丁甘仁医案-第8章
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减，以期转机为幸。
熟附子块（二钱） 淡干姜（一钱） 清炙草（八分） 姜半夏（三钱） 吴萸（七分） 童便（冲服，一
酒杯） 炒潞党（三钱） 生白术（二钱） 赤苓（四钱） 制川朴（一钱） 川连（三分） 猪胆汁（冲服，
三、四滴） 灶心黄土（一两） 阴阳水煎。
朱右 疫疠之邪，由口鼻而直入中道，与伏暑湿滞互阻，脾胃两病，猝然腹中绞痛，烦躁懊 ，上为
呕吐，下为泄泻，四肢厥逆，口干欲饮，脉伏，舌苔薄腻而黄。清气在下，浊气在上，阴阳乖戾，气乱于
中，而为上吐下泻，湿遏热伏，气机闭塞，而为肢冷
脉伏，热深厥深，霍乱重症。亟宜萸连解毒汤加减，辛开苦降，芳香化浊，冀挽回于什一。
上川连（八分） 淡吴萸（二分） 仙半夏（二钱） 枳实炭（一钱） 黄芩（一钱五分） 藿香梗（一钱
五分） 六神曲（三钱） 赤猪苓（各三钱） 炒白芍（一钱五分） 玉枢丹（磨冲，四分） 阴阳水煎
二诊 昨投萸连解毒汤，吐泻渐减，脉息渐起，四肢微温，佳兆也。惟烦躁干恶，口渴喜冷冻饮料，舌前
半红绛，中后薄黄，小溲短赤。是吐伤胃，泻伤脾，脾阳胃阴既伤，木火上冲，伏暑湿热留恋不化也。今守
原意，加入清暑渗湿之品，能得不增他变，可冀出险履夷。
上川连（八分） 淡吴萸（一分） 仙半夏（一钱五分） 枳实炭（八分） 黄芩（一钱五分） 炒白芍
（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 枇杷叶（四片） 柿蒂（五枚） 赤苓（三钱） 活芦根（去节，一尺）
通草（八分） 神仁丹（冲服，四分）
三诊 吐泻已止，脉起肢温，烦躁干恶亦减，惟身热口渴，欲喜冷冻饮料，小溲短少而赤，舌红苔黄，阴
液已伤，伏暑湿热蕴蒸膜原，三焦宣化失司。再拟生津清暑。苦寒泄热，淡以渗湿。
天花粉（三钱） 仙半夏（一钱五分） 银花（三钱） 六一散
（包，三钱） 赤苓（三钱） 鲜石斛（三钱） 川雅连（五分） 连翘（三钱） 通草（八分） 竹茹（一钱
五分） 活芦根（去节，一尺） 枇杷叶（去毛、包，四张）
尤左 寒暑湿滞互阻，太阴阳明为病，阴阳逆乱，清浊混淆，猝然吐泻交作，腹中绞痛，烦闷懊 ，脉沉
似伏，霍乱之症，弗轻视之。亟拟芳香化浊，分利阴阳。
藿苏梗（各一钱五分） 枳实炭（一钱） 陈广皮（一钱） 姜川连（五分） 大腹皮（二钱） 姜半夏（二钱）
制川朴（一钱） 白蔻仁（八分） 淡吴萸（二分） 六神曲（三钱） 炒车前（三钱） 生姜（三片）
赤猪苓（各三钱） 玉枢丹（冲服，四分）
二诊 昨进正气合左金法，吐泻渐止，腹痛亦减，脉转濡数，反见身热，口干不多饮，舌苔灰腻而黄，伏
邪有外达之机，里病有转表之象，均属佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪从汗而散。
淡豆豉（二钱） 嫩前胡（一钱五分） 苏藿梗（各一钱五分） 仙半夏（二钱） 大腹皮（二钱）
薄荷叶（八分） 制川朴（一钱） 陈广皮（一钱） 炒枳壳（一钱） 六神曲（三钱） 白蔻壳（一钱）
姜竹茹（一钱） 荷叶（一角）
三诊 恙由吐泻而起，太阴阳明为病，今吐泻虽止，而里热口渴，烦躁不寐，舌糙黑，脉细数。脾胃
之阴已伤，心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。
鲜石斛（三钱） 连翘壳（三钱） 冬桑叶（三钱） 朱茯神（三钱） 细生地（三钱） 黑山栀（一钱
五分） 粉丹皮（二钱） 天花粉（三钱） 生甘草（六分） 活芦根（去节，一尺）
李左 暑湿夹滞，互阻中焦，太阴阳明为病，吐泻交作，腹中绞痛，脉沉，四肢厥冷，舌灰腻微黄。
此系感受疫疠之气，由口鼻而入中道，遂致清浊混淆，升降失司。邪入于胃，则为呕吐，邪入于脾，则为泄
泻。湿遏热伏，气道闭塞，气闭则不能通达经隧，所以四肢逆冷也。伤寒论曰∶呕吐而利，名曰霍乱。此
重症也，急拟芳香化浊，分利阴阳。
藿苏梗（各一钱五分） 川雅连（五分） 淡黄芩（一钱五分） 炒竹叶（一钱五分） 广陈皮（一钱）
淡吴萸（二分） 炒赤芍（二钱） 大腹皮（二钱） 仙半夏（二钱） 制川朴（八分） 枳实炭（一钱）
六神曲（三钱） 炒车前（三钱） 玉枢丹（冲，四分）
居左 疫疠之邪，挟暑湿滞互阻，太阴阳明为病，腹中绞痛，烦躁不安，上为呕吐，下为泄泻，四
肢逆冷，口干欲饮，脉细欲伏，舌苔薄腻而黄。清气在阴，浊气在阳，阴阳反戾，气乱于中，遂有此变。
湿遏热伏，气机痞塞，所以四肢逆冷，脉道为之不利，
霍乱重症，急拟萸连解毒汤加味，辛开苦降，芳香化浊。
川雅连（八分） 淡吴萸（三分） 淡黄芩（一钱五分） 鲜竹叶（三钱） 枳实炭（一钱） 大白芍
（一钱五分） 灶心土（五钱） 藿香梗（一钱五分） 仙半夏（一钱五分） 六神曲（三钱） 玉枢丹（磨冲，
三分） 阴阳水煎
赵右 寒疫不正之气，挟湿滞互阻，太阴阳明为病，清浊相干，升降失常，忽然吐泻交作，脉伏肢冷。目陷
肉削，汗出如冰。脾主四肢，浊阴盘踞中州。阴气不能通达，肢冷脉伏，职是故也。阴无退散之期，阳有散亡
之象，阴霍乱之重症，危在旦夕！勉拟通脉四逆汤加味，驱内胜之阴，复外散之阳，未识能有挽回否？
熟附片（三钱） 姜川连（八分） 仙半夏（一钱五分） 猪胆汁（冲服，三、四滴） 淡干姜（五分）
炙甘草（五分） 赤猪苓（各三钱） 淡吴萸（三分） 制小朴（八分） 葱白头（三个）
卷二
泄泻案
属性：章左 感受时气之邪，袭于表分，湿滞互阻肠胃，清浊混淆，以致寒热无汗，遍体酸疼，胸闷泛
恶，腹鸣泄泻，日十余次，小溲不利，舌腻脉浮，表里两病，勿轻视之。仿喻氏逆流挽舟之意，拟仓廪汤
加减，疏解表邪，而化湿滞。
荆芥（一钱五分） 防风（一钱） 羌独活（各一钱） 桔梗（一钱） 炒枳壳（一钱） 赤苓（三钱）
仙半夏（二钱） 六神曲（三钱） 焦楂炭（三钱） 干荷叶（一角） 陈仓米（四钱） 薄荷（八分）
邬左 受寒挟湿停滞，脾胃两病，清不升而浊不降，胸闷泛恶，腹痛泄泻，苔腻脉迟。拟正气饮加减，
芳香化浊，分利阴阳。
藿苏梗（各一钱五分） 陈皮（一钱） 仙半夏（二钱） 制川朴（一钱） 赤苓（四钱） 大腹皮（二钱）
白蔻壳（八分） 大砂仁（八分） 六神曲（三钱） 焦楂炭（二钱） 生姜（二片） 干荷叶（一角）
另纯阳正气丸（五分，吞服）
宋右 暑湿挟滞交阻，肠胃为病，腹痛泄泻黄水，日十余次，胸闷不能纳谷，小溲短赤，口干欲饮，舌质
红、苔黄，脉濡数。治宜和中分利，利小便正所以实大便也。
煨葛根（二钱） 赤猪苓（各三钱） 生白术（一钱五分） 炒扁豆衣（三钱） 陈皮（一钱） 大腹皮（三钱）
六神曲（三钱） 炒车前子（三钱） 春砂壳（八分） 六一散（包，三钱） 香连丸（吞服，一钱） 干荷叶（一角）
银花炭（三钱）
王孩 泄泻旬日，腹鸣且胀，舌薄黄根白腻，指纹青，已至气关，面色萎黄。此太阴为病，健运无
权，清气不升，浊气凝聚，恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味。
生白术（二钱） 炮姜炭（四分） 熟附片（六分） 清炙草（五分） 云茯苓（二钱） 陈皮（一钱）
煨木香（五分） 焦楂炭（一钱五分） 炒荷蒂（三枚） 炒淮药（三钱） 灶心黄土（四钱，煎汤代水）
朱右 形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口
干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。
炙乌梅（四分） 陈木瓜（五钱） 大白芍（一钱五分） 云茯苓（三钱） 生白术（三钱） 炒淮药（三钱）
陈皮（一钱） 紫丹参（二钱） 炒诃子皮（五钱） 炒御米壳（五钱） 灶心黄土（四钱） 焦谷芽（四钱）
陈米汤煎
十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱。
裴左 五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉濡细。命火式微，
不能生土，脾乏健运，清气下陷。拟补中益气，合四
神加减，益气扶土，而助少火。
炒潞党（三钱） 清炙黄 （三钱） 土炒于术（二钱） 清炙甘草（五分） 陈皮（一钱） 炒补骨
脂（一钱五分） 煨益智（一钱五分） 淡吴萸（五分） 煨肉果（一钱） 炮姜炭（八分） 桂附地黄丸
（吞服，三钱）
匡孩 泄泻黄水，已延旬余，口舌糜腐，妨于吮乳。指纹色紫，已到气关，此脾土已虚，湿热内蕴，
热蒸于上，湿注于下，湿多成五泄也。生甫数月，小舟重载，勿轻视之。
生白术（一钱五分） 炒淮药（二钱） 赤茯苓（三钱） 炒扁豆衣（三钱） 薄荷叶（六分） 川雅连
（四分） 生甘草（四分） 焦楂炭（二钱） 车前子（一钱五分） 干荷叶（一角） 陈仓米（一合，煎
水煎药）
邝孩 泄泻色青如蓝，日七八次，腹鸣作痛，纳少溲赤，舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃，挟滞
交阻，中土不运，清浊不分也。
炒黑防风（一钱） 炒黑荆芥（一钱） 生白术（二钱） 赤茯苓（三钱） 炒扁豆衣（三钱） 煨木香（八
分） 广陈皮（一钱） 焦楂炭（三钱） 鸡金炭（二钱） 陈莱菔英（三钱） 戊己丸（包，一钱）
谈右 泄泻黄水，为日已久，肾主二便，始因湿
胜而濡泻，继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮，清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉，带无约束之权，以致带
下频频。脾津不能上蒸，则内热口干。浮阳易于上升，则头眩眼花。腰为肾之府，肾虚则腰 。脉象弦
细，脾失健运之功，胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥，脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味，养胃扶土而助命
火，譬之釜底添薪，则釜中之水，自能化气上行，四旁受其滋溉，则少火充足，胃纳渐加，即真阴自生，
而湿自化，虚热乃不治自平矣。
炒潞党（三钱） 淮山药（三钱） 焦白芍（三钱） 牡蛎（五钱） 连皮苓（三钱） 生甘草（八分）
浓杜仲（三钱） 红枣（三枚） 炒于术（二钱） 熟附子（二钱） 龙骨（三钱）
王右 脾土薄弱，湿滞易停，泄泻青水。乃风邪淫肝，肝木乘脾，脾胃运化失常，纳少神疲，脉濡
软。宜以扶土和中，祛风胜湿。
炒白术（二钱） 云茯苓（三钱） 范志曲（三钱） 炙甘草（五分） 焦白芍（二钱） 扁豆衣（三钱）
炒谷芽（三钱） 黑防风（一钱五分） 陈广皮（一钱） 干荷叶（一角）
吴左 泄泻伤脾，脾阳式微，清气下陷，脾主四肢，阳不营运于四肢，卫气乃不能卫外为固。虚阳逼
津液而外泄，大有亡阳之虑。拟附子理中，合二加龙
骨牡蛎主治。
熟附块（三钱） 炮姜炭（八分） 川桂枝（一钱） 浮小麦（三钱） 吉林参（一钱） 云茯苓（三钱）
大白芍（二钱） 炒于术（一钱五分） 炙黄 （三钱） 龙骨（三钱） 炙甘草（八分） 炙升麻（五分）
牡蛎（四钱）
朱左 呕吐伤胃，泄泻伤脾，脾胃两败，健运失常，木乘土位，清不升而浊不降。宜抑木扶土，佐入益火
之品。
熟附块（一钱） 云茯苓（三钱） 黑防风（一钱五分） 生姜（二片） 焦于术（二钱） 姜半夏（三钱）
大砂仁（八分） 范志曲（三钱） 炒白芍（三钱） 广陈皮（一钱） 煨木香（五分）
卷二
痢疾案
属性：王妪 寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相杂，里急后重，舌苔腻布，脉象浮紧
而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重症。先宜解表导滞。
荆芥穗（一钱五分） 青防风（一钱） 淡豆豉（三钱） 薄荷叶（八分） 藿苏梗（各一钱五分）
仙半夏（二钱） 枳实炭（一钱五分） 苦桔梗（一钱） 炒赤芍（一钱五分） 六神曲（三钱） 焦
楂炭（三钱） 生姜（二片） 陈红茶（一钱） 另玉枢丹（开水先冲服，四分）
二诊 得汗，寒热较轻，而痢下如故，腹痛加剧，胸闷泛恶，饮食不进，苔腻不化，脉象紧数。表
邪虽则渐解，而湿热挟滞，胶阻曲肠，浊气上干，阳明通降失司，恙势尚在重途，书云∶无积不成痢。再
宜疏邪导滞，辛开苦降。
炒豆豉（三钱） 薄荷叶（八分） 吴萸（三分） 川雅连（五分，拌炒） 枳实炭（一钱） 仙半夏（二钱）
炒赤芍（一钱五分）
酒炒黄芩（一钱） 肉桂心（三分） 生姜（二片） 青陈皮（各一钱） 六神曲（三钱） 焦楂炭（三钱）
大砂仁（八分） 木香 槟榔丸（包煎，三钱）
三诊 寒热已退，呕恶亦减，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘闷不思纳谷，苔腻稍化，脉转弦
滑，湿热滞尚留曲肠，气机窒塞不通。仍宜寒热并用，通行积滞，勿得因年老而姑息也。
仙半夏（二钱） 川连（四分） 酒炒黄芩（一钱五分） 炒赤芍（二钱） 肉桂心（三分） 枳实炭（一钱）
金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 六神曲（三钱） 焦楂炭（三钱） 大砂仁（研，八分） 全栝蒌（切，三钱）
生姜（一片） 木香槟榔丸（包煎，四钱）
四诊 痢下甚畅，次数已减，腹痛亦稀，惟脘闷不思纳谷，苔浓腻渐化，脉象濡数，正气虽虚，湿热
滞尚未清澈，脾胃运化无权。今制小其剂，和中化浊，亦去疾务尽之意。
酒炒黄芩（一钱五分） 炒赤芍（一钱五分） 全当归（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱）
陈皮（一钱） 春砂壳（八分） 六神曲（三钱） 炒谷麦芽（各三钱） 全栝蒌（切，四钱） 银花炭（三钱）
荠菜花炭（三钱） 香连丸（吞服，一钱）
宣童 发热六天，临晚尤甚，热度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛堕胀难
忍，谷食不进，幸无呕吐，而口干欲饮，苔腻黄，脉滑数。时疫伏温，蕴蒸阳明，欲达而不能达，湿滞败浊，
互阻曲肠，欲下而不能下。手足阳明为病，病情猛烈，急议表里双解，通因通用，冀望热清痢减，始有转机之幸。
粉葛根（二钱） 薄荷叶（八分） 金银花（八钱） 连翘壳（四钱） 酒炒黄芩（一钱五分） 炒赤芍（一钱
五分） 青陈皮（各一钱） 全栝蒌（切，四钱） 春砂壳（八分） 苦桔梗（一钱） 六神曲（三钱）
焦楂炭（三钱） 枳实导滞丸（包煎，三钱）
二诊 连投解肌通腑之剂，得汗甚多，发热较轻，白疹隐隐，布于胸膺之间，伏温之邪，有外达之
机，痢下次数虽则不少，而腹痛已减，后重亦松，纳谷无味，口干欲饮，苔黄，脉滑数不静。湿热败浊，
尚在曲肠之间，未得下行也。原法增减，努力前进。
原方去薄荷叶，加清水豆卷（四钱）。
三诊 发热渐退，痢下亦稀，腹痛后重，已减其半。谷食无味，口干不多饮，神疲色萎，苔薄黄，
脉濡滑而数。阴液暗伤，湿热滞尚未清澈，肠胃气机不和。今拟理脾和胃，清化湿浊，更宜薄滋味，节饮
食，恐有食复之弊，虽有虚象，不可骤补。
炒银花（五钱） 炒赤芍（一钱五分） 酒炒黄芩（一钱） 全当归（一钱五分） 陈皮（一钱）
春砂壳�
