变态心理学-第25章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


模仿示范 通过示范观察学习来增加获得良好行为；减少和消除不良行为； 　　　
指导 通过言语和书面指导以及身体接触上的动作指导；使个体控制行为； 　　　
情景诱导 有意识地运用情景和场所来控制行为； 　　　
代币法 用代币当强化物来矫正行为；代币积累起来可交换实物等； 　　　
自我控制 患者自己对自己实施矫正程序；以抑制不良行为或增加良好行为； 　　　
系统脱敏 在放松条件下从弱到强呈现剌激或情景；以使个体逐步脱敏与适应； 　　　
生物反馈 通过电子仪器学会有意识地控制自身的心理生理活动 　
系统脱敏还有冲击治疗和暴露治疗两种亚型冲击治疗（implosive　therapy）的剌激物是假想的情景；暴露治疗（flooding　therapy）的剌激物是真实场景或实物还有磁带放音脱敏、团体脱敏等多种形式
（二）厌恶疗法
厌恶疗法（aversion　therapy）是行为疗法的一种；即用引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合；使病人在发生反应的同时感到痛苦；从而对不良行为厌恶；使不良行为逐渐消退常用的厌恶剌激有电击药物手腕套皮筋厌恶想象等适应症是治疗酒瘾吸烟贪食吸毒性变态者如对酒瘾者；在饮酒同时注射阿朴吗啡；造成恶心呕吐；对性变态者；将金属环套在同性恋者生殖器上；有生理冲动时就会遭电击；对吸烟者也可利用电击装置；将电极置于手腕或手指；出现吸烟动作时引发电击；产生疼痛；从而戒烟
厌恶剌激应有足够的强度和持续时间；使病人难以忍受而消除不良行为如果病人主动掌握这一要领；自觉接受厌恶荆激惩罚；疗效会更好
（三）生物反馈疗法
生物反馈疗法（biofeedback）由美国心理学家Miller　提出；即借助仪器将体内原不能察觉的生理活动信息记录放大；并转换成视听信号；通过仪表显示出来；以便人们认识与体验；从而学会有意识地控制自身心理生理活动；调整机体功能；防治疾病此法适应症是紧张性头痛或偏头痛患者；也用于由于过度紧张导致的心理功能障碍和各种心身疾病常用的生物反馈仪有肌电皮肤温度皮电脑电反馈仪等
现以肌电反馈治疗紧张性头痛来说明具体要求治疗前要作好准备；治疗室温度适宜；光线稍暗；安静；人少；向患者解释治疗目的和放松意义；对患者作基线〃测定；正确放置电极；再给患者心算等应激刺激；观察头部肌肉紧张反应与恢复时间反馈仪放置病人前方；首次治疗时治疗者在一旁指导；使病人学会体验头部肌肉放松程度与反馈信息变化的关系；了解意念活动和影响生理信息变化；积极参与治疗过程治疗中逐步调整仪器敏感阔值；训练患者；使头部达到理想的放松程度；从而使头痛缓解生物反馈要定期治疗；每次30　分钟；每周3　次；一个疗程4…8周；可配合家庭自我训练；巩固放松体验效果
三　认知治疗
认知治疗（cognitive　therapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设；通过认知学习和行为技术来改变患者不良认知与行为的一类方法它是本世纪70　年代发展起来的；它强调认知过程在决定行为中的重要作用；认为行为和情绪均来自个人对情景的评价；而评价又受信念形象自我言语等方面的影响它的理论假设有三个：一是行为和情绪由认知过程发展而来；二是治疗程序建立在学习理论基础上；能有效影响认知过程；三是治疗者应是诊断家和教育家；能发现不良行为的认识过程；并组织安排学习活动来改变它们认知治疗虽是在行为治疗的基础上发展起来的；但它结合运用了多种理论与方法；反映出各种疗法的整合趋势；它是适应性最广的一类疗法；具有广阔的发展前景；用于治疗多种心理行为问题认知治疗的方法有很多；以下介绍最有代表性的三种
（一）Ellis　合理情绪疗法
美国学者Ellis　在50　年代创立了合理情绪疗法（rational…emotive　therapy；　RET）；认为非理性信念是心理行为障碍的症结；治疗的目标就是除去非理性不合理的信念；并以正确的信念取代之非合理信念有三个特点：一是要求绝对化；事事从主观愿望出发；常用必须〃　应该〃等字眼；二是过分概括化；以偏概全；认为自己一无是处；或一味责备他人；三是糟糕透顶；悲观绝望不能自拔Ellis　提出了RET　的ABCDE　理论模型（见表14　一3）
表14　一3　合理情绪疗法的ABCDE　模型与举例
　
模型 举例 　　　
A…诱发事件 父母拒绝为女儿买自行车；尽管曾许诺过； 　　　
B…信念 女儿认为父母出尔反尔；言行不一；不喜欢自己； 　　　
C…后果 女儿感到愤怒沮丧；对父母吵闹；发脾气； 　　　
D…辩论 有针对性地系统提问；使患儿认识到错误信念是反应的原因； 　　　
E…效应 改变信念；不良行为和情绪反应消除 　
RET　的具体作法分四步：一是心理诊断；建立良好的医患关系；共同选择制订治疗的内容和目标；二是领悟；帮助患者认识不良情绪与行为的表现；其原因在于自己的非合理信念；找出这些非理性信念；三是修通；采用辩论的方法动摇患者非理性信念；并用合理的信念取代之；这是阻T　最重要的阶段；可布置认知性家庭作业（辩论报告）；训练放松以加强疗效；四是再教育；探索与本症元关的其他非理性信念；并与之辩论；使患者学到与非理性信念进行辩论的方法；养成用理性方式思维的习惯；建立良好的情绪与行为
（二）Beck　认知疗法
美国学者坠Beck　自60　年代以来一直从事认知知疗的研究；他于1985年总结了一套认知疗法；其原理与RET　相似；但强调改变深层的认知结构；采用交谈和行为矫正相结合的技术；强调解决当前问题Beck　认为；应激导致认知结构正常活动功能的损坏；应激过强时；个体原始的自我中心的认知系统可能被激活；使之作出极端绝对单向的判断；思维失去了意志的控制；出现病理心理各种症状因此；改变不良思维是治疗的关键要从三个不同水平来纠正患者的错误认知：一是测查自动性思维〃；这种思维（包括观念信念和想象等）在某些情况下立即出现；处在思维的表层；易于接近和测查；二是识别潜在的设想；它是较深一层的思维；是自动性思维〃的根源；三是测定并干预个体思维的策略〃；它是最深层的核心基础信念；常常坚定不移；成为治疗的焦点和难点Beck　归纳了认知歪曲的五种常见形式；即任意推断选择性概括过度引申夸大或缩小全或元思维〃；并提出五种认知疗法的基本技术：一是识别自动性思维；自动性思维已成为患者思考方式的一部分；要首先识别在焦虑愤怒悲观等情绪之前出现的特殊思想；二是识别认知性错误；即识别上述五种歪曲的认知；它比识别自动性思维要困难；三是真实性检验；检验错误信念是否符合实际；并用新的认知对抗旧的认知；这是认知治疗的核心；四是去注意；减少对自己一言一行的关注；五是监测紧张或焦虑水平；使其认识焦虑波动的特点；增强抗焦虑的信心
该疗法的具体步骤是：通过会谈观察日记绘画等充分了解患者病情；从易到难有计划地安排治疗进程时间表；逐步分析患者歪曲的认知；医患共同讨论合理化的思维方式；每次治疗30…60　分钟；并布置家庭作业；如记日记绘画或填写ABC（剌激信念结果）表格；根据患者具体情况教以不同的行为矫正技术；如松弛和观察学习等；一般治疗开始每周1…2　次；以后每2周1　次；共12…20　次
（三）Meichenbaum　自我指导训练法
自我指导训练法（self…instructional…training；　SIT）由Meichenbaum　在70　年代倡导；该法认为个人的行为和情绪受自我指导性语言所控制；通过学习新的指令；采用想象技术来解决问题可达到治疗情绪和行为障碍的目的该法主要是教会患者自我指导；面对产生焦虑和应激的情境采取适宜的对策；其重点是对付消极情绪而不是彻底消灭它要抵制消极的自我判断；在应激情境出现时引入放松训练；有时还包括重新解释某种情绪；使患者认识到消极情绪并不很令人厌恶；对肯定的自我判断及时强化
该法适用于治疗儿童多动症焦虑恐惧和退缩等心理行为问题；具体步骤是：训练患者确认不适当的想法：由治疗者示范适当的行为；并口头陈述有效的活动方式和策略；让患者口头陈述自导自练；再通过想象；在内心重复演练几次可让患者进行应激预习；让他学习适宜的应答技能；并迁移到其他的应激情境中
四　家庭治疗
家庭治疗（family　therapy）是对家庭成员有规律的接触与交谈；促使家庭发生某些变化；使患者症状消除或减轻家庭治疗的理论认为；家庭是一个系统；家庭成员之间的影响不是线性因果关系；而是环性反馈过程；治疗应从家庭整体结构中寻找病因；改变家庭成员间不良的相互作用规则；从而消除个体行为症状
家庭治疗一般是由治疗者与患者以及父母一起进行谈话示范和讨论治疗的目标是；促进家庭成员间直接积极和建设性的沟通；围绕特殊行为问题进行讨论；解决冲突；改变僵硬失调的相互作用方式家庭治疗要遵循一定的原则；如治疗者积极参与；依靠直接观察；用系统方式思考；着眼于当前；保持公正；不偏不倚；重视家庭成员能力；使其抱有希望；进行干预；促进改变等　家庭治疗的方法分两步：一是对家庭进行诊断评价；了解家庭交互作用模式；社会文化背景；代际间的结构；家庭对患者症状的作用；家庭当前解决问题的方法等；二是进行定期访谈和布置家庭作业访谈一般1…2　小时；间隔4…6　天；以后逐步延长至数月；访谈总次数6…12　次谈话具体步骤是：先由治疗者与患者交谈；父母在一旁听；反思自己存在的问题；其次治疗者与家长交谈；患者在一旁听；让患者想想自己的不良行为；最后在治疗者的主持下开始家人间的彼此对话；不追究过去的责任和谁是谁非；而是朝前看；用一个新话题；谈论如何在家庭建立正常的对话气氛；应采取什么态度使自己家庭变成一个充满温暖欢乐的家庭0　年幼儿童由于交谈少；可结合家庭游戏进行在访谈的间歇时期可布置家庭作业；要求亲子之间每天交流；以巩固疗效家庭治疗中加强对父母的训练；将有利于提高对患者的治疗效果还可将几个家庭安排在一起训练家庭治疗尤其适应于因家庭因素导致的心理行为问题的青少年患者；如学习困难学校恐怖症社会性退缩等这里介绍作者在心理咨询门诊中对一例学习困难的初中生进行的家庭治疗实例
1。治疗对象基本情况
A　某；16　岁；男；独子；初三学生：因学习困难；初二留级复读一年；因近临中考〃；学习焦虑感上升；注意力不集中；解题速度慢；学习成绩差；一学期五门功课不及格；在门诊做智力测验（WISC）智商为86；体格检查和神经精神检查未发现明显异常；系早产儿；父母均为工人；长期练习气功；曾让A　学气功未被接受；为了提高孩子学习成绩；迎接中考；父母携子四处求医；但均无明显的阳性；；症状发现：A　自觉有精神障碍；'；不能继续学习；在父母的陪同下；来心理门诊求治
2。治疗过程与分析
（1）对家庭问题的评估：家庭治疗的第一步是要对家庭进行诊断评估；了解患者家庭的交互作用模式家庭诸因素与患儿学习困难的联系患者的求治动机；以便明确治疗的目标以下是治疗过程中的一段对话：
咨询师（以下简称师）：　能否告知我；是谁介绍你们来这儿求询的？〃
（关注患者的转诊背景；以便迅速同家人接合〃；A　未回答；　其父母在对面的长沙发上相背而坐；父亲欲言但被母亲抢过话题）
母：　我们带着孩子去过好多医院求治；吃了不少药；但未能提高孩子的学习成绩；医生推荐到心理咨询门诊寻求帮助；你们可有提高学习成绩的办法？〃
师：　那要取决你们全家人是否能积极参与治疗。。。。。。〃（提高家人积极参与治疗的动机；在介绍家庭治疗的性质后；转向A　询问）　你最近感觉怎样？〃
A：　我不想学习了。。。。。。〃（看到母亲正瞪眼怒视着自己；马上转变话题）　我有精神障碍；要休学〃
父：　精神障碍是他妈妈的评语；他根本没有障碍；只是动作太慢；平时在家我只好帮他的忙。。。。。。
母：　就因为你事事替他做；袒护他；害得他一考试就紧张！〃
至此；家庭交互作用的模式与问题系统已反映出来：父母之间与亲子之间的情感交往不良；母亲说了算；对孩子严厉；父亲袒护孩子；且父母对孩子的教育态度不一致；使孩子无所适从；缺乏自信心和学习动机；而父母又因孩子的学习困难相互责备。。。。。。如此恶性循环孩子为什么说自己有精神障碍？父母的真实想法是什么？显然需要进一步了解随即咨询师布置了家庭作业；希望A　和父母回家讨论精神障碍；'；重在当前表现；不追究孩子过去的学习问题；下次来访再谈各自的看法
（2）扰动家庭中的问题系统：扰动是指通过提问解释等技术手段干扰搅动患者家庭中的原有规则；激发家人思考；形成家庭的新观念新目标和新行为第二次治疗开始；咨询师先单独与A　交谈；了解到A　所称的精神障碍；；是指已有长期的频繁手淫习惯（每周2　次）；已被父母知道；自觉元气丧尽〃；　愧对父母〃　咨询师向A　解释手淫行为的发育性质；使其排除罪恶感；再请父母参与讨论以下是治疗的片断：
师：　你们说孩子有精神障碍吗？〃
母：　当然有；他注意力不集中；学习不专心；总是胡思乱想
师：（打断母亲的话；控制强者；辅助弱者；问父亲）　假设孩子有青春期的生理冲动；发生自慰行为；你怎么看？
父：　孩子长大了；恐怕这些行为不是异常吧？
母：　孩子这些行为大频繁了不影响身体？你还在迁就他！
师：（又一次打断母亲对父亲的埋怨；转问A）　你还记得第一次自慰行为发生的情景吗？〃
A：　嗯；是小学二年级时在书摊上看到女孩的裸体图片
（父母愕然地面面相观；虽知道孩子有手淫；但难以相信这么早就发生了；孩子手淫已有8　年！是社会上的不良因素害了他！）
师：（及时小结；改变话题）　孩子上小学时学习并不差；可见学习困难还有其他的原因。。。。。。你们希望孩子将来做什么？
父：　希望他通过中考；升入普通高中〃
母：　希望他能上大学；不要像我们；没有权又没有钱
师：（对A　问）　你的想法呢？〃
A：　我觉得自已不是读书的料；他们的要求太高。。。。。。
父母：。。。。。。（无语；但若有所思）
咨询师进一步地解释；孩子目前的学习困难并不是手淫导致的结果；而是与父母过高的期望水平相关；孩子未能参与对自已前途的设计；学习无动机；开始用厌学的方式来对抗父母的要求；以精神障碍；；患者的角色来缓解家庭的压力父母在教育问题上不一致的态度和方式使孩子有机可乘；厌学情绪和学习困难表现加重
（3）家人之间的对话和对未来的讨论：随后的二次治疗在咨询师主持下进行了家人之间的相互对话；让亲子之间互换角色想问题；使父母逐渐明白他们为孩子拟定的目标并不切合实际；认识到教育态度不一致对孩子会产生消极影响；孩子也逐渐明白自慰行为并不是精神障碍；与学习困难无直接联系；扮演患者的角色以逃避学习既不能解决问题；还会伤害父母的良苦用心咨询师又布置了新的家庭作业；要全家人共同拟定或讨论孩子的成长方案；把未来的路开拓得宽一些（咨询师只提建议；不代替家人作最终决定）
经过四周共4　次治疗；获得了短期效果：孩子与父母共同拟定了学习成长方案；把中考和上普通高中作为第一目标；进职业高中为第二目标；参军或就业为第三目标。。。。。。父母能够相互合作；对孩子的教育态度和方式一致；不袒护；不斥责；为孩子创设良好的家庭心理环境；孩子也树立了学习的自信心；能够集中注意力