　焦六曲　
茯苓　半夏　干姜　紫石英　细辛　沉香　
吴　喘咳多年，近加咳呛，形消肉瘦，正阴大亏。虽有痰浊，法当补纳。　
大熟地　党参　半夏　陈皮　牛膝　款冬花　麦冬　茯苓　紫石英　五味子　胡桃肉　
许　痰饮流落心中，心痛彻背，大便干燥，饮食哽嗌。肠胃液枯，法当温润。　
淡苁蓉　麦冬　茯苓　桂木　薤白头　枸杞子　半夏　陈皮　栝蒌霜　白蔻仁　
渊按∶积饮久而伤胃，将成噎膈。桂、蒌、薤白治痰饮，亦可治噎膈。盖二证皆上中焦阳微不化所致。　
范　寒痰留于胃，则脘痛而吐清水；入于肺，则咳嗽而多白沫。宜仿小青龙法，辛温开达上焦。　
淡干姜　茯苓　白芍　细辛　橘红　桂枝　半夏　五味子　款冬花　杏仁　
顾　嗜酒多湿，湿蕴生痰。体质阴虚，烦劳伤气。去冬咳嗽，须微带血，行动气升，至今不愈。　
诊脉虚小，恐加喘急。兹以金水六君煎加味。　
大熟地　半夏　陈皮　茯苓　款冬花　杏仁　蛤壳　五味子　麦冬　胡桃肉　
另∶金水六君丸，每朝服三钱，淡盐花汤送下。　
金　痰饮停胸，清阳失旷，咳嗽眩悸，与苓桂术甘汤加味。　
茯苓　桂枝　白术　炙甘草　紫石英　五味子　陈皮　半夏　蛤壳　胡桃肉　
方　向有心痛呕吐之病，得食则安，明系中虚而有痰饮伏留　
于心下也。上年春季，头痛寒热，从此咳嗽喉有痰声。当时设遇明眼，用小青龙发汗散水，表邪与痰饮悉解，　
何至淹缠不愈耶！迨至酷暑，邪郁化热，咳嗽带臭，肺气受伤。交白露节，秋金得　
令，肺气清肃而后渐愈。至冬阳气少藏，其咳复作。交春入夏，　
咳频不已，病延一载有余。诊脉双弦，形肉瘦削，口不干渴，身不发热，头眩心悸，肝肾之阴已虚，脾胃　
之气亦弱，痰饮恋而未化，自浅及于深矣。昔贤谓外饮治脾肺，内饮治肾。今自外而至　
于内，从肺脾肾三经立法，前后绾照，以冀各得其所。　
款冬花　苏子　杏仁　川贝　茯苓　陈皮　半夏　干姜（五味　
子五粒，同炒）　大熟地（海浮石拌炒）　炙甘草　牛膝（盐水炒）　蛤壳　马兜铃　姜汁　胡桃肉　枇杷叶　
渊按∶外饮治肺脾，非杏、贝等清润之药可治，当求之于《金匮》。想病已棘手，方药错杂，有不得不然耳。　
费　痰饮伏于胸中，咳嗽喘促。其标在肺，其本在肾。此症本虚未甚，标实有痰，法当两顾。　
大熟地　茯苓　蛤壳　川贝　牛膝　半夏　陈皮　杏仁　桑白皮　枇杷叶　
郝　仲景云∶风舍于肺，其人则咳。又云∶胸中有留饮，背寒冷如掌大。此症是也。　
麻黄　桑