变态心理学-第20章
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（6）意志减退；较以往显著的孤僻懒散或思维贫乏；或情感淡漠；
（7）有被动体验；或被控制体验；或被洞悉感；或思维被播散体验；
（8）思维被插入；或被撤走；或思维中断；或强制性思维
2。严重程度标准。自知力丧失或不完整；且至少有下述情况之一
（1）社会功能明显受损；
（2）现实检验能力受损；
（3）无法与病人进行有效的交谈
3。病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月
4。排除标准：排除脑器质性精神障碍和其他疾病所致的精神障碍
各种类型的精神分裂症还有不同的诊断标准；偏执型的精神分裂症以妄想为主要临床表现；常伴有幻觉；青春型精神分裂症在青年期起病；以思维情感和行为的不协调或解体为主要表现；紧张型精神分裂症以紧张综合征为主要表现；单纯型精神分裂症以思维贫乏情感淡漠意志缺乏社会性退缩等阴性症状为主要表现；起病隐袭；缓慢发展；病程至少2年；并逐渐趋向精神衰退
对于急性期的精神分裂症可采用量表评定的办法；最常用的量表是简明精神病量表（BPRS）；它由Overall等人于1962年编制；是精神科应用最为广泛的评定量表之一；尤其适应于精神分裂症患者；共有18条项目；分七级评分；即：无、可疑、轻、中、偏重、重、极重；为他评量表；一次评定；大约需要20分钟的会谈和观察（参见表11…1）
表11一1 BPRS评分工作用标准
项目 轻（2~3分） 中（4~5分） 重（6~7分）
1。关心健康体诉较多疑病观念疑病妄想
2。焦虑询问出的焦虑主诉焦虑惊恐
3。情感交流障碍带稍难深入交流明显难以交流严重难以交流
4。形式思维障碍思维轻度松散肯定的思维散漫思维不联贯；破裂
5。罪恶观念悔恨；懊恼自责自罪或罪恶妄想
6。紧张是烦躁不安不自然小动作多发抖出汗抽动
7。奇特行为姿势；姿势不自然偶有刻板动作刻板动作常出现
8。夸大自我评价增多夸大观念夸大妄想
9。心境抑郁询问出不开心主诉不开心消极观念或行动
10。敌对性询问出对他人仇恨主动暴露仇恨有报复行为
11。猜疑询问出的疑心稍有牵连观念被害妄想；关系妄想
12。幻觉可疑的幻觉肯定的幻觉信以为真；付之行动
13。运动阻滞费反应慢明显动作减少缄默木僵
14。不合作者检查时花气力情绪明显对抗严重违拗无法检查
15。逻辑障碍有点离题尚可接受不合逻辑象征思维脱离现实；内容奇特
16。情感平淡是表情不自然不真实明显缺乏情感反应完全丧失；情感反应
17。兴奋是言语动作稍增多明显增多易激动极度增多；发脾气
18。定向障碍尚能定向有错不能纠正明显错；不能定向
根据对患者的观察评分；其他则根据患者的口头叙述评分（据张明园；1984）
BPRS可归纳为5类因子结构；参见表11…2；因子分根据下式求出：
因子分=组成该因子各项目的总分该因子结构的项目数
表11一2 BPRS因子结构和项目序号
因子 结构项目数 项目序号
焦虑忧郁 4 1；2；5；9
缺乏活动 4 3；13；16；18
思维障碍 4 4；8；12；15
激活性 3 6；7；17
敌对猜疑 3 10；11；14
BPRS评定时间界定为一周内；首次评定后的重复评定一般在2~6周进行总分反映病情的严重程度及其演变；可进行因子分析和廓图分析；以反映患者的症状结构和治疗效果有调查表明；精神分裂症的BPRS 总分57分为严重；51分较重；43分为一般；37分较轻治疗实验的人组标准以35~40分为宜BPRS不适应于慢性精神分裂症的评价量表评定只能作为筛查手段；最终诊断还要根据临床诊断标准进行。
精神分裂症的防治首先要强调预防；做好遗传咨询工作；配偶双方如果都是精神分裂症患者；要避免生育；加强围产期保健；排除心理社会剌激因素；要建立社区精神康复机构；提供及时的家庭照护；帮助解决患者的入学就业社会康复问题。
在治疗上；药物治疗起着关键作用常用药物有氯丙嗦氟奋乃静氟用医院醇等。原则上要尽可能选用一种药物；首次剂量宜小；增加剂量宜慢；要注意药物副反应问题；服药需遵医嘱治疗上要取得患者和监护人的配合；据报道；曾有一位少年患者因迫害妄想；将父母强迫给自己服用的氯丙嗦偷偷放进父母的饭中；其结果令人深思要注意对患者的心理行为治疗和教育训练；提供心理支持；开展文娱活动；增进社会交往；促进患者的精神康复智能康复行为康复和职业康复
二、躁狂抑郁症
躁狂抑郁症（manic depressive psychosis）简称躁郁症；是一种情感性精神障碍；以显著而持久的情感高涨或低落为临床主要特征；病程为双相循环发作或单相发作；间歇期精神活动多保持正常；一般预后较好本症患病率为0。76％；城乡无差别；首次发病以16~25岁最多；女性多于男性。
躁郁症的病因未明；一般认为与遗传生化代谢异常神经内分泌功能失调和心理因素有关调查表明；该病家族遗传倾向明显；一级亲属同病率高于一般居民30倍；单卵双生同病率为92。6％；双卵双生为16％；有人在第11对染色体上发现素质基因5一羟色胶缺乏是本症的共同生化基础；构成发病的素质倾向；去甲肾上腺素功能亢进出现躁狂；功能不足则出现抑郁实验室检查表明；患者下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常；抑郁症患者血中皮质激素增加；还有下丘脑一垂体一甲状腺轴功能异常；这些异常可能与间脑下丘脑生物胶去甲肾上腺素功能障碍有关半数的患者遭遇过不良的心理刺激因素；少数患者在躯体因素影响下发病躁郁症的临床表现分为躁狂和抑郁两类症状躁狂症的典型症状是情感高涨思维活动加速和言语动作增多躁狂患者情感高涨；喜气洋洋；常常能博得周围人的共鸣；有的人情绪不稳；易激惹；因小事而暴跳如雷；伤人毁物；但很快转怒为喜或赔礼道歉躁狂患者活动过多；整日忙碌不停；爱管闲事；做事有头无尾；缺乏成效；睡得少；食欲和性欲亢进；挥金如土；喜欢接近异性；好打扮；贪恋色情；失去正常的社会控制能力患者的联想速度加快；内容丰富多彩；说话滔滔不绝；自觉脑子特别灵；下笔千言；一挥而就；但逻辑肤浅；思维随环境多变；出现意念飘忽或音联意联；对自己评价过高；可达到妄想程度；但不荒谬患者自知力有不同程度受损；很少认识到自己有病而需要治疗躁狂症还可分成轻重两类；轻躁狂主要是言语多；活动增加；但不妨碍工作；重躁狂称诲妄性躁狂或错乱性躁狂；活动狂暴；有明显的意识障碍和精神运动性兴奋幻觉等
抑郁症主要表现是情绪低落思维缓慢言语动作减少和迟缓等抑郁症发病缓慢；患者出现失眠乏力食欲下降内感性不适抑郁症患者以情绪低落抑郁和悲观症状最为突出；
终日忧心忡忡；兴趣索然；对前途丧失信心；常常有自罪自责观念；认为自己丧失了工作能力；成了废人；或将小事夸大；出现消极观念；有自杀企图；脑子迟钝；声音低沉；少活动；回答问题要等待良久抑郁症状有昼重夜轻的特点；清晨最重；少数患者缄默不语；卧床不动；称为抑郁性木僵状态自杀企图和行为是抑郁症最危险的症状；患者往往事先有周密的计划；行为隐蔽有些患者以躯体症状为主；面容憔悴苍老；目光呆滞；食欲差；体重下降；便秘；早醒；不能再入睡；充满悲观情绪等待新的一天来临； 有的患者躯体症状明显；头痛头晕胸闷气短；抑郁症状被掩盖；称为隐匿性抑郁症〃还有的患者出现人格解体强迫状态或恐怖症状。
躁郁症的临床分型有四种；除了躁狂型抑郁型外；还有躁狂抑郁型和混合型两种；前者是指病程中有双相发作；后者是指躁狂抑郁交替出现；有正常间隔期我国CCLB一2R中将躁郁症归为情感性精神障碍；又称心境障碍；分别规定了躁狂和抑郁发作的诊断标准。
（一）躁狂发作的诊断标准
1。症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征；症状持续至少1周；在心境高扬期；至少有下述症状中的3项：
（1）言语比平时显著增多；
（2）联想加快；或观念飘忽；或自感言语跟不上思维活动的速度；
（3）注意力不集中；或者随境转移；
（4）自我评价过高；可达妄想程度；
（5）自我感觉良好；如感头脑特别灵；或身体特别健康；或精力特别充沛；
（6）睡眠的需要减少；且不感疲乏；
（7）活动增多；或精神运动性兴奋；
（8）行为轻率或追求享乐；不顾后果；或具有冒险性；
（9）性欲明显亢进
2。严重程度标准：至少有下述情况之一
（1）工作学习和家务劳动受损；
（2）社交能力受损；
（3）给别人造成危险或不良后果
3。排除脑器质性精神障碍躯体疾病或精神分裂症等
（二）抑郁发作的诊断标准
1。症状标准：以心境低落为主要特征；症状持续至少2周；在此期间至少有下述症状中的4项
（1）对日常活动丧失兴趣；无愉快感；
（2）精力明显减退；无原因的持续疲乏感；
（3）精神运动性迟滞或激越；
（4）自我评价过低；或自责；或有内疚感；可达到妄想程度；
（5）联想困难；或自觉思考能力显著下降；
（6）反复出现想死的念头；或有自杀行为；
（7）失眠；或早醒；或睡眠过多；
（8）食欲不振；或体重明显减轻；
（9）性欲明显减退
2。严重程度标准：至少有下述情况之一
（1）社会功能受损；
（2）给本人造成痛苦或不良后果
3。排除脑器质性精神障碍躯体疾病或精神分裂症等
躁郁症的防治根据不同的症状而方法不同对躁狂症可用氯丙嚓和氟啄皖醇控制急性症状；双相病人可服用碳酸铿以预防复发对严重的急性躁狂患者还可实施电抽搞疗法对抑郁症患者用丙咪嚓治疗运动性抑制症状；用阿米替林多虑平抗抑郁镇静和抗焦虑对严重有强烈自杀企图的抑郁患者可用电抽搞治疗心理治疗可配合药物治疗进行；要取得医患的合作与信任轻型抑郁患者易被误诊为神经衰弱；直到出现自杀行为才发现；因此；要早期识别抑郁症状；减少消极情绪和隐蔽的自杀行为抑郁患者痊愈后要预防复发；抗抑郁药至少要维持6个月；再逐渐停服；并每2个月复查一次；监测血浆铿浓度；及时服用鲤盐；直至观察半年无复发。
以下是躁郁症实例（龚绍麟；1989）：
某男；50岁；小学教师；间歇性欢乐与愁闷少语交替发作25年患者母亲有精神病史；弟弟自杀身亡25年前患者因小学校长被撤职开始表现出精神失常；闷闷不乐；唉声叹气；感到处境艰难；度日如年；晨起情绪特别坏；入睡难；早醒一年后；患者一改以往表现；无原因欢乐爱说话；见人就打招呼；吹嘘自己；成天忙碌；走东串西；晚上仅睡3~4小时；半年后症状消失；一切如常7年后；患者无明显原因又开始发病；先抑郁年余；又躁狂半年；多次自杀未遂；数次被送进精神病院作为躁狂病人接受治疗近年来欢乐与忧愁交替发作；各维持8天左右；3个月内交替各6次根据上述表现；可诊断为躁狂抑郁症。
三、脑器质性精神障碍
脑器质性精神障碍是一组由脑变性脑血管病颅内感染创伤和肿瘤癫瘸等器质性因素直接损害脑部所致精神障碍精神症状主要表现为意识障碍遗忘综合征智能障碍人格
改变精神病性症状情感障碍神经症样表现或行为障碍各种脑器质性精神障碍的病因尽管不同；但多数病人具有共同的临床特征；起病急骤者；表现为意识模糊综合征；起病缓慢者表现为记忆障碍和痴呆综合征
CCMD一2R提出的脑器质性精神障碍诊断标准是：存在脑器质性病变的证据；有精神障碍综合征表现；现实检验能力和社会功能减退各种精神障碍及其综合征的诊断标准参见表11一311
一4脑器质性精神障碍的治疗一般以药物治疗为主
表11一3 常见脑器质性精神障碍和CCMD一2R诊断标准
病名与病因临床诊断标准与病理特点
Alzheirner 病1。 符合脑器质性精神障碍诊断标准（ 老年多见； 弥漫性脑萎缩）
2。 起病缓慢； 以逐渐加重的痴呆为主要临床症状； 病情发展虽可暂时停顿；但不可逆
3。 排除其他疾病导致的痴呆
脑血管病1。 符合脑器质性精神障碍诊断标准（ 脑组织缺血）
2。 有脑血管病的证据； 并与精神障碍的发生和病程有关
Pick 病
1。 符合脑器质性精神障碍诊断标准（ 中年发病； 额颓叶脑萎缩）
2。 进行性痴呆
3。 早期出现额叶损害综合征； 如欣快淡漠粗野和幼稚等； 有较低级的精神活动亢进；后期记忆缺损加剧
Parkinson 病1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（基底节病变）
2。精神障碍在帕金森病之后发生；肌张力亢进；震颤；面具脸；重者出现痴呆
Huntington病
1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（中青年多见；遗传病）
2。进行性痴呆
3。早期有额叶损害综合征；而记忆相对完好
4。舞蹈样动作先于痴呆出现；或家族中有同病患者
颅内感染
1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（病毒和细菌等微生物感染）
2。有颅内感染证据；而且与精神障碍发病和病程有关
颅脑创伤 1。符合脑器质性精神障碍诊断标准
2。有明显的颅脑创伤；伴不同程度的意识障碍病史；而且精神障碍发病和
病程与颅脑创伤有关
颅内肿瘤1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（肿瘤造成脑实质破坏）
2。有颅内肿瘤证据；而且与精神障碍发病和病程有关
癫瘸性精神
1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（脑异常放障碍电）
2。有原发性癫瘸证据；而且与精神障碍发病和病程有关
表11 CCMD一2R脑器质性精神障碍各综合征诊断标准
综合征名称临床诊断标准
智能障碍 1。至少有后述症状之一：抽象概括能力明显减退；判断能力明显减退；轻度认知障碍
2。不同程度的智能减退；常影响其社会适应能力轻度者尚能保持独立生活；中度者生活需要他人帮助；重度者生活完全不能自理
3。以上表现不仅见于意识障碍期
4。病程至少4个月
遗忘综合征1。以短程记忆缺损为主要症状；也可有长时记忆缺损；但瞬间记忆无障碍
2。无意识和智能的普遍障碍
3。症状至少持续1个月
意识障碍 1。感觉迟钝；对外界剌激反应减弱；知觉清晰度降低；对周围环境认知模糊
2。注意转移集中和持久的能力减退
3。定向障碍；可为时间地点和人物；或自我定向障碍
4。至少有后述症状之一：错觉或幻觉；理解困难或错误：言语不连贯或思维结构解体；或回答不切题；精神运动性兴奋或迟滞；或出现紧张综合征：睡眠觉醒节律紊乱；失
眠或嗜睡；瞬间记忆障碍；回忆困难
5。起病急；症状在一天内可有波动；缓解后对病中经历部分遗忘或全部遗忘
人格改变1。以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要表现；至少有后述情况之一： 情绪不稳；心境由正常可突然转变为抑郁；或焦虑；或易激惹；反复的暴露发作或攻击
行为；与诱发因素显然不相称：明显的情感淡漠；对周围事物不关心；社会性判断明显受损；如性行为轻率行为不顾后果；偏执多疑
2。 病程至少持续2 个月
3。 年龄已满18 岁（ 否则为品行改变）
精神病性症状1。 至少有后述表现之一： 妄想； 持久或反复出现的幻觉或错觉； 紧张症性兴奋和抑制症状
2。 现实检验能力严重受损； 自知力不完整
3。 以上症状并非由意识障碍和智能障碍所引起
4。 上述表现至少持续1 周
情感障碍1。 有后述表现之一： 情绪明显低落； 达到抑郁发作的诊断标准； 情绪明显高涨；达到躁狂发作的诊断标准；前述症状的混合形式
2。社会功能明显下降
3。上述表现至少持续1周
神经症样症状 1。有后述表现之一：神经衰弱样症状；瘾症样症状；疑病症状；强迫症状；其他神经症性症状
2。病程至少1个月
四躯体疾病
