419-王旭高临证医桉-第3章
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又 阴津大亏，痰火炽盛，内风暗动，痉厥将至。煎药不肯沾唇，姑以汤方备试。
参须（一钱） 川贝（二钱） 石决明（八钱） 杏仁（三钱） 芦根（一两） 竹油
（三十匙，冲） 麦冬（三钱） 羚羊角（钱半，先煎） 悉尼汁（一杯，冲） 蔗汁（一杯，冲）
又 症势稍转机。仍候济慎先生裁正。
羚羊角 鲜生地 大生地 天冬 麦冬 鲜石斛 北沙参
石决明 西洋参 钩钩 芦根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元参（二味，济慎先生加）
渊按∶数方养阴则有余，泻火尚不足，致有下文邪热逗留之弊。
又 照前方加元精石，备候济慎先生裁正。
大生地 川贝 鲜石斛 石决明 元参 丹皮 麦冬 生洋参 北沙参 芦根 甘蔗汁
又 腑气不通，阳火不降，阴津不升。元气虽虚，不得不通其腑。
大生地（八钱） 鲜石斛（五分） 北沙参（一两） 元参（三钱） 知母（钱半）
生大黄（三钱） 当归（三钱） 生洋参（三钱） 麦冬（三钱） 芦根（一两）
洪 温邪初起，胸闷头痛，发热有汗。先宜凉解。
牛蒡子 豆豉 黑山栀 连翘 桔梗 橘红 荆芥 杏仁 薄荷 芦根
秦 发汗太过，津液内夺。昨日生津以达邪，汗虽未出而疹
点已化，热虽未退而脉象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊
而有时清，犀角、地黄虽可用，然大势无变，方亦无事更张，仍照前方加味。
北沙参（一两） 竺黄（钱半） 鲜石斛（一两） 连翘（三钱） 麦冬（三钱） 茯
神（三钱，朱拌） 生甘草（四分） 元参（三钱）茅根（一两，去心） 灯心（三尺，朱拌） 九节菖蒲（八分）
渊按∶神糊苔煤，鲜石斛可用，北沙参不可用。虽养肺阴，
究嫌补肺助痰，麦冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并见。
张 久患便血，阴气先伤于下。今感温邪挟积，肺胃之气阻
窒。上喘下泄，发热口渴，舌绛如朱，额汗不止，遍体无汗，脉小数疾。厥脱险象，勉拟一方备正。
葛根（一钱） 黄芩（钱半） 石膏（三钱，薄荷同研） 赤苓（三钱）黄连（四分）
杏仁（三钱） 牛蒡（元米炒，三钱） 生甘草（四分） 枇杷叶（三片）
上药用水两盏，煎至一盏。另用∶
人参（一钱） 麦冬（钱半） 五味子（五分，炒） 生地（四钱） 阿胶（二钱，蛤粉炒）
用水两盏另煎，煎至半盏，冲和前煎，徐徐服下。
此为复方法。病系温邪，而阴虚欲脱，故立此法。凡暴喘多
实，而壮热舌干，宜从清解。惟久患便血，今更下泄不止，所谓喘而
不休，泄痢不止，水浆不入者不治。故不得不救其阴，希图万一。
渊按∶阴血既耗于下，脾气复伤于中，故一感温邪而上喘下
泄。泄为脾陷，喘为肾逆，两脏不守，厥脱易易。头汗者，阴不
守而阳越也。身无汗者，阴液虚而气不能化也。舌绛如朱，胃阴
亏而心火炽。脉小数疾，阴血虚而邪火伏。两方颇有心思，惟葛
根嫌升发，牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚，中气不守，气虽陷，不可
升，汗虽无，不可发，急急顾虑中气阴液，犹恐不及。然肯用心如此，敬服之至。
幼 阳明热邪充盛，遍体发出紫斑，鼻血龈碎。急与清解，防内陷。
犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根
仁渊曰∶温邪一证，前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力
辨其非，然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面，吴鞠通继之，温
热之治始大昌明。然非前人之误，前人亦为古人所误也。一误于
《内经》∶热病者，伤寒之类也。遂谓伤寒即温病，温病即伤寒，
漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》，以温病搀入伤寒之中，
以为温热乃伤寒之变证，至后人有春变为温，夏变为暑之说，其实
伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端，有冬温，春温，冬温春发，
风温痧疹，湿温之别。风温痧疹即春温一类，以感春令贼风，
伤其皮毛，内合于肺，引动伏温，故见证咳窒气粗，或发痧疹。
病在肺胃气分，宜辛凉轻泄上焦，不可用重剂及血分药。若冬
温、春温轻者，亦在肺胃，咳窒气促；重者，或发自少阳、少阴。
甚有涉厥阴者，由其阴精先虚，邪热蓄伏于虚处，其机一发，少
阴阴精先已告困，液涸劫津，昏痉颤振接踵而至，起而腰痛胁痛，
有汗不解者，不可轻视。盖腰为肾府，胁乃少阳经络游行之地，
肾水不足，木火炽张故也。吾吴地处温下，湿动最先，冬温夹湿
者少。春温已有夹痰、夹湿，湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。
清热用苦泄凉润，开湿不得不佐辛通淡渗，而化燥者即不合。盖湿
从热化，见热而不见湿矣。温邪以验舌为先，不可动辄发汗。有汗固
不可再发，即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏，妄汗最易昏
痉，轻则咳窒气促，重则口鼻出血。辨六经与伤寒同，治法与伤
寒大异。自汉唐及元明，多以伤寒之方治温热，虽经叶天士等大
畅厥旨，然乡曲之士，遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书，仍以羌、独、柴、前为发表套剂，其祸尚未息也。
卷之一
暑邪门
属性：温 暑邪挟积，身热腹痛，先与疏达。
香薷 川朴 花槟榔 砂仁 藿梗 苏梗 赤苓 焦六曲
陈皮 通草
又 腹痛拒按，当脐有块，壮热无汗，舌苔黄腻，气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。
柴胡 淡芩 枳实 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黄
又 投大柴胡汤法，下出碎块溏粪两次。腹痛不减，烦懊不
安，气升呕逆，舌苔黄燥。食积填塞阳明，暑邪内走厥阴。防其昏厥。拟以泄厥阴，通阳明。
川连（吴萸炒） 楂炭 淡豆豉 黑山栀 栝蒌仁 当归 龙荟丸（三钱，绢包煎） 枳实 苏梗 木香（三味
磨冲）
外敷方∶
葱（一把） 盐（一杯） 丁香（一钱） 飞面（三钱）
打烂，敷痛处。此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂。疏通
气分，泄肝化积。再用外敷法，其气有不通行者乎！
渊按∶暑必挟湿，湿为阴邪，最能阻碍阳气。故暑湿病多脘
腹痞痛，积滞内阻，暑湿之不化，实由气机之不通。下而痛仍不
减，乃未得辛通之药，中焦痞滞未去耳。
丁 暑乃郁蒸之热，湿为濡滞之邪。暑雨地湿，湿淫热郁，
惟虚者受其邪，亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人，暑即
寓于湿之内；劳心气虚之体，热即伏于气之中。于是气逆不达，
三焦失宣，身热不扬，小溲不利，头额独热，心胸痞闷，舌苔黄
腻，底绛尖红，种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中，不能外达，
亦不下行，颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之，鸡苏表里分消
之，二陈从中以和之，芳香宣窍以达之，冀其三焦宣畅，未识能奏功否。
淡豆豉 黑山栀 通草 半夏 菖蒲 鲜荷叶 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁（研，后下）
吴 劳碌之人，中气必虚。暑湿热秽浊之气，自口鼻吸入气
道，满布三焦，虽舌苔满布，而胸无痞闷，非邪伏膜原之比。重
浊之药，徒伤中气，与湿热弥漫之邪无益。今交五日，神气似清
而浑，恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法，且以芳香理气逐秽再议。
刀豆子 郁金 泽泻 石菖蒲 杏仁 栝蒌仁 陈皮 滑石
香薷 桔梗 北沙参 赤苓 藿香 佛手 鲜荷叶 鲜佩兰叶
顾 久处南方，阳气泄越，中脏常寒，惯服温补。现患温
疟，及今旬日。舌尖已红，根苔满白，便泄稀水，兼有蛔虫，渴
不欲饮，口中甜腻，皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法，葛根芩连
是主方。若合体质而论，似宜温中渗下，清上解肌，拟用桂苓甘露法，试服之以观验否。
生石膏（三钱） 猪苓（三钱） 泽泻（钱半） 肉桂（三分） 滑石（三钱） 生茅
术（一钱） 茯苓（三钱） 藿香（一钱） 通草（八分） 木香（四分）
又 照前方加北沙参五钱。
丁 咳嗽已久，近患时温之后，原气未复，又感暑风，闭其汗孔，身复发热。法当先理暑风，用轻剂宣上。
桑皮 苏梗 杏仁 川贝 橘红 茯苓 冬瓜子 竹茹
此虚而挟邪，暂用轻扬表法，未便着手。
蒋 三疟日久，又感暑风，咳呛痰血，热势变乱。且以解暑，清肃肺胃。
香薷（一钱） 北沙参（五钱） 冬瓜皮（三钱） 六一散（四钱） 神曲（三钱）
青蒿（钱半） 杏仁（三钱） 丹皮（钱半） 桑叶（钱半） 白扁豆（三钱） 枇杷叶（二片）
渊按∶咳呛痰血，肺阴、肺气已伤，虽有表邪，香薷用宜斟酌。
李 暑邪内闭，恶寒发热，脉象不达，口不能言，先有咳嗽，此肺气闭塞。拟开而达之。
射干（五分） 桔梗（一钱） 连翘（三钱） 豆豉（三钱） 杏仁（三钱） 象贝（三钱）
香薷（一钱） 橘红（一钱） 菖蒲（五分） 竹茹（一钱） 牛蒡子（二钱） 玉枢丹（四分，磨冲）
安 连日烦劳忧虑深，暑邪伤气易归心。神昏脉数细而沉，
病危甚！邪闷心包，如火如焚。舌色干黄唇齿燥，耳聋便泄津枯了！三焦皆病须分晓，究治疗，河间热论宜参考。
鲜石斛 竺黄 连翘 菖蒲 赤苓 北沙参 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷叶 芦根 鲜荷叶
紫雪丹，另调服。
李 暑湿阴分之气，从口鼻肌表而入，寒热，便泄，头胀。拟芬芳逐秽，分消湿热方法。
藿香 川朴 焦六曲 半夏 茯苓 陈皮 泽泻 大腹皮 砂仁 通草
仁渊曰∶两日相合而成暑字，暑为阳邪，行役道途，力作田
间，辛苦于烈日之中，受天地炎热之气而病者，名曰伤暑。此外
飧凉袭冷，乘风露卧，皆因避暑而感受寒风冷湿之邪，虽病在暑
天，名曰暑湿，其与伤炎热之暑不同，不得以暑邪名之。前人有
阴暑阳暑之论，皆蛇足也。然盛暑之时，反多阴寒之病者何？盖
天地之化，盛极则变，六阳尽泄，一阴早寓乎其中，地上则热，
地下已寒，人身小天地，何莫不然！且湿土司令，湿浊为盛，热
蒸湿腾，湿热相合，最易感病，故四时之病，惟盛夏为杂，寒
湿、热湿、霍乱、泻痢、痧秽、暑风，名目不一，随其所感与其
人之本体而变焉，要皆暑天兼有之证，非伤暑热之正病也。然证
虽夹杂，要不离太阴阳明脾胃两经。试思夏令用药，不外芳香、
辛淡、苦泄，虽有治心，治肺，治肝胆、膀胱，用寒、用热之不
侔，莫不为中焦脾胃开脱，不但湿土司令主气使然，以脾胃属土，
喜燥恶湿，暑天之病，无有不夹湿耳。
卷之一
伏暑门
属性：李 暑湿先伏于内，凉风复袭于外，交蒸互郁，皆能化火，
湿遏热伏，其热愈炽。故其为疟也，先寒后热，日轻夜重。经旨
所谓先伤于热，后感于寒。喻氏所谓阴日助阴，则热减而轻，阳
日助阳，则热甚而重也。夫疟之发，必从四末始，既必扰及中
宫，故心胸烦躁，中脘痞塞。又必先呕吐而泄泻，泻已乃衰，腹中
犹胀。所以然者，热甚于中，蒸熏水谷之湿，上泛而复下泄，热
势得越，烦躁乃安，余湿复聚，故仍作胀也。今当疟退，脉弦带
数，舌苔白腻，小溲不爽，本有胃寒，痰浊素盛，虽从未得汗，
表邪未解，而病机偏重于里，法从里治。大旨泄热为主，祛湿兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治意。
葛根 淡芩 川连 甘草 苍术 川朴 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 泽泻 薄荷 滑石 郁金 竹茹
渊按∶泄泻呕吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑湿秽浊郁
遏中宫，太阴失升，阳明失降，不克分化使然。
杨 年过花甲，病逾旬日，远途归家，舟车跋涉，脉沉神
昧，舌强白，中心焦，身热不扬，手足寒冷，气短作呃，便泄溏
臭。是属伏邪挟积，正虚邪陷之象。深虑厥脱。
大黄 人参 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 淡芩 泽泻 当归 枳实 丁香 柿蒂 竹茹
渊按∶虚象实象杂沓而至，立方最宜斟酌，如无实在把握，还从轻面着笔，否恐一误不可收拾。
又 症尚险重，再望转机。
桂枝 柴胡 人参 白芍 川连 半夏 枳实 丁香 陈皮 蔻仁 炙甘草 竹茹
又 伏暑化燥，劫津动风，舌黑唇焦，鼻煤齿燥，神昏，手
指牵引。今早大便自通，据云病势略减。然两脉促疾，阴津消涸，邪火燎原，仍属险象，恐其复剧。
犀角 羚羊角 鲜生地 元参 芦根 钩钩 鲜石斛 六一散 沙参 连翘 通草 天竺黄 枇杷叶 竹叶
珠黄散，另调服。
陆 外有寒热超伏之势，里有热结痞痛之形；上为烦懊呕
恶，下则便泄溏臭。此新邪伏邪，湿热积滞，表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解，佐以芳香逐秽。
柴胡 生大黄 淡芩 枳实 半夏 川连 栝蒌皮 赤苓 郁金 菖蒲 蔻仁
又 投两解法，得汗得便，竟安两日。昨以起床照镜，开窗
看菊，渐渐发热，热甚神糊，两目上视，几乎厥脱。逮黄昏，神
渐清，热渐减，脉沉不起。据述热时舌色干红，热退舌色黄腻。
此乃湿遏热炽，将燥未燥，将陷未陷，但阳症阴脉，相反可虞。
勉拟河间甘露饮，涤热燥湿之中，更借桂以通阳，苓以通阴，复
入草果祛太阴湿土之寒，知母清阳明燥金之热。
甘露饮去滑石、白术，加茅术、草果、知母、姜汁、葱白头。
某 暑邪内闭不达，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透达为宜。
鲜藿香 天竺黄 菖蒲 赤苓 连翘 益元散 郁金 竹茹 泽泻
另至宝丹一丸，菖蒲汤化下。
又 暑湿内蕴，热势起伏，胸痞泄泻，神糊心跳，经行未
止。乃正虚挟邪，虑其晕厥。据云腹胀恶心，且宽中理气。
太无神术散去草，加茯苓、泽泻、苏梗、葛根、淡芩、党参、柴胡、砂仁、通草 竹茹。
某 怀孕六月，感暑热伏邪，恶心懊 。炎天居舟，防其晕厥堕胎。
青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 苏梗 陈皮 鲜佛手
某 暑湿热阻滞阳明，积垢虽下，尚未尽净。夜间热甚，神识沉迷。所
虑津伤化燥等变。今以生津、泄热、化浊佐之。
鲜石斛 赤苓 连翘 香豉 栝蒌仁 大竺黄 淡芩 山栀 菖蒲 竹茹
某 伏暑为病，湿热居多，阴虚之体，邪不易达，此其常
也。然阴虚大有轻重之分，须知此症虚亦不甚，邪亦不多。耳鸣眩
悸，口渴胸痞，微寒微热，脉形弦数。未便大补，亦不可重剂攻邪。但得脉情无变，可保无虞。
洋参 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陈皮 钩钩 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹
胡 伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痉，痰多舌白，渴不多
饮，音低，脉大而虚，殊属棘手。今日忽周身干燥而痒，烦躁不
安。细询病原，从未得汗。按仲景云∶汗出不彻，身痒如虫行皮
肤中，久虚故也。吴又可云∶发根燥痒，心烦如灼，名曰药烦，
中气虚也。《金匮》云∶声如从瓮中出，是中气之湿也。又按
《内经》∶言微音低，谓之夺气。由此推之，明是中虚浊恋，液
涸痰蒙，势极凶危。惟有和中宣化，听其胃气自为敷布，以冀万一生机。
洋参（三钱） 橘饼（三钱） 甜杏仁（三钱） 豆卷（五钱） 蜜梅（一枚） 北沙
参（三钱） 麦冬（三钱） 枇把叶（蜜炙，二片） 姜汁（少许）
上方取辛甘化浊，酸甘化液。考又可药烦条中重用人参、生姜，和中宣化，法有来历。
某 营阴素亏，伏邪晚发，热势起伙，心嘈胸
