变态心理学-第18章
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追求十全十美和洁癖等特点：癌症患者总是克制自己的情感；不善于发泄；长期处于孤独矛盾忧郁和失望的情境中。
（三）生活事件与心身疾病
生活事件作为一类社会因素；常常通过心理因素作为中介来对人的躯体发生影响最为著名的研究是由美国学者Holmes于1967年完成的；他编制了社会重新适应量表（SRRS）；让受试者自评生活变化单位（LCU）；以反映心理应激强度；如果LCU超过300；则有70％的可能性在来年患病我国学者杨德森等人也编制了中国人的生活事件量表（LES）；发现负性事件的分值越高；对心身健康的影响越大青少年比较常见的负性生活事件是考试失败学习问题升学压力人际交往不良和早恋问题等等；对年幼儿童的负性事件有父母去世家庭变故亲子交往不良遭受挫折与惩罚学习不适应成绩不及格等等。
（四）个体对疾病的易感性
由于个体间的生理特点和遗传素质不同；在一定的社会心理因素的刺激下；表现各异；只有那些易感性较高的人才容易患病当然个体的易感性又与人的个性特征以及行为反应方式和习惯相关心身疾病的分类有多种方法；一般习惯从机体各系统和临床各科来分类；以便及时诊治总的说；多数临床疾病与心理因素相关；尤其是下述疾病；均可在心理应激条件下发病；在不良情绪影响下恶化；使用心理治疗将有助于病情好转或康复皮肤：神经性皮炎； 癌痒症； 牛皮癖； 慢性尊麻彦； 湿彦等；背倍肌肉：肌肉酸疼； 腰背痛； 书写痊孪；呼吸：支气管哮喘； 神经性咳嗽； 过度换气综合征：
心血管：心动过速； 心律不齐； 冠心病； 高血压； 低血压； 偏头痛；
消化：胃或十二指肠溃荡； 神经性厌食呕吐； 溃殇性结肠炎； 幽门注孪；
泌尿生殖：尿频；月经紊乱；经前期紧张症；功能性出血；性功能障碍；
内分泌：甲状腺机能亢进；糖尿病；
神经系统：睡眠障碍；紧张性头痛；植物神经功能失调；
耳鼻喉：咽部异物感；美尼尔氏综合征；
眼：弱视；眼险痊孪；原发性青光眼；
口腔：口腔痊孪；咀嚼肌痊孪；
其他：肥胖症；癌症
二、心理应激的评估与干预
心理应激的评估包括很多方面；可对应激源的内容强度或性质进行评估；也可评估人对应激的看法信念和反应方式以下介绍一种简单的应激自我测验。
表10一1应激自测题
指导语： 对下列问题回答是或否；是〃 记1 分；否〃 记0 分
1。 不在乎自我测验
2。 常喝大量咖啡
3。 不服用维生素
4。 味口重； 吃得咸
5。 有时忘了吃饭
6。 事事必须亲自过问
7。 不理别人建议
8。 常发脾气
9。 追求不现实的目标
10。 缺乏生活计划
11。 不安排时间锻炼身体
12。 很少笑
13。 行为粗鲁
14。 不了解自身价值
15。 忽视躯体体征
16。 拒绝承认现实
17。 不注意测查自己应激承受力
18。 把很多事看得很重
19。 不相信反省
20。 指使别人为自己办事
21。 对作出决定感到困难
22。 不了解自己的优势和不足
23。 缺乏集体观念
24。 尽量避免与自己意见不同的人交往
25。 回避危机
26。 把什么事情都藏在心里
27。 缺乏想象力
28。 没有参加同伴小组活动
29。不进行体育锻炼
30。缺乏人际交往技巧
31。不会因应激症状而求医
32。认为自我催眠很无聊
33。感到失控；身不由己
34。未能对意外事故作点准备
35。极少休息
36。记不清上次紧张是怎么缓解的
37。在预料的应激前后未设法缓冲
38。在等别人时常常发脾气
39。觉得任何人都可以替代
40。办事拖拉
41。掩饰自己的不足
42。花很多时间为往事懊悔
43。信奉宗教
44。总觉得自己准备不足
45。不注意衣着
46。没有安排好放松的时间
47。办事刻板；认为只有一条路
48。从不放任自己
49。对事事都点头答应
50。爱传闲话
51。终日忙碌
52。不避喧闹环境
53。讨厌生活常规
54。不善交际
55。常常受惊害怕
56。对生活环境的安排满不在乎
57。生活中不喜欢尝试
58。不主动约见朋友
（据gaby；沈康译；有修改）
这是一种简易的自评方法；使评定者了解自己的应激水平；以便及时采取应对措施；得分越高；说明应激水平越高；需要及时进行调节（参见表10…1）本法在具体使用时；尚须建立不同年龄的常模。
对心身障碍进行干预；最重要的是消除不良的心理刺激；而这有赖于家庭学校和社会的共同努力除此以外；个体对心理刺激的积极应对也是干预措施的重要组成部分它包括以下几方面。
（一）对心理剌激正确认知与评估
心理刺激是否致病；取决于人的认知系统一般讲；机体对外来各种剌激；首先是对其性质进行辨认；同时对它与机体的关系进行评估；划分有利的有害的和元关的刺激；据此再作出适当的情绪反应和行为反应人对有利的剌激表现良好情绪和趋向行为；而对有害剌激表现不良情绪和回避行为对刺激的认知和评估受人的个性的影响；因此；要从小培养良好的个性；建立合理的信念；正确看待学习生活中的各种挫折；对环境剌激作出适时反应。
（二）消除紧张状态
不良的剌激会导致人产生暂时或持续的紧张状态；如使人的意识觉醒程度增高；注意力不集中；思维紊乱；轻率而冲动；易激惹争吵；出现一系列植物神经功能紊乱的症状要消除紧张状态；就必须探讨它的原因人在面临严重威胁和生命安全；或有损个人利益的情境时会出现紧张状态；如学习工作挫败受到惩罚或诬陷意外事故与外伤亲人去世或离异等情景均会导致人的紧张不安当人的心理需要动机和行为发生矛盾冲突；身心需要不能满足；动机冲突不能解决；行为就会紊乱；紧张状态就会持续个性不良也会使人元故担忧自寻烦恼；使紧张难以消除因此；只有及时消除这些原因；紧张状态才可能缓解。
三、积极的心理应对
心理应对通常是指调整自身的价值系统；改变对挫折的认知和情绪反应；减少心理痛苦；维护自尊心；求得内心的平衡心理应对在生活中是一种普遍的现象；它的意义分为积极的和消极的两方面；积极的应对可暂时消除心理紧张状态；减少不良心理因素对躯体的影响应当加强心理训练；学会积极的心理应对方法；克服消极的应对方式；促进身心健康积极的心理应对有很多种；一是改变进取目标；充实生活内容在遭受挫败后；及时修订或改变进取的目标；按自己的兴趣爱好以及能力选择生活的内容和重心比如；大学没有考上；可以通过自考或在职学习等多种途径来重新调整自己；发展多方面兴趣；使自己的才干充分展示出来；参加社会文体活动；潜心书法或集邮；即充分运用心理学上的补偿升华等防御机制二是重视自己的优点；增强自信心用自己的长处比别人的短处；可以恢复自尊心和自信心；这对那些社会性退缩自我评价过低的人尤为重要三是有意忽视挫折与失败；转移注意力；有意不去注意挫折和伤心的事情；主动克制焦虑愤怒和懊悔的情绪；增加休息和睡眠的时间；对功利采取超脱的态度；对失败的经历有意遗忘这些否认抵消压抑等心理防御机制的运用可以使焦虑的情绪暂时缓解；有利于心理的平衡。
三、常见的身心疾病
（一）支气管哮喘
支气管哮喘是最常见的身心疾病之一；是一种慢性疾病；主要是支气管对不同剌激发生过敏反应；导致气道狭窄气体交换受阻；造成呼吸困难；重者危及生命不能呼吸的恐惧和生命垂危的表现引起患者和亲人产生极大焦虑；影响患者的学习工作和生活。
哮喘病因很多；有遗传环境中的花粉和尘埃致敏源感染生化因素等；心理因素对本病有直接和间接的促发作用如亲人分离考试失败遭受惩罚或是生活中的过分激动等等均
可诱发哮喘发作；而亲人对患者发作的担忧对症状的过分关注和保护以及对病情的否认或忽视都会强化哮喘行为；使之症状持续反复发作；形成恶性循环过去认为；哮喘患者表现出一定的人格特征；过分依赖和被动抑郁冲动攻击性社会性发展不良焦虑水平高等；近年研究发现；患者没有特异的人格类型；但半数的患者有强烈乞求他人保护的潜意识愿望；这使得患者对亲人的分离特别敏感患者也会通过学习；；获得不良的体验；即用哮喘来发泄不良情绪；得到他人的关注或让步；以及避免不愉快的事情。
哮喘的干预除了用皮质激素等药物疗法以外；还可用多种行为疗法；如系统脱敏松弛疗法催眠与暗示生物疗法等对患者进行家庭治疗尤为重要；要打破家庭的恶性循环；改善不良的家庭成员之间的作用方式；培养患者良好个性；加强体育锻炼；增进体质与抗病能力。
（二）消化性溃疡
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡；是在某种心理因素作用下由消化液造成的局部性粘膜组织的溃烂。
研究表明；溃疡与遗传易感倾向慢性人际冲突社会应激的激活相关患者经历的不良生活事件多；如学习工作压力亲子分离或矛盾等；吸烟和酣酒的不良习惯也是可能原因；患者具有一定的人格特征；孤独自负焦虑抑郁；凡事过分思绪；苛求完善；情绪不稳。
溃疡的治疗须综合进行；躯体症状明显时；使用制酸剂和解痊剂；以保护粘膜并促进愈合；还要注意消除心理剌激因素；调节情绪；改善饮食；生活有规律；适时锻炼；培养良好的性格与生活习惯；对患者可进行生物反馈和认知行为治疗。
（三）偏头痛
偏头痛是一种常见的头痛类型；为发作性的血管功能障碍；由头部动脉血管受压紧张和扩张所致；以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。
偏头痛的病因除遗传器质生化因素外；心理社会因素占有重要作用；如情绪紧张饥饿；睡眠缺乏噪音与强光的刺激气候变化等等。
偏头痛的治疗用止痛药效果很差；而用生物反馈治疗常常可收到较好的效果如把电极放在头部；使头部紧张度的信息与播放机相连；然后教患者放松头部肌肉；若能放松；通过生物反馈仪等自动控制技术；使播放机工作；放出喜爱的音乐；如头部不能放松；就切断音乐通过多次训练；患者可学会以音乐作为参考标准；控制头部肌肉；使之放松；以消除头痛还可通过类似方法；学习对手指温度（即外周血管的收缩与扩张）的控制； 进而控制头部血管的收缩与舒张；使头痛减轻。
四、患病过程的心理影响
任何躯体疾病都将影响人的心理状态；关注患病后的心理影响与结果；实施相应的心理学干预；这也是心身障碍研究的重要内容
（一）患病对人的心理冲击
患病对个人和家庭都是一种严重的应激患者和亲人不得不考虑疾病的严重性和后果；由此会出现认知和情感问题；多数患者会为疾病而焦虑；他们需要得知有关疾病的详细可靠的信息；但亲人常常瞒着病情；或是劝慰患者顺从治疗和吃药打针；这样更会增加患者的疑惑和焦虑；有时医务人员门诊处理过于匆忙；语言太专业化；医患交往过于严肃；这样也会使患者出现不良反应；一方面是拒绝服药；不遵医嘱；另一方面是过度顺从；以患病为手段；获得他人的同情和照顾因此；对患者首先要提供正确的心理支持；消除孤独感和依赖感；耐心解释病情和治疗措施；家属与医生要相互配合；积极参与治疗过程；使患者早日康复。
（二）慢性病的影响
一般将病程超过3个月以上的疾病称为慢性病；如癌症血液病心脏病和糖尿病等癌症和血液病患者通常不能正常工作和学习；面对死亡的威胁引起应激反应亲人也为患者的病情而担忧；四处求治；购买药品和营养品不惜重金应当转移患者对疾病的注意力；让他们有正常的人际交往和社会生活；避免悲痛情绪对他们的不良影响心脏病更能引起焦虑；而焦虑又加重心脏病症状多数患者在长期的患病过程中；踌躇多虑；谨小慎微；丧失康复信心应当在加强心脏治疗的同时；为患者提供及时的心理帮助与照护；安排好生活作息；劳逸结合；适时锻炼糖尿病受情绪的影响；并与灾难性的环境变化有关患者对长期尿检控制饮食和注射膜岛素会产生厌烦情绪；长期治疗也会引起家庭经济紧张；矛盾增多因此；要求亲属要有耐心；家庭的食谱要作相应调整；患者要自己学会观察血糖和尿糖水平；遵从治疗方案；参加正常的学习生活；适当锻炼。
（三）住院者的心理护理
研究表明；多数患者在住院期间产生轻度至重度的应激反应和一些行为问题其主要原因是；患者与亲人分离；不熟悉医院和医疗程序对此；学者们提出许多心理干预措施；如改变住院程序；让患者和亲人先参观；了解有关信息；亲人陪同患者住院；设立家庭病床等等这些措施使患者的焦虑和恐惧行为减少要使医院环境适合患者心身特点；医务人员要和蔼可亲；减少患者的陌生感和恐惧感；还要创造条件使重症患者和轻症患者分开；减少相互干扰；帮助家属提高护理技能家庭病床对一些慢性病患者可能比住院更适宜一些。
五、躯体残疾后的心理问题
残疾是指身心方面有缺陷；即由于生理和心理上遭受有害因素的创伤性剌激；导致躯体器官的缺失或机能瘫痪以及心理上的不可逆转的缺损；部分或全部地失去活动能力；在生活上需要得到他人照顾残疾分为躯体残疾和心理残疾；这里重点阐述视力残疾听力残疾和肢体残疾者的心理问题。
（一）视力残疾
视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力障碍；视野缩小；难做一般人所能从事的工作学习或其他活动我国提出的视力残疾分级标准参见表10…20
表10…2我国视力残疾分级标准
分级好眼的最佳矫正视力
一级盲
