变态心理学-第19章
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听力残疾除了按听力损失进行分类外；还可按发生时期分为先天性和后天性两类；依据病变损害部位分为传导性感音性和混合性三种；依据病因可分为外伤性药物性噪声性等等
听力残疾与哑巴是有区别的；聋者由于不能听到或辨别语言；失去了模仿说话的可能性；因聋而导致哑常称聋哑人〃的术语是不确切的；聋者可以通过早期的发音说话阅读和写字训练来掌握语言；改变哑的状态。
表10…3我国听力残疾标准
分级标准
一级聋语言频率平均听力损失大于90 分贝
二级聋语言频率平均听力损失大于70 分贝； 等于或小于90 分贝
一级重听语言频率平均听力损失大于55 分贝； 等于或小于70 分贝
二级重听语言频率平均听力损失大于40 分贝； 等于或小于55 分贝
（据张伯源等；1989）
听力残疾的原因分内因性和外因性两类；前者是指遗传因素的影响；后者是指围产期前后和疾病等因素如在胎儿期遭受机械性的挤压或振荡药物中毒高热和放射线的刺激病毒感染和营养不良等；出生过程中的产伤窒息早产；产后的感染中耳炎头部外伤和巨大噪声刺激等等均是可能原因。
听力残疾者的主要心理问题是人际交往和语言发展受阻；影响到学习和社会适应以及情绪与个性的发展调查表明；他们丧失了与家人言语交往的机会；产生心理挫折；脾气坏；得不到亲人声音的抚慰；安全感难以满足；行为冲动；易受暗示；孤僻；自高自大或自卑；主观片面；猜疑心强；自私等；由于受教育的局限性；进普通学校受限；进聋哑学校又造成与正常人的心理隔阂；影响学业成就和社会交往；产生情绪和行为问题。
听力残疾的干预除强调预防和医学治疗外；最重要的是进行言语康复；因为患者发音器官多完好无损；可通过教育和训练得以补救；使言语功能恢复语言昕力训练要越早越好；语言训练上要利用多感官协同感知；在观察教师口型的同时；利用残余听觉；尽早佩戴助听器；让他们用手去触摸发音者嘴唇和喉部的振动；做到听话看话和摸话三结合还要学习手势语和手指语；有残余昕力的重听者可以学会五种语言形式：口语书面语手势语手指语和昕语对听力残疾者的系统教育训练可在聋校进行；目前提倡一体化教育〃；即让患者与普通学生一起受教育；在普通学校设置特教班；或者直接进入普通班正常的学习环境将有利于他们更快提高口语能力；有利于心理发展和人际交往在我国实施这种一体化教育还有许多工作要做；重要的是为听力残疾者创设一个有利于他们身心发展的社会大环境。
三、肢体残疾
肢体残疾是指四肢和躯干缺损畸形麻痹肌肉萎缩孪缩脊柱或关节强直；导致运动系统的功能丧失或不同程度的功能障碍我国把肢体残疾分为四个等级；参见表10一4
肢体残疾的原因分两类；一是先天性原因；如先天性镜关节脱臼脊柱裂心脏发育畸形等；二是后天性原因；如骨路发育不良关节病变外伤感染地方病脑性瘫痪软骨病肌萎缩手术截肢等肢体残疾者的心理问题主要表现在对外界剌激敏感；易遭受挫折；产生自卑感；学习生活上面临较多的困难；因长期受到照顾会养成依赖他人的心理；成就动机不足；人际交往受限；行动不便；若愤怒敌视和焦虑的情绪长久持续；会影响他们人格的发展对肢体残疾者进行补偿与训练；使他们最大限度地恢复或补偿残疾股体的功能；重新得到正常生活学习的能力；是防治残疾者心理问题的重要措施补偿训练常用的有物理疗法；如生物反馈电脉冲疗法红外线或超声波疗法针灸和按摩等；运动疗法主要是做神经肌肉医疗体操；对残肢进行肌力训练耐力训练协调训练保持和增加运动度训练和速度训练；可通过一定的体育器材训练残肢功能；还要对整个躯体功能和知觉运动功能进行训练；做好矫形支具与假肢的装配对残疾者还要注重心理补偿；为他们提供良好的心理社会支持；不要歧视或怜悯；让他们通过系统的心理教育和训练克服自卑感；正确对待残疾和认识自己；努力把残疾转化成特长；使肢体残疾的缺陷能在心理上得到较大的补偿。
表10一4我国肢体残疾分级标准
分级标准
一级
1。四肢痒痪；双下肢截痒髓关节无自主活动能力；偏痒单侧肢体功能全部丧失
2。双前臂和双小腿截肢或缺肢；双全臂截肢或缺肢；双上臂或单大腿截肢或缺肢
3。四肢功能极重障碍不能保持坐姿或两肢功能极重障碍井有另…肢功能重度障碍
二级
1。双下肢截瘫或偏瘫而遗留部分功能
2。双全臂截肢或缺肢；双上臂和单小臂截肢或缺肢；双前臂和单大腿截肢或缺肢；单全臂和双小
腿截肢或缺肢；单前臂和双大腿截肢或缺肢3。四肢中有两肢功能极重障碍或三肢功能重度障碍
三级
1。双大腿截肢或缺肢；一全腿或一大腿截肢（包括缺肢）；双前臂截肢或缺肢；单前臂或双小腿截肢或缺肢；单上臂或单腿截肢或缺肢
2。四肢中有一肢功能极重障碍兼另一肢功能中度障碍；或有一肢功能重度障碍兼另两肢功能轻度障碍；或有三肢功能中度障碍；或四肢功能均有轻度障碍
3。两手拇指缺损并伴有食指或中指缺损；双手虽遗留拇指但缺7个指
四级
1。单肢（包括上下肢）全部截除或缺损；双小腿截肢或缺肢；单大腿截肢或缺肢；单小腿或单足截肢缺肢
2。双下肢不等长且相差大于5厘米；患有70度以上驼背或45度以上脊柱侧白
3。单肢（无论上下肢）功能中度障碍或双肢功能轻度障碍
4。脊椎（包括颈椎）强直
（据张伯源等；1989；有修改）
第十一章 重性精神病
神病是一个不太精确的称谓；广义上它包括所有的精神障碍；狭义上主要是指重性精神病；如精神分裂症情感性精神病偏执性精神病等世界卫生组织给精神病下的定义是：精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度；患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触本章将重点讨论精神分裂症和躁狂抑郁症的表现病因诊治方法；对脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍也一并讨论
一、精神分裂症
精神分裂症（schizphrenia）种常见的病因未明的精神病；多起病于青壮年；具有特征性的思维知觉情感和行为多方面障碍；一般无意识及智能障碍；病程多迁延我国此病发生率城市为7。11％；农村为4。26％；女性多于男性；经济水平高的居民患病率低精神分裂症是一种具有遗传基因的疾病外界环境中的生物心理和社会因素对发病有一定影响；部分患者有脑结构形态和发育上的异常有人认为是多基因遗传；遗传度为70％；病理基因位于第5对染色体；家族患病率比一般人群高6。2倍；单卵双生同病率为70。6％；而异卵双生只有17。1％；若父母同是精神分裂症患者；子女有40％的患病危险性；父母之一是患者；子女患病危险性为7％~17％精神分裂症还与器质性因素和生化因素有关；患者早年多有围产期损害史；如母孕期并发症先兆流产难产窒息或产伤等；从小有步态姿势平衡协调运动肌张力等异常征象；神经系统发育延迟；脑电图异常率较高；这可能与中枢神经系统的损伤和结构异常有关；如大脑皮层轻度萎缩；脑室扩大；边缘系统和间脑病理改变等患者中枢多巴胶能系统活动过度；去甲肾上腺素功能不足社会心理因素中受到强烈剌激委屈和讽刺；亲人死亡或重病；离异与失业；学习工作负担过重；升学考试失败；早恋受挫等等均可诱发精神分裂症患者病前性格特征是：内向；孤僻胆小；依赖性强；主动性差；话少；怕羞；敏感等等；这些虽不是发病的决定因素；但增加了发病的可能性。
（一）精神分裂症的精神障碍症状表现主要有以下儿方面
1。表现出思维过程缺乏连贯性和逻辑性；患者言语和书写虽然语法正确；但语句和上下文之间缺乏内在意义的联系；也缺乏中心内容；回答问题不切题；对事情的叙述不中肯；使人不容易理解；表现出思维松弛；严重时言语支离破碎；出现破裂性思维或词的杂拌；还有思维中断强制性思维象征性思维语词新作等。
2。表现出情感淡漠和不协调；对同事和朋友欠关心和同情；对亲人不体贴；对周围事物情感反应迟钝；生活学习兴趣减少；对莫大痛苦的事表现出惊人的平淡；出现情感倒错
3。意志活动减退或缺乏；活动减少；元主动性；行为孤僻和退缩；元故旷课旷工；长期不洗澡；不梳头；生活懒散；终日无所事事；呆坐或卧床；部分患者意向倒错；如喝肥皂水；伤害自己身体；行为受幻觉和离奇的思想支配
4。表现出幻觉妄想人格解体等症状；半数以上患者出现命令性幻昕思维鸣响、评论性幻听和自笑自语妄想有泛化和内容荒谬的特点；以关系妄想被害妄想和影响妄想多见；其次是嫉妒钟情罪恶和疑病妄想人格解体的患者体验不到自己的情感；好似脑袋离开了身体；走路不感觉下肢存在；我分裂成两三个有的表现出紧张症症候群
5。自知力均有损害；多数患者不认为自己有病；而认为是某些人的恶意加害；因此不愿接受治疗患者一般无意识障碍；也查不出智能活动的缺陷。
精神分裂症患者不一定都具备上述各项症状；而且随着疾病类型和临床阶段的不同有很大差异一般将精神分裂症临床症状分为急性和慢性两个阶段：急性阶段以幻觉妄想为主；又称阳性症状；慢性阶段以思维贫乏情感淡漠意志缺乏和孤独内向为主；又称阴性症状这种区分是相对的；患者可能两种症状都有
（二）精神分裂症临床常见类型有以下几种
1。偏执型：又称妄想型；最常见；在青少年期开始；起病缓慢；病初表现敏感多疑；逐渐发展成妄想；内容日益脱离现实；情感和行为常受幻觉或妄想支配；表现疑惧；出现自伤和他伤行为此型病程发展慢；在相当长的时期内能维持正常学习和生活；自发缓解者少；疗效较好。下面是一个实例（龚绍麟；1989）：
某男；22岁；言行怪异出现幻觉妄想1年患者自小少语寡言；交往少；脾气暴躁；1年前因父亲病故和失恋；开始失眠呆滞郁郁不乐；说：我活不了几天了；我有罪〃；听到火车鸣响就害怕；见到鸡鸣狗叫也恐慌；见到公安人员就称我有罪〃；回家后就问家人：公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？〃不时侧耳倾听地球的隆隆响声；看见小汽车就恐惧地问他人：那是不是来逮捕我的？〃患者记忆智能无障碍；只是孤独离群；生活懒散；时而恐惧激越；时而自语自笑凝神倾听一次；突然对电风扇下跪；说听到电风扇里有一男声责骂他是叛徒和内奸〃认为自己脑子想的事被别人知道；监视器就是邻居家的录音机和自己的手表〃问患者为什么时哭时笑？患者回答：我脑子被一死者控制；我哭笑不受自己支配。
〃该病例诊断为精神分裂症偏执型
3。单纯型：此型较少见；青少年时期发病；起病缓慢；持续进展；自动缓解者少早期表现出神经衰弱的症状；易疲劳；软弱无力；贪睡；学习工作效率下降；孤僻日益加重；被动；生活懒散；情感淡漠；幻觉妄想不明显；发病早期常被误认为是思想不开朗或思想问题；数年后病情严重时才被发现；疗效差。
下面是一个实例（王见义；1989）：
某男；27 岁；孤独懒散；与人长期格格不入；流浪街头数年患者母亲因精神病自杀死亡患者开始工作时好计较；与人争吵；曾搬迁数次；到处找领导要房子和工资；不上班；将自己的东西拍卖；逐渐发展到流浪街头；睡门洞；到餐馆讨饭吃；时常叫喊母亲的名字自小成绩好；因家庭经济困难而失学；性格喜静；独居；不愿结识他人；母亲去世后性情更加孤僻；不顺心时怒气大；浑身发抖曾参军；因精神不正常'；住院8个月检查时患者否认有病；写感想时内容重复；繁简失当；不时引证哲学词汇；离题发挥患者平时对人冷淡；不谈笑；独来独往经10余年随访；患者仍衣饰不整；在街头闲逛；吃别人的剩饭菜该病例有多年病程；完全丧失劳动能力；以乞讨流浪为生；情感淡漠；思维贫乏；联想松弛；生活不能自理；诊断为精神分裂症单纯型
2。青春型：此型较常见；发病于青春期；起病较急；发展快；主要症状是思维内容离奇；难以理解；思维破裂；情感喜怒无常；表情做作；扮弄鬼脸；傻笑；行为幼稚；愚蠢；常有兴奋冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进；幻觉妄想片段零乱；精神症状丰富多变此型发展快；如及时治疗；效果较好。
下面是一个实例（戴梓寿；1989）：
某男；17岁；初三学生；急起行为反常5天半月前因操练游行甚感疲劳；出现失眠；突然话多；唱歌唱戏；四处游荡；说看见别人身边有鬼；上课时突然拍桌踢椅；说老师讲红外线和紫外线可用；来打飞机；我哥哥是开飞机的；所以我发火〃；吃饭时将碗中的鱼头往外抛；问他为什么；他说：看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑；心里不高兴〃患者自知力丧失后送精神病院治疗；显著好转出院；但在就业时因精神病史遇到困难；常常埋怨父母；并殴打亲人；又数次被送进精神病院；治疗效果下降患者病情迁延；贪馋话多骂人毁物夜间外出闲逛；对女性极不礼貌；嬉皮笑脸；当众做怪相；毫无羞耻之心最后患者思维日趋贫乏；讲话支离破碎；情感淡漠；意志衰退；终因肺部感染死亡此例患者以破裂性思维幼稚行为和明显人格改变为主要症状；可诊断为精神分裂症青春型。
4。紧张型：少见；表现出术僵状态；不语不动；不饮不食；表情呆板；蜡样屈曲；出现冲动行为；突然起床；元目的地砸破东西；然后仍旧躺下此症能自动缓解；疗效好
下面是一个实例（罗忠锢；1989）：
某女；19岁；突发失眠不语不食发呆和低热1月患者自小性格温顺；内向少语曾因散发性脑炎住院治疗；出院后又因精神病症状住院；患者意识不清；呆滞；自语；多问少答；在室中站立；拒食按脑炎治疗；痊愈出院1月停药后；性格突然变化；稍不如意就撒娇哭脸；有时半晚站在房中发呆；不吃；少动；月经也不会料理患者自言自语；说耳边有人对她讲：你得过神经病〃；有时傻笑；有时半夜起床说外面有人叫她后来又住进精神病院；理解和判断力差；有情感倒错现象；笑容满面地告诉别人自己罪恶累累；有人在背后作弄她经5次电休克治疗；症状突然消失；像从梦中醒来一样；清醒8天；又突然转入亚木僵状态；卧床不起；不吃不动；说别人讲她的坏话；十分生气；撕衣服和被单此例有评论性幻听；情感倒错迫害妄想；亚木僵状态；诊断为精神分裂症紧张型
（三）诊断与防治
精神分裂症的诊断是在详细了解患者病史全面进行精神神经体格实验室检查的基础上；再根据一定的诊断标准来作出我国提出的精神分裂症诊断标准是：
1。症状标准：确定无疑有下述症状中的至少两项；各症状并非继发于意识障碍智能障碍以及情感高涨或低落
（1）联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维；或逻辑倒错；或病理性象征思维；
（2）妄想：原发性妄想（如妄想知觉妄想心境）；或妄想自相矛盾；或毫无联系的两个或多个妄想；或妄想内容荒谬离奇；不需核实即可肯定为病理性的；
（3）情感障碍：情感倒错或情感不协调；
（4）幻昕：评论性幻昕；或争议性幻昕；或命名性幻昕；或持续一个月以上反复出现的言语性幻听；或听到的语言声来自体内某一部位；
（5）行为障碍：紧张症状群；或怪异愚蠢行为；
（6）意志减退；较以往显著的孤僻懒散或思维贫乏；或情感淡漠；
（7）有被动体验；或被控制体验；或被洞悉感；或思维被播散体验；
（8）思维被插入；或被撤走；或思维中断；或强制性思维
2。严重程度标
