419-王旭高临证医桉-第17章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！



卷之四
遗精淋浊门
属性：严　淋浊三年不止，肾虚湿热不化。阴头碎痒，筋骨微疼。六味补肾，能化湿热。耐心久服，莫计效迟。　
大生地　怀山药　茯苓　山萸肉　五味子　麦冬　益智仁　丹皮　泽泻　湘莲肉　
须　精浊连年不断，兼有血块淋漓。肝肾大虚，八脉无以固　
摄，湿热混乱不清。舌苔白腻。法当脾肾双补，固摄下焦。　
怀山药　茯苓　菟丝子　阿胶（赤石脂炒）　血余炭　五味子　杜仲　沙苑子　金樱子　莲须　旱莲草　
渊按∶肝肾八脉之虚，由湿浊混淆，精血频下。若不先清湿　
热以宁相火，徒事补肾固精，所谓不清其源而欲塞其流，能乎否乎？　
顾　遗精无梦为肾虚，咳嗽寒热乃风邪，腹胀纳少兼肝气。　
此三者当先何治？曰∶咳嗽盗汗出，不宜治肺；肝气横，不宜伐肝；然则治其肾乎？　
六味丸去泽泻，加陈皮、白芍、沉香、牡蛎、芡实、湘莲肉。　
又　遗精属肾，不寐属心。心火刑金则咳，心阳下陷则遗。阴虚则盗汗，肝虚则结瘕。法当交济坎离。　
大生地　远志　芡实　茯苓　白芍　党参　龙齿　枣仁　怀　
山药　龟板　六神曲　麦冬　牡蛎　五味子　丹皮　建莲肉　
丁　水窍精窍，异路同门，二窍不并开。水窍开则湿热常泄，相火常宁，精窍常闭。若水窍为败精瘀浊　
阻塞不通，则湿热不泄。病已二载，颇服滋补，使湿热败浊漫无出路，致下焦浊气上攻及胃，时时嗳气，腹中不　
和，二便不爽，失下行为顺之理。诊脉细肢寒，肾阳与胃阳不布。法宜通阳渗湿，益肾化浊。　
补故纸　韭菜子　茯苓　萆　小茴香　菟丝子　
又　症势仍然，前方加减。　
照前方加桂枝、白芍、龙齿、牡蛎。　
又　杂药乱投，诸病不除，中气早戕，故腹中不和，大便不畅。至于本病清浊淆混，亦脾虚湿热所致。　
萆　益智仁　半夏　陈皮　党参　黄柏　石菖蒲　乌药　砂仁　
又　九窍不和，肠胃病也。胃以下行为顺，肠以传导为职。　
肠胃失司，则嗳气，肠鸣，头眩，大便难，小溲混浊，肛门溺窍皆痒。　
白术　苦参　茯苓　陈皮　香附　泽泻　六神曲　桃仁　火麻仁　槟榔　青皮　茵　草　
又　湿热浊邪，混入清气之中，无路可出，外则肌肤生瘰，如粟且痒；上则头眩；下则溺窍后阴俱痒，　
精浊时流，大便艰涩。三焦俱受其邪，虚实混淆之病也。疏泄浊邪从下而出，复入交济坎离，虚实同治。　
朝服控涎丹十四粒，陈皮汤送下。暮服磁朱丸三钱，沙苑子　
汤下。　
渊按∶借控涎丹以泻中焦湿热痰浊，磁朱丸以交济坎离，可谓善于腾挪。　
王　病起膏淋，变为石淋，今又成血淋矣。盖肾虚精不藏聚，湿热相火蒸灼，致精化为浊，浊凝成块；　
阴伤日久，血亦下注，故见血块也。填补阴髓以化湿热，法当滑涩兼施。　
大熟地　阿胶　龟板　天冬　血余炭　芡实　秋石　沙苑子　冬葵子　韭菜子（炒）　湘莲肉　
李　北门之　得守，则阳气固；坤土之阳得运，则湿浊化。湿浊化则精旺，阳气固则精守。所嫌肌肉　
尽削。夫肌肉，犹城垣也；元气，犹主宰也。城垣倾颓，主宰困穷，然则非大补元气不可。　
大熟地　西党参　冬术　枸杞子　浓杜仲　麦冬　怀山药　淡苁蓉　当归　半夏　陈皮　茯苓　谷芽　
萧　据述病情多系情怀郁勃，肝肾下虚。小溲频数澄脚，遍体机关骨节不利，头面觉麻。此由阴液内亏，　
风阳绕络，源泉不足，膀胱不化使然。养阴液以熄风阳，救源泉以通气化，又须怡情安养，庶几可瘳。　
大生地　二冬　龟板　沙苑子　五味子　川断　茯神　沙参　覆盆子　家韭子　
渊按∶既从七情郁结而来，乃心火不能下交于肾水，致肾关不固，似宜心肾兼治。　
张　男子十四发身太早，保真不固，究竟外丰内亏，不时内　
热，身倦乏力，恐其延成劳损。培补先天，兼理后天，尤宜自知爱惜为上。　
党参　大熟地　怀山药　丹皮　茯苓　陈皮　沙苑子　苡仁　杜仲　金狗脊　
薛　左尺极细，寸关微而似数，右三部俱弦滑。下有遗精暗疾，肛门痒而出水；上则头眩耳鸣，舌苔粉　
白。以脉合症，肾阴下亏，湿热相火下淫上混，清窍为之蒙闭。法当补肾之阴而清相　
火，清金和胃，分利膀胱以化湿热。　
萆　大生地（蛤粉炒）　知母　泽泻　龟板　麦冬　黄柏　赤苓　半夏　丹皮　牡蛎　怀山药　
又丸方∶　
大生地（砂仁、陈酒拌蒸）　冬术（土炒）　黄连（盐水炒）　苦参　天麻　怀　
山药　丹皮（盐水炒）　川芎　芡实　龟板（酥炙）　牡蛎（　）　泽泻（盐水炒）　
黄柏（盐水炒）　知母（盐水炒）　半夏　萆　（盐水炒）　赤苓　麦冬（元米炒）　
上药为末，用建莲粉四两，神曲四两，煮糊捣丸。　
渊按∶此方治肾虚湿热遗精极妙，然须胃纳尚旺者。若谷食式微，连、柏等苦寒宜斟酌。　
高　淋浊而兼遗滑，耳聋目花。肝肾大虚，不宜渗利，法当固摄。　
沙苑子　怀山药　补故纸　茯神　家韭子　芡实　龙骨　牡蛎　朝暮服威喜丸三钱。　
渊按∶纯属虚象，宜加熟地、山茱萸。　
蒋　肾藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前阴一物也，而有二窍。二窍不并开，水窍开则湿热常泄，相　
火常宁。若房事过度，则相火旺而精血不藏，混入水窍，为血淋窍痛焉。　
大生地　元精石　丹皮　龟板　五味子　川黄柏　血余炭　沙参　知母　麦冬　茯苓　阿胶　
高　脉细固属阴虚，若下垂尺泽，是相火下淫，故精血下　
流，小溲便数，溺窍疼痛，大便干结也。补养肾阴，兼清相火为法。　
大生地　龟板　黄柏　大黄（酒炒）　木通　小蓟炭　阿胶（蒲黄炒）　
焦山栀　甘草梢　知母　茯苓　元明粉　车前子　牛膝　
陈　遗精无梦，不特阴虚，阳亦衰矣；干咳无痰，不特肺虚，胃亦弱矣。补精纳气，温煦真阳，治其肾　
也；补土生金，清肃高源，治其肺也。若夫救本之图，在于息心无妄。无妄二字所　
该者广，心君镇定，自无震撼之虞。　
大熟地　党参　五味子　枸杞子　茯神　菟丝子　龙骨　沙苑子　怀山药　牡蛎　龟板　丹皮　杜仲　芡实　
华　病由丧子忧怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，左少腹睾丸　
气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。经云∶肾主闭藏，肝司疏　
泄。二脏皆有相火，其系上属于心。心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交会，亦暗流走泄矣。当制　
肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泻南补北例。　
川连　焦山栀　延胡索　鲜生地　赤苓　沙参　川楝子　知母　黄柏　龟板　芡实　
另当归龙荟丸一钱，开水送下。　
附丸方∶　
川连（盐水炒）　苦参　白术（米泔浸，晒）　牡蛎　
共研末，用雄猪肚一枚，将药末纳入肚中，以线扎好，用水酒各半煎烂，将酒药末共捣，如嫌烂，加建　
莲粉拌干作丸。每朝三钱，开水送下。　
张　操觚莲幕，形逸心劳。肾水下亏不能上承于心，心阳内亢而反下趋于肾，即坎离之不交也。不交则　
诸病生，由是而下为淋浊尿血，宗筋绊痛；上为眩晕咳嗽，心中震跃，诊脉左小右大，　
内伤虚症何疑！今远道初归，跋涉劳顿，且拟和平补益，庶无畸重畸轻之病。　
马料豆　甘草梢　茯神　怀山药　麦冬　建莲肉　沙参　红枣　鲜藕　枇杷叶　
又　心阴耗损，君不制相，相火妄动，强阳常举，精浊时流，肛门气坠，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽　
无痰。右脉空大，两尺皆虚。法宜补心阴以制相火，益肾气以固元精。　
西洋参　黄柏　五味子　知母　牡蛎　大生地　龟板　麦冬　
另补故纸盐水炒，韭菜子盐水炒，研末，炼蜜为丸。每服三钱。　
渊按∶相火旺而肾阴亏极矣。二味为丸，专助肾阳，恐与此证不合。　
包　劳碌气虚，湿热随之下陷。淋浊初起觉痛，今而不疼，但觉气坠，小便频数，色黄而混浊不清。仿　
东垣补脾胃、去湿浊、泻阴火、升清阳方法。　
黄　（盐水炒）　柴胡　升麻　沙参　茯苓　芡实　萆　黄柏　知母　灯心　食盐（冲服一捻）　
仁渊曰∶遗精、淋、浊，古人每连类称之，其实三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概论也。夫遗精　
乃精关之病，少年者多起于意淫，或色欲过度；中年者或由用心太过，心火不能下交，致肾精下溜，不梦　
而泄，甚则不寐亦泄，亦有湿热阻中，致肝木升阳之气不能上达，郁陷于至阴之下，蒸煽精关而病。古　
人以有梦无梦分虚实，未必尽然。大抵从湿热来者多实，从意淫多欲、用心太过来者多虚。惟同一虚也，须　
分阴虚阳虚及阴阳两虚、虚中夹实。今世医治此多不效者，由未辨明阴阳虚实，一味以补肾固精了事，及病者　
未能养心寡欲耳。盖相火妄动致遗精，肾阳不能固摄亦致遗精。试观古方，其义自明。若淋症全由膀胱　
溺窍为患，虽分五证，半由湿热而来，前人辨之甚详。即劳淋、虚淋，或从色欲起见，乃败精阻于溺管，溺　
管伤损，或淋久膀胱气虚，致肾亦虚，乃由标及本，由腑及脏，非病起于肾也。至浊　
证则肾与膀胱脏腑兼病，然脏病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，为膀胱湿热；小便清通，脓浊时流者，　
为肾虚精不固。浊色黄浓为虚热，色白而清为虚寒。小便清通，但短数，时时欲便，　
亦属肾气虚寒。前人于淋、浊二证，不甚分别，都以为湿热。余　
少时执其说而治之，多不验。今阅历有年，始知淋属膀胱溺窍，浊属肾脏精窍。浊证虽有夹湿热，兼膀胱　
病者，总属脏多腑少，脏主腑宾。俟湿热清而小便畅，即专益气固精；若阳气虚者，佐扶阳升阳。盖浊征大　
都色欲时忍精不泄，精管受伤，致精关不固，肾液与阴精同下，病久则阴伤及阳，阳不摄阴耳。前案　
兼病俱多，方亦不能一例，读者神而明之。　

卷之四
痉厥门
属性：陈　呕恶数日，止而发痉，每日必三五次。此肝逆犯胃，聚　
液成痰，内风阳气弛张，痰亦从之为患。拟以和胃熄风。　
羚羊角　钩钩　半夏　陈皮　黑山栀　石决明　池菊花　元参　竹茹　
又　痉厥日数发，口噤不能言，而心中了了，病不在心而在肝。夫心为君主，肝为将军。当其气火风相煽　
之际，一如将在外，君命有所不受，则君主虽明，安能遽禁其强暴哉！况胃为心　
子，胃家之痰与肝家之风相助为虐，舌红碎痛，一派炎炎之势莫遏。欲化胃痰，先清肝火。　
羚羊角　大生地　犀角　茯苓　生山栀　天竺黄　石决明　元参　钩钩　金箔　枣仁（川连炒　
）竹油（冲服）　姜汁（冲服）　
钱　肝苦急，急食甘以缓之。　
生甘草（一斤，研末）　红枣（一斤）　
煮烂，去皮核，与甘草打和为丸。每服三钱，开水送下。　
此人并无表证，又不内热，一月数十痉，服此二料即愈。　
仁渊曰∶胃虚生痰，肝旺生火，火煽其痰，胃不能御，必至上逆而为呕吐。吐极而胃益虚，肝益强，不　
至风动痉厥不已。夫所谓胃虚者，胃之降气不顺也；肝旺者，肝之郁热上升也。气逆化火，呼之为肝风、肝　
火、肝气者，以肝属巽木，为生风生火之脏，其性急暴，为将军之官，凡逆升之气都主于肝故也。治以凉　
降者，以秋金之气，逆折其春木之太过也。夫痉厥之证，不止呕吐一端。若痉厥为木旺贼土，霍乱多有之。外　
如温邪液涸，中风痰阻关窍，小儿痰热蒙蔽。吴鞠通有《痉因质疑》，论《内经》诸痉项强皆属于湿，谓　
“湿”字乃“风”字之误。余谓风不得痰，尚不至痉，《内经》“湿”字当作“痰”字解者甚多。然痰　
不得风，亦不为痉。大抵风火痰三者相因为患。今时痉厥与螈　不分。夫痉则角弓反张，戛齿吐沫；螈　
则筋络抽掣，四指搐捻。痉乃风火痰交煽，闭其机关，多实证；螈　则液涸血　
空，经络失养，多虚证。补泻不同，治法大异，不可不详辨之。　

卷之四
杂病门
属性：某　风邪入络。　
小续命汤。　
此症病后一日数次不能言语。只要自己捏肩背，即可渐渐而言也。　
某　久虚不能统血，并不能转运其气，是以便血时作，而又腹微满也。吐出之痰结硬，此为老痰，乃湿　
热所结，法当兼理。　
四物汤去川芎，加党参、冬术、怀山药、陈皮、龟板、蛤壳、荸荠、海蜇。　
渊按∶不统血，不转运其气，腹微满，皆脾虚也。　
某　久病之躯，去冬常患火升。交春木旺，肝胆升，阳无制，倏忽寒热，头面红肿，延及四肢，　热痒痛，　
殆即所谓游火、游风之类欤！匝月以来，肿势大减。四五日前偶然裸体伤　
风，遂增咳嗽，音哑痰多，口干舌白，续发寒热，胃气从此不醒，元气愈觉难支。风火交煽，痰浊复甚；阴　
津消涸，阳不潜藏。清火养阴，计非不善，抑恐滋则碍脾；化痰扶正，势所必　
需，又恐燥则伤液。法取轻灵，立方但求无过。　
北沙参　知母　鲜生地　蛤壳　蝉衣　海浮石　豆卷　青果　海蛰　地栗　百合　
另珠粉，朝晨用燕窝汤下三分。　
上方《金匮》百合知母地黄汤合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不伤脾胃；生津养液，不碍痰湿。　
酌古参今，归于平正。　
袁　疡脓之后，气血必虚。奔走烈日之中，汗出招风，风与热毒舍于皮肤脉络之间。至秋凉气外束，　
热郁于皮中，遂觉遍体瘙痒，几及两月。近来面色带黑而浮，少腹略满。据云奇痒之时，唇舌俱麻，是外风引　
动内风也。经云∶面肿曰风。夫风行必燥，木胜克土，此症现为风癞，久防腹满，理势所必然也。　
羚羊角　秦艽　地骨皮　陈皮　通草　北沙参　丹皮　苡仁　黄　防风　
又洗方∶　
紫背浮萍　杜牛膝　侧柏叶　巴豆壳　
煎汤洗。　
渊按∶面黑腹满，乃脾肾两虚见症。　
又　古有风癞一症，周身瘙痒。拟用《千金》法。　
生石膏　防风　麻黄　茯苓　生甘草　白术　鲜生地　百部　
沈　肾为欠，胃虚亦欠。欠之一症，属肾胃二经。大抵阳气欲升，阴气欲降。肾虚则阳欲升而迟，胃　
虚则阴欲降而缓。故《内经》曰∶阴阳相引，故数欠。此兼胸背多汗，足跟时胀。气血两亏，法当兼顾。　
西党参　归身　黄　冬术　茯神　大熟地　枸杞子　麦冬　川石斛　蛤壳　
胡　脉软无力属气虚，便溏食少属脾虚，干咳无痰属肺虚，时觉口苦属心热移脾也。宜十补一清。　
四君子汤加川连、防风、怀山药、陈皮，泽泻、六神曲、　
砂仁。　
潘　年近六旬，天癸久去而反频来，是谓脱营。脱营者，元气极虚不能固摄，血从外脱也。又名下竭，　
故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、发热也。血属阴，阴虚则阳亢，故脉弦　
硬无情。其脉愈数，其阴愈虚。夏令一交，阳亢无制，恐致水涸龙飞，难为力矣。　
阿胶（赤石脂拌炒）　牡蛎　海参　线鱼胶（米粉炒）　元精石　沙苑子　
贡菜（洗淡）　猪腰子（酒洗）　茯神　龟板胶（余粮石拌炒）　生洋参（元米炒）　
朝服震灵丹二钱，暮服威喜丸二钱。　
渊按∶吴鞠通法也。妙以咸降有情之物补下焦精血。　
舒　乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝　
气上入乳房，变为乳汁，非细故矣。夫血，犹水也；气，犹风也。血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其　
气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法，涩其源而止其流。噫！可与知者道，难为俗人言也。　
元精石　赤石脂　紫石英　牡蛎　乌药　寒水石　郁李仁　大生地　白芍　茯神　归身　焦麦芽　
某　茹素精枯液涸，