变态心理学-第10章
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表6…1 神经症筛选表
姓名 性别 年龄 文化程度 职业 日期 编号
指导语： 我想知道近一个月你的心情；怎么样？首先我想问问你健康方面的一些问题；特
别是近一个月左右；你注意到自己有哪些方面变化？无 轻 重
1。近来有什么事情使你烦恼吗？当你想做什么事的时候；能不能把这些烦恼丢开不想它？ 01 2
2。你头痛吗？有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适？以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛？ 0 1 2
3。近来你是不是特别容易烦躁易怒？ 0 1 2
4。最近你是不是对什么事情特别神经过敏紧张焦虑或害怕？你是不是躲避使你紧张害怕的事？ 0 1 2
5。你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清 楚精神集中？0 1 2
6。近来你有没有觉得情绪非常低落心情沉重？是不是对工作或其他事情觉得没意思； 不感兴趣？0 1 2
7。你的饮食和睡眠好吗？ 0 1 2
8。近来你与别人交往时是不是缺乏自信心？和别人接触时你是不是觉得特别不自在？ 0 1 2
9。你明知自己已经做完了的事；是不是还得反复检查？这种反复检查是由于你忘了吗？ 0 12
10。你是不是很容易疲乏无力？你有没有精力不足或精疲力竭的感觉？ 0 1 2
11。你是不是常有晕倒或情感爆发？ 0 1 2
12。近来你还有什么别的不舒服？ 0 1 2
总分： 评定者：
备注：
上表中；第1、3、4 题筛选焦虑症；第三5、7、10 题筛选神经衰弱；第6 题筛选抑郁症；第8、3 题筛选强迫症；第11 题筛选癫症；第12 题作为补充各类神经症。筛选阳性的最低预报分为2 分，评定者若不是精神科医生；可按照筛选表上的问题询问被评对象；不加解释。
二 神经衰弱
神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力；使大脑精神活动能力减弱；表现出易兴奋易疲劳睡眠障碍头痛等；伴有各种躯体不适症状；病情迁延；时重时轻；病情波动；与社会心理因素有关神经衰弱是神经症中最多见的一类；也是精神疾病中名声最好听最易被患者所接受的一种疾病全国流行学调查；患病率为13。03％ ；多见于机关干部和教师等脑力工作者和毕业班学生；常常导致他们工作和学习困难神经衰弱的症状表现有：脑力易兴奋；回忆联想增多；学习工作不专心；对光和噪声敏感；易激惹；脑力易疲乏；工作和学习时间稍长；就感到头胀头昏和头痛；注意力不集中；掌握不住书里的中心内容；记忆差；学习活动效率下降；有力不从心感；头胀痛或紧张性头痛；无固定部位；有恶心；无呕吐；学习时头痛加剧；如果情绪松弛或经过充分休息；头痛明显减轻；睡眠障碍；出现入睡困难；难以睡熟；早醒；醒后不易再睡；梦多；因恶梦而苦恼；植物神经功能紊乱；心动过速；血压波动；多汗；厌食；便秘；腹泻；尿频等；继发性反应；过分关注自己的症状；产生疑病；焦虑不安；使症状恶化；形成恶性循环社会心理因素是神经衰弱的主要病因如工作学习负担过重；持续的精神过度紧张；考试压力大；学习目标超过实际能力；人际关系紧张；竞争激烈；亲属死亡和生活受挫等社会心理因素会否致病；取决于刺激的性质强度和作用的时间；还与个人性格有关患者的性格特点是：胆怯；自卑；敏感；多疑；依赖性强；缺乏自信；任性；急躁；自制力差。
我国提出的神经衰弱诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准；即有症状；妨碍学习生活或社交；无法摆脱痛苦；主动求医；病程至少3 个月。
2。以脑功能衰弱症状为主；有后述症状的三项：衰弱症状；脑力易疲劳；没有精神；感到脑子迟钝；注意力不集中；记忆差；脑力工作效率下降；体力也易疲劳；情绪症状；烦恼；心情紧张；易激惹；有轻度焦虑和抑郁；兴奋症状；感到精神易兴奋；回忆和联想增多；伴有不快感；肌肉紧张性疼痛；头痛；股体肌肉酸疼；睡眠障碍；入睡困难；多梦；醒后感到不解乏；睡眠感丧失；夜间不眠；白天打磕睡。
3。排除其他疾病存在紧张的社会心理因素和具有易感素质或一定性格特征将有助于诊断神经衰弱宜以心理防治为主；辅以理疗药物治疗等要建立良好的医患关系；引导患者认识疾病的性质；找出病因；排除焦虑情绪；增强自我克服疾病的信心还要合理安排生活作息制度；坚持锻炼；参加文体活动；建立合适的学习工作目标；克服和纠正不良性格缓解升学就业压力；减轻学习负担；调整教学计划；改善教学方法；提供合理的膳食营养；均是预防神经衰弱的重要措施。对神经衰弱患者可使用安定等药物取得一些心理效应；施行生物反馈认知疗法也有疗效。我国学者曾用悟践心理疗法和森田疗法治疗神经衰弱患者；获得较好疗效悟践；心理疗法的前身是快速综合疗法；由我国学者李心天等人在50 年代运用治疗神经衰弱患者；治疗的核心是使患者对疾病能正确认识；即认识神经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价；导致精神过度紧张而发病；大脑元器质性损害；通过治疗；让患者主动参与改变自身状态的治疗活动；建立积极的心理状态；以消除衰弱症状该法总疗程4周；每日治疗半天；分三阶段：一是认识疾病；消除焦虑；二是消除病因；恢复健康；三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康该疗法治疗大学生神经衰弱疗效达100％ 森田疗法由日本森田正马教授于1920 年始创；主要用于神经衰弱强迫症和恐怖症等神经症的治疗。森田认为神经衰弱是患者假想主观臆断的；患者具有疑病素质；由于精神（如感觉注意之间）的交互作用；使某种感觉越来越过敏；形成精神内部冲突治疗的原则是任其自然；为所当为对症状和情绪变化完全服从；放弃抗拒；就会消除精神内部冲突；切断精神交互作用；以消除衰弱症状如睡眠者；越企图赶快入睡；就越难人睡；如果任其自然；不强求人睡；由于睡眠的本能会自然人睡为所当为是要求患者该做什么事就继续做；不受症状所困扰住院森田疗法总疗程一月；分四阶段：一是绝对卧床期；隔离患者；使其对症状听之任之；逐渐安静；产生生活欲望；二是轻工作期；让患者白天到户外做轻微活动；三是重工作期；让患者读书；劳动；体验工作的愉快；四是生活训练期。森田治疗有住院和门诊多种形式；住院治疗有利于患者从原环境的惰性状态中脱离出来；通过病友之间的相互交往；写日记和体会；加上医生指导；可使症状很快消失我国许多学者运用森田疗法治疗神经症患者；并使治疗方法不断完善和深化；取得可喜的疗效。
以下是神经衰弱实例（肖水源；1989）：
某男；35 岁；教师；因失眠精神差易疲劳来就诊患者4 年前因感到工作压力大而开始失眠；表现入睡困难；每晚要2…3 小时方能入睡；睡后极易惊醒；轻微响声都不能忍受；梦多；白天昏昏欲睡；不能坚持上完一节课；记忆力和学习效率下降；一看书便心烦意乱；印象不深；熟人的名字有时也叫不出近3 个月来头昏；头痛；眼花；情绪急躁；常因小事叹息不已患者病前性格多疑敏感；不果断；易急躁；自信心低；情绪不稳检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受；无其他障碍表现；认为自己的疾病非常顽固；难以治愈；甚为着急；主动诉述病情；求治心切根据前述诊断标准；可诊断为神经衰弱。
三 癔症
癔症（hysteria）在古希腊语中意为子宫；希波克拉底（Hippocrates）创立了子宫游走学说；认为癔症是因为子宫迷恋异性而四处游走中世纪时认为癔症是鬼神附体；19 世纪后认为易被催眠的人多患癌症癔症是精神疾病最古老的病名之一；由心理因素或暗示自我暗示引起的一组疾病；表现为急起短暂的精神障碍躯体障碍；包括感觉运动和植物神经功能的紊乱；而没有相应的器质性基础；可用暗示疗法使症状消失我国癔症的患病率为3。55％；女多于男；青少年有群体爆发的报道癔症的临床表现有二类：
一类是躯体症状；又称转换症状；如突然双目失明或弱视；出现视觉障碍；突然失去听力；出现暂时性耳聋；偏侧感觉麻木或过敏；但不符合神经分布区域特点；出现抽搞发作；突然倒地；全身僵直；四肢抖动；呼吸急促；扯头发衣服；表情痛苦；瘫痪；不能站立或行走；失音或缄默；口吃耳语和声嘶；用手势或书写表达自己思想。
二类是精神症状；又称分离症状；如情感爆发；突然尽情发泄；哭笑；吵闹；扯头；撕衣；撞墙；打滚；出现意识障碍；缓慢晕倒；情感丰富；行为夸张；有表演色彩；有问必答；答案近似正确；遗忘；不能回忆某段经历；神游症双重人格和附体体验也会出现我国多次有学生群体癔症爆发的报道；多半是由于迷信和文化教育落后的原因；对疾病恐惧；接受暗示和自我暗示而发病如某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种；接种前老师对学生说： 疫苗接种后可能有头痛头晕等反应；接种后30 分钟内不要离开教室。这种关怀成为一种不良暗示结果诱发108 名学生群体癔症发作；纷纷出现头晕头痛恶心胸闷哭闹肢体麻术等症状。
癔症的病因与心理因素相关；使患者感到委屈气愤惊恐羞愧窘迫悲伤的精神刺激常常是直接病因；也可通过触景生情联想或自我暗示而发病学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张；教师的不良暗示；以及迷信疲劳和体弱等因素所致患者的性格表现出一定的特征：情感丰富；暗示性强；以自我为中心；富于幻想；喜欢表现自己神经系统的器质性病变和遗传因素均为可能病因由于癔症可以模拟任何疾病的症状；因此诊断要十分慎重我国提出的癔症诊断标准是：
1。有心理社会因素作为诱因
2。表现有后述情况之一：分离性遗忘症以阶段性或事件性遗忘为主；不具有器质性遗忘的特点；分离性漫游症；白天离家出走；无目的；开始和结束突然；元明显精神异常；有身份觉察障碍；事后遗忘；分离性身份障碍；急起的身份觉察障碍；对周围环境缺乏充分觉察；元幻觉妄想；癔症性精神病；反复出现幻想性生活情节和片段幻觉妄想神游症等；病程持续数周；或有躯体障碍；自知力不充分；转换性运动和感觉障碍；肢体瘫痪；失音失明耳聋等；其他癌症形式。
3。症状妨碍社会功能
4。排除其他疾病
癔症可通过暗示方法来协助诊断；如能通过暗示诱导使症状复制；又通过暗示使症状消除；则有助于诊断癔症
癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示；从小培养良好性格治疗上首选心理疗法；关心患者；取得信任；要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑；配合治疗要寻找病因；加强心理训练；安排好生活制度；促进身心健康暗示治疗是消除症状的有效方法；可通过言语暗示或示范来矫治群体癌症；另外；运用针灸电针注射安慰剂理疗催眠药物等方法均可收到良好的暗示效果有人对普通暗示无效的癔症患者实施麻醉分析；即以硫喷妥销或阿米妥0。25 克溶于50％葡萄糖或生理盐水溶液50cc 中；缓慢静脉推注；使患者处于浅催眠状态下；以提高其暗示性；促进疗效。
下述是癔症实例（张亚林；1990）：
某女；29 岁；工人；主诉阵发性暴怒；捶胸撕衣；咬人毁物；嚎哭呻吟；狂跑乱奔；每次症状持续一至数小时后缓解；反复发作9 年患者热心助人；遇红白喜事就去里外张罗；俨然东道主一般；喜欢说三道四；惹人讨厌；人际关系较紧张；自己生孩子时竟无相好探视；万分委屈；产褥期间临时工作被解除；闻讯后双眼凝视；片刻后开始抽泣；然后骤停；掀开被子；扔下婴儿；从床上一跃而起；狂呼乱叫；冲出门外家人劝阻时；患者一反弱不禁风之常态；怒发冲冠；拳脚并用；碰撞撕咬；被关进房内后；捶胸撕衣；哭天叫地；以头撞墙；后伏床痛哭；昏昏入睡其后多次发生此类症状；均因鸡毛蒜皮小事而引发；尤其在众人围观时；患者怒不可遏；顿足叉腰；唾沫四溅患者素来性格急躁；好说好动；爱唱爱跳检查时患者言谈眉飞色舞；绘声绘色；未发现明显精神障碍。
根据上述症状；可诊断为瘾症性精神障碍对此患者实施了诱导疗法〃；以乙醚0。5cc 静脉注射；暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后；用适量蒸馆水胸前皮内注射；言语暗示病已根除；发作即可停止此法主要是利用了患者的易受暗示性；让他信服医生能呼之即来；挥之即去；可取得好的疗效。
四 焦虑症
焦虑症（anxiety）又称焦虑性神经症；以焦虑和紧张情绪障碍为主；伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征我国焦虑症患病率为1。48％ ；占精神科门诊病人的6％…27％；占心脏病门诊病人的10％；女性多于男性；多发生在20…40 岁焦虑症患者的焦虑与正常人的焦虑不同；它往往指向未来实际并不存在的某种威胁或危险；焦虑紧张之程度常常与现实事件很不相称焦虑症的病因尚无定论；有人认为是精神内部冲突所致；在儿童时期就有冲突体验；继而被压抑；成年后在某种条件下又唤起有人认为焦虑症可能有特殊的生物学基础和遗传倾向；亲属患病率为15％；一般居民只有3％；单卵双生同病率为41％；双卵双生只有4％；患者的肾上腺素去甲肾上腺素和乳酸分泌增加焦虑症的临床表现主要有两种：
一是表现出急性的焦虑症；又称惊恐障碍；发作时有明显的植物神经症状；心悸呼吸困难胸闷胸痛四肢发麻出汗发抖；患者惊恐万分；似乎死亡迫近；大声呼救；发作时间1…20 分钟；有时达数小时；可反复发作多次。
二是表现出慢性焦虑症状；又称广泛性焦虑；是焦虑症的主要类型；患者表现出心理障碍症状；对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕；虽认识到这是祀人忧天；但不能控制；颇为苦恼；容易激惹；对声音过敏；注意力不集中；记忆力不好。患者还有躯体症状；植物神经功能亢进；口干恶心胀气腹泻呼吸加快心动过速尿频月经不调阳萎面色潮红等慢性焦虑症还有运动症状；如紧张性头痛肌肉紧张或强直手震颤睡眠障碍有恶梦多数焦虑症有较好的预后。
我国提出的焦虑症诊断标准按临床表现分两部分；惊恐障碍的诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准
2。一个月内至少有3 次惊恐发作；或首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑而持续一个月。
3。惊恐发作符合后述4 项：在没有任何客观危险的环境下发作；或者发作无明显而固定的诱因；以致发作不可预测；两次发作的间歇期除了害怕发作外；没有明显症状；发作表现为强烈的恐惧；伴有显著的植物神经症状；还往往有人格解体现实解体濒死恐怖失控感等痛苦体验；发作来得突然；10 分钟内达到高峰；一般不超过1 小时；发作时意识清晰；事后能回忆发作的经过
4。排除恐怖性神经症和抑郁症等继发的惊恐发作
广泛性焦虑的诊断标准除了与上述第1 4 条标准相同外；主要是以持续的焦虑为原发症状；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴植物神经症状或运动性不安
在心理咨询门诊和群体调查中；可以使用评定量表来对焦虑症者进行筛查这类评定量表很多；这里介绍常用的焦虑自评量表（SAS） SAS 由Zung 氏1971 年编制；含20 条目；4 级计分；可以自评；也可他评；一次评定约10 分钟；使用简便参见表6…2：
表6…2 焦虑自评量表（SAS）
填表注意事项：下面有20条文字；请仔细阅读每一条；把意思弄明白；然后根据您最近一星期的实际感觉；在适当的空格处划一个钩；每一条文字后有四个空格；A 一没有或很少时间；B 一小部分时间；C…相当多时间；D 一绝大部分或全部时间；E…由工作人员评定。
A B C D E
l。我觉得比平常容易紧张或着急 口 口 口 口 1 口
2。我无缘无故地感到害怕 口 口 口 口 2 口
3。我容易心里烦乱或觉得惊恐 口 口
