丁甘仁医案-第24章

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卷八外科案

气瘿

属性：王左　肩膊肿大如盆，名曰气瘿，难治之症也，治宜调营顺气。　
潞党参（二钱）　云茯苓（三钱）　生白术（一钱）　全当归（二钱）　大白芍（二钱）　大川芎（八分）　
陈广皮（一钱）　仙半夏（一钱）　制香附（一钱五分）　淡昆布（二钱）　淡海藻（二钱）　红枣（四枚）　
生姜（二片）　
外用冲和膏。　
孙左　痰气凝于肉里，右臂膊发为气瘿，肿大如盆，不易调治。拟养营流气，而化痰瘀。　
全当归（二钱）　大白芍（二钱）　大川芎（八分）　大生地（三钱）　杭菊花（一钱五分）　紫丹参（二钱）　
制香附（一钱五分）　川续断（三钱）　柏子仁（三钱）　小金丹（陈酒化服，一粒）　



卷八外科案

发背

属性：宋左　中发背腐溃，得脓不多，大似覆碗，肉坚肿，疮顶深陷，临晚寒热不壮，纳谷减少，舌苔薄腻，脉象虚　
弦。背脊属督脉所主，脊旁为太阳之经，督阳已衰，太阳主寒水之化，痰湿蕴结，营血凝塞，此阴疽也，势勿轻　
视。急拟助督阳以托毒，和营卫而化湿，冀其疮顶高起，　
脓毒外泄，始能入于坦途。　
生黄　（五钱）　朱茯神（三钱）　陈广皮（一钱）　鹿角胶（一钱五分）　紫丹参（三钱）　仙半夏（二　
钱）　大贝母（三钱）　生草节（五分）　全当归（三钱）　红枣（四枚）　生熟谷芽（各三钱）　
洗方　
全当归（二钱）　生草节（六分）　独活（二钱）　大川芎（二钱）　石菖蒲（二钱）　鲜猪脚爪（劈碎，一枚）　
煎汤洗之。　
外用九黄丹，海浮散，阳和膏。　
二诊　中发背腐溃，得脓不多，大如覆碗，疮顶不起，四围肿硬色紫，纳后减少，舌苔薄腻，脉象濡滑。少　
阴阴阳本亏，痰湿蕴结太阳之络，营卫凝塞，肉腐为脓。前投助阳托毒和营化湿之剂，尚觉合度，仍守原意出入。　
生黄　（六钱）　朱茯神（三钱）　陈广皮（一钱）　春砂壳（八分）　生草节（四分）　紫丹参（三钱）　
炙远志肉（一钱）　全当归（三钱）　生熟谷芽（各三钱）　鹿角胶（三钱）　仙半夏（三钱）　大贝母（三钱）　
红枣（四枚）　
三诊　中发背腐溃，腐肉渐脱，脓渐多，四围肿硬略减，舌苔薄腻，脉象虚弦而滑。少阴阴阳本亏，痰湿　
凝结太阳之络，营卫循序失常，仍拟助阳益气，化湿托　
毒，冀其正气充足，则脓自易外泄。　
生黄　（六钱）　朱茯神（三钱）　全当归（三钱）　生草节（四分）　紫丹参（二钱）　陈广皮（一钱）　
春砂壳（八分）　炙远志肉（一钱）　炒赤芍（一钱五分）　仙半夏（二钱）　红枣（四枚）　鹿角霜（二钱）　
大贝母（三钱）　生熟谷芽（各三钱）　
外用九黄丹，呼脓丹，海浮散，阳和膏。　
四诊　中发背腐肉渐脱，脓亦多，根脚肿硬亦收，苔薄腻，脉虚滑。少阴阴阳两亏，痰湿稽留太阳之络，　
营卫循序失常。饮食喜甜，中虚故也。再拟助阳益气，化湿托毒，佐入和胃之品。　
生黄　（六钱）　云茯苓（三钱）　全当归（三钱）　光杏仁（三钱）　
紫丹参（二钱）　炙远志肉（一钱）　陈广皮（一钱）　红枣（五枚）　生草节（四分）　仙半夏（三钱）　
春砂壳（八分）　鹿角霜（二钱）　川象贝（各二钱）　生熟谷芽（各三钱）　
五诊　中发背腐肉渐脱，得脓亦多，根脚肿硬亦松，惟胃纳不旺，脉象左虚弦右濡滑。少阴阴阳两亏，　
蕴毒痰湿，稽留太阳之络，脾胃运化失其常度。再拟益气托毒和胃化湿。　
生黄　（四钱）　全当归（二钱）　仙半夏（三钱）　鹿角霜（四钱）　红枣（五枚）　紫丹参（二钱）　
云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　炙款冬（一钱五分）　生姜（一片）　生草节（四分）　炙远志肉　
一钱）　春砂仁（一钱）　生熟谷芽（各三钱）　
六诊　中发背腐肉已去其半，得脓亦多，根脚肿硬亦松，胃纳不旺，脉象左虚弦右濡滑。少阴阴阳两亏，　
蕴毒痰湿留恋，一时未易清沏。再拟益气托毒，和胃化痰。　
生黄　（四钱）　生草节（四分）　仙半夏（一钱五分）　紫丹参（二钱）　抱茯神（三钱）　陈广皮（一　
钱）　全当归（二钱）　鹿角霜（三钱）　生熟谷芽（各三钱）　杜赤豆（五钱）　红枣（五枚）　
洗药方　
全当归（三钱）　生草节（三钱）　石菖蒲（一钱五分）　猪脚爪（劈碎，一枚）　紫丹参（三钱）　生赤　
芍（三钱）　蜂房窠（二钱）　
煎汤洗之。　
外用，红肉∶上补天丹、海浮散。腐肉∶上桃花散、九黄丹。外贴阳和膏。　
七诊　中发背腐肉已去其半，得脓亦多，四围根脚渐平，纳谷不旺，临晚足跗浮肿，牙龈虚浮，脉象左濡弦　
右濡滑。气血两亏，脾胃不健，余毒蕴湿未楚，再拟益气托毒，崇土化湿。　
生黄　（四钱）　抱茯神（三钱）　全当归（二钱）　紫丹参（二钱）　陈广皮（一钱）　冬瓜皮（三钱）　
生白术（一钱五分）　生草节（四分）　焦谷芽（三钱）　红枣（五枚）　
外用海浮散、九黄丹、补天丹、九仙丹，阳和膏。　
八诊　中发背腐肉十去七八，四围根脚，亦觉渐收，牙龈虚浮，临晚足跗微肿，脉象左虚弦不柔，右濡　
滑。气血两亏，浮火易升，脾弱清气下陷，余毒留恋。再拟益气托毒，崇土化湿。　
生黄　（四钱）　抱茯神（三钱）　淮山药（三钱）　冬瓜皮（三钱）　紫丹参（三钱）　全当归（三钱）　
生白芍（一钱）　红枣（五枚）　生草节（四分）　陈皮（一钱）　生熟谷芽（各三钱）　
外用海浮散、桃花散、九黄丹、补天丹，阳和膏。　
九诊　中发背腐肉已去七八，根脚亦平，脓水亦少，惟纳谷不香，牙龈虚肿，面部虚浮，脉左虚弦右濡　
滑。气血两亏，津少上承，脾胃不健，运化失常。再拟益气托毒，理脾和胃。　
生黄　（四钱）　云茯苓（三钱）　大贝母（三钱）　冬瓜子（三钱）　紫丹参（二钱）　陈广皮（一钱）　
佩兰梗（一钱五分）　红枣（四枚）　全当归（二钱）　生草节（四分）　生熟谷芽（各三钱）　
外用桃花散、九黄丹、补天丹，阳和膏。　
十诊　中发背腐肉已除，新肉已生，纳谷衰少，口舌糜点，牙龈肿痛，妨于咽纳，便溏似痢，苔腻布，脉象　
左虚弦右濡滑。此乃气阴两亏，无根之火，易于上升，脾胃不运，湿浊留恋，人以胃气为本。再拟和胃运脾，　
宣化湿浊。　
炒淮药（三钱）　炒扁豆衣（三钱）　佩兰梗（一钱五分）　藏青果（一钱）　云茯苓（三钱）　新会皮　
（一钱五分）　谷麦芽（各三钱）　干荷叶（一角）　野蔷薇花露（二两）　香稻叶露（二两，二味后入）　
龙脑薄荷一支，剪碎泡汤，洗口舌糜腐处，再用珠黄散搽之。　
十一诊　中发背腐肉已去七八，新肉已生，便溏似痢亦止，惟口舌糜点碎痛，牙龈虚浮，妨于咽饮，纳谷减　
少，苔薄腻，左脉弦象略缓，右部濡滑。此气阴两亏，虚火挟湿浊上浮，脾胃运化无权。人以胃气为本，再拟和　
胃清宣。　
炒淮药（三钱）　川象贝（各二钱）　通草（八分）　佩兰梗（一钱五分）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　
炒谷麦芽（各三钱）　香稻叶露（三两）　蔷薇花露（三两，二味后入）　
十二诊　中发背腐肉虽去七八，新肉生长迟迟。皆由正气亏虚，不能生长肌肉，口舌糜腐碎痛，牙龈腐　
烂，妨于咽饮，谷食衰少，苔粉腻，虚火挟湿浊上浮，脾胃生气无权，还虑正虚不支，致生变迁。再拟和胃清化。　
真芦荟（八分）　甘中黄（五分）　赤茯苓（三钱）　京玄参（一钱五分）　胡黄连（五分）　活贯众（三钱）　
川象贝（各二钱）　通　
草（八分）　生熟谷芽（各三钱）　蔷薇花露（三两）　香稻叶露（三两，二味后入）　



卷八外科案

乳岩

属性：庄右　脉左寸关弦数不静，右寸关濡滑而数，舌苔剥绛，乳岩肿硬已久，阴液亏而难复，肝阳旺而易升，血　
不养筋，营卫不得流通，所以睡醒则遍体酸疼，腰腿尤甚。连投滋阴柔肝，清热安神之剂，尚觉合度，仍守原　
意出入。　
西洋参（另煎汁冲服，二钱）　朱茯神（三钱）　蛤粉炒阿胶（一钱五分）　丝瓜络（二钱）　霍山石斛（三钱）　
生左牡蛎（八钱）　嫩白薇（一钱五分）　鲜竹茹（二钱）　大麦冬（二钱）　青龙齿（三钱）　全栝蒌（切，四钱）　
鲜枇杷叶（去毛、包，三张）　鲜生地（四钱）　川贝母（二钱）　生白芍（一钱五分）　香谷芽露（后入，半斤）　
外用金箍散、冲和膏，陈醋、白蜜调敷。　
二诊　脉象尺部细弱，寸关弦细而数，舌质红绛，遍体酸痛，腰膝尤甚，纳谷减少，口干不多饮，腑行燥　
结，小溲淡黄，乳岩依然肿硬不消，皆由阴液亏耗，血不养筋，血虚生热，筋热则酸，络热则痛。况肝主一身之　
筋，筋无血养，虚阳易浮，腹内作胀，亦是肝横热郁，阳　
明通降失司。欲清络热，必滋其阴，欲柔其肝，必养其血，俾得血液充足，则络热自清，而肢节之痛，亦当轻减矣。　
西洋参（另煎汁冲服，二钱）　生左牡蛎（八钱）　蛤粉炒　阿胶（一钱五分）　霍山石斛（三钱）　
青龙齿（二钱）　羚羊片（另煎汁冲服，四分）　大麦冬（三钱）　生白芍（二钱）　嫩白薇（一钱五分）　
鲜生地（四钱）　甜瓜子（三钱）　鲜竹茹（二钱）　嫩桑枝（一两）　丝瓜络（五钱，二味煎汤代水）　
另∶真珠粉二分，用嫩钩钩三钱，金器一具，煎汤送下。　
三诊　遍体酸疼，腰膝尤甚，溲黄便结，纳谷减少，口干不多饮，乳岩依然肿硬不消，皆由阴液亏耗，血不　
养筋。筋热则酸，络热则痛，病情夹杂，难许速效。再拟养血清络。　
西洋参（二钱）　羚羊片（另煎汁冲服，八分）　黑芝麻（三钱）　霍山石斛（三钱）　左牡蛎（八钱）　
青龙齿（三钱）　蛤粉炒阿胶（二钱）　大地龙（酒洗，三钱）　大麦冬（二钱）　生白芍（一钱五分）　
嫩桑枝（一两）　首乌藤（三钱）　鲜生地（四钱）　川贝母（五钱）　甜瓜子（三钱）　丝瓜络（五钱，二味　
煎汤代水）　
另∶真珠粉二分，用朱灯心两扎，金器一具，煎汤送下。　
四诊　乳岩起病，阴血亏虚，肝阳化风入络，肢节酸疼，心悸气逆，时轻时剧，音声欠扬，舌质光红，苔薄　
腻黄，脉象左弦数右濡数，病情夹杂，还虑增剧。姑拟养肝体以柔肝木，安心神而化痰热。　
西洋参（一钱五分）　朱茯神（三钱）　川象贝（各二钱）　柏子仁（三钱）　黑芝麻（三钱）　霍山石斛（三钱）　
青龙齿（三钱）　栝蒌皮（二钱）　凤凰衣（一钱五分）　夜交藤（四钱）　真珠母（六钱）　生地（蛤粉拌，三钱）　
嫩钩钩（后入，三钱）　蔷薇花露（一两）　香稻叶露（四钱，二味后入）　
另∶真珠粉二分，朱灯心二扎煎汤送下。　
王右　肝郁木不条达，挟痰瘀凝结，乳房属胃，乳头属肝，肝胃两经之络，被阻遏而不得宣通，乳部结块，　
己延三四月之久，按之疼痛，恐成乳岩。姑拟清肝郁而化痰瘀，撤消通气饮合逍遥散出入。　
全当归（二钱）　京赤芍（二钱）　银柴胡（八分）　薄荷叶（八分）　青陈皮（各一钱）　苦桔梗（一钱）　
全栝蒌（切，四钱）　紫丹参（二钱）　生香附（二钱）　大贝母（三钱）　炙僵蚕（三钱）　丝瓜络（二钱）　
青橘叶（一钱五分）　



卷八外科案

肝疽

属性：郑左　肝疽生于左胁肋，漫肿而硬，按之疼痛，大　
如手掌。此气阴两亏，肝郁挟痰湿凝结，营卫不从，有酿脓之象。宜消托兼施，消未成之毒，托已成之脓也。　
如脓从外泄则吉，破膜则危。　
生黄　（六钱）　生草节（八分）　川象贝（各二钱）　皂角针（一钱）　全当归（三钱）　苦桔梗（一钱）　
炙僵蚕（三钱）　陈广皮（一钱）　生赤芍（三钱）　银州柴胡（一钱）　炙甲片（一钱）　
外用十将丹、平安散、阳和膏。　
二诊　前投益气消托之剂，肝疽肿硬疼痛，较前大减，可望消散。惟神疲肢倦，形肉削瘦，脉象濡软，气血　
两亏，痰湿未能尽化。既见效机，仍守原意出入。　
生黄　（六钱）　云茯苓（三钱）　川象贝（各二钱）　杜赤豆（一两）　全当归（三钱）　生草节（六分）　
紫丹参（二钱）　生苡仁（四钱）　生赤芍（三钱）　陈广皮（一钱）　鲜荷叶（一角）　



卷八外科案

肺疽

属性：王右　肺疽已成，漫肿如盆，疼痛不已，胸闷气结，汗多肢冷，脉象濡细。初由风邪痰瘀，蕴结肺俞，继则酿　
脓，肺炎叶举，清肃之令不得下行，颇虑正不支持，致虚脱之变！勉拟扶正托毒，清肺化痰，尽人力以冀天眷耳。　
生黄　（四钱）　抱茯神（三钱）　京赤芍（二钱）　丝瓜络（二钱）　生草节（八分）　炙远志肉（一钱）　
象贝母（三钱）　冬瓜子　
（二钱）　苦桔梗（一钱）　全当归（二钱）　炙僵蚕（三钱）　栝蒌皮（二钱）　水炙桑皮（二钱）　



卷八外科案

鼻痔

属性：傅右　阳明湿浊上升，鼻痔壅塞，头目不清，畏风怯冷，肢体作酸，肺胃气虚。拟营卫并调，兼肃肺胃。　
潞党参（一钱五分）　全当归（二钱）　大白芍（一钱五分）　陈辛夷（八分）　苍耳子（一钱五分）　
大川芎（八分）　藿香梗（一钱五分）　云茯苓（三钱）　生白术（一钱）　陈广皮（一钱）　煨姜（二片）　
外用柳花散，麻油调揉。　



卷八外科案

鼻疳

属性：贾左　肺胃积热，酿成鼻疳，迎香腐缺，鼻准已塌，内外之肿不消，防其崩陷。拟再造散加减。　
羚羊尖（另煎汁冲服，一钱）　大麦冬（三钱）　天花粉（三钱）　京玄参（二钱）　京赤芍（二钱）　
酒炒黄芩（一钱）　寒水石（三钱）　连翘壳（三钱）　大贝母（三钱）　夏枯草（二钱）　鲜竹叶（三十片）　
干芦根（去节，一两）　
外用治疳结毒灵药。　



卷八外科案

疔疮

属性：李右　掌心疔顶虽溃，未曾得脓，四围肿硬疼痛，湿火蕴结，血凝毒滞，症势非轻。急拟清解托毒。　
甘菊花（五钱）　地丁草（三钱）　京赤芍（二钱）　薄荷叶（八分）　生草节（六分）　大贝母（三钱）　
炙僵蚕（三钱）　金银花（三钱）　连翘壳（三钱）　草河车（一钱五分）　丝瓜络（二钱）　
外科蟾酥丸（开水化服，二粒）　
外用九黄丹、太乙膏，四周用玉露散、菊花露调敷。　



卷八外科案

湿疮

属性：徐左　湿瘰发于遍体，浸淫作痒，延今已久。血虚生热生风，脾弱生湿，风湿热蕴蒸于脾肺两经也。姑拟　
清营祛风，而化湿热。　
净蝉衣（八分）　小生地（四钱）　粉丹皮（一钱五分）　肥玉竹（三钱）　茯苓皮（三钱）　通草（八分）　
六一散（包，三钱）　苦参片（一钱五分）　绿豆衣（三钱）　
外用皮脂散，麻油调敷。　



卷八外科案

痔疮

属性：吴左　外痔　痛已止，脱肛未收。气虚不能收摄，　
阴虚湿热下注，大肠不清，传导变化乏力，苔薄腻，脉濡滑。姑拟补中益气，育阴清化。　
米炒南沙参（二钱）　蜜炙升麻（五分）　清炙黄　（二钱）　炒扁豆衣（三钱）　朱茯神（三钱）　水炙　
桑叶（三钱）　净槐米（包，三钱）　生白术（二钱）　土炒当归（三钱）　杜赤豆（一两）　灶心黄土（一两，荷叶　
包，煎汤代水）