变态心理学-第1章

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第一章　健康与变态
健康是人们挂在嘴边的常用词；身体健康心理健康思想健康文化健康；甚至是国民经济和国家建设也强调要健康发展；可见健康一词在人们心中具有重要的褒义价值而变态；；则不然；它是人们忌讳的字眼；过去只能从精神病学家那里偶尔听到；现在这个贬义词已渗透到人们日常生活的各个方面常听人说：　这人性变态！　那人思想变态！　变态一词不仅作为诊断标签；而且成为诽谤他人的利器；成为能显示某人见多识广的工具显然；　健康的滥用并不可怕；而变态的滥用则会产生极其严重的后果为了使这些科学词汇恢复它们原来的面目；让人们更好地理解和应用；本章将从病理心理的角度；在论述健康的有关涵义之后；重点阐明变态的若干问题
一　健康与常态_
健康是机体的正常状态；可称之为常态（norma1）；这里不是指统计学上均值加减两个标准差的涵义；而是指人体的功能态人体存在不同功能状态；在一定条件下可从一种功能状态转化为另一种功能状态人体状态可分为三种：一是基本态；它是一种常态；包括觉醒睡眠和警觉态等；二是异常态；包括疾病危机和临死态；三是特殊态；它处于常态和异常态之间；一般人不易达到；如催眠气功和特异功能状态等人的三种态随着人与环境的相互作用而不断转化；基本态转化为异常态；标志着生命质量下降；健康状况变差；异常态转化为基本态；说明生命质量提高；健康状况变好特殊态是一个中转站；它对健康的利弊取决于人们如何利用；如练气功可能防治疾病；也可能走火入魔常态的健康究竟是一种什么状态？这要从健康的涵义以及医学模式的发展来讨论人类对健康的探索自古以来就有；随着社会变迁；人类对健康的理解也不断变化科学意义的健康概念得益于医学的诞生；从医学模式的发展中可以清楚地看到人类对健康的逐步认识过程医学模式（medical　model）是指人们观察医学问题的思想与行为方式；它是人类与疾病作斗争获取健康和防治疾病经验的总结；是人类生命观疾病观和健康观的概括医学模式的发展受社会生产力生产关系科技水平以及哲学思想的影响；早期的发展大致经历了神灵模式机械模式等几个阶段过去认为；生命和健康是由上帝神灵主宰的；人们只能用祈祷来实现健康15　世纪后；随着工业革命的兴起；机械唯物主义思想出现；认为人体好似一部机器；疾病是某部分零件；；发生故障；要健康就得换掉失灵的部件直到19　世纪后；才进入生物医学模式时代由于社会生产力和科技水平的进步；全世界先后发现了20…30　种细菌；人们开始认识到疾病是生物因素引起的；健康就是无病；是人体…自然环境…生物病因三者之间的平衡；防治疾病就是要通过预防接种杀菌灭虫和抗菌药物来消灭生物性病原体20　世纪50　年代以后；随着疾病谱的变化传染病减少和慢性病增加；人们逐步认识到疾病与健康受到多种因素的影响；1977　年美国学者G　L　Engel　在科学杂志上发表了论文需要新的医学模式一一对生物医学的挑战；提出生物一心理…社会医学模式biopsychosocial　midical　model　的概念；此文被认为是现代医学模式的里程碑该模式从人的生物心理社会的整体因素中去研究健康与环境的关系；更全面深刻地认识疾病与健康的本质；健康就是人与生物心理社会环境之间的平衡医学模式的演变使得健康的定义不断完善目前用得最多的是世界卫生组织（WH0；1947）所作的定义：　健康是身体心理和社会方面的完善状态；而不仅仅是没有疾病和虚弱现象身体健康是指人体结构完整生理功能正常；心理健康主要是指人的心理与行为统一人格稳定和心理与环境协调；社会健康是指人的社会适应良好；具有较强的社交能力工作能力和广博的文化科学知识；胜任个人在社会生活中的各种角色；取得成就；自我实现近十年来；有人还将道德健康作为一个重要维度分离出来；强调人与人之间人与社会之间的行为规范要无私利他；世界卫生组织关于健康的定义虽被广大公众接受；但仍有不少人提出置疑；认为这个定义过于抽象和保守；因为完善状态难以确定现代人不再满足于维持良好的身心状态；而是要促进健康；提高身心和社会方面的适应阙值；创造更加完美的环境质量和生活质量；能愉快幸福地生活学习和工作健康者要减少对医生的迷信和依赖；学会家庭保健和自我保健；降低自我创造的危险性；消除不良行为习惯和负性情绪状态健康者在无病时也要主动预防；经常锻炼；增强体质；讲求合理营养；正确安排作息时间；创设良好的家庭物质与精神环境；提高教育水平和文化素养；懂得丰富的卫生保健知识这种理想化的健康状态受到社会经济文化诸方面的制约；需要整个国家社会和公众的共同努力才能逐步实现人人为健康；健康为人人世界卫生组织提出的2000　年人人享有卫生保健的全球战略目标正在逐步实现健康不仅是人的理想常态；也是人类的基本权利；是国民经济和社会的发展目标民强才能促国富；有了健康的国民素质；必将极大促进社会的物质文明和精神文明建设；使人类生活质量走向良性循环。
二　健康行为_
人的行为是机体和心理的外在表现；健康的状态主要是通过正常行为反映出来的；因此；越来越多的人把行为当作衡量人健康的重要指标究竟什么是行为？什么是健康行为？人的行为和健康有什么关系？这些都是理解健康本质的前提行为在各种心理流派上具有不同的意义；行为学派把往为定义为人或动物对刺激的反应；格式塔派心理学家勒温（lewin。K　1890…1947）把人的行为看成是人与环境的函数；　现代心理学把行为看作是人在主客观因素影响下产生的外部活动；包括有意识和无意识活动；在正常情况下；人的行为是有意识的有人提出科学的行为定义有三层意思：一是表示一种活动过程；二是表示一个人当时所处的状态；三是表示一个人所具有的某种行为特征讨论行为就要从多方面去理解它的准确涵义。
人的行为丰富多彩；我们关注的是与健康有关的行为；它们包括健康行为常态行为反常行为健康危险行为健康促进行为患病后行为等健康行为是人在身体心理和社会方面都正常的行为表现；是一种理想的行为；象征着人类行为的方向；在现实生活中；人们只能尽量接近这种理论标准；却永远达不到这一标准常态行为是统计学中的概念；即指95％的人都有的行为表现；反常行为是指分布在常态行为范围以外的行为；常态和反常的划分只有相对意义；无绝对界限常态行为并不等于健康行为；比如一个小群体中有时都会倾向斗殴；这种行为是不利于健康的相反；某种反常行为有时会具有健康意义；如戒烟者在吸烟群体中就具有健康促进的表率作用健康危险行为是指对人的健康有危害的各种行为；如过度紧张挑食斗殴吸毒吸烟和酣酒等健康促进行为是指那些有利于人健康发展的行为；如合理饮食适度锻炼劳逸结合修身养性等行为患病后行为是指病后患者所具有的行为特性行为状态和行为过程；它们分为特异性和非特异性两部分；前者是某种病的特征表现；后者是指各类疾病所具有的共同表现；如恐惧焦虑否认绝望和濒死表现等准确理解上述各类行为的涵义；对消除不良行为和建立健康行为有重要意义
如上所述；健康行为是指人的身心和社会方面均健康的外在表现；躯体健康的人行为反应灵活；活动精力充沛；心理健康的人情绪活动有较强的自控能力；思维言语符合理性；精神面貌正常；社会健康的人其行为符合社会规范健康的行为不会给。自己或他人乃至社会的健康带来危害；具有健康行为的人能够及时准确地感受外界环境条件的改变；恰当调整自己的行为；这是健康行为的重要动态特征除此以外；健康行为还具有一些基本特性；如规律性合理性同一性整体性和谐性动力性正向性探索性和创造性等人的行为既是健康状态的反映；同时又对人的健康产生巨大影响行为对健康的影响分为三个方面：
（一）行为对自身健康的影响
在完成行为的过程中；行为本身会造成心理负荷超载以及行为未达目标的心理挫折；从而影响人的健康；如考试紧张行为就是一例；考试太难；自己又力不能及；会在完成考试的一系列行为中产生巨大的心理负荷；一旦考试失误；又产生强烈的挫折感；进而通过神经内分泌等一系列过程；对健康产生不利影响一些不良的饮食行为如过食偏食等还会影响人的生理代谢功能。
（二）行为对他人健康的影响
个人的行为是构成他人心理社会环境的重要成分；因此；个人的行为会对他人的心理情绪和社会特性产生巨大影响如自杀行为会引起亲人的悲痛；配偶的不忠行为会使对方社会名誉受损；或遭受强烈的精神刺激而发生报复性攻击行为。
（三）行为对环境和社会健康的影响
不卫生的行为习惯会污染环境；而凶杀斗殴吸毒等行为也会污染社会环境；从而使公众的健康受害行为可损害健康；也可促进健康认识行为与健康的关系；可以更好地研究人的行为和心理；为促进人的健康服务。
三　变态与心理学
与常态相对应的是异常态；或称为变态（abnormal）　按照前述健康三维度的理解；研究躯体变态的科学主要是医学学科群；研究心理变态的科学主要有变态心理学和精神病学等；研究社会问题的科学包括社会学和法学等本书主要是从病理心理学的角度来论述变态问题；因此；　变态一词通常是指心理变态；相关的术语还有心理异常行为异常心理障碍精神障碍心理问题等；这些术语会交叉使用；其涵义将在后述各章陆续讨论研究变态心理的主要学科之一是变态心理学（abnormal　psychology）；又称病理心理学；它是研究和揭示心理异常现象发生发展和变化规律的一门科学；它主要研究人的心理过程障碍与人格障碍；不仅对异常心理现象加以描述分类和解释；还要阐明其发生的原因和机制；以便更好地理解预测和控制人的行为变态心理学是心理学的一个分支学科心理学研究人的心理现象发生和发展的规律；其中许多分支学科如普通心理学发展心理学人格心理学和社会心理学等主要探讨的是常态中的人；而探4寸本的异常态和特殊态主要是变态心理学的任务；研究正常人的心题是理解异常心理状态的基础；弄清异常心理的病理机制就可吏好地为常态健康人服务可见；变态心理学在心理学学科群中有着重要的地位和作用由于心理学是一门界于生命科学和社会科学之间的独立科学；变态心理学作为它的分支学科更具有其交叉边缘的特点变态心理学与许多分支学科关系密切；首先与临床心理学联系紧密临床心理学是发达国家心理学中的一个最大分支；在我国由于医学体系长期以来只重视生物模式；临床心理学未能有效地建立自己的学科体系；它被划为医学心理学的一个分支该学科运用心理学的知识和原理帮助病人纠正自己的精神和行为障碍；通过咨询来指导和培训健全的人以便有效地适应环境和更富有创造力；可见它的朝向主要是临床服务变态心理学虽也被看作是医学心理学的分支；但它重在理论和病理机制上分析；它的朝向是基础；是优化临床服务的前提变态心理学和精神病学联系甚密；两者的研究对象都是心理变态；但精神病学主要是从医学角度研究精神疾病的病因表现诊治和预防；变态心理学则从心理学角度研究病人与正常人的异常心理与行为：与之相关的还有健康心理学行为医学心身医学心理卫生学等根据学科的研究对象；可以把变态心理学和这些学科群看成是一个延续带；前者处在异常一端；后者依次排列；直到另一端的健康常态。
四　心理异常的判断与分类
心理异常的实质是大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲反映所谓功能障碍；在医学上常常是指那些与器质性病变相对的难以用一般的检查方法所证明的障碍；而这些正是心理异常的特征心理异常与正常之间的划分是相对的；没有绝对界限；受不同社会文化和理论流派的影响；生活实践中常常采用以下标准：
（一）个人经验标准
人的心目中实际上都有一种主观标准；即根据自己的经验或体验来判断自己或他人心理活动是否异常比如遇到高兴的事感到悲伤遇到痛苦的事反而高兴；这不能不说是一种异常；精神科医师可以根据自己的临床经验对病人的心理作出判断显而易见；运用经验标准必须有个前提：判断者要健康并具备一定的专业素养；否则；判断会黑白颠倒如精神分裂症患者是难以判断自己和他人的；　否认自己有病的主观体验正是异常的表现经验标准因人而异；主观性大；即使是专家；在运用中也难免出现失误；这在实践工作中是有许多教训的为了避免判断者的偏见；可以采用多位专家评定的办法；取其综合意见。
（二）社会文化标准
根据人的行为是否符合一定的社会文化环境行为准则道德规范价值观念民族传统和风俗习惯来判断心理是否异常是最常用的一种标准心理异常者缺乏良好的社会适应能力；人际关系差；与养育自己的社会文化环境格格不入在社会生活中；人们有时存在着一定的比较公允的看法；这些看法尽管还不是一种法律规则；但是作为一种潜在准则；它影响着对人行为的判断；比如称自己是球长，（统率地球）的人常常被看成疯子〃因为这违背了社会的潜在准则应用社会文化标准时；首先是将个体的行为与相应的社会文化常模进行比较；其次是注意个体的自身变化；看是否有反常态的现象发生；有时把行为的不可预测看作是变态需要提出的是；某一文化下的正常不一定是健康的；比如同性恋行为在西方某些国家得到宽容；但却有害于健康；另一方面；某一文化下的不正常行为也可能是有益的；如在宗教黑暗统治时期的科学思想萌芽和实践能促进社会的进步社会文化标准不是一成不变的；它随着时间的推移和社会的发展有时会出现变化；比如手淫曾被看作是一种严重的精神疾病；而如今却认为；如果适度；则是一种健康促进行为。
（三）症状检查标准
这类标准的一个典型实例就是中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD　一2R）；该标准主要是根据患者的症状来确定诊断；其中包括时间量化标准检查患者的症状常常作为医师们采用的手段临床检查方法包括医学系列检查和心理测验；可以发现异常的心理症状和体征；如幻觉妄想怪异行为等实验室的检查结果对判断神经方面的病变具有重要意义；而心理测验对确定人的智力低下病态人格和情绪行为问题具有重要作用但症状检查标准的局限性是显而易见的；有许多边缘的心理异常者并不表现出典型的症状；有的人平时可能是一位正人君子；而在特殊的应激条件下则成为施虐者或受虐者；尤其是人格障碍者在检查中常常有掩饰倾向；使临床观察受限心理测验固然可以测出一定的人格缺陷；但在测验中的干扰因素有很多；被试的求治动
机测试环境和实施方法测验工具本身的信度和效度等等均影响测试结果；目前尚没有一种万能的测验工具来对所有的心理变态症状予以确诊
（四）数理统计标准
运用自然科学中的数理统计方法来研究社会人文科学中的问题；用量化分析取代定性描述；这是现代科学研究方法的发展趋向心理异常的判断也采用了这一方法；即认为健康人的心理状态呈一种正态分布曲线；距均值较近的为大多数；称为