变态心理学-第26章
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五 心理分析治疗
心理分析治疗（psychoanalytic therapy）由弗洛伊德（Freud）创立治疗者必须熟悉心理动力学理论；包括潜意识本我自我和超我的人格结构性发展阶段学说；以及心理防御机制等治疗的主要目标是分析病人所暴露的压抑在潜意识中的心理资料；使病人意识到焦虑情绪的根源
心理分析的会谈须安排在安静温暖的房间；让病人斜躺在舒适的沙发椅上；面朝天花板；便于集中注意力于回忆上治疗者坐在病人身后会谈时间每次45…50 分钟；每周会谈5 次；一般全治疗过程需要半年至两年之久
心理分析的主要技术有下述几种：
1。自由联想：每次会谈让病人选择自己想谈的题目；如生活爱好等；阳中酬的叫口而出开始牛牛孟：他常常会担忧给治疗者留下的印象随着治疗者的鼓励与指点；病人逐渐沉溺于往事回忆之中；内心深处元意识的闸门不自觉地打开；谈出的事情往往带有情绪色彩有时病人突然出现抗拒 ；不语转题冲动行为；扬言不再来；这是病人心理症结所在；要帮助他克服这一无意识的抗拒；用同情的语调引导病人将伴有严重焦虑和冲突的事情进人病人意识中；将压抑的情感发泄出来用成人的心理去重新体验旧情较容易克服幼稚的情绪反应；使症状得以消除；此技术又称情应矫正
2。梦的分析：弗氏认为；梦是潜意识冲突欲望的象征；做梦是为了避免被他人察觉；所以用象征性的方式以避免焦虑的产生对梦加以分析；可发现这些象征的真谛；从而找到解决冲突的办法在会谈中要求病人谈谈梦；并把梦的不同内容自由地加以联想；以便治疗者理解梦的表面故事等外显内容；也能洞察隐梦和故事的象征意义这些潜在内容如某女叙述梦的情节： 一蒙面男人闯入卧室偷走她的首饰盒；被她发觉；大喊一声： 谁？ 那男人冲出阳台逃走；结果跌死在楼下〃治疗者通过病人多次自由联想；了解到她的家庭生活和与丈夫的关系不和；弄清楚了这显梦的象征意义：丈夫不忠实； 蒙面；；象征他隐瞒外遇事实； 偷走首饰盒；；象征欺骗了她的感情； 跌死；；表示他没有好下场大喊声；'的目的表达出想挽救他；不愿离开他的心态通过这种对隐梦的分析；可使病人清楚焦虑情绪的根源；找到正确处理夫妻关系的办法
3。移情：会谈中病人往往把治疗者当成发泄的对象；把与他人的病态关系转移到治疗者身上；此现象称为移情（transference） 此时；病人表露出特殊的感情；把治疗者当作上帝或热爱的对象；称为正移情；或把治疗者看成魔鬼或憎恨的对象；称为负移情移情是治疗过程中必然会出现的好现象治疗者要善于利用这一移情关系；把握病人的人际关系状态；循循善诱；让病人认识建立良好人际关系的必要性；最后消除移情问题
4。解释：心理分析治疗的中心工作就是向病人解释他话语中潜意识的含义；帮助病人克服抗拒；使之被压抑的心理资料源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来解释要逐步深入；用病人的话作依据；使用对方能理解的语言
经典的心理分析疗法常常用幼年性创伤'；来解释和分析病人的现症表现；这一做法不被后来许多心理分析家所接受；尤其不适合我国文化背景中的求治者心理分析疗法的主要适应症是心因性神经症；不适合儿童和重性精神病人；而且耗时长；效率低；费用开支大；目前使用这一技术的治疗师较少；而在影视或文学作品中出现得较多
我国学者钟友彬70 年代提出的认知领悟疗法是中国式的心理分析疗法；它保留了心理动力学理论中有关潜意识和心理防御机制部分；承认幼年创伤体验对个性形成的影响；并可成为成年心理疾病的根源；但不同意把心理疾病都归结为幼年的性心理症结治疗时要用符合病人生活经验的解释使其理解；认识并相信症状与病态行为的幼稚性荒谬性和不符合成年人逻辑的特点相关；使病人真正领悟；使症状消失
六 以人为中心治疗
以人为中心治疗（peeson centered therapy）前身为询者中心疗法（client…centered）；又称非指导性心理疗法；由罗杰斯（Rogers）于1942 年创立；它源于人本主义心理学理论；与心理分析疗法不同；不要来访者回忆压抑在潜意识中的心理症结；而是帮助他认识此时此地的现状来访者缺乏自知；不能正确认识当前环境；拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑；因此；治疗的目标是让来访者进行自我探索；了解与自我相一致的恰当的情感；靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题
该法的主要技术是；治疗者在会谈时不以权威专家身份去分析解释；而是以朋友身份鼓励来访者发泄内心情感；不作任何评价；只对情感作出反应在会谈过程中少提间；不解释；元条件地关心对方；使之感到温暖与真诚；从而没有顾忌地畅所欲言；逐渐从消极被动的防御性情感中解脱出来；不再依靠被人的评价来判断自己的价值该法认为来访者都有自我实现的健康态度；一旦认识自己问题的实质；就能发挥出自我调节和适应环境的潜在能力；改善人际关系；达到治疗目的
该法的治疗时间和次数不固定；与来访者自行决定；可以集体进行；10 人左右；每周1…2 次；治疗者只是其中一员此法适应症主要是神经症对我国心理咨询门诊的多数求助者来说；他们习惯于被指导〃；求处方〃；因此；单纯应用此法效果缓慢；需要配合应用一些其他心理治疗技术
七 心理治疗方法趋向整合
目前心理治疗的方法数百种；其理论与技术方法正趋向整合不同方法疗效相近；各有千秋；没有哪一种理论和方法适用于所有来访者从心理咨询门诊经验出发；一般是先采用以人为中心的治疗技术来收集资料；建立良好的同盟关系；同时；运用心理分析疗法发现问题的根源和非理性信念或不良认知；再运用认知治疗技术来改变来访者的不良认知；并通过行为疗法克服某些行为症状；最后采用家庭治疗和社区康复技术为来访者提供良好的心理支持；以巩固疗效无论应用何种治疗技术；都要通过建立良好的医患关系；矫正患者错误的情感体验；实现认知和行为的转变心理治疗过程是一个动态的双向的帮助与增长过程；治疗者与来访者之间所建立的人际关系不是静止不变的；若能在咨询与治疗过程中适时将咨访关系作某些转换；促进角色之间的相互体验与互动；会收到显著的效果笔者在下述案例咨询过程中作了这种咨访关系转换与互动的尝试
T；女性；40 岁；已婚；工人；中学毕业文化程度；夫妻关系一般；有一位13 岁的女儿；自诉人际交往困惑；'；来咨询门诊求助T 在四年前因练气功出偏遭人嘲笑；被送进精神病院；诊断为精神分裂症〃；经二月治疗；康复出院近年结识一位20 岁未婚男青年；因频繁接触；遭到对方父母反对；男青年主动中断了与T 的来往；使T 产生了负疚感〃；觉得关系中断大突然〃； 事情未说清楚；'；依然留恋对方T 坦诚叙述；以往在与多名陌生男性交往中；相识虽快；但均因发现对方怀占有之心；；而中止往来目前对人际交往特别困惑；以至同事关系紧张；害怕别人提及精神病住院史；觉得自己有知识有教养；不同于世俗凡人〃
第1 次咨询：通过会谈；发现T意识与言话表达清楚；健谈；生活经验丰富；对精神病院的电疗和药疗体验深刻；颇有微词未见T 有典型的精神病症状T 虽以交往困惑；；为由来咨询门诊求助；但深层的动机显然不止这点为了进一步明确求助动机；确立合适的咨询目标和有效的帮助策略；咨询者在咨询过程中注意收集来访者的有关信息；除给予一般性的心理支持外；布置了家庭作业〃；即用日记的方式记载日常生活的心境和感受；嘱其下次会谈时带来第2…4 次咨询（每次间隔2 周…2 月不等）：经过几次会谈；T表示心境稍好；带来一大本日记；上面记载了与几位陌生男性交往的细节：如某日在某寺院门口遇一算命先生〃；交谈投机；引起行人围观；对人们的关注感到满足；觉得弥补了与先前那位未婚男青年分手的缺憾：另一日在某校门口遇到一位男大学生；一见如故；遂同去看电影；逛公园。。。。。。上述描述反映出T 的行为的冲动特点；于是；咨询者对T 作了卡特尔16PF 测验；T 表现出一定的人格特征：轻松兴奋；冒险敢为；喜欢向异性献殷情；好幻想；不能克制自己；冒然行事；主动寻求机会表现自己根据交谈观察日记和测验得到的印象；T 的主要问题已显露出来：由于人格的偏异与不成熟精神病院不愉快的治疗经历和交往挫败体验这些因素导致她人际交往困惑；自我认识不良咨询者并未忙于对T贴临床诊断标签〃；而是寻求积极的帮助策略；在征得T的同意后；决定采用一种特殊社交训练〃的办法；布置T 写一份发言提纲；准备在心理专业大学生咨询见习讨论课堂上作演讲；'；让咨访关系作某些转换；以增进T 与正常大学生的广泛接触；使她获得成功交往的体验
第5…8次咨询：写发言提纲和准备演讲的作业和任务使T的心境发生了显著改变；有了明确的追求目标从近几次咨询中T 带来的日记看；咨访关系在发展；T 的自我认识也开始转变；T写道： 与咨询老师谈了心里话；积怨消除了；他给了我生活的勇气；使我知道人该怎样面对现实；看得出他对我是真诚的。。。。。。他帮助我展示自己的才华；要我写出自己的作品；好让人们认识自己的价值；这正是我想做的；我很感激他。。。。。。这次谈话的内容更深了；他给我的印象比较好；有责任感；对人真诚；与他交谈很畅快；我愿对他多说心里话。。。。。。〃此时；T 的日记中表达出对咨询者的移情现象；把过去在人际交往挫败后未能表达的正性情感态度和主观体验直接移植到咨询者身上；透过它们可以看到T 在人际交往方面的特点和问题；咨询师有意识地将移情引导到T 的自我讨论上；经过两次会谈；T的日记内容也有了相应变化： 由于他的鼓励；写作的激情在我心中涌动；感叹人生；回忆往事；自己的经历多么坎坷啊！他想让我作一次课堂演讲；这样信任自己；为什么不认真准备呢？我决不会辜负他的希望。。。。。。自已快满40 岁了；真的全面成熟了吗？实际上老师已指出了我的不足要靠自己努力改变自已；让人们重新看待自已！〃
第9 次咨询：这次的咨询过程是在心理专业大学生讨论课堂上进行的；它类似一次团体咨询；不同的是咨访关系作了转换；T 扮演咨询者〃的角色；而原咨询者同15 位大学生一起成了听众或来访者〃 T 按照多次修改的讲稿作了一次生动的演讲〃；这次她毫无顾忌地描述了在精神病院住院期间对各种治疗的感受；诉说了院内外遭受他人非议的内心体验；也谈到近年通过门诊心理咨询后好的变化学生们问： 你认为门诊咨询和住院治疗的最大区别是什么？〃T回答： 住院期间的病态环境和电疗使我恐惧；而心理咨询老师给我的是真诚与爱心〃第10…15 次咨询：考虑到T 的情绪易波动特点；为巩固咨询效果；特在一年半时期内连续安排了3 次这样的演讲〃；大学生们富有爱心和专业色彩的提问促使了T 的理性思考与领悟；数次演讲；；也增进了T 的自我成就感经最后两次追踪咨询观察；T 的人际交往有了很大改善；家庭生活和谐；亲子关系融洽；同事关系友好；与部分男女大学生有了经常联系和正常交往经咨访双方共同约定；中止咨询过程；T 也认识到： 咨询的大门永远敞开；但生活的路还得靠自己走〃
本例的咨询过程是逐步发展深入的；咨询者并不圄于贴诊断标签和对症处理的传统生物医学模式所倚重的直线因果思维方式；也不是照搬西方哪种成熟的咨询方法或技巧去解决来访者的表面困扰；而是采用理解心理学的观点；注重咨询过程中咨访关系的转换和互动；用家庭作业和演讲；；为来访者提供最有效的帮助；去促进来访者的自我实现；以达到咨询的终极目标咨询过程决不仅仅是咨询者帮助来访者的单向过程；而是多向性回复性的互动过程在这个过程中；咨访双方都会共同受益解惑和成长咨询者能从中积累经验；不断自我修正和提高咨询者不是完人；也有自身治疗的需要；更何况我国基层心理咨询门诊中还是业余咨询师〃和无师自通者居多本例表明；在咨询过程中适时转换咨访关系；有利于咨询双方的自省；有利于共情的产生；有利于提高咨询效果
对咨询过程中出现的移情现象；需要正确引导和利用在异性之间的咨访关系中；移情是常有的现象从移情现象中可探求来访者问题的症结深层的心理需要和求助动机对移情不作正确引导；会阻碍咨访关系的健康发展；给以后的咨询过程带来不利影响；会使来访者过分依赖咨询者而不能自助本俩对移情作了适时引导和利用；使咨询过程顺利进行并达到满意的终结
让来访者走近课堂演讲；作为转换咨访关系促进来访者自我实现的方式是在特定条件下安排的；并冒有一定风险这种演讲不适合于精神病人；真正的精神病人需要转介到医疗机构求治课堂讨论程序要精心设计；许多相关因素尚须很好控制；如演讲者要有良好的表达能力；讲稿要反复推敲和修改；听众要有一定的专业知识和鉴别能力；尽量减少讨论过程中的不良剌激；调控好课堂气氛；给演讲者及时的心理支持等如果能控制好这些条件；这种课堂讨论将会有希望成为对社交困惑者心理咨询的有效方式
需得指出的是；本例来访者从当事人的角度；诉述了对医院一些只治病不治人的医德医风的看法；这是对生物医学模式的一种挑战；需要引起临床治疗者的关注
八 躯体治疗
心理变态患者常常伴随躯体症状；应该在心理治疗的同时；采用某些躯体治疗方法以促进疗效特别是对重性精神障碍患者；必须实施以躯体治疗为主的方法在此简要介绍几种常用方法
（一）药物治疗
药物治疗对精神分裂症躁狂抑郁症器质性精神病患者具有重要意义药物与变态心理密切相关；一方面药物可以治疗异常心理症状；另一方面药物使用不当；也会引起心理上的变异如导致记忆力减退的药物有安定催眠药镇静剂抗癫痛药等；导致意识障碍的药有阿托品安定抗组织胶药等；引起情绪改变的药有抗高血压药；会引起抑郁；异烟脐会导致欣快；引起精神运动性失
