变态心理学-第24章
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表13…9 YG性格类型
性格类型情绪稳定性社会适应性向性
DCIN OCoAg GRTAS
A类…平均型平衡平衡平衡
B类…不稳定不适应积极型不稳定不适应外向
C类…稳定消极型稳定适应内向
D类…稳定适应积极型稳定适应或平衡外向
E类…不稳定不适应消极型不稳不适应不平衡内向
（五）罗夏墨迹测验
罗夏墨迹测验由瑞士精神科医师H。Rorshach于1921年编制；是投射技术的运用；对于诊断人格异常有一定价值。
该测验由10张精心制作的墨迹图构成；其中7张为水墨墨迹图；3张为彩色墨迹图测验分为两步：一是联想阶段；将10张图片按顺序逐一交给受试者；问其看到什么；不限时间和回答数目；一直到没有回答时再换另一张；同时作好记录二是询问阶段；看完10张图后；再从头对每一回答都询问一遍；问其看到的是图的整体还是部分；为什么说像某物；作好记录两个阶段结束；测验即告完成；再进行结果分析罗夏测验的记分系统与结果分析较复杂；一般需根据反应时间回答的部位回答的依据联想的内容等几个主要指标来分析如针对形态水准评价； 优秀水准是反应内容与墨迹像一致；明细化和组织化方面一般应优秀；良好水准是反应内容与墨迹像大体相符；无不适当的｜细化和毫无道理的构成；不良水准是正确度和一致性降低；病i水准是形态的正确度和一致性丧失罗夏测验用于诊断；主要靠经验；主观性大；技术复杂；训练E求高；费时间；难掌握；我国目前临床使用较少
（六）主题统觉测验（TAT）
TAT由Morgm和Mzray于1935年编制；先用于研究幻臼；1938年在晗佛心理研究所用于研究人格；后来又用于研究精神病临床诊断和儿童心理发展研究适应年龄为14~物岁；也是一种重要的投射技术应用工具。
TAT由30幅画片和1张空白卡片组成；它与罗夏测验的墨迹图不同；有一定主题；不是完全无结构的；都是一些含义隐晦的情境每张卡片都标有字母：M男人用；F女人用；BM男孩和男人共用；GF 女孩和女人共用；BG 男孩和女孩共用；阳男人和女人共用按照年龄和性别；把卡片组合成4套测验；每套20张测验分2次进行；每次只用10张图片测第一系列花1小时；一天后或更长时间后测第二系列测验是在安静的环境中进行；让受试者坐得舒适；指导语是我要将一些些图片给你看；并要你根据每一张图画的内容讲一千故事请你告诉我图画说明了什么样的情况；此时发生了什么事；图画的主人翁内心有何感触；结局如何想到什么便说；别忙；能说多少便说多少〃然后逐一出示10张图片后10张图片内容较为奇特复杂；容易引起情绪反应；第二次指导语中要受试讲故事时更加发挥想象力；讲得更加生动要求被试根据每张图片讲一个约300 字左右的故事；心智健全的成人所讲故事若少于140 个字；表示缺乏亲睦关系和合作态度；就不再分析讲完故事后立即进行询问；询问依据指导语；解释依据图画测验解释者要经过几个月训练；还需具备临床经验
TAT是人格测验；不能作为诊断工具；但可以发现受试者一些病理特征：如情绪不稳的人看图以后情绪反应过分；任意编造故事；或因情感而中断故事；抑郁者讲故事时表现抑郁；观念性活动受阻；回答问题言词简短；强迫观念者描述图时详细得出奇；古怪；出现过多的解释；卖弄学问；偏执者见到的主题常常是猜疑特务偷偷摸摸；推断主试者动机；解释图片过于道德化；精神分裂症患者讲故事时常有妄想性内容荒诞的幻想脱离社会现象前后矛盾内容过于推敲象征化或模糊不清；或将同性恋性反常和违禁的侵犯内容介绍到故事中
（七）绘画测验（SHTP）
SHTP全称为统合型房—树—人测验；由日本学者60年代推广应用；即将过去的绘人测验画树测验等合并成一种测验；以便有效地探测被试的人格特征该测验也是运用投射技术专家们认为；投射法不像问卷法那样易于掩饰或伪装；也不存在因对题意不理解或对自身不了解等原因而使答卷失真的弊端；能在被试者对测验目的无所觉察的情况下；唤起内心世界或人格过程的各种表现形式；引出非同寻常内容丰富的反应资料投射法测验给予被试的精神压力或创伤体验也较少。
SHTP测验工具简单；一张纸一支笔和一块橡皮就够了测验指导语是：请在这张白纸上任意画一幅包括房子树人在内的画要求认真地画时间不限；允许涂改〃针对绘画特点；适当询问；作好记录分析有三部分；一是总体印象；对被试者的直觉；是认真合作；还是敷衍了事；记录测验时间；正常人5~10分钟完成二是形式分析；即分析画了怎样的画如主题是否缺如；房树人的统一性；远近感；顺序；大小；位置；边缘是否被切断；笔压轻重；线条曲直；对称性；透明化；立体性；详细性等三是内容分析；即分析画了什么如房子一般反映被试对自己家庭或家族的看法感情和态度；树木反映潜意识中的基本自我形象理想化的自我或心理成熟度；人物反映意识中的自我形象和他人形象。
SHEP是一种观念画；被试在绘画过程中；往往结合自己的既往经验和现在欲求；下意识地不由自主地表现出自己的感情和需求正是本人的经历知识人格特征决定了画出怎样的一SHTP测验博采众长；集绘人测验画树测验格式塔测验：大成；因而能酬地调知人格成椒管力州有无选行做向或严重精神功能障碍如精神发育迟滞患者常常出现幼儿画的特点；房无门窗；单线树干；人物性别不明等；精神分裂症患者的画不仅有退行表现；还有特征性病态标志；房子元顶；透明墙；枯树残枝；人物的五官肢体残缺不全。
SHTP简单易行；适用面广；限制性少；比罗夏墨迹测验优越；占其体地了解被读的心理由究和人格翩但在分新方面；信度和效度尚需进一步研究；还要结合临床观察问卷测验等资料作出全面解释。
第十四章 心理变态的治疗
对心理变态的治疗；已成为心理学家教育工作者医师乃至社会关注的热点问题不同专业的治疗师；不同理论学派的追随者；会对心理变态来访者采用各自习惯的治疗方法目前还很难找到一种通用的最有效的治疗技术以适用于所有类型的心理变态患者；必须根据来访者的不同情况；选择最佳的治疗方案本章将详细讨论有关心理治疗的理论和技术；并介绍几种躯体治疗的措施
一 心理治疗概述
心理治疗（psychotherapy）是治疗者运用心理治疗的有关理论和技术；对来访者进行帮助的过程；以消除或缓解来访者的问题或障碍；促进其人格向健康协调的方向发展心理治疗和心理咨询有许多相似点；如采用的理论方法一致工作对象与目标相似医一患；；互动关系相似等等但也有学者提出二者的区别（参见表14…1）；
表14 一1 心理治疗与心理咨询的区别
区别项目 心理咨询 心理治疗
工作对象 正常人和恢复期病人 心理障碍患者
问题 人际、教育、家庭、就业 神经症、性变态、精神病等
所需时间 短，一至数次 长，几十次至数月或数年
干预层次 意识层次；教育支持 无意识领域；重建人格
目标 具体；有限 模糊；促使人改变
（据钱铭怡；1994）
心理治疗自古以来就存在；科学意义的心理治疗是18 世纪末才开始的19 世纪初；催眠术开始流行；成为当时治疗精神病的主要手段之一弗洛伊德（Freud）在此基础上创立了心理分析疗法；建立了一套心理治疗的理论和方法；成为心理治疗发展史上的一个里程碑心理分析疗法成为20 世纪上半叶占主导地位的治疗方法；为精神科医师广泛采用50 年代后；心理治疗方法种类日益增多；从事心理治疗的不仅是精神科医师；还扩大到临床心理学家社会工作者、牧师、儿科医生和保健人员、教师、司法工作者等。近40 年来；艾森克（Eysenck）等人创立了行为疗法；通过学习理论的原则来改变不良行为；成为时髦的治疗方法。
心理治疗在我国起步甚晚；1953 年少数学者曾对神经衰弱进行集体和个别的心理治疗；1958 年李心天等人对神经衰弱者施行了综合快速疗法；；；后在此基础上；形成了悟践心理疗法〃 近10 多年来；心理治疗方法才被广泛应用；各种变式疗法相继出现；心理分析行为矫治人本主义的来访者中心疗法认知领悟疗法森田疗法催眠治疗；本体心理学治疗现实主义疗法人性主义治疗；以及家庭治疗、婚姻治疗、游戏治疗、社区康复治疗等新的方法技术不断涌现。
心理治疗的一般原则同于会谈技术中的要求；要让来访者倾诉其苦衷；消除不良情绪；要使之懂得一些相关的治疗知识；学会分析自己的内心世界和性格缺陷；找出病因；相信健康掌握在自己手中；改变不良的生活态度和行为方式；培养健康的个性；促进健康水平心理治疗者不仅要熟知心理学神经和精神病学专业知识；还要具备丰富的人文科学自然科学知识和生活经验；不仅懂得对方的心理；还要保持自己的心理健康心理治疗的一般程序包括体格检查和心理测验；填写病史；安排适当的治疗环境；选择合适的谈话方式或治疗技术；并注意疗效的巩固和随访。
尽管目前心理治疗的方法越来越多；心理治疗技术的分类越来越细；但总的分类仍可按传统的三大心理学理论流派来分：
一是心理动力学派的心理疗法；由弗洛伊德（Freud）创立；即认为病人的心理障碍是由于压抑在潜意识中某些幼年时期所受的精神创伤所致；通过内省方式；用自由联想的方法将这些痛苦体验挖掘出来；让焦虑的情绪得以发泄；并对病人的谈话内容进行分析解释；使其领悟；从而改变原来的行为模式；重建人格；达到治疗目的此称为经典的心理分析疗法后来；弗氏的追随者们重视文化社会因素和人际关系的作用；修订了性力；；等先天本能内容；使疗程缩短；治疗对象也从神经症扩大到重型精神病人
二是行为主义学派的心理疗法；来源于华生（Watson）行为主义理论巴甫洛夫（Pavlov）的经典条件反射桑戴克（Thorndike）和斯金纳（Skinner）的操作条件以及班杜拉的社会学习理论；认为病人的异常行为是通过学习获得；也可通过另一种学习而消失现代的行为治疗分外显行为矫正和内部自我调整两部分；前者有应答行为治疗操作疗法替代学习治疗和认知疗法等应答行为疗法是根据条件反射原理；建立一个对抗的条件作用；以消除异常条件反射；并建立正常条件反射；如系统脱敏厌恶疗法就是这类技术操作性行为疗法是用奖励方法强化所期望的行为；用惩罚消除不需要的行为而达到治疗目的；常用的有代币法塑造法和消退法等。
替代学习治疗是让病人学习他人的榜样与示范；以替代旧的行为认知疗法是通过改变病人的错误信念和情绪；来纠正其行为内部自我调整是指通过自我训练；学会随意控制内脏器官的活动与行为；如生物反馈技术和放松疗法等；借助仪器或一定技术；经过自我意识的调整以及呼吸和姿势的调节；达到全身肌肉思想和情绪的放松
三是人本主义学派的心理疗法；由马斯洛（Maslow） 罗杰斯（Rogers）于60 年代创立；认为人除有生物潜能外；还具有心理潜能；有需要和动机；如能满足人的自我实现或创造潜能的发挥这些最高层次的需要；就最为健康心理治疗就是要实现对人的价值和尊严的关心这类疗法有存在主义疗法完形疗法和现实疗法等存在主义疗法关注什么是存在？〃了解病人在现实生活中怎样理解和体验存在强调此时此地可以做些什么来解决目前的痛苦；帮助患者认识自己的潜能；驱使他去改善自身的状况和人际关系；建立自己的生活目标完形疗法又称格式塔疗法；要求病人从整体上去认识自己的各个方面；说出现在此时此地的认知和体验现实疗法治疗者认为人的心理行为是由于人不能负责任所导致的；治疗的中心任务是帮助病人承担起个人的责任；积极解决现实问题
根据心理现象的实质来分；心理治疗还可分成言语治疗非言语治疗等；后者有音乐疗法戏剧疗法和绘画书法治疗等根据医患沟通的方式分；有个别心理治疗和集体心理治疗根据病人的意识范围分；有觉醒治疗半觉醒治疗和催眠治疗等这些治疗的功能与技术要求各不相同；要根据来访者的具体情况正确选择
二 行为治疗
行为治疗（behavior therapy）有时又称为行为矫正（modification）；是依据条件反射学说和社会学习理论改变人不良行为的一种技术现代行为治疗同时关心人的外在行为和内在心理过程；特别是认知和意识过程；从根本上改变人的不利行为行为治疗是本世纪50…60 年代发展起来的一门技术；近几十年发展极快；内容扩大方法更新信息增加趋向整合从过去传统的系统脱敏法厌恶疗法和强化法发展到生物反馈认知疗法和家庭疗法等；尤其是认知疗法；代表着行为治疗的发展方向行为治疗的理论基础是应答性条件反射论操作性条件反射论认知行为矫正理论和社会学习理论其代表人物除了华生巴甫洛夫（Pavlov）等外；还有三位学者值得一提；他们对行为治疗方法的创建作出了重要贡献一是南非学者沃尔普；他在1958 年出版交互抑制的心理治疗一书；将〃交互抑制〃原理应用于行为治疗；二是英国学者艾森克（Eysenck）；创立抗条件反射法和厌恶条件反射法；于1963 年创办行为研究和治疗杂士；三是美国学者斯金纳提出操作性条件反射的基本原理和奖品与积极强化法；但导了行为实路分新的科学方法行为治疗的一般原则有：取得患者和家属的充分合作；详细了解；史；帆问题行为；选得合造的所正方法行为治好的方法有很多（参见表14 一2）；以下介绍几种常用的方法
（一）系统脱敏法
系统脱敏（systematic desensitization）是在松弛条件下；按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给患者；让他逐步习惯这种剌激；消除敏感状态可采用实践脱敏法；即让患者由轻至重逐渐暴露于不良情绪的场景；同时给予奖励；使之产生顿顽；逐步达到脱敏目的此法适应于焦虑恐惧等不良情绪治疗
系统脱敏主要是根据沃尔普（Wolpe）提出的交互抑制原理；用松弛对抗紧张操作技术有三大步：
一是训练肌肉完全放松；如运用渐进性肌肉松弛法；对机体每组肌肉依次训练；即集中注意一紧张一坚持一放松一松弛；；；对儿童可用音乐和游戏等方法使之放松；二是安排好剌激梯级表；一般分5…10 级；从轻到重；逐步递增三是让患者在完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺函件；每事件重复数次；其间休息片刻；每一治疗期呈现2…5 项事件；持续时间15…30 分钟；直至呈现最强荆激事件也无不良反应为止
表14 一2 行为治疗方法一览
方法 基本内容
正强化 运用喜好的剌激作强化物；以增加良好行为的出现率；
惩罚 施加惩罚物或取消正强化物；以减少不良行为的发生率；
负强化 除去厌恶剌激；以增加良好行为的出现率；
消退 停止强化使行为出现频率降低；或停止惩罚使原减少的行为又增加；
间歇强化 有时强化；有时不强化；以增加良好行为或减少不良行为；
塑造 建立新行为；从不会到会；以增加行为数量和行为的力量与强度；
链锁 通过一连串剌激…反应链来建立较复杂的系列性目标行为；
渐隐 逐渐变化剌激；使个体对这个适当的剌激作出反应；
厌恶法 将厌恶剌激与不良强化物多次重复配对；使减少不良行为；
模仿示范 通过示范观察学习来增加获得良好行为；减少和消除不良行为；
指导 通过言语和书面指导�
