变态心理学-第11章

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l。我觉得比平常容易紧张或着急　口　口　口　口　1　口
2。我无缘无故地感到害怕　口　口　口　口　2　口
3。我容易心里烦乱或觉得惊恐　口　口　口　口　3　口
4。我觉得我可能将要发疯　口　口　口　口　4　口
5。我觉得一切都好；也不会发生什么不幸　口　口　口　口　5　口
6。我手脚发抖打颤　口　口　口　口　6　口
7。我因为头痛颈痛和背痛而苦恼　口　口　口　口　7　口
8。我感觉容易衰弱和疲乏　口　口　口　口　8　口
9。我觉得心平气和；并且容易安静坐着　口　口　口　口　9　口
10。我觉得心跳得很快　口　口　口　口　10　口
11。我因为一阵阵头晕而苦恼　口　口　口　口　11　口
12。我有晕倒发作；或觉得要晕倒似的　口　口　口　口　12　口
13。我吸气呼气都感到很容易　口　口　口　口　13　口
14。我的手脚麻木和刺痛　口　口　口　口　14　口
15。我因为胃痛和消化不良而苦恼　口　口　口　口　15　口
16。我常常要小便　口　口　口　口　16　口
17。我的手脚常常是干燥温暖的　口　口　口　口　17　口
18。我脸红发热　口　口　口　口　18　口
19。我容易入睡并且一夜睡得很好　口　口　口　口　19　口
20。我做恶梦　口　口　口　口　20　口
（吴文源；1993）　总粗分：　标准分：
表中第5　9　13　17　19　题为反向计分；A　B　C　D　四级分别评为4、3、2、1　分；其余题为正向计分；分别评为1、2、3、4　分。将20　题的得分相加；即为总粗分；通过下式可换算成标准分：
标准分=粗分1。25
中国正常人1158　例测定的结果；总粗分均值为29。78　10。07；总粗分的正常上限为40　分；标准分为50　分。
对焦虑症可用心理治疗的方法；要让患者认识该病的功能性而非器质性的性质。
消除疑虑；去除病因；正确安排学习生活；劳逸结合；患者不宜全休在家；否则会加重焦虑。
可应用催眠松弛疗法；气功太极拳等有一定防治效果药物治疗上主要应用抗焦虑药；如安定类；对伴有抑郁症状者可用抗抑郁药丙眯嚓阿咪替林多虑平等。
以下是焦虑症实例（郝伟；1989）：
某女；35　岁；保育员；紧张烦躁坐立不安心悸怕疯和怕死10　个月患者婚后多年不孕；曾做诊断刮宫；术后出现阴道流血；听同事说有癌症可能；更加恐慌；气促；恐惧患有不治之症；又怕不能生育被丈夫抛弃；出现失眠烦躁易激怒表现；3　个月后症状加重；出现发作性极端烦躁坐卧不宁呼吸急促胸闷心悸出汗手脚麻木；自觉会发疯变傻；有濒死感每次发作半小时至一小时不等；后来症状加重；间歇期不明显；整日惶恐不安；有明显自杀企图；同时又怕死；不愿就诊；不让爱人安睡；怕听收音机和看电视；严重时撕扯头发；捶胸顿足；在地上打滚；完全丧失工作和操持家务的能力；生活难以自理患者病前性格急躁；易激惹；好强固执；好攻击；心胸狭窄；多疑多虑；做事犹豫不决检查中患者呈恐慌貌态；不能安静；动作多；搓手顿足；来回走动；自知力充分；求治心切。
根据上述表现；可诊断为惊恐障碍和广泛焦虑症
五　恐怖症
恐怖症（phobia）是指在某种特定事物处境或与人交往时而发生强烈恐惧感；主动采取回避方式来解除焦虑不安患者明知恐惧不对；又无法控制；为此焦虑不安；影响正常生活。
我国恐怖症患病率为0。59％；女多于男；发病年龄多在20　岁左右恐怖症的病因有很多；遗传与素质因素是有作用的；患者的性格多为胆小害羞被动依赖焦虑等；从小多受到母亲的过分保护；早期的不良体验促发心理冲突的不良生活事件父母或他人的示范与影响等都是可能病因恐怖症的临床表现可分为三大类；一是单纯型恐怖症；常见于儿童；如恐惧黑暗动物或高处等；二是广场恐怖；恐怖公开场合和人群聚集的车站市场和影院；三是社交恐怖；在社交场所局促不安；如对视恐怖学校恐怖等
我国提出的恐怖症诊断标准是：
1。符合神经症诊断标准
2。以恐怖为主要临床相：对某些客体或处境有强烈恐怖；恐怖的程度与实际危险不相称；发作时伴有植物神经症状；有回避行为；知道恐怖过分不合理不必要；但无法控制。若恐怖对象为某些特定环境；如高处广场闭室黑暗和拥挤的场所；称为场所恐怖症；若恐怖对象为社交场合和人际接触；称为社交恐怖；若恐怖对象为某些特定物体；如动物鲜血尖锐锋利物品；称为物体恐怖症，
恐怖症的治疗可采用行为疗法中的系统脱敏和肌肉松弛训良等；这些技术将在后章介绍。
抗抑郁药用于解除焦虑和抑郁有效短暂；仅作为配合行为治疗的手段。
以下是恐怖症实例（张亚林；1989）：
某女；23　岁；未婚；与人交往时紧张局促不安已3　年；羞见生人；回避社交1　年患者从小举止谨慎；善于自制；常常因某飞考试未得第一或未受表扬而怨人或自责19　岁进入某中专；良妒他人；常常暗中注意同学们对自己的态度某日上课；发现？青年教师似乎老是注意自己；不禁浮想联翩；心慌脸红；师生见面教师若无其事；患者却面红耳赤；言行失措；后来发展到与同学相处也不自然工作后从不参与同事交谈；办公桌面壁而放上下班避免与人同行后经人介绍结识一男友；虽在同一城市；却多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎；每次下定决心后又马上心慌脸红；以至勇气全消；偶应赴约；总是故意姗姗来迟。一次上男方家赴宴；几天前就忐忑不安；惶惶不可终日；到男方家中见到公婆后；顿觉头昏目眩；满身大汗；语无伦次；家人以为护暑送来医院就诊此后；羞见一切外人；常常托辞病休在家；比免交往检查中患者无特殊表现；自知害怕毫无必要；但事到告头又紧张不已；对此百思不解；苦恼不安；迫切求治。
根据上述表现；可诊断为恐怖症。
六　强迫
强迫症（obsessive…pulsive　neurosis）是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症；患者意识到它不必要；但不能控制；并为此苦恼而不安；自知力完好；求治心切我国强迫症患病率为0。3％　；占精神科门诊的0。1％…2％；发病多在16…30　岁；脑力劳动者多在强迫症的各类病因中；社会心理因素起诱发作用；如工作和生活环境变换要求过分严格处境困难担心意外家庭不和怀孕紧张亲人去世政治冲击和濒临破产等；使患者谨小慎微；遇事犹豫不决；反复思考；忧心忡忡；促发强迫症状强迫症还表现出一定的遗传素质和人格特征；亲属患病率高于对照组患者人格特征为：胆小怕事，优柔寡断，过于细致，严肃古板，一丝不苟，反复推敲等等。
强迫症的临床表现分为强迫观念和强迫动作两大类强迫观念有：强迫性怀疑；反复锁门；反复查对；强迫性回忆；对一些往事经历反复回忆；明知缺乏实际意义但无法摆脱；强迫性穷思竭虑；无休止思索一些缺乏实际意义的问题；如人为什么分男女；强迫性对立思维；脑中出现对立思想；读到战争；；；想到和平〃　强迫动作有：强迫性洗涤；如反复洗手洗澡；明知已清洁；无法控制；强迫计数；见到电线杆窗栏楼层就要计数；否则会感到烦躁；强迫性仪式动作；以此象征吉凶祸福；如某患者进门总要先进二步；再退一步；表示父病能逢凶化吉；不做这些动作会焦虑不安。
我国提出的强迫症诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准
2。以强迫症状为主要临床相：以强迫思维表现为主的有强迫观念强迫回忆强迫表象
强迫性对立观念强迫性穷思竭虑强迫性害怕丧失自控能力；以强迫动作表现为主的有反复洗涤反复核对检查反复询问仪式化动作等。
3。排除其他精神障碍的继发性强迫症状
对强迫症可采用行为治疗方法；如系统脱敏橡皮圈弹击手腕　支持性心理治疗等；要提高患者对疾病的认识；分析人格缺陷；减少焦虑；增强信心药物上用丙咪嗦对控制强迫症状有特殊疗效有人提出以强迫观念为主者（obsession）首选药物治疗；以强迫行为为主者，（pulsion）行为疗法有效
下述是强迫症实例（张亚林；1989）：
某男；19　岁；高中生；做事反复思考；犹豫不决；自知不必要的事反复想；不该做的事想去做；因而自觉痛苦紧张已3　年。患者从小懂事守规矩；15　岁后频繁手淫；暗中自责；对担任学生干部十分矛盾；既怕耽误学习；又怕辜负老师；冥想苦思；通宵不眠；每天晨4点起床；夜12　点就寝；常常手捧书本；思想却云游四方；自称该记的记不住；该忘的忘不了；做事小心缓慢；吐痰时瞻前顾后；提水时小心翼翼；偶尔给别人鞋上溅了几滴水；于心不安；非要替别人擦干净；去邮局取款反复核对钱数；关灯锁门均需几次验证；书桌衣箱清理再三；自感多余；但非如此心不得安；某日还一妇人家的水桶；客气地说了声麻烦您了；后在回家途中感到应该说谢谢您而不是麻烦您〃；便回头去找妇人更正；又觉得此事荒唐；一直耿耿于怀；患者在日记中记载：今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板；碰坏一角；长10m；宽18m；厚4m；我不是有意的；打听一中午；还未找到主人是谁。。。。。。一个半月后；临近考试；有些事仍放心不下；水泥板的主人一直下落不明；更糟糕的是水泥板已经被抬走了；不说声对不起；我心里总不能平静。。。。。。最好在校门口贴张纸条；打听谁是水泥板的主人。。。。。。〃根据上述表现；可诊断为强迫症。
七　抑郁性神经症
抑郁性神经症（depressive　neurosis）是由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁；程度较轻；病程迁延患者具有持久性的情绪低落沮丧压抑；伴有焦虑躯体不适和睡眠障碍；无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现；日常生活学习元明显异常；有自知力；主动求医我国抑郁性神经症的患病率为3。11％；占精神科门诊的5％…10％；多见于女性。
抑郁性神经症的病因尚不十分清楚；社会心理因素是有影响的；如夫妻争吵亲人分别意外伤残工作困难和人际关系紧张等；患者表现出一定的人格特征：情绪低落寡言少语喜欢思考精神不足凡事看得悲观；回忆过去谴责自己；展望未来缺乏信心；面对现实困难重重有人认为不良的认知模式在抑郁性神经症发病中起重要作用躯体疾病也有影响；如癌肿和血液病患者易产生担心或焦虑情绪患者体内的生化物质有所改变；如脑内去甲肾上腺素和5…羟色胶减少抑郁性神经症的临床表现主要是抑郁情绪；程度轻；患者描述症状生动具体；如主诉心情不畅消沉沮丧；看周围一片暗淡；对工作元兴趣和热情；有些患者有轻生念头患者学习生活工作受影响不明显；常常被人认为是思想问题来进行教育有的患者以躯体症状表现为主；如头背四肢痛；查不出原因；有植物神经功能障碍；胃部不适腹泻便秘和失眠等
我国提出的抑郁性神经症的诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准
2。以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相；伴有后述症状中的三项：兴趣减退；但未消失；对前途悲观失望；但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降；但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往；但被动接触良好；愿接受同情和支持；有想死的念头；但又顾虑重重；自觉病情严重难治；但主动求治；希望能治好
3。无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退和明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。
4。病程至少2　年；在全部病程中大部分时间心境低落；如有正常间歇期；每次最长不超过2个月抑郁性神经症也可应用量表评定方法来筛查这类评定量表很多；这里介绍常用的抑郁自评量表（SDS）　S　凶由Z　吨氏1965　年编制；含20　条目；4　级计分；可以自评；也可他评；一次评定约10　分钟；使用简便参见表6…3：
表6　3　抑郁自评量表SDS
填表注意事项下面有20　条文字请仔细阅读每一条把意思弄明白然后根据您最近一星期的实际情况在适当的空格处划一个钩每一条文字后有四个空格A　没有或很少时间B　中分时间C　相当多时间D　绝大部分或全部时间E　由工作人员评定
A　B　C　D　E
1　我感到情绪沮丧郁闷　口口口口　1　口
2　我感到早晨心情最好　口口口口　2　口
3　我要哭或想哭　口口口口　3　口
4　我夜间睡眠不好　口口口口　4　口
5　我吃饭人像平时一样多　口口口口　5　口
6　我的性功能正常　口口口口　6　口
7　我感到体重减轻　口口口口　7　口
8　我为便秘而烦恼　口口口口　8　口
9　我的心跳比平时快　口口口口　9　口
10　我无帮感到疲劳　口口口口10　口
11　我的头脑像往常一样清楚　口口口口11　口
12　我做事情像平时一样不感到困难　口口口口12　口
13。我坐卧不安；难以保持平静　口口口口13　口
14。我对未来感到有希望　口口口口14　口
15。我比平时更容易激怒　口口口口15　口
16。我觉得作出决定是很容易的　口口口口16　口
17。我感到自己是有用的和不可缺少的人　口口口口17　口
18。我的生活很有意义　口口口口18　口
19。假若我死了别人会过得更好　口口口口19　口
20。我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西　口口口口20　口
（吴文源；1993）总粗分：　　　　　　标准分：
表中第三5　6　11　12　14　16　17　18　20　题为反向计分；A　B　C　D　四级分别
评为4　3　2　1　分；其余题为正向计分；分别评为1　2　3　4　分。将20　题的得分相加；即为
总粗分；通过下式可换算成标准分：标准分=粗分×1。25
中国正常人1340　例测定的结果；总粗分均值为33。46　士8。55；标准分均值为41。88　10。57　分；SDS　总粗分的分界值为41　分；标准分为53　分。
抑郁性神经症的药物治疗效果较差；要强调心理预防；解除患者的心理负荷；调整社交关系；消除心理应激源；创设健康的外部环境；从小培养开朗健全的个性；亲属患有抑郁症须积极治疗；对自杀者作好监护治疗上使用丙咪嚓等抗抑郁药；要注意副反应；服药遵从医嘱我国学者应用坠Ck　认知疗法治疗患者；指导病人进行自我监察；安排好行为活动；辨认特殊思想；在改变不良认知的基础上逐步建立有信心的活动程序；配合松弛训练；结果表明；疗效优于药物治疗。
下述是抑郁症实例（郝伟；1989）：
某女；25　岁；抑郁寡欢兴趣降低自卑烦躁疲乏无力7　年开始是头昏注意力不集中入睡困难；随后心情经常抑郁沉重；感到脑子不顶用；被诊断为神经衰弱；药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁；易激惹；学习力不从心；每天看书10　余小时；收效甚微；考试前头痛欲裂；通宵不眠；食欲不振；时有呕吐；后高考落选；设法摆脱抑郁情绪而转学复读；第二次高考又以2　分之差落选；怀疑人活在世上没有意义；拼搏得不偿失；不愿再读书；整日呆在家中；怕见熟人；羡慕古代隐士；曾萌发削发为尼的念头；遇到一点不顺心的事就万念俱灰；几次企图自杀；但又觉得死了太可惜患者性格内向；孤独少语；胆小怕事；爱思考；多愁善感；喜读诗歌和小说；常为古人担忧落泪患者无幻觉妄想和自罪自责表现；求知心切；自知力充分对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗；帮助患者发掘自己不合理的思维方式；坚持记日记；改变认知系统；经半年治疗；抑郁情绪有所改善
八　疑病症
疑病症（hypochondriasis）指过分关注自身健康怀疑身体某部或某一类器官异常；尽管临床检查无证据；仍认为患了某病；　伴有焦虑不安患者主动四处求医；反复检查；工作和学习生活无明显影响本病患病率为0。15　；发病年龄男性40　岁女性50　岁居多疑病症的病因主要是社会心理因素；如婚姻改变子女离别朋友交往少孤独缺乏安全感；医源性的因素有医生不恰当的言语态度和行为引起患者多疑；诊断不确切；滥用检查；造成病人怀疑；部分病人在躯体病后自我暗示或联