变态心理学-第12章
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示或联想而生疑素质因素和人格特征也有影响；家族成员的患病率高于对照组；患者的人格特征为：敏感多疑主观固执谨小慎微对身体过分关注要求十全十美等；男性患者多有强迫人格特点；女性患者多。有癌症人格特点。
疑病症主要表现为疑病症状；患者感觉身体某部位敏感度增加；过分关注；部位不恒定；描述不清；有的患者描述形象逼真；生动具体；但实际病变并不存在患者要求做各种检查；要医生同情他；认为检查有误；为此担心忧虑；惶惶不安；苦恼2/3 的疑病症患者出现疼痛症状；常见部位是头下腰部等；疼痛描述不清；甚至主诉全身痛；虽查无实据；仍四处求医有的患者表现出多种躯体症状；如口内特殊气味；恶心；吞咽因难；反酸；胀气；腹痛；心悸；胸痛；呼吸困难；担心血压上升；还有少数患者怀疑自己五官不正；鼻子乳房形状异样；或体臭和出汗
我国提出的疑病症诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准
2。以疑病症状为主要临床相；表现后述至少一项：对身体健康或疾病过分担心；其严重程度与实际健康情况很不相称；对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释；牢固的疑病观念；缺乏充分根据；但不是妄想
3。反复就医或反复要求医学检查；但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。
4。排除强迫症抑郁症等其他疾病对疑病症主要实施心理治疗；不挑动患者的症状；不要强迫患者承认疑病不可信；重在改变不良认知；认识本病的非躯体性性质；催眠和暗示治疗可获得戏剧性效果；但若失败；会增加以后的治疗困难环境转移生活方式改变注意力转移等方法均有一定作用安定等药物治疗可消除焦虑抑郁失眠症状。
以下是疑病症实例：
某男；26 岁；突发左侧头颈痛左半身不适伴心慌失眠烦躁7 个月来就诊患者因其兄精神病复发外出不归；感到精神压力大；一日晚；突然感到一股气从胸部往上冲；直达左侧头顶部〃；当时头痛；左颈活动受限；左手足发麻；认为是脑冲血或心脏病；后去医院就诊；未见异常；回家不放心；查阅医书一无所获；后来自感头颈痛和胸痛加重；多次反复去各家医院就诊；做了透视脑电图心电图超声波纤维胃镜等十几种检查均无异常发现患者性格较内向；敏感；多疑；好幻想检查中患者有明显的疑病观念；希望医生不要隐瞒病情；因病得不到确诊而忧心忡忡患者求治心切；希望早日确诊。
根据这些表现；可诊断为疑病症。
第七章 成瘾行为与赌博
成瘾行为传统上是指药物依赖；随着社会生活的变化；现代社会关注的成瘾行为大大扩展；如吸毒吸烟酣酒赌博等显而易见；这里所指的成瘾；不仅涉及到人的生理；也涉及到人的心理和社会宗教信仰讨论这些广博的领域是现代变态心理学研究的热点问题本章将阐述成瘾行为与药物依赖的病理机制和危害；介绍几种常见的成瘾药物；再讨论酒瘾和吸烟的问题；最后分析赌博行为的发生机制和控制。
一、成瘾行为与药物依赖
成瘾行为不仅危害自身健康；也危害家庭和社会从变态心理的角度看；成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式；是一种社会适应不良行为传统上；成瘾行为是指个体出现强烈地被迫地连续或周期地求得某种有害物质的行为；它不是出于医疗需要；其目的是取得或维持某种特殊的心理快感或避免停用时的痛苦；为此用量有逐渐增加的趋势。
世界卫生组织1964年推荐用“药物依赖”一词来取代过去的“成瘾性”和“习惯性”术语；其定义是指由药物与机体相互作用造成的一种精神状态；有时也包括身体状态；表现出一种强迫性或定期用药的行为和其他反应；为的是要体验它的精神效应；有时也是为了避免由于断药所引起的不适感。
导致成瘾的物质有毒品烟酒和某些药物等；它们作用于人的中枢神经系统；影响精神活动；所以又称为精神活性物质中国精神疾病分类方案（CCMD 一2R）中将药物依赖命名为“精神活性物质所致的精神障碍”；其诊断标准如下：
1。有使用精神活性物质的证据；其用量和使用时间足以引起精神障碍
2。使用精神活性物质后；出现心理或生理症状；行为改变；如中毒依赖综合征戒断综合征精神病性症状和情感障碍智能障碍遗忘综合征和人格改变等；且有理由推断精神障碍由精神活性物质所引起。
3。社会功能下降
CCMD 一2R 提出的依赖综合征'〃诊断标准是：
（1）有反复使用精神活性物质的历史
（2）对精神活性物质有强烈的渴求和耐受性；至少有后述情况之二项：不能摆脱使用这种物质的欲望；寻觅这种物质的意志明显增强；为使用这种物质而经常放弃其他活动和爱好；明知这种物质有害仍继续使用；或为自己诡辩；想不用；但做不到或反复失败；使用时体验到快感；对这种物质耐受性增大；停用后出现戒断综合征CCMD 一2R 提出的戒断综合征〃诊断标准是：
（1）有精神活性物质的依赖史
（2）在停用或少用这种物质后至少出现后述精神症状的三项：情绪改变；如焦虑抑郁烦躁易激惹等；意识丧失；失眠；疲乏倦睡；运动性兴奋或抑制；注意力不集中；记忆减退；判断力减退；幻觉或错觉；妄想；人格改变。
（3）伴有后述躯体症状或体征至少二项：恶心呕吐；肌肉或身上各处疼痛；瞌孔改变；流鼻涕淌眼泪或打哈欠；腹痛腹泻；燥热感或体温升高；严重不适；抽搞与药物依赖相关的概念还有物质滥用；是指非医疗用途的使用某种精神活性物质；明知它会引起身心损害；仍不能停用或少用；使用该物质造成人的社会和职业功能损害；症状至少持续一个月；往往采用自身给药的形式可见物质滥用和药物依赖有所区别；常常是药物滥用后引起药物依赖。
药物滥用的病理心理机制一直是人们关心的话题；多数观点认为；药物滥用与药物本身性质和作用有关；任何人都可以习得这一行为；并导致对药物的依赖性；人的不良心理状态和人格因素与药物滥用相互影响；造成互为因果的恶性循环生物学原因的研究不断深入；50 年代的动物实验证明；动物脑内存在一种偷快中枢或强化区；弱电流刺激该区域可以产生一种奖赏 效应；如使小鼠疯狂地踏压开关杠杆连续自行施行刺激；60 年代后的实验表明；控制情绪反应的边缘系统和丘脑下部可能是奖赏系统的中枢所在；药物是通过两种不同机制使人产生药物滥用苯丙胶可卡因等兴奋性药物可激活脑的奖赏系统；而镇静催眠药物可抑制脑的惩罚系统；二者产生同一效应；使药物滥用行为保持生物化学的研究表明；某些药物能够提高脑内多巴胶和去甲肾上腺素的水平；从而引发欣快感药物滥用还和个体的生理状态以及遗传等因素相关；如血缘亲子之间的嗜酒行为密切相关。
药物造成的身心依赖和断药后的戒断反应不仅说明药物本身性质和作用对人的影响；也反应心理社会因素的作用有人调查初始吸毒者的心理动因；发现患者易接受暗示顺从模仿和具有很强的逆反心理；从好奇开始；并以此来反抗家庭和社会；不良的社会文化传统习俗和观念也会成为青少年吸毒的动因；如烟和酒这些合法毒品；；在青少年中一直很有市场；人数不断增多有人认为；初始吸毒是一种心理一社会传播过程；是成瘾生涯中的蜜月期〃；吸毒的根本动因是社会传播问题人存在心理冲突后会借酒浇愁〃；或发现毒品这个新大陆；一吸而不可收人的不良人格如反社会人格障碍过度敏感性格脆弱等均是吸毒的潜在根源；有人还提出酣酒者人格'；和吸毒者人格'；这样的术语来描述患者的人格特征。
药物滥用是现代社会中影响人健康的最危险因素之一据世界卫生组织估计；全世界吸毒人数达4800 万；另有几亿人变相吸毒；滥用药物；80 年代吸毒直接造成10 万人死亡；每年因烟草造成尼古丁中毒而死亡的人数达250 万；酒精被认为是世界上最具破坏性的药物。
药物滥用对机体有直接毒性作用；造成个体急性和慢性中毒；导致多种躯体疾病性病和遗传疾病；严重摧残青少年身心；使他们心理变态；人格扭曲；违法犯罪行为增多；影响了家庭社会的安定和繁荣；成为全球性的瘟疫吸毒的危害是多方面的；不仅危害自身健康；也危害下一代吸毒成瘾导致性格异常；自我概念削弱；自控能力降低；社会焦虑感增强；人际关系处理不当；易发生攻击行为流氓行为和性犯罪活动；为了购买毒品；常常顿家荡产；沦为盗窃诈骗赌博分子；吸毒成瘾还会导致身体素质下降；直至衰竭死亡；吸毒还会败坏社会风气；破坏社会伦理道德和秩序；危及全社会健康和安全。一旦染上吸毒；较难控制由于毒品的性质和作用；任何人都可能习得这一行为；并产生依赖性；因此要强调预防目前初始吸毒的年龄越来越低；儿童青少年是高危人群；他们生性好奇；容易接受不良的暗示；顺从坏人的引诱；相互模仿；对政府的禁令和家长的劝说有逆反心理；吸上一两次后不能自拔而上瘾要加强学校家庭和全社会的禁毒教育；通过立法禁止毒品的生产销售和滥用；搞好药品的规范化管理对已成瘾者；要采取坚决的戒毒措施；施行住院治疗和行为矫治。
二 常见的成瘾药物
根据药理学特性；可以把成瘾药物分为四类；中枢神经抑制剂有酒类；阿片类（吗啡、可卡因）；巴比妥等镇静催眠药；中枢神经兴奋药有苯丙胶；可卡因；烟草（尼古丁）；含咖啡因饮料：致幻剂有大麻；LSD；挥发性溶剂有丙酣等现将有关成瘾药物特性列表于7…1：
一、阿片类
阿片（鸦片）是从罂粟的未成熟果荚划痕处流出的乳白色渗出物干燥制成的；含多种生物碱；主要成分是吗啡；其衍生物有海洛因可待因人工合成的吗啡样镇痛物质包括杜冷丁美沙翻等阿片是历史最为悠久的麻醉性镇痛药；原产于印度波斯土耳其等地；最早使用阿片的是小亚细亚西部山区新石器时代的原始人；公元前4000 年；阿片被称为欢乐的植物〃；古希腊医生希波克拉底（Hippcates）就开始用阿片治病；古罗马医学家盖伦（Galen） 用阿片治疗癫痛蛇咬伤和抑郁症。15 世纪；阿片制剂产生；称为laudanum；有赞颂〃之意；
表7…1 几种成瘾药物的特性
名称 躯体依赖 精神依赖 耐受性 用药方式 作用时间
吗啡 高度 高度 快 注射 3…6小时
可待因 中度 中度 快 注射口服 3…6小时
海洛因 高度 高度 快 注射吸入 3…6小时
美沙酮 高度 高度 快 注射口服 12…24小时
巴比妥类 高度 高度 较慢 同上 1…16
小时
苯二氮卓类 中度 中度 慢 同上 4…8小时
可卡因 可疑 高度 快 吸入口服 数小时
苯丙胶 可疑 高度 快 口服注射 2…4小时
大麻 无 中度 慢 口服吸入 数小时
LSD 不明 高度 快 口服注射 数小时
尼古丁 中度 中度 慢 吸入口服注射 30…45分钟
酒精 高度 中度 慢 饮用 数十分钟
18 世纪；出现paregoric 的称谓；有安慰之意；又称复方樟脑酊1803 年；德国化学家瑟特纳斯（Shertnas）从阿片中提取了一类生物碱；称morphine；即吗啡；在希腊语中有睡梦之神〃的意思；从此开创了使用这类药物的现代史50 年后；皮下注射器的发明和吗啡在美国南北战争中的使用促成了吗啡滥用的流行1874 年；莱特Later 发现海洛因；由吗啡乙酷化而成；药效是吗啡的4…8 倍；1893 年；英国正式开始海洛因的商品生产；将海洛因用于镇痛和治疗吗啡成瘾；但不久发现；海洛因的成瘾性和耐受性发展更快；副作用更大海洛因易于生产；便于携带和走私；已成为滥用最广毒性最强危害最大的违禁麻醉品之一阿片可导致人的急慢性中毒；对神经呼吸心血管胃肠道等人体组织器官都有显著的毒理作用如抑制呼吸中枢；收缩支气管平滑肌；使吸食者产生强烈的身心依赖；对药物的耐受性连续用药6…7 天后就可出现；以至需要不断加大剂量来达到从前的感受；甚至超过致死量对心理的损害显而易见；吸食者逃避现实寻求剌激；为避免戒断症状不断吸食和加量；由此形成恶性循环阿片抑制中枢神经系统活动；使人嗜睡；大脑麻木；产生一种解脱感和瞬时的虚幻觉；使吸食者暂时逃避现实生活；解除烦恼和忧虑；如注射海洛因后数秒钟就可出现飘飘欲仙感；似乎有一种暖流通过全身；并导致一种朦胧恍惚的松弛感和满足感；此种状态只能持续2…4 小时吗啡效应中所产生初始的兴奋冲动和继之而来的麻醉高潮；是造成精神依赖的根本动因另外；避免戒断症状带来的痛苦；是吸毒行为保持和戒毒者再次吸毒的重要原因戒断症状在停止或减少用药后数小时发生；开始表现为乏力；频繁打哈欠；大量流涕流涎流泪；继之出汗颤抖瞠孔扩大浑身发冷皮肤起鸡皮疙瘩汗毛竖起；接着胃肠痊孪；剧烈呕吐腹痛腹泻；36 小时后戒断症状加重；全身寒冷颤抖；极度虚弱；发热脱水此时只要再次吸食阿片毒品；所有反应和痛苦立刻烟消云散；这正是吸食者戒毒屡屡失败的原因可见毒品一旦尝试；就易上瘾；一旦上瘾；就难戒掉；控制吸毒应重在教育和预防
（二）大麻
大麻属一年生草本植物；原产于亚洲中部；印度大麻中可提取大量缓和的致幻剂；吸食后使人产生特殊的幻觉古代大麻作为一种镇静镇痛药在民间应用；我国公元前2700年的本草纲目中有大麻用于治疗痛风风湿痛便秘精神恍惚手术止痛的记载最早将大麻用作毒品的可能是南美的印第安巫师每逢部落祭神前；巫师让信徒饮大麻酒；经过暗示；使人产生幻觉；以此愚弄群众；骗取财物大麻在欧洲和北美的发展历史只有几百年；把它视为毒品列入管制范围只有几十年；美国将大麻的各种制剂通称marihuana 大麻虽是人类应用最古老最广泛的药物；但现代医学研究表明；大麻并不具有实际的临床应用价值；相反；它不但损害人的身心健康；也带来严重的社会问题大麻中最主要的精神活性物质是THC；对中枢神经系统呈抑制和兴奋双向效应；能镇痛抗惊厥目前已发现人脑中存在大麻受体；它有助于弄清人体自身的消愁机制〃和人类快乐的生化机制大麻吸食者常常伴有程度不同的心理变态；出现急性和慢性症状
急性精神症状分为四期：一是兴奋陶醉期；吸食大麻后产生欣快感松弛感滑稽感和梦境状态；二是发展期；感觉过敏；对外界事物和刺激通过自身想象而扩大；三是深度幻觉期；通过想象进入虚无缭纱的境界；出现思维障碍；身体陷入无能为力状态；四是沉睡期；经过数小时颠倒迷离；进入沉睡；醒后仍疲劳；吐词不清或麻痹样痴呆长期吸食大麻者可引起脑的退行性病变；损害肝肾功能免疫和生殖系统；更会造成精神行为异常；表现为无动机综合征〃和去人格化〃；冷漠呆滞懒散；对个人仪表卫生和饮食失去兴趣；人格改变；失去工作生活和学习能力；常常出现攻击或违法犯罪行为大麻被认为是引向他药之路的踏板〃；美国青少年吸毒的发展规律是；开始吸烟酣酒；逐渐发展到吸大麻；然后是滥用LSD；最后是滥用海洛因可卡因PCP 等吸食大麻是毒品滥用的开始；由于大麻的成瘾性和社会危害性；要强调早期预防
（三）镇静催眠药
镇静催眠药属中枢神经系统抑制剂；小剂量镇静；中等剂量催眠；大剂量可对抗惊厥和产生麻醉作用；过量会麻痹丘脑；造成呼吸循环系统衰竭致死镇静催眠药滥用问题的严重程度已超过阿片类；滥用者的数量仅次于酒精滥用；人们对镇静催眠药滥用这一变相吸毒行为没有深刻认识；许多人过量长期和习惯性使用此类药物；出现耐受性和依赖性；突然停药后造成焦虑失眠加重肌�
