丁甘仁医案-第20章

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王右　心下结块，痛则呕吐，嗳气不舒，纳谷不多。素体气阴两亏，肝木用事，肝气挟痰瘀阻于心下，　
经书所谓伏梁，即此候也。治宜开清阳而化浊阴，平肝气而化痰瘀。　
金铃子（一钱五分）　云苓（三钱）　全当归（三钱）　延胡索（五分）　姜川连（三分）　炒白芍（二钱）　
淡吴萸（五分）　白蔻壳（四分）　瓦楞（三钱）　佛手柑（八分）　



卷六

淋浊案

属性：（附∶毒症案）　
史左　溲浊淋沥赤白，溺时管痛，湿胜于热则为白，热胜于湿则为赤。经云∶诸转反戾，水液混浊，皆属　
于热。一则热迫血分，一则湿郁下焦，瘀精留滞中途，膀胱宣化失司，赤浊白浊所由来也。拟清肝火，渗湿　
热，佐去瘀精。　
龙胆草（一钱五分）　粉萆　（三钱）　细木通（八分）　黑山栀（一钱五分）　远志肉（一钱）　滑石（三钱）　
生草梢（八分）　粉丹皮（一钱五分）　琥珀屑（冲，三分）　淡黄芩（一钱五分）　川雅连（三分）　通草（八分）　
谢左　淋浊积年不愈，阴分已亏，而湿热未楚。肾与膀胱为表里，肾阴不足，不能潜伏元阳，致浮阳溢入　
膀胱，蕴成湿热。拟育阴清化，缓图功效。　
大生地（四钱）　云茯苓（三钱）　潼蒺藜（三钱）　山萸肉（一钱五分）　熟女贞（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　
黄柏炭（八分）　威灵仙（二钱）　福泽泻（一钱五分）　淮山药（三钱）　剪芡实（二钱）　猪脊髓（酒洗，二条）　



卷六淋浊案

附∶毒症案

属性：朱左　阴虚毒火上攻，喉疳腐烂，头痛鼻塞，肢节酸楚，此为余毒湿热留恋经络所致。症势缠绵，非易速　
痊。拟结毒紫金丹加减，育阴解毒，化湿通络。　
玄武版（四钱）　甘中黄（八分）　连翘壳（三钱）　丝瓜络（二钱）　生石决明（八钱）　胡黄连（六分）　
寒水石（三钱）　仙遗粮（四钱）　朱茯神（三钱）　忍冬藤（三钱）　飞滑石（三钱）　五宝丹（五分，分五次，开　
水送下）　
王左　脊背腰髀疼痛，牵及两胁，屡进益气去风、化湿通络之剂，未见效机，今拟土茯苓散合金蟾脱壳煎　
加味。　
土茯苓（五钱）　忍冬藤（四钱）　晚蚕沙（三钱）　西秦艽（二钱）　紫丹参（二钱）　五宝丹（开水送　
下，二分）　独活（一钱）　土贝母（五钱）　连翘壳（三钱）　钻地风（一钱五分）　
另∶干蟾皮半张，陈酒半斤，浸酒内一周时，将酒炖温服，服后睡一、二小时。　



卷六

便血案

属性：施左　身热六七日不退，大便脓血，脉郁数，苔黄。伏邪蕴蒸气分，湿郁化热入营，血渗大肠，肠有瘀　
浊，大便脓血，职是故也。今拟白头翁汤加味，清解伏邪，苦化湿热。　
白头翁（三钱）　炒黄芩（一钱五分）　地榆炭（一钱五分）　杜赤豆（五钱）　北秦皮（一钱五分）　
炒赤芍（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　淡豆豉（三钱）　川雅连（四分）　炒当归（二钱）　炙甘草（五分）　
沈左　身热不扬，大便脓血色紫，脉沉苔腻。脾为阴土之脏，统血之经，赖阳气以营运。脾阳不健，瘀浊　
留恋，血不循经而下溢，经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬，阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳，而化瘀　
浊，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下走矣。　
肉桂心（三分）　炒于术（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　熟附子（八分）　炮姜炭（六分）　陈广皮（一钱）　
炒当归（二钱）　炙甘草（五分）　大砂仁（八分）　炒赤芍（一钱五分）　
丁左　便血色紫，腑行不实，纳谷衰少，此远血也。近血病在腑，远血病在脏，脏者肝与脾也。血生于　
心，而藏统之职，司于肝脾。肝为刚脏，脾为阴土，肝虚则生热，热迫血以妄行；脾虚则生寒，寒泣血而失道，藏　
统失职，血不归经，下渗大肠，则为便血。便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，一方　
而擅刚柔温清之长，惟金匮黄土汤最为合拍，今宗其法图治。　
土炒于术（一钱五分）　阿胶珠（二钱）　炒条芩（一钱五分）　灶心黄土（荷叶包煎，四钱）　陈广皮　
（一钱）　炙甘草（五分）　炒白芍（一钱五分）　抱茯神（三钱）　炮姜炭（五分）　炙远志（一钱）　
葛左　肾阴不足，肝火有余，小溲频数，肛门坠胀，内痔便血。拟清养肺肾，取金水相生之义。　
细生地（三钱）　西洋参（一钱五分）　炒槐花（包，三钱）　朱　
灯心（二扎）　粉丹皮（二钱）　大麦冬（二钱）　京赤芍（二钱）　脏连丸（包，八分）　黑山栀（一钱　
五分）　生草梢（六分）　淡竹茹（一钱五分）　
王左　内痔便血又发，气虚不能摄血，血渗大肠，兼湿热内蕴所致。拟益气养阴，而化湿热。　
潞党参（一钱五分）　全当归（二钱）　荆芥炭（八分）　杜赤豆（一两）　炙黄　（二钱）　大白芍（一钱五分）　
侧柏炭（一钱五分）　清炙草（六分）　生地炭（三钱）　槐花炭（包，三钱）　
孙右　脾脏受寒，不能摄血，肝虚有热，不能藏血，血渗大肠，肠内有热，经事不调。拟黄土汤两和肝脾，　
而化湿浊。　
炮姜炭（八分）　炒白芍（一钱五分）　炒于术（一钱五分）　陈皮（一钱）　阿胶珠（二钱）　炙甘草（六分）　
灶心黄土（包煎，四钱）　
复诊　肠红大减，未能尽止，经事愆期，胸闷纳少，脾胃薄弱，运化失常。再拟和肝脾、化湿热，佐以调经。　
原方加大砂仁（八分，研）、生熟谷芽（各三钱）。　



卷六

溲血案

属性：赵左　溺血之症，痛者为血淋，不痛者为尿血，肾阴不足，君相之火下移小肠，逼血下行，小溲带血，溺管　
不痛，脉象细小而数。王太仆曰∶壮水之主，以制阳光。当宜育坎藏之真阴，清离明之相火。　
大生地（三钱）　抱茯神（三钱）　小川连（四分）　蒲黄炭（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　玄武版（四钱）　
生甘草（六分）　生白芍（二钱）　淮山药（三钱）　阿胶珠（三钱）　黄柏炭（一钱）　藕节炭（二枚）　
黄左　肝为藏血之经，脾为统血之脏。肝脾两亏，藏统失司，溲血甚多，小便频数，大便溏薄，舌中剥边黄　
腻，脉濡弦而数。阴无阳化，阳不生阴，膀胱宣泄无权，足肿面浮，脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经，合滋　
肾通关丸生阴化阳。　
西洋参（三钱）　抱茯神（三钱）　紫丹参（二钱）　焦谷芽（三钱）　清炙黄　（三钱）　炒枣仁（三钱）　
茜草根炭（一钱）　焦白芍（一钱五分）　活贯众炭（三钱）　炒于术（一钱五分）　滋肾通关丸（包煎，二钱）　
二诊　溲血有年，血色紫黑，少腹胀满，小溲频数。　
大便溏薄，内热心悸，耳鸣头眩，面色萎黄，腿足浮肿，脉左弦小而数，右濡弦。肝虚不能藏血，脾虚不能统　
血，血随溲下。色紫黑，少腹满，宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸，尚觉合度，再从原方复入通瘀之品。　
前方去活贯众，加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。　
三诊　溲血色紫，小溲频数，少腹酸胀，大便溏薄，兼有脱肛，头眩心悸耳鸣，腿足浮肿，两进归脾，病无进　
退，脾虚固属显然；小溲频数，少腹酸胀，肝热有瘀，亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾，病标却在膀胱。　
经云∶胞移热于膀胱，则病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司气化。气化不行，则病肿满。肺者，膀胱水道　
之上源也。治肝脾不应，治膀胱不应，今拟清宣肺气，去瘀生新，下病上取，另辟途径，以观后效。　
西洋参（三钱）　抱茯神（三钱）　茜草根（二钱）　通天草（一钱五分）　川贝母（二钱）　炙远志（一钱）　
紫丹参（二钱）　活贯众炭（三钱）　清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）　生草梢（八分）　另鲜车前汁　鲜藕汁　
（各一两）　炖温冲服。　
四诊　昨投清宣肺气，去瘀生新之剂，溲血已减，小便亦爽，下病治上，已获效征。惟面浮足肿，脘腹作　
胀，纳谷减少，头眩心悸，大便不实。明系肝体不足，肝　
用有余，脾弱不磨，运化失其常度。急其所急，缓其所缓，又当从肝脾着手。肝为乙木，脾为戊土，脾虚木横，　
顺乘脾土，固在意中，则治肝实脾，下病治上，亦一定不移之法矣。　
生于术（三钱）　扁豆衣（三钱）　紫丹参（二钱）　荸荠梗（一钱五分）　远志肉（一钱）　云茯苓（三钱）　
陈广皮（一钱）　生草梢（八分）　生熟苡仁（各三钱）　生熟谷芽（各三钱）　清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）　
五诊　溲血已止，小便不爽，足肿面浮，纳谷减少，脉尺部细小，寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升，脾弱水　
谷之湿不化也。血虚宜滋养，脾弱宜温燥，顾此失彼，动形掣肘。今拟健运中土，而化水湿。　
炒白术（三钱）　陈广皮（一钱）　炒神曲（三钱）　滋肾通关丸（包煎，三钱）　连皮苓（四钱）　
煨木香（五分）　谷麦芽（各三钱）　冬瓜皮（煎汤代水，一两）　清炙草（八分）　春砂壳（八分）　炒苡仁（三钱）　
六诊　健运分消，肿仍不退，便溏口干不欲饮，面无华色，头眩耳鸣，纳谷减少，脉象尺部细小，寸关虚　
弦。血虚之体，肝阳易升，脾弱水谷之湿泛滥，欲扶脾土，须益命火，经所谓少火生气，气能生血，血不能自　
生，全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法，再进一层。　
炒于术（三钱）　连皮苓（四钱）　煨木香（五分）　滋肾通关丸（包煎，一钱）　红枣（三枚）　熟附片　
（五分）　陈广皮（一钱）　炒神曲（三钱）　焦苡仁（三钱）　清炙草（四分）　春砂壳（八分）　焦谷芽（三钱）　
冬瓜皮（五钱）　
七诊　身半以下肿依然，胸闷纳少，大便溏泄，小便短少，口干不多饮，舌薄腻，脉象尺部细小，寸关濡　
弦无力。皆由肝肾阳虚，水谷之湿，生痰聚饮，横溢于募原之间。中气已虚，肝木来乘，气化不及州都，膀胱　
宣化无权也。再拟崇土渗湿，滋肾通关。　
前方去木香、神曲，加炒淮药、炒车前子。　



卷六

衄血案

属性：李左　始由腹痛，误服姜醋，辛热过度，引动心肝之火上亢，阳络损伤，则血上溢，舌衄如涌，气粗喘促，　
口干不欲饮，欲小溲则大便随之，脉弦数而促，舌干涸无液，肺金化源告竭，龙雷之火飞越升腾，颇虑喘脱之险。　
急拟生脉汤救化源，犀角地黄汤清血热。　
西洋参（二钱）　鲜生地（三钱）　生白芍（二钱）　鲜竹茹（一钱五分）　大麦冬（二钱）　犀角尖（四分）　
粉丹皮（一钱五分）　鲜藕汁（冲服，一杯）　鲜铁石斛（三钱）　川贝母（二钱）　怀牛膝（二钱）　
郭右　发乃血之余，血虚则发落。血虚生热，热搏营分，上为鼻衄，下为便血。宜养血清营主治。　
细生地（四钱）　天麦冬（各二钱）　槐花炭（二钱）　夏枯草（一钱五分）　生甘草（五分）　粉丹皮（一钱　
五分）　侧柏炭（一钱五分）　肥知母（一钱五分）　冬桑叶（三钱）　川石斛（三钱）　鲜藕（切片入煎，二两）　



卷七

调经案

属性：沈右　气升呕吐，止发不常，口干内热，经事愆期，行而不多，夜不安寐，舌质红，苔薄黄，脉象左弦右涩，　
弦为肝旺，涩为血少。良由中怀抑塞，木郁不达，郁极化火，火性炎上，上冲则为呕吐，经所谓诸逆冲上，皆属　
于火是也。肝胆同宫，肝郁则清净之府岂能无动，挟胆火以上升，则气升呕逆，尤为必有之象。口干内热，可　
以类推矣。治肝之病，知肝传脾。肝气横逆，不得舒泄，顺乘中土，脾胃受制。胃者，二阳也。经云∶二阳之病发　
心脾，有不得隐曲，女子不月。以心生血，脾统血，肝藏血，而细推营血之化源，实由二阳所出。经云∶饮食入　
胃，游溢精气，上输于脾。又云∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。又云∶营出中焦。木克土虚，中焦失其变　
化之功能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又无以泽灌乎冲任，经来愆期而少，已有不月之渐，一传　
再传，便有风消息贲之变，蚁穴溃堤，积羽折轴，岂能无虚。先哲云∶肝为刚脏，非柔养不克，胃为阳土，非清通　
不和。拟进养血柔肝，和胃通经之法，不治心脾，而治肝胃，穷源返本之谋也。第是症属七情，人非太上，尤　
当怡养和悦，庶使药达病所，即奏肤功。不致缠绵为要耳。　
生白芍（二钱）　朱茯神（三钱）　仙半夏（一钱五分）　川石斛（二钱）　炒枣仁（三钱）　代赭石（　，　
二钱）　旋复花（包，一钱五分）　银柴胡（一钱）　青龙齿（三钱）　广橘白（一钱）　茺蔚子（三钱）　
丹参（二钱）　鲜竹茹（一钱五分）　生熟谷芽（各三钱）　左金丸（包，七分）　
二诊　气升呕吐未发，夜寐不安，经事行而不多，苔灰黄，按脉弦细而涩。皆由营血亏耗，肝失条达，脾　
失健运，胃失降和为病。昨投养血柔肝，和胃降逆，助以调经之剂，尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减，但　
得木土不争，则诸恙可愈。　
白归身（二钱）　朱茯神（三钱）　炒枣仁（三钱）　炒竹茹（一钱五分）　生白芍（二钱）　仙半夏（一钱五分）　
青龙齿（三钱）　广橘白（一钱五分）　银柴胡（八分）　北秫米（包，三钱）　代赭石（　，三钱）　茺　
蔚子（三钱）　川石斛（三钱）　旋复花（包，一钱五分）　青橘叶（一钱五分）　
李右　天癸初至，行而不多，腹痛隐隐，鼻红甚剧。气滞血瘀，肝火载血，不能顺注冲任，而反冲激妄行，上　
溢清窍，有倒经之象。逆者顺之，激者平之，则顺气祛瘀，清肝降火，为一定不易之法。　
紫丹参（二钱）　怀牛膝（二钱）　全当归（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　鲜竹茹（三钱）　茺蔚子（三钱）　
制香附（一钱五分）　白茅花（包，一钱）　炒荆芥（八分）　福橘络（一钱）　春砂壳（八分）　
吴右　经事愆期，临行腹痛，血室有寒，肝脾气滞。血为气之根据附，气为血之先导，气行血行，气止血止。　
欲调其经，先理其气，经旨固如此也。拟严氏抑气散，复入温通之品。　
制香附（一钱五分）　云茯苓（三钱）　广艾绒（八分）　延胡索（一钱）　月季花（八分）　全当归（二钱）　
茺蔚子（三钱）　金铃子（二钱）　大砂仁（研，八分）　紫丹参（二钱）　台乌药（八分）　怀牛膝（二钱）　
陈广皮（一钱）　
郑右　正虚邪伏，营卫循序失常，形寒已久，纳少神疲，经事三月不行，渐成损怯。姑与扶正达邪，和营通经。　
炒潞党（二钱）　抱茯神（三钱）　茺蔚子（三钱）　银柴胡（八分）　清炙草（五分）　紫丹参（二钱）　
月季花（五分）　酒炒黄芩（一钱五分）　陈广皮（一钱五分）　仙半夏（二钱）　逍遥散（包，三钱）　
二诊　寒热已止，纳减神疲，经事三月不行，脉象弦数，客邪虽退，而正气不复，冲任亏损，而经事不通。　
仍宗前法。　
前方加怀牛膝（二钱）、西藏红花（八分）。　
翁右　经停九月，胃纳不旺。经旨月事不以时者，责之冲任，冲为血海，隶于阳明，阳明者胃也，饮食入　
胃，化生精血，营出中焦，阳明虚，则不能化生精血下注冲任，太冲不盛，经从何来。当从二阳发病主治，拟金　
匮温经汤加味。　
全当归（二钱）　阿胶珠（二钱）　紫丹参（二钱）　赤白芍（各一钱五分）　川桂枝（四分