419-王旭高临证医桉-第16章

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法仍宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品。仲景方法，略示其端，但语焉而未详，后人未细审耳。　
前胡　杏仁　象贝　桔梗　射干　远志（甘草汤制）　麦冬　沙参　
小麦一两煎汤代水。（微妙在此一味。）　
渊按∶非深入仲景堂奥不能道。用宣散肺金风温之方，加小麦一两，清心热，即补心虚，何等灵敏。　
胡　咳嗽呕吐，痰浓头痛，风热上蕴，肺胃失降。　
前胡　杏仁　苏子　橘红　款冬花　桑白皮　防风　桑叶　冬瓜子　
丁　形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而为咳嗽。自秋冬历春夏，每每夜甚，气升不得卧。　
近来吐血数口，是伏寒化热，而阳络受伤矣。祛其伏寒，退其伏热，必兼降气化痰。　
紫菀　杏仁　款冬花　橘红　川贝　茯苓　桂枝　淡黄芩　桔梗　半夏　桑白皮　枇杷叶　
胡　肺有风邪则咳，胃有湿痰则满。肾虚则腰痛，肝虚则目花。既不可徒散，亦未可徒补，拟两顾法。　
苏子降气汤去桂枝，加茯苓、玉竹、　豆衣、桑叶、胡桃肉、枇杷叶。　
某　素有寒嗽，时发时止。上年岁底发时，寒热六七日方止。至春初，喉痛三日，声音遂哑，而咳嗽　
作。总因风温袭于肺部。宜宣邪降气，冀免喘急。　
旋复花　荆芥　杏仁　款冬花　前胡　苏子　枳壳　川贝　川芎　桔梗　蛤壳　枇杷叶　
许　寒嗽交冬则发，兼患颈项强急。　
大熟地（六钱，麻黄一钱煎汁浸，炒松）　茯苓（三钱，细辛五分煎汁浸，炒）　
胡桃肉（四钱）　五味子（八分，淡姜一钱同炒）　陈皮（二钱，盐水炒）　半夏（钱半，炒）　川　
贝（三钱）　款冬花（三钱）　苡仁（四钱）　杏仁霜（三钱）　归身（三钱，酒炒）　党参（三钱，元米炒）　
上药为末，炼蜜为丸。每晨开水送下三钱。　
渊按∶久嗽宜此方。若颈项强急，未免有外风袭三阳经也，何不以汤剂兼治之。　
僧　咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以来痰中见血两次，肺气肾阴亏损矣。虑加内热，延成劳怯。　
大熟地　归身　蛤壳　北沙参　麦冬　川贝　甜杏仁　苏子　桑白皮　炙甘草　枇杷叶　
又　久嗽肺肾交虚，犹幸胃气尚旺。法以金水同治，冀精气渐生。　
大熟地　归身　炙甘草　潞党参　桂枝　款冬花　炮姜　麦冬　半夏　阿胶　蛤壳　
此方炙甘草合麦门冬汤。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久伤及精气，故于滋补中兼化痰。　
又　久嗽汗出，诸药不效。用宁肺散。　
粟壳（一两六钱，醋炒）　炙乌梅肉（四钱）　
共研末，每服三钱，下午开水调服。朝服金水六君子丸四钱，开水送下。　
张　十年前三疟之后，盗汗常出，阴津大伤。去秋咳嗽气升，　
痰中带血。至今行动气喘，内热多汗，食少无力，脉虚细数，劳损根深。　
四君子汤加五味子、熟地、焦六曲、粟壳、紫石英、熟附子、黄　、白芍、麦冬。　
又　肺主出气，肾主纳气。肾虚不能纳气，气反上逆而喘。　
痰饮留中，加以汗出阳虚，咳血阴虚，内热食少，肺肾虚劳之候。　
四君子汤加麦冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟壳、乌梅。　
渊按∶夺血毋汗，夺汗毋血。血，阴也；汗，亦阴也。何以　
言阴虚阳虚？盖汗出为阳气失卫，咳血为阴火所迫，故有阴阳之分。　
又　盗汗气喘，咳嗽脉细。精气两虚，舍补摄肺肾之外，更　
将何法以治！景岳云∶大虚之症即微补尚难见效，而况于不补乎？　
前方加归身、牡蛎、龙骨、黄　。　
姚　咳嗽将及一年，阴阳之气各造其偏。阳虚则外寒，阴虚　
生内热。夏令湿热用事，迩日寒暄不调，脾胃伤戕，恐致成劳，毋忽！　
沙参　茯苓　五味子　麦冬　黄　川贝　苡仁　沙苑子　玉竹　枇杷叶　
又　脉数未退，阴虚未复。咳嗽不止，肺气日虚。夏暑将临，病尚未稳，仍宜小心安养为要。　
大生地　生洋参　麦冬　川贝　玉竹　五味子　黄　沙参　茯苓　枇杷露　
唐　七旬有六之年，面色红润，脉形坚搏，外似有余，里实　
不足。屡患咳嗽，娇脏暗伤。本月初旬微感风温，咳嗽又　
作。舌苔薄白，底有裂纹，饮食略减。风温久恋，劫胃津，灼肺阴。不可再投辛散，当以甘润生津。　
花粉　沙参　玉竹　麦冬　苡仁　杏仁　川贝　桑叶　
李　咳嗽喉痒，痰或稀或浓，浓则腥臭。脉象右弦而滑，左弦小数。肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰。　
此痰为火郁而臭，并非肺痈可比。当以平肝开郁，参清金化痰。　
沙参　橘红　苏子　杏仁　石决明　川贝　茯苓　丹皮　蛤壳　枇杷叶　陈海蜇（漂淡）　地栗　
许　咳嗽面白为金伤，脉数而洪属虚火，是脉克色而火胜金也。夏至一阴生，正属火令，为剥极则　
复之际。倘若剥而不复，颇有火灼金销之虑。　
党参　黄　炙甘草　茯苓　怀山药　麦冬　沙参　五味子　紫菀　陈皮　
此生脉散合六君子汤加紫菀。夫四君去术加黄　、山药、陈皮，亦名六君，在《医方集解》中。　
王　暑风从背俞而内薄于肺，湿热从胃脉而上注于肺，外内合邪，其气并于胸中，气不得通，因而上逆，　
气升作咳。舌苔薄白，口腻不渴，治属饮家。　
半夏　陈皮　枳壳　马兜铃　杏仁　射干　通草　冬瓜子　枇杷叶　
渊按∶宜佐开泄暑风之药一二味，如香薷、苏梗之类。　
阙　体弱素亏，频年屡患咳嗽。今春产后悲伤，咳嗽复作，背寒内热，气逆痰多，脉虚数，大便溏。延　
今百日，病成蓐劳。按产后血舍空虚，八脉之气先伤于下，加以悲哀伤肺，咳嗽震动，　
冲脉之气上逆。经云∶冲脉为病，逆气里急。阳维为病苦寒热。频进疏风清热，脾胃再伤，以致腹痛便溏，食　
减无味，斯皆见咳治咳之弊。越人谓上损及脾，下损过胃，俱属难治。姑拟通补奇经，　
镇摄冲脉，复入扶脾理肺。未能免俗，聊复尔尔。　
大熟地（砂仁炒炭）　当归（小茴三分拌炒）　紫石英　白芍（桂枝三分拌炒）　白茯苓　川贝　牛膝（盐水炒）　
张　稚龄形瘦色黄，痰多食少，昼日微咳，夜寐则喉中　吼有声。病已半载，性畏服药。此脾虚湿　
热蒸痰阻肺也。商用药枣法。　
人参　炙甘草　冬术　茯苓　制川朴　苍术　宋半夏　陈皮　川贝　榧子　
上药各研末，和一处。用好大枣一百枚，去核，将药末纳入枣中，以线扎好。每枣一枚大约纳药二分　
为准。再用甜葶苈一两，河水两大碗，用枣煮，候枣软熟，不可太烂，取出，晒干。　
候饥时，将枣细嚼一枚。一日可用五、六枚。余枣汤去葶苈，将汤煎浓至一茶杯，分三次先温服。　
此平胃、六君子汤加川贝、榧子也。制法极好。治脾虚湿热　
蒸痰阻肺，喉中痰多者，从葛可久白凤膏化出，颇有巧意。服之遂愈。　
渊按∶心思巧妙，触发后学不少。　
毕　劳心苦志，耗损营阴。阴虚生内热，热胜则风动，由是心悸少寐，头眩咳嗽，晡热朝凉，种种病情，　
相因而至。前议甘凉生津，微苦泄热，服后热减咳稀，原得小效。而或谓外感，改　
投辛散，杂入消导苦寒，以致咳频汗多。犹云邪未尽达，再欲发　
汗。大言不惭，岂非痴人说梦耶！余今仍用甘凉，窃恐见此方者，又訾议于后也。呵呵！　
沙参　玉竹　麦冬　地骨皮　茯苓　川贝　豆衣　茯神　钟乳石　悉尼肉　红枣　
奚　风邪袭肺，肺气失宣。一月以来咳嗽，上引头痛，乃振动肝胆之阳也。幸胃旺能食，邪未延及　
于中。第久恋于肺者，势必渐化为热。乃咳而喉痛、音哑，肺阴为热耗矣。宣风散热，润　
肺化痰，是其治法。然非数剂所能治。盖风入肺系，祛之亦不易也。　
牛蒡子　马兜铃　川贝　桔梗　杏仁　生甘草　海浮石　蛤壳　阿胶　桑叶　枇杷叶　
另∶蛤粉一两，青黛二钱，蝉蜕七分，共三味，研为细末。分七服，药汁调下，每日一服。　
肺阴已伤，引动肝阳，咳作头痛，青蛤散颇合。皂荚子不可用，恐劫液也。　
戴　五脏皆有咳，总不离乎肺。肺为娇脏，不耐邪侵，感寒则咳，受热则咳，初起微有寒热，必夹　
表邪。邪恋肺虚，脉形空大。前方降气化痰，保肺涤饮，俱无少效。据云得汗则身体轻　
快，想由肺气虽虚，留邪未尽。补虚而兼化邪，亦一法也。用钱氏法。　
牛蒡子（元米炒）　马兜铃　杏仁　阿胶（蛤粉炒）　苏子　桑白皮　
款冬花　炙甘草　茯苓　桑叶　枇杷叶　
沈　脉虚软而似数，内伤虚弱奚疑！夫邪之所凑，其气必虚。虚处受邪，其病则实。咳嗽虽由外感，而　
实则因于气虚。以为风寒固不可，以为虚损未必可。玉竹饮子主之。　
玉竹　杏仁　苏子　桑白皮　款冬花　旋复花　沙参（元米炒）　象贝　橘红　枇杷叶　
岑　烦劳疲极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。　
秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在于肝。夏令将临，恐有失血之虞。　
旋复花　桃仁炭　杏仁　川贝　苏子　冬瓜子　黑山栀　丹皮　郁金　苡仁　枇杷露　
祝　咳嗽夜重，风寒伤于肺，劳碌伤于肾。肾气上逆，故重咳于夜也。　
前胡　杏仁　象贝　橘红　半夏　旋复花　紫菀　茯苓　沉香　沙苑子　
渊按∶治风寒则可矣，治肾虚则未也。　
某　咳嗽白痰味咸，是肾虚水泛为痰也。小便黄，阴虚内热。　
初起虽有风寒，日久亦从热化，而元气渐虚矣。今从肺肾图治。　
沙参　玉竹　橘红　甜杏仁　茯苓　川贝　紫菀　蛤壳　金狗脊　十大功劳　
平　病起伤风咳嗽，邪留肺系。久咳伤阴，火起于肾，上冲于心，心中热痒则咳甚而肤热，迨火降则热亦　
退而稍平。其所以发热者，由于阴虚也。惟胃纳甚少，滋阴之药不宜过，当以金土　
水三脏皆调。立夏在前，冀其热减为妙。　
大生地（蛤粉拌捣）　阿胶（米粉拌炒）　怀山药　炙甘草　川贝　五味　
子茯苓　牛蒡子　丹皮（炒焦）　橘红　紫菀　枇杷叶　
仁渊曰∶咳嗽一证，最为难治。外感固不可擅用清滋，即内伤之咳，亦未可擅用冬、地，须察其病因在　
何脏腑而施治。疗久咳必先顾其胃气，未有胃不顺而咳可愈者。经谓∶十二经皆有　
咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，则肺寒。肺寒则内外　
合邪，因而客之，则为肺咳。此言外感之咳，从感寒饮寒而起，邪由皮毛而内合于肺，　
或散或温或凉，从肺主治。其饮热受热者，亦可隅反。若内伤之咳，则五脏十二经皆有，断不可专治其肺。　
盖咳在肺，所以致咳不在肺。五脏六腑苟有一气之逆，触动肺气，即能作咳。医经　
旨“聚于胃、关于肺”二语，深得咳嗽要言。夫胃有五窍，如闾里门户。水谷入胃，渣滓由下脘传小肠，水　
液即从旁窍而出，传布三焦，由中焦蒸化，至上焦为津液，渗下焦为便溺。今脏腑之　
气失顺，逆击于肺作咳，胃窍之水饮不能尽化津液，聚于上脘而为痰涎，寒则痰稀，热则痰浓。前人论脾乃　
生痰之源，肺为贮痰之器。今读西国医书，谓咳痰不从肺出，即从胃脘而来。证以经　
文“聚于胃、关于肺”二语，始知前人所论非是。按前贤论咳嗽　
者甚多，至“聚于胃”三字，从未论及，岂《内经》此言漫无着落耶？今得西医剖视之书，益见《内经》　
之精。至何脏何腑之逆，虚实之辨，当详参脉证。经文于此尤为精细，不难按证用药。　
兹集外感内伤为一编，读者宜细绎之，勿混治也。　

卷之四
疝气门
属性：某　先天不足，肾气虚寒，膀胱失化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。防其发厥。　
肉桂　金铃子　乌药　巴戟肉　胡芦巴　半夏　吴茱萸　泽泻　小茴香　荔枝核　
又末药方∶　
棉子肉（四两，炒）　小茴香（二两，盐水炒）　糯米（半升，炒黄）　
共研末，砂糖调服。　
渊按∶水盛凌土之象，须崇土御水为主。　
曾　嗜酒之人多湿，湿注下焦而成　疝，肿胀久而不已，虑其变酿囊痈、湿漏等疾，是属淹缠。　
萆　橘核　桃仁　茯苓　焦白术　海藻（洗清）　昆布（洗清）　泽　
泻延胡索　川黄柏　川楝子（炒打）　通草　
附丸方∶　
金铃子（一两，炒打）　萆　（一两，炒）　茯苓（一两，烘）　泽泻（一两，炒　
）防己（一两）　焦山栀（一两）　白术（八钱，炒）　黑白丑（各二钱，炒）　黄柏（五钱，　
炒）　川连（三钱，吴萸二钱煎汁，炒）　苡仁（一两，炒）　茅术（八钱，米泔水浸）　
昆布（一两，洗淡，炒）　橘核（一两，炒，打）　海藻（五钱，洗淡，炒）　
上药共研细末，用老丝瓜筋三两，砂仁三钱，通草三钱，煎汤泛丸。每朝三钱，开水送下。　
秦　湿热素盛，下注小肠厥阴之络，囊肿，胯筋胀痛，小有寒热已经匝月。拟泄肝络，兼通小肠。　
金铃子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蝎、龙胆草、枳壳、山楂肉、黑山栀、沉香、吴茱萸、橘核。　
又　疝本属寒，久则化热。其热为标，其寒为本。当标本兼治。　
金铃子散加木香、乌药、吴茱萸、橘核、小茴香、车前子、川黄柏、枸杞子、胡芦巴。　
吴　子和论七疝，都隶于肝。近因远行劳倦，奔走伤筋，元气下陷，其疝益大。盖筋者，肝之合也。睾　
丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛温苦泄，然劳碌气陷者，苦泄则气益陷。今先举　
其陷下之气，稍佐辛温，是亦标本兼治之法。　
补中益气汤加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。　
又丸方∶　
党参　白术　茯苓　吴茱萸　乌药　木香　小茴香　当归　枸杞子　川楝子　淡苁蓉　
上药研末，用荔枝半斤，去壳煮烂，取肉捣烂，另将核炙脆，研末，连前药末共捣成丸。朝暮用盐花汤　
送下三钱。　
周　中气不足，湿热下注厥阴之络，胯凹肾囊之间，每逢劳碌必发疝气攻痛，兼有寒热。前用搜络方法，　
未获效验。今用补中益气汤加搜络清里之药。　
补中益气汤去黄　、炙草，加黄柏、茴香、全蝎、吴茱萸、黑山栀、川楝子、橘核、丝瓜络。　
又药酒方∶　
枸杞子　沙苑子　茴香　仙茅　川楝子　熟地　菟丝子　吴茱萸　杜仲　巴戟肉　党参　
烧酒十斤浸，夏五冬十日饮，勿醉。　
王　肝经久有湿热，伏于下焦经络之中。疝气交春而发，夏甚秋衰，至冬而平。发时每有寒热，是属湿　
火无疑，断非寒疝可比。去冬迄今患疟，兼以咳嗽，舌底红裂而苔黄　，此疟邪湿热　
伤阴之象。法以养阴化痰、和胃泄肝为治。　
制首乌　鳖甲　陈皮　杏仁　桃仁　川楝子　青皮　延胡　
川贝　沙参　红枣　生姜　
仁渊曰∶古人谓七疝都隶于肝，以少腹前阴皆厥阴经脉部位故也。湿热寒邪袭郁厥少而成疝，此言诚是。　
然余谓病标在肝，病本在脾肾。盖厥阴风木，寄体在土，滋灌赖水。苟日暄雨　
润燥湿得宜，欣欣向荣，何疝之有？惟水寒土湿，木失其荣，藏舍空而经络虚，始寒湿、热湿之邪乘虚袭入；　
邪郁不化，木不条达，愈郁愈横，于是将军之性猝发难遏，其气不得升达，横塞本　
位经脉之间而作疝也。所以不涉他部者，他脏尚不虚耳。冲心则死，亦以心阳大虚，寒邪得以直犯君主耳。　
气体实而标邪盛者，其治尚易；惟积年累月，邪虽不重，而脏真大虚，一切苦寒辛通　
之药，未可径施，施亦未必效验，最为难疗。若治疝都用辛通温散入方者，不独散其寒，亦所以通其气耳。　
通则不痛，痛则不通，是之谓乎！　

卷之四
遗精淋浊门
属性：严　淋浊三年不止，肾虚湿热不化。阴头碎痒，筋骨微疼。六味补肾，能化湿热。耐心久服，莫计效迟。　
大生地　怀山药　茯苓　山萸肉　五味子　麦