丁甘仁医案-第14章

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川贝母（二钱）　炙兜铃（一钱）　炙甘草（五分）　栝蒌皮（二钱）　
王左　咳嗽数月不愈，舌苔薄腻，脉象濡滑，肺虚痰湿留恋，清肃之令不行。薛立斋先生云∶久咳不已，　
必须培土以生肺金，取虚则补母之意，此证近之。　
淮山药（三钱）　仙半夏（二钱）　象贝母（三钱）　炒竹茹（一钱五分）　抱茯神（三钱）　橘红（一钱）　
生苡仁（三钱）　清炙草（五分）　甜光杏（三钱）　冬瓜子（三钱）　
谢左　肺为五脏之华盖，肾为元气之根本，肺气不降，肾气不纳，痰饮随气上泛，咳嗽多年，迩来尤甚，气　
喘难于平卧，面浮肢肿，脉沉细，苔淡白，痰饮盘踞，水湿泛滥。经云∶诸气　郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于　
脾。肺脾两虚，喘肿重症。勉拟扶土化痰，降气纳气。　
炒潞党参（三钱）　制半夏（二钱）　五味子（三分）　炙甘草（五分）　川桂枝（三分）　橘红（八分）　
补骨脂（一钱五分）　炙苏子（一钱五分）　连皮苓（三钱）　旋复花（包，一钱五分）　浓杜仲（二钱）　
冬瓜子皮（各三钱）　鹅管石（　，四钱）　济生肾气丸（包煎，二钱）　
孙左　脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺虚不能降气，肾虚不能纳气，咳嗽气急，难于平卧，舌白腻，脉弦　
紧而滑，脾不能为胃行其津液，津液无以上承，所以口干不欲饮也。金匮云∶痰饮之病，宜以温药和之。拟苓　
桂术甘合真武意，温肾运脾，降气纳气，俾阳光一振，则阴霾自除矣。　
云茯苓（三钱）　生甘草（八分）　橘红（八分）　光杏仁（三钱）　川桂枝（三分）　熟附块（一钱）　
旋复花（包，一钱五分）　补骨脂（一钱五分）　生白术（二钱）　制半夏（二钱）　炙白苏子（一钱五分）　
核桃肉（二枚）　五味子（三分，淡干姜二分同　
捣）　



卷四

肺痈案

属性：沈左　外感风温，内蕴湿热，熏蒸于肺，肺脏生痈，咳嗽胸膺牵痛，痰臭脓血，身热口干，脉滑数，苔黄，重　
症也。急拟辛凉清温，而化痰瘀。　
薄荷叶（八分）　冬桑叶（二钱）　粉丹皮（二钱）　桃仁（一钱）　生甘草（八分）　桔梗（一钱）　
银花（五钱）　连翘壳（三钱）　光杏仁（三钱）　象贝母（三钱）　生苡仁（五钱）　冬瓜子（四钱）　
活芦根（去节，二尺）　鲜金丝荷叶（去背上白毛，十张）　
另单方∶金丝荷叶（一两，去毛打汁）、陈酒（一两）、杏仁粉（五钱）、川贝粉（五钱），炖温服之。　
前方连服三剂，咳嗽脓血均减，身热亦退大半，原方去桃仁及薄荷叶，加轻马勃（八分）、通草（八分）。　
崔左　咳呛已延月余，胸膺牵痛，痰味腥臭，临晚潮热，脉数苔黄，烦劳过度，五志化火，平素嗜酒，酒湿　
生热，肝火湿热互蒸于肺，肺脏生痈也。急拟千金苇茎汤加味。　
鲜苇茎（去节，一两五钱）　冬瓜子（四钱）　生苡仁（四钱）　
冬桑叶（三钱）　光杏仁（三钱）　川象母（各二钱）　枳　子（三钱）　栝蒌皮（三钱）　丝瓜络（二钱）　
通草（八分）　鲜金丝荷叶（去背上白毛，十张）　枇杷叶露（后入，半斤）　
另单方∶陈芥菜卤（一钱），豆腐浆（二两）和入炖温，每日服之。　
龚右　咳嗽自去岁初冬起见，至今春益甚，胁肋牵痛偏右，痰多腥臭，形肉渐削，脉象濡数，舌质红苔黄。　
阴分素亏，木火刑金，湿热互蒸，肺痈早成，肺叶已伤，输转无权，惟虑由痈而痿，致入不治之条。　
南北沙参（各三钱）　生甘草（五分）　生石决（四钱）　抱茯神（三钱）　甜光杏（三钱）　川象贝（各三钱）　
栝蒌皮（二钱）　生苡仁（四钱）　冬瓜子（四钱）　干芦根（去节，一两）　金丝荷叶（去背上白毛，十张）　
二诊　前方服二十剂，咳嗽痰臭，均已大减。原方加蛤粉炒阿胶（二钱），蜜炙兜铃（一钱）。　
鞠左　肺痈已延两月，咳嗽脓多血少，稠浊腥臭，纳谷减少，形瘦神疲，脉数无力，肺叶已腐，蕴毒留恋，　
症势入险，姑拟托里排脓，清肺化痰，未识能得转机否？　
生黄　（三钱）　紫丹参（二钱）　生甘草（五分）　苦桔梗（一钱）　甜光杏（三钱）　川象贝（各二钱）　
栝蒌皮（二钱）　桑叶皮（各五钱）　生苡仁（四钱）　冬瓜子（四钱）　干芦根（去节，　
一两）　金丝荷叶（去背上白毛，十张）　川白蜜（三钱）　鲜荷叶（一张，煎汤代茶）　
闻左　外感风寒，袭于肺胃，膏粱浓味，酿成痰浊，血瘀凝滞，壅结肺叶之间，致成肺痈。是以咳嗽气粗，　
痰秽如脓，胁痛难于转侧，振寒发热，舌苔白浓而腻，脉象浮紧而滑。病来涌急，非猛剂不为功，急仿金鉴射　
干麻黄汤合金匮皂荚丸，一以散发表邪，一以荡涤痰浊。　
净麻黄（四分）　嫩射干（八分）　甜葶苈（炒研，八分）　光杏仁（三钱）　象贝母（三钱）　生甘草（五分）　
苦桔梗（一钱）　嫩紫菀（一钱）　生苡仁（四钱）　冬瓜子（四钱）　川郁金（五钱）　皂荚末（蜜为丸吞服，　
五分）　
二诊　前投发散肺邪，荡涤痰浊之剂，得汗寒热已解，咳嗽气急亦见轻减，而痰稠腥秽依然，胸闷胁痛，不　
思饮食，小溲短赤，苔腻，脉滑数，胶粘之痰浊，蕴蓄之瘀湿，结于肺叶之间，一时难以整肃。今宜制小其剂，　
蠲化痰浊，清肃肺气，毋使过之，伤其正也。　
净蝉衣（八分）　嫩前胡（八分）　嫩射干（五分）　生甘草（六分）　桔梗（一钱）　光杏仁（三钱）　
象贝母（三钱）　炙紫菀（一钱）　生苡仁（四钱）　冬瓜子（四钱）　橘红络（各一钱）　桃仁泥　
（包，一钱）　



卷四

吐血案

属性：包左　仲秋，上失血下便血，治愈之后，季冬又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头痛骨楚，咳嗽胁肋牵　
疼，艰于转侧，舌苔罩白，脉象浮滑芤数，良由阴分大伤，肝火内炽，蓄瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木　
火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外达。书云∶夺血者不可汗，然不汗则邪无出路，病已入险，用药最难着　
手。暂拟轻剂解表，以透其邪，清营祛瘀，引血归经，冀其应手为幸。　
炒黑荆芥（一钱五分）　桑叶（二钱）　丹皮（二钱）　清豆卷（四钱）　薄荷叶（八分）　茜草根（二钱）　
炙柏炭（一钱五分）　川象贝（各二钱）　马勃（八分）　鲜竹茹（三钱）　白茅根（去心，二扎）　白茅花（包，　
一钱）　参三七（另研末冲，三分）　藕汁（冲服，二两）　
二诊　服药后，烦躁得汗，表热头痛均已减轻，温邪虽有外解之势，而吐血不止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，　
便血依然，舌苔转黄，脉弦芤而数。此阴分素亏，君相　
之火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路。肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下行，颇虑血涌暴脱之　
险！亟拟养阴凉荣，清肺降气，冀水来制火，火降气平，气为血帅，气平则血自易下行。然乎否乎？质诸高明。　
西洋参（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　炙白苏子（二钱）　玄参（二钱）　桑叶（二钱）　茜草根（二钱）　
羚羊片（煎冲，四分）　川贝母（三钱）　侧柏叶（二钱）　甜杏（三钱）　犀角尖（煎冲，四分）　鲜竹茹（三钱）　
茅芦根（去心节，各一两）　
三诊　投养阴凉营清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血，舌边红苔黄，脉芤数不静。　
此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行，肺与大肠为表里，肺移热于大肠，逼血下注，内痔便血，　
所由来也，虽逾险岭，未涉坦途。既见效机，仍守原意扩充。　
西洋参（一钱五分）　羚羊片（煎冲，四分）　生石决（八分）　冬桑叶（二钱）　丹皮（二钱）　茜草根（二钱）　
侧柏炭（一钱五分）　槐花炭（三钱）　川贝（三钱）　甜杏（三钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　枇杷叶　
露（后入，四两）　蚕豆花露（后入，四两）　活芦根（去节，一尺）　
四诊　吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆，舌质红苔黄，脉芤数不静，血去阴伤，木　
扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。　
西洋参（一钱五分）　川石斛（三钱）　桑叶（二钱）　丹皮（二钱）　生石决（八钱）　茜草根（二钱）　
侧柏炭（一钱五分）　川贝（二钱）　甜杏（三钱）　槐花炭（三钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　
活芦根（去节，一尺）　枇杷叶露（后入，四两）　
五诊　吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆，脉数较缓，舌质红苔黄，阴液难复，　
木火易升，肺受其冲，不能输布津液，而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。　
蛤粉炒阿胶（二钱）　川贝（二钱）　甜光杏（三钱）　生石决（八钱）　川石斛（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　
桑叶（二钱）　茜草根（二钱）　生甘草（五分）　大麦冬（二钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　
活芦根（去节，一尺）　北秫米（包，三钱）　枇杷叶露（后入，四两）　
六诊　投补肺阿胶清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下　
降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之　
意。　
蛤粉炒阿胶（二钱）　川贝（二钱）　甜光杏（三钱）　左牡蛎（四钱）　大麦冬（二钱）　茜草根（二钱）　
桑叶（二钱）　抱茯神（三钱）　淮山药（三钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　北秫米（包，三钱）　
干芦根（去节，一两）　枇杷叶露（后入，四两）　
另琼玉膏（三两），每日用三钱，分早晚二次开水冲服。　
戚左　吐血四天，盈盏成盆，色不鲜红，脉象芤数无力，舌苔淡白。阅前服之方，均是凉血清营，未能应　
效，今脉舌参看，阴分本亏，阳气亦虚，不能导血归经，而反上溢妄行也，势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。　
蛤粉炒阿胶（三钱）　侧柏叶（三钱）　炮姜炭（六分）　丹参（二钱）　茜草根（二钱）　怀牛膝（二钱）　
茯神（三钱）　川贝（二钱）　竹茹（二钱）　藕节炭（三枚）　清童便（冲服，一酒杯）　
二诊　前方服二剂，吐血已止，原方加茺蔚子（三钱）。　
崔右　经云∶中焦受气取汁，变化而赤是为血。血属阴，主静，赖阳气以营运，内则洒陈五脏，外则循行经　
络。今阳虚气滞，不能导血归经，血因停蓄，蓄久则络损血溢，上为吐血，盈盏成盆，下为便血，色黑如墨。舌　
淡白，脉芤无力。所谓阳络损伤，则血上溢，阴络损伤，则血下溢是也。上下交损，宜治其中，理中汤加味。　
炒潞党参（一钱五分）　生白术（一钱五分）　云苓（三钱）　清炙草（四分）　炮姜炭（八分）　陈广皮（一钱）　
全当归（二钱）　丹参（二钱）　怀牛膝（二钱）　藕节炭（二枚）　
二诊　投两剂，上下之血均止，惟胃呆纳少，加砂仁（八分）、焦谷芽（四钱）。　
支左　吐血七昼夜，狂溢不止，有数斗许，神志恍惚，气短，四肢逆冷过于肘膝，舌质红苔灰黄，脉象微　
细，似有若无。此乃阴不敛阳，阳不抱阴，气难摄血，血不归经，虚脱之变，即在目前。先哲治血，有血脱益气　
之例，有形之血，势将暴脱，无形之气，所当急固。益气纳气，大剂频进，冀挽回于万一。　
吉林人参（另煎冲服，三钱）　蛤粉炒阿胶（三钱）　炙白苏子（二钱）　左牡蛎（五钱）　花龙骨（五钱）　川　
贝母（三钱）　白归身（二钱）　怀牛膝（二钱）　养心丹（分三次吞服，三十粒）　
水、童便各半煎服。　
二诊　连服益气纳气，气平血止肢温，脉渐起，汗亦收，阴平阳秘，大有生机。仍守原法，毋庸更张。　
原方去养心丹，加抱茯神（三钱）、淮山药（三钱）。　
三诊　原方加旱莲草二钱。　
原按∶此吐血中之最剧者，家祖连诊十余次，守方　
不更，至半月后停药，每日吞服人参粉（一钱五分），琼玉膏（三钱），开水冲服，服至一月后，诸恙已愈，精神渐　
复，亦可谓幸矣。孙济万志。　
翁左　吐血已延数月之久，时发时止，形神萎顿，面无华泽，所吐之血，色淡红不鲜，脉象虚细，良由烦劳　
太过，心脾并亏，络损血溢，气不摄纳。拟归脾汤加减，徒恃养阴凉营，无益也。　
潞党参（三钱）　炙黄　（三钱）　淮山药（三钱）　茯神（三钱）　炙远志（一钱）　酸枣仁（二钱）　
白归身（二钱）　大白芍（二钱）　清炙草（五分）　橘络（一钱）　红枣（五枚）　藕节（三枚）　
周左　始由胁肋作痛，烦躁少寐，继则吐血不止，内热口干，舌质红苔黄，脉弦芤而数，良由郁怒伤肝，操　
烦劳心，气郁化火，火炽气焰，扰动阳络，则血上溢也。亟拟清气凉肝，祛瘀生新。　
生白芍（三钱）　茜草根（二钱）　川贝母（三钱）　粉丹皮（二钱）　侧柏炭（一钱五分）　黛蛤散（包，四钱）　
黑山栀（二钱）　山茶花（一钱五分）　羚羊角（煎冲，四分）　竹茹（三钱）　鲜藕汁（冲服，二两）　白茅根（　
去心，二扎）　
二诊　服清气凉肝，祛瘀生新之剂，吐血渐减，而未能尽止，烦躁不寐，胁痛依然，脉弦数而芤，按之不　
静。气火入络，络热则痛，水不制火，心肾不交，还虑血　
涌！今拟壮水清肝，泄热和络。　
大麦冬（三钱）　生白芍（二钱）　生甘草（五分）　粉丹皮（二钱）　川贝（二钱）　茜草根（二钱）　
侧柏叶（一钱五分）　黛蛤散（包，四钱）　生石决（八钱）　茯神（三钱）　制军炭（一钱五分）　真新绛（八分）　
鲜竹茹（三钱）　白茅花（包，一钱）　白茅根（去心，二扎）　
三诊　胁痛减，夜寐稍安，吐血不止，而反狂涌，幸脉转小数，神疲萎顿，缘已出络之血尽去，阴分大伤，虚　
火炎炎，大有吸尽西江之势，颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。　
西洋参（三钱）　大麦冬（三钱）　左牡蛎（四钱）　阿胶珠（三钱）　石斛（三钱）　茜草根（二钱）　
侧柏炭（一钱五分）　生白芍（二钱）　丹皮（二钱）　怀牛膝（二钱）　抱茯神（三钱）　鲜竹茹（三钱）　
鲜藕汁（冲服，二两）　
四诊　吐血已止，原方去藕汁，加琼玉膏（三钱）冲服。　
楮左　伤寒两感证已半月，叠投温经达邪，诸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙龈舌衄俱见，昼夜不止，盈盏成　
盆，幸脉象濡中不洪，神识尚清，盖由气分大伤，邪热入营，逼血妄行，虽曰衄解，然尚在危险中也。今拟大剂　
育阴清营，以制炎上之火，未识能得挽回否？　
西洋参（三钱）　京玄参（三钱）　大麦冬（三钱）　大生地（一两）　
生白芍（三钱）　犀角片（煎冲，四分）　粉丹皮（二钱）　侧柏叶（二钱）　鲜藕（切片入煎，四两）　
鲜竹茹（三钱）　
二诊　服育阴清营之剂，诸衄已见轻减，原方去犀角，加川石斛（三钱）。　
三诊　加清阿胶（三钱）。　
凌左　水不涵木，肝火升腾，阳络损伤，则血上溢，血去阴伤，阴不抱阳，阳不摄阴。宜益气养阴，清肺凉肝。　
西洋参（一钱五分）　生白芍（二钱）　粉丹皮（二钱）　栝蒌皮（三钱）　细生地（三钱）　生石决（八钱）　
怀牛膝（二钱）　生牡蛎（四钱）　大麦冬（一钱五分）　茜草根（二钱）　川贝母（三钱）　藕节炭（二枚）　
童便（冲服，一酒杯）　
赵左　春令木