变态心理学-第27章
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药有阿托品安定抗组织胶药等；引起情绪改变的药有抗高血压药；会引起抑郁；异烟脐会导致欣快；引起精神运动性失调的药有安定抗精神病药和催眠药等；引起幻觉妄想的药有苯丙胶激素和异烟脐等
药物有一定的生理效应和心理效应影响药物生理和心理效应的因素有很多：一是文化因素；如患者的求医行为选药的习惯与偏见民间传说广告宣传经济状况社会地位对中药或西药的信念等；二是疾病性质；止痛催眠镇咳助消化药较易产生心理效应；抗生素和解毒剂容易产生生理效应；三是个体特征；嬉病人格者和儿童较易出现心理效应；老年人的生理效应剂量仅为成年人的1/3；四是药物的制备剂型和包装；多数人喜欢白色和具有甜味的瓶装药品；五是用药心理；青年人喜欢用作用强见效快的药；公费医疗者喜欢进口药和名贵药；六是药物副作用；副作用大的药病人不易接受；会不遵医嘱；中断治疗
为了促进药物的心理效应；临床上常用安慰剂安慰剂是指无疗效和毒副作用的中性物质制成的外形似药的制剂；多由葡萄糖和淀粉组成安慰剂对于那些渴求治疗对治疗者充分信任或崇拜的病人；能产生积极的心理药效；又称安慰剂效应有安慰剂反应者的人格特征是：好与人交往；有依赖性；易受暗示；自信心不足；喜欢注意自身的各种生理变化和不适感；有疑病倾向和神经质特点大约40％的心理变态者会出现安慰剂效应因此；要注意治疗者的言行和环境气氛对病人用药的影响；一方面使好的安慰剂效应出现；另一方面要鉴别巫医假药的骗术治疗变态心理的常用药物参见表14 一4 用药一定要遵医嘱；一般常见的错误是用药剂量不足或过早换药抗精神病药使用时药物须足量；维持6…8 周；无效才考虑更换；不主张联合用药一般日服一次；睡前服用；急性期以肌肉注射为好多数精神分裂症患者病情缓解以后须用药物维持治疗1…2 年；以预防复发
表14 一4 治疗变态心理的常用药物
药名 主要治疗作用 副反应和注意点
1。抗精神病药
氯丙嗪chlorpromazine 控制兴奋躁动；消除幻觉 心血管和肝功能损害
奋乃静perphenazine 控制幻觉妄想 震颤麻痹锥体外系症状
三氟拉嗪trifluoperazine 治疗行为退缩和情感淡漠 锥体外系症状
泰尔登taractan 控制焦虑和抑郁 不常用
氟哌啶醇haloperidol 控制急性兴奋和幻觉妄想 锥体外系症状
氯氮平clozapine 控制兴奋躁动和幻觉妄想 流涎；白细胞减少
舒必利sulpiride 治疗淡漠退缩焦虑抑郁 副反应少；显效快
2。抗抑郁药
丙咪嚓imipranine 用于伴有迟滞症状者植物神经症状；昏迷
阿米替林amitriptyline 抗抑郁和焦虑镇静同上
多虑平doxepine 治疗慢性疼痛同上
苯乙肼phenelzine 提高情绪；改善睡眠激动；震颤；肝央
马普替林maprotyline 镇静抗焦虑副作用少；显效快
3。抗躁狂药
碳酸锂lithium carbonate 预防躁狂抑郁发作恶心呕吐；震颤；中毒
卡马西平carbamazepine 治疗急性躁狂和预防复发恶心呕吐；视力模糊
4。抗焦虑药
安定diagepam 用于持续性焦虑和躯体症状嗜睡依赖；青光眼禁用
利眠宁librium 镇静催眠；抗焦虑恶心呕吐；依赖
（二）电抽搐治疗
电抽搐治疗又称电休克疗法；即以定量电流通过患者头部；导致全身抽搞；达到治疗目的现改用注射麻醉剂或肌肉松弛剂；通电后不发生抽搞；又称非抽搞电休克疗法；更安全；易被患者接受此法适应症是重度抑郁状态强烈自伤和自杀者有脑器质性疾病心血管病呼吸道感染和妊娠者禁忌
电抽搐的操作方法是：让病人平卧治疗台；四肢自然伸直；松解裤带和纽扣；护理者用于固定患者头部；将纱布橡皮牙垫置于病人上下磨牙之间；紧托下领；防止脱位；并保护病人肩肘膝臂和腿；以防脱臼和肌肉损伤将单侧电极置于非优势半球一侧；即眼角至耳窝联线上4m处；另一点则置于耳上10m 处使用交流电休克机；电量为80…110v；0。2…0。4 秒每周3 次；一个疗程6…12 次次数太多易发生疗后遗忘症状电休克后至少休息30 分钟；专人护理；待病人意识清醒后方能离开
电休克的治病机理不明；并发症有胸锥骨折记忆力丧失心室颤动死亡等此法常被看作是一种酷刑〃象征；遭到一些患者或家属的反对；尤其是对非适应症患者；会产生持久或终身的负性心理影响
第十五章 心理变态的预防和健康促进
预防为主；不仅是我国卫生工作的方针；也是消除心理变态的治本措施它投资少；受益面广；利国利民当代社会发展也带来人们健康需求的新变化；人们不再是有病才求医；而是时时注意提高自身的素质水平和生活质量；无病时也常常考虑预防；积极采取运动锻炼加强营养身心调理创设良好环境等健康促进措施本章将首先论述心理变态的三级预防；再讨论心理卫生事业的发展心理健康的标志与影响因素心理健康促进的措施
一 心理变态的三级预防
心理变态出现以后；常常给当事人家属以及社会带来困惑；而且治疗不易； 声誉；；不佳；劳民伤财若对心理变态进行早期预防；则投资少；收益大；效果好目前强调三级预防
第一级预防是指提高人的心理素质；消除病因这依赖于社会和家庭之间的共同合作参与；控制生物心理社会病因；防患于未然；避免心理问题产生在家庭预防方面；要创设和睦的家庭环境；加强亲人间的情感交流和相互理解；及时满足心理需要；丰富家庭文化生活；提供合理的膳食与营养；通过家长学校的相互联系；提高家长的心理素质水平在社区预防方面；开展广泛的宣传教育；加强心理问题防治的立法；逐步建立城市的市区街道或农村的县乡材等三级防治网络；培训｜各类心理保健人员
第二级预防是指早期发现及时治疗心理异常患者对心理行为问题发现越早；干预治疗越及时；效果越好第二级预防的工作重点是学校和家庭要制定学生心理行为筛查制度；对智力心理状态行为表现发育史和家庭环境定期监测；建立心理行为档案；发现问题学生；及时请专家诊治对那些高危者（心理发育偏常；早期经历创伤；家庭背景不良等）要重点防护学校可以开设心理咨询室特殊教育训练班等；家庭也需积极配合；为问题学生提供及时服务
第三级预防是指减轻患者的损害；促进康复第三级预防的工作主要在医院康复机构和家庭进行对患者要及时治疗；加强指导训练和护理；使问题得以纠正；减少后遗症的发生还要注意消除对患者的社会偏见与歧视；保障他们的合法权益；使之正常生活家庭环境的改造尤为重要；家属和监护人应当积极参与配合；坚持对患者进行长期细致的家庭辅导训练；使他们逐步康复
二 心理卫生事业的发展
心理卫生（Mental Health）又称为精神卫生或心理健康心理健康是指心理的一种状态；而心理卫生不仅包括心理健康状态；还泛含一类服务工作和一门学科之意区别心理健康和心理卫生的词义在实践上并无多大意义；重要的是要理解它们的本质内容；哪讲究心理卫生；就是要依据人们心理活动的一般规律；采取各种措施；培养健康的个体心理活动；形成健全的个性；提高社会适应能力；预防身心疾病；促进心理健康
心理卫生作为一种概念的提出；它起源于一位美国年轻人比尔斯（Clifford Beers；1908）所写的一本自传书一颗自我发现的心（A Mind that Found Itself） 比氏早年倡导心理卫生是号召人们增加对精神病人的理解；改善治疗方法和预防后遗症比氏的建议受到当时世界著名专家们的关注；精神病学家迈耶尔（Adolf Meyer）建议以这本自传书问世作为心理卫生运动的里程碑自此以后；心理卫生运动在世界范围广泛开展当今的心理卫生一词的含义已大大延伸；它不仅研究各类精神疾病和行为问题的发生发展规律；而且也探讨保障和促进人群心理健康的方法与技术；以提高个体承受应激的能力和适应社会的能力；减少心理与行为问题的发生
我国心理卫生领域的研究起步晚；但发展快；从20 世纪70 年代后期以来有长足发展总的趋势是由医院为主的模式逐步扩展为社区心理卫生服务模式各社区陆续建立了精神病康复中心；实行了家庭病床和医院一社区一家庭合作的服务网络；全国各大医院按照新的评审要求；心理卫生门诊纷纷挂牌；中国心理卫生协会和各二级专业委员会逐步成立；多学科之间的合作研究不断深入；心理卫生工作内容大大扩展；已涉及到儿童发展学校教育妇幼保健婚姻家庭咨询中老年保健司法与民政工作社区康复人才选拔商业营销广告宣传军事企业人事等；心理卫生工作队伍也不断壮大；心理学家医生教师保健人员社会工作者乃至党政工团各部门官员和各种社会团体都参与了这项系统工程； 中国心理卫生杂志临床心理学和健康心理学等专业学术杂志陆续创刊；心理卫生已成为一种宏伟的事业；成为提高国民素质建设精神文明的重要工作；得到全社会的关注
目前；心理卫生工作也存在一些问题；如研究水平还处在初级阶段；多数研究只是对心理问题的发生率进行调查；对某些病因进行探讨；而对防治技术研究少心理卫生工作人员有待系统培训和资格化〃；心理卫生的立法和科普宣传需要加强；心理卫生的机构建设要完善；心理卫生的服务范围要扩大；各专业组织部门之间要合作协调总之；尚需全社会多方面努力；从宏观到微观对人的心理健康进行深入全面研究
三 心理健康的标志
心理健康包括哪些维度？有否心理健康的标志？这些一直是国内外专家们探讨的课题总的看法是；心理健康只有相对标志；没有绝对界线；只有量的变化；没有质的区别从心理不健康到心理健康两极之间；是一个延续的频谱带；有人称之为黑白两端之间的灰色带；要在哪个地方划上一条绝对界线是困难的从实践中讲；没有心理健康的标志；就无法判断人的心理健康状态；更谈不上心理卫生防治因此；多年来人们一直在孜孜不倦地探索这些标志
美国心理学家A_Maslow 等曾提出心理健康的十条标志：
1。 有充分的安全感；
2。 充分了解自己；并能对自己的能力作恰当的估计；
3。 生活目标理想切合实际；
4。 与现实环境保持接触；
5。 能保持个性的完整和谐；
6。 具有从经验中学习的能力；
7。 能保持良好的人际关系；
8。 适度的情绪发泄与控制；
9。 在不违背集体意志的前提下有限度地发挥个性；
10。 在不违背社会道德规范的情况下能适当满足个人基本需要
这些标志虽被广为认可；但有社会文化背景的局限性；并不完全适合中国人的实际状况；只能作为参考
我国学者也提出了许多心理健康标志；有的人说；判断心理是否健康的原则是看其心理与环境是否统一；心理与行为是否协调；人格是否稳定也就是说；心理健康的人有一定的适应能力；能承受一定的挫折；有自我控制与调节的能力；意识水平清晰；社会交往良好；情绪愉快等归纳起来；包括以下八个方面：
（一）智力正常
智力正常是人们生活学习和工作的基本心理条件智力一般是指人的观察力记忆力
想象力思考力和操作能力的综合人群的智力呈常态分布；即天才与智力低下者是少数；大多数人处于中间状态心理健康的人智力是正常的；IQ 多数在85…115分之间；他们能够适应生活；与周围环境取得平衡智力低下者社会适应能力差；常常不能适应集体生活与学习；心理压力大；健康难以维持；需要特殊教育和护理
（二）情绪稳定
情绪稳定表示人的中枢神经系统活动处于相对平衡的状态；愉快的情绪反映出人的身心活动和谐与满意心理健康者能协调控制自己的情绪；保持心境良好；乐观开朗满意的情绪状态占优势；而情绪异常往往是心理疾病的先兆
（三）意志健全
意志是自觉地确定目的并根据目的来支配和调节自己的行动克服困难的心理过程意志健全表现在意志行动的自觉性果断性和顽强性上心理健康者在活动中有明确的目的性并能适时作出决定而且自觉去执行；还能够保持长时间专注的行动去实现既定目标意志不健全的人挫折容忍力差；怕困难违拗；做事三心二意；注意力不集中；缺乏自控力
（四）行为协调
行为协调是指人的思想与行为统一协调；行为反应的水平与刺激程度相互协调心理健康者行为有条不紊；做事按部就班；行为反应与刺激的程度和性质相配而非健康者在行为表现上前后矛盾；思维混乱；语言支离破碎；做事有头无尾；行为反；变化无常；为一点小事就大赌气；或是对强糊糊反应谈
（五）个性良好
个性是人独特的心理特征；具有相对的稳定性性格是人的个性中最本质的表现；性格良好反应了个性的健全与统一心理健康者个性相对稳定；性格开朗；热情；大方；勇敢；谦虚；诚实；乐于助人；而心理不健康者个性多变；性格不良；表现出胆怯；冷漠；吝啬；孤僻；敌意；自卑；缺乏自尊心
（六）自我意识
正确自我意识正确主要指自我评价符合实际；有一定的自尊心和自信心；能正确认识自己；悦纳自己；自尊自爱；寻求独立性；对自己充满信心
（七）人际交往和谐
人际交往和谐是指能与人友好相处；关系协调人际关系代表着人的心理适应水平心理健康者乐于与人交往；善于和他人合作与共享；理解与尊敬别人；待人慷慨与友善；也容易被别人理解和接受心理不健康者不能与人合作；对人漠不关心；缺乏同情心；斤斤计较；猜疑；嫉妒；退缩；不能置身于集体；与人格格不入人际交往不良常常是心理疾病的主要原因
（八）心理特点与年龄相符
不同年龄阶段的人具备不同的心理特点；儿童的过于早熟心理和成年的太幼稚行为常常被看作是心理不健康的表现
四 影响心理健康的内外因素
影响心理健康的因素是多种多样的；同健康的影响因素一样；有来自生理心理和社会诸方面的因素了解这些影响因素；对心理健康的预防与促进具有重要意义此处引人台湾心理学家柯永河教授提出的一个心理卫生公式来阐明这些因素：
B = P / E
B 症状出现率 P 内外压力总和 E 自我强度
人的心理健康与内外压力和自我强度有关；根据上述公式可见；心理健康程度与自我强度呈正比；与内外压力呈反比
（一）外压力
外压力是指外界环境中存在着不良的应激源；形成一种压力；对人的心理产生影响；它包括生理性心理性以及社会性的应激源生理性应激源有生活环境中不适当的温度湿度照明空间和噪音等刺激；长期作用；会导致人的生理上难以忍受；并影响到情绪和行为调查表明；长期高强度的噪音刺激会使大脑皮层兴奋抑制过程失调；条件反射异常；脑血管功能受损；植物神经功能紊乱；产生头痛耳鸣心悸失眠嗜睡乏力智力下降等症状；在生活空间小的环境中人的侵犯性行为增多；焦虑水平高；室内气温过高；会使人头痛恶心多汗视觉障碍注意力不集中烦躁不安反应迟钝心理性应激源中；不良的人际交往是最重要的；人际之间的关系不协调；会导致人的心理不平衡；当遭受他人冷落和讥笑时；心理压力加剧；如果对方也性格古怪；脾气暴躁；情绪多变；更会使应激源的强度增加社会性应激源中；社会文化背景的不良或变化过分强烈；会形成巨大的压力；使人难以适应社会环境；产生不良的情绪体验社会性应激源有很多；如家庭的突然变故；亲人的去世；父母的离异与再组；经济状况的改变；住房迁移；制度变更等等
（二）内压力
内压力是指人的身心需要未能满足；产生了挫折感；形�
