变态心理学-第5章
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幻听会使患者根据命令'；拒食毁物他伤自伤幻视者可看到〃光颜色各种形象和人物场景幻嗅常常是闻到不愉快的气味；因此表现出掩鼻动作幻味是尝到食品中的某种奇怪味道；因而拒食幻触是感到刀刺通电麻木和虫爬感还有内脏性幻觉；它固定于某一脏器；感到扭转断裂或穿孔。
（四）感知综合障碍
感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体；但对个别属性感知歪曲；常见的有：
视物变形症；患者感到外界事物的形状大小体积出现改变；如脸变长鼻子变大眼变小分别称视物变大症和视物变小症；空间知觉障碍；患者感到周围事物的距离发生改变；如车来了；仍觉得很远；从而错过上车的机会；感知综合障碍患者还会出现非真实感；觉得周围事物变得模糊不清精神分裂症患者对自己躯体结构会感知异常；如感到身体变轻；一阵风会吹到天上去；感到手臂变长；伸手可达屋顶；感到自己脸变丑；为此出现窥镜症状。
二、 注意与记忆障碍
注意是心理活动对一定对象的选择性和集中性；它不是单一的心理过程；和记忆思维情感意志及意识相关；被看作是心理活动的一种状态注意障碍表现在注意的强度范围持久性和稳定性几方面常见的有：注意增强；患者表现出主动注意的增强；如过分注意他人一举一动；过分注意自身健康状况等；注意涣散是主动注意不易集中；注意稳定性分散；多见于神经衰弱和精神分裂症患者；注意减退为主动注意和被动注意均减弱；注意广度缩小；稳定性显著下降；多见于疲劳神经衰弱脑器质性精神障碍；患者；注意转移是被动注意的兴奋性增强；稳定性降低；注意的对象不断转换；见于躁狂病人记忆是以往事物经验的重现；它包括识记保持再认及回忆四个基本过程记忆障碍可以在任一过程发生；包括质或量的方面；量的障碍有记忆减退和遗忘；质的障碍有错构症和虚构症等。
（一）遗忘
遗忘是指记忆的完全丧失；患者对某一事件或某一时期内的经历遗忘可分为顺行性遗忘和逆行性遗忘；前者是回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事；遗忘的时间和疾病同时开始；如脑震荡患者不能回忆受伤后一段时间内的事；逆行性遗忘是回忆不起病发前某一阶段的事件；如脑颅损伤伴有意识障碍的患者回忆不起病发前在何处或干什么遗忘的原因有心因性的和器质性的两种；心因性遗忘是指心理因素导致的遗忘；如对以往发生的羞辱情境遗忘；一般认为它是暂时性的和可以治疗的
（二）错构症
错构是记忆的错误；患者对过去曾经历的事件在地点情节和时间上发生错误回忆；张冠李戴；坚信不移
（三）虚构症
以想象的没有真实根据的内容来填补记忆缺陷称虚构虚构是器质性脑病的特征之一；患者常常富于幻想；信口雌黄编造虚假经历；仿佛确有其事；以博得他人的注目和同情由于虚构情节不能保存；所以在重新询问患者时虚构内容常有改变虚构与病理性谎言不同；后者无记忆缺陷
（四）似曾相识症和旧事如新症
两者是回忆和再认障碍；多见于癫痛病人似曾相识又称熟悉感；患者遇到新事物时；有一种似乎早已体验过的熟悉感；旧事如新又称生疏感；患者对甚为熟悉的事物感到从未体验过的生疏感
（五）遗忘…虚构综合征
由Korsakoff 根据临床经验命名；又称Koysakoff 综合征；包括近事遗忘虚构和定向障碍三大症状；多见于慢性酒精中毒脑外伤和脑肿瘤等脑器质性病变
三 思维障碍
思维是人脑对客观现实的概括和间接的反映思维障碍主要通过言语来发现思维障碍是变态心理的主要症状；也是精神科医师诊断疾病的重要依据根据临床分类；思维障碍一般分成思维联想障碍思维逻辑障碍和思维内容障碍
（一）思维联想障碍
联想是指人脑中由一个概念引起其他概念的心理活动；联想的速度数量结向和表现形式等方面常见以下几种思维迟缓是联想速度的缓慢困难或联想抑制；患者言语缓速语量减少语声低反应迟钝如感到脑子不灵了；什么都想不起来
思维奔逸又称意念飘忽；是联想加快；思维活动量增多并快速转变；多见于躁狂症患者语量增多；语流变快；新的概念层出不穷；内容丰富多彩；思维常常随着周围环境的变化而转变话题；即随境转移；出现音韵联想和宇意联想患者说话滔滔不绝；口若悬河；自觉脑子特别灵；好像上了润滑油；出口成章；但信口开河；思维逻辑联系表浅思维贫乏是联想数量减少；概念和词汇贫乏；患者表现为沉默少语；言语单调；感到脑子空虚；没有什么可说的思维中断常见于精神分裂症；患者在意识清醒无任何外界原因时思维突然中断；言语停顿；片刻后继之新的内容；此时患者不受支配；不能自主。
病理性赘述是思路的障碍；患者思维活动迂回曲折；讲话咿嗦；半天讲不到主题上；做不必要的过分累赘的描述；以至使元意义的繁枝细节掩盖主要内容；思维速度缓慢；但不离题或离题不远；最后能达到预定的终点常常见于脑器质性精神障碍。
思维云集是指患者思潮不受意愿的支配；强制性涌现出大量元现实意义的联想；突然出现；迅速消失患者常常描述；脑子乱；不能控制；想的事毫无意义；一件事没想完又想另一件事多见于精神分裂症
强迫思维是指某一概念在患者脑内反复出现；如一种想法一句话一件事一个数等；反复追究这些毫无意义的荒谬问题；又称强迫性穷思竭虑；欲罢不能；可继发强迫动作。
（二）思维逻辑障碍
正常人的思维都遵循着一定的逻辑结构；而有些心理变态者则否；思维逻辑障碍是一类严重的思维障碍；反映出更深刻的变态心理特征常见的有以下几种形式
思维松弛是指思维活动缺乏一定的逻辑关系；联想松弛；内容散漫患者回答问题不中肯不很切题；使人感到与之交谈困难；对患者言语的主题和用意不易理解
破裂性思维是精神分裂症中最常见的思维障碍；患者在意识清楚的情况下；思维联想过程破裂；缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性如患者在言谈或书写中；虽然单独语句和文法上正确；但主题之间和句子之间缺乏内在意义上的联系；使人无法理解；严重时言语支离破碎；个别词句也缺乏联系；称为语词杂拌；这是最严重的思维逻辑障碍表现
象征性思维是概念的转换；患者常常以元关具体概念来代表某一抽象概念；不经患者自己解释；他人无法理解正常人可有象征性思维；如用鸽子代表和平；这些人们能够理解而不会视为病态而精神分裂症患者会反穿衣服；以示自己表里如一或心地坦白；吞食骨头以使自己有硬骨头精神
语词新作也是精神分裂症的常见症状；患者将不同涵义的概念或语词融合浓缩在一起；作无关的拼凑；自创文字图形和符号；并赋予特殊的概念如将兰和男写在一起成一个字； 以形容自己漂亮；是美男子
逻辑倒错性思维是指推理缺乏逻辑性；既无前提也无根据；；因果倒置；推理离奇古怪如一。精神分裂症患者认为；人是由动物进化的；动物是由植物进化的；因此人不应吃猪肉和蔬菜
（三）思维内容障碍――妄想
妄想是在病理基础上产生的歪曲信念错误的推理和判断妄想是思维障碍中最常见最重要的症状；是变态心理确定无疑；的征象妄想的特征是：思维内容没有事实根据；不符合患者的教育水平；患者坚信不移；不能用亲身体验和教育去纠正妄想的内容往往与患者的切身利益相关；可分为被害妄想夸大妄想：和自责妄想几大类
被害妄想常见于精神分裂症偏执型病人；患者坚信某些人或某些集团对他进行打击陷害被害妄想还可根据内容和性质进一步划分；如怀疑别人跟踪自己称跟踪妄想；将环境中的无关事物和他人的一举一动都看作与自己有关称关系妄想；如认为别人的咳嗽是故意针对自己；某篇文章是影射自己；他人唱爱国歌曲是指责自己不爱国；如果认为自己的精神活动受到电波和仪器的外力支配控制和操纵；称为影响妄想；嫉妒妄想常见于青婚姻危机患者；坚信配偶对自己不忠实；对配偶进行跟踪盯梢；暗中检查配偶的衣物和信件以寻觅证据；内心被揭露又称被洞悉感；患者认为内心所想的事虽未表达；却被人知悉；大街小巷的人都知道自己的隐私；都在纷纷议论自己；被害妄想还有财富损失妄想反复诉讼和上访妄想附体和着魔妄想变兽妄想等；
夸大妄想常常见于躁狂患者；多在情绪高涨的背景下发生；认为自己有非凡的才智地位和权势；有很多财富和发明创造；或是名人后裔妄想内容随患者的生活环境文化水平和经历不同而称谓各异，如夸大自己的经济地位称财富妄想：认为自己具有非凡的科研才能；醉心永动机〃的发明创造称发明妄想；说自己出身名门；有海外关系；称血统妄想：青少年患者常有钟情妄想；坚信自己被异性钟爱；即使遭到对方拒绝也毫不置疑；认为对方在考验自己；仍纠缠对方；还有患者自称救世主改革家将军主席球长等。
自责妄想常见于抑郁患者；过分贬低自己罪恶妄想患者会毫无根据地坚信自己犯了严重错误；拾到两角钱没有交公是罪大恶极死有余辜；以至拒食自杀或要求劳动改造；疑病妄想者坚信自己患了不治之症；经反复求医和化验检查也不能改变疑病观念；严重患者会认为内脏腐烂心跳停止或脑子空了；称为虚无妄想：低估自己经济条件者称为贫困妄想
四 智能定向力和自知力障碍
（一）智能障碍
智能是智慧和能力的合称；是复杂的综合精神活动功能；与个体的认知过程紧密相关智能障碍影响心理活动的各个方面：患者的感知觉减退；如嗅觉和味觉缺失；视觉敏锐度降低；不能辨认多种颜色；听觉的广度和精确度差；触觉和听觉不如正常人敏感；压觉和内脏感都降低；智能障碍者的注意广度和兴趣范围狭小；以至学习和就业困难；患者记忆力差；思维推理简单而具体；缺乏分析和概括能力；他们情绪反应迟钝；自尊心和荣誉感等高级情感缺乏；意志薄弱智能障碍可分为精神发育迟滞和后天性的继发性痴呆两大类。
精神发育迟滞又称弱智；是由于先天或围产期以及18岁以前生长发育过程中的各种因素影响；大脑发育不良或受阻；智力功能显著低于正常；伴有适应行为受损精神发育迟滞可根据症状轻重表现分为轻中重和极重度几类
痴呆是指大脑发育基本成熟；智能已发育正常；但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害；导致智能严重障碍患者意识清晰；但思维活动不完善；智能下降；后天获得的知识和能力丧失；不能从事学习和工作；甚至生活也不能自理痴呆病变多为进行性；不易恢复痴呆有多种分类方法；根据起病缓急；可分为急性痴呆和慢性痴呆急性痴呆起病于脑外伤感染中毒缺血和缺氧等病之后；尽管疾病经治疗症状消失；但遗留了智能损害；慢性痴呆由动脉硬化等慢性进行性大脑疾病引起；智能损害逐步发展和加重痴呆根据严重程度还可分为轻中重三度；轻度患者无临床症状；只是觉得脑力稍差；动作缓慢；易忘等；中度患者有明显症状；注意力难以集中；记忆差；计数或言语障碍；判断和推理能力也有问题；情绪改变；焦虑或抑郁；重度患者不能进行交谈；行为紊乱；大小便失禁；自语；重复言语；情感淡漠等痴呆根据i 大脑器质性病变范围；还有全面性和局限性之分临床上有一些特殊类型的痴呆称谓；如以记忆障碍为主的称健忘性痴呆；以情感淡漠和意志减退为主的称为情感型痴呆；以社会性行为障碍表现为主的称人格破坏型痴呆；假性痴呆是一种功能性暂时性和可逆性的痴呆状态；它是大脑普遍处于抑制状态的表现；由于大脑器质上无损；预后较好假性痴呆主要有童样痴呆和心因性痴呆两种；前者模拟幼儿行为；伊呀学语；吮吸手指；见人就喊叔叔阿姨；心因性假性痴呆又称Ganser 民综合征；以近似回答问题为核心症状；如回答2＋1=4 ； 一只手有4 指；将钥匙倒过来开锁；筷子倒过来使用等；伴有定向障碍意识朦胧和幻觉。
（二）定向力障碍
定向力是指个体对时间地点人物和自身状态的认识能力；它是判断意识障碍的重要标志之一；但有定向障碍的患者不一定都有意识障碍定向一般分为对周围环境的定向和自我定向；定向力障碍患者对时间空间和人物误认和错误定位；如将医院既当医院又当法院；这多与妄想有关。
（三）自知力障碍
自知力又称领悟力或内省力；是指病人对自己精神疾病的认识能力一般精神病人均有程度不等的自知力缺失；不承认自己有病；不主动就医；甚至拒绝看病和住院；拒绝服药自知力随病情的好转逐渐恢复；临床上常将自知力作为判断病情轻重或病情好转的重要指标自知力恢复是指病人症状消失；对所患精神病症状能认识到是病态自知力完整是精神病病情痊愈的重要标志
五 情绪情感障碍
情绪是人对待认知内容的特殊态度；它包含情绪体验情绪行为情绪唤醒和对情绪刺激的认知等复杂成分人的情绪过程的主观体验又称情感情绪和情感既有区别又有联系；前者与机体生物需要相联系；发生较早；不稳定；后者与人的社会需要相联系；发生较晚；稳定情感在情绪基础上形成；又反过来影响情绪个体在一段时间之内持续保持的某种情绪状态称心境情结情感酬的精明分类指这是因难的；有的分为正性和！负性两类；有的分成情绪反应障碍表达障碍病理性优势；心境和素质性异常情绪等以下讨论临床常见的几种情绪情感障碍
（一）情绪高涨
这是一种病理性的偷快心境；多见于躁狂病人；患者正性情绪活动明显增强；表现出不同程度的病态喜悦；从轻度愉快到极乐狂喜或消魂状态；欢乐情绪与环境背景不相符患者讲话语调高昂；眉飞色舞；喜笑颜开；表情丰富；盛气凌人；傲慢自负；逗人发笑；有明显的夸大色彩患者自我感觉良好；其欢乐情绪有一定感染力；容易引起周围人群的共鸣脑器质性精神障碍的患者常常表现出一种欣快症状；虽有幸福喜悦的内心体验；但脸上的笑容却给人以呆傻和愚蠢的感觉；患者说不清高兴的原因；表现单调刻板。
（二）情绪低落或抑郁
抑郁是负性情绪增强；轻者情绪低落；忧心忡忡；愁眉不展；唉声叹气；重者忧郁沮丧；悲观绝望；感到自己一无是处；度日如年；自卑自责；觉得生不如死；出现自杀观念和企图抑郁症病人常有这类表现
（三）焦虑
焦虑是指过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境危险并未发生；但患者表现出紧张恐惧顾虑重重；好似大祸临头；坐卧不安；认为问题元法解决；病情严重无法医治；伴有疑病观念和植物神经功能紊乱等表现焦虑多见于神经症和更年期精神障碍患者
（四）恐惧
恐惧是个体面临危险时的情感体验与焦虑不同的是危险已经存在；患者认为自己无法克服这种危险；试图回避对特定事物或情境发生以恐惧为特征的神经症称为恐怖症
（五）情感脆弱与易激惹性
情感脆弱是指在外界轻微刺激甚至无明显外界因素影响下患者情绪容易波动；感动得伤心流泪或兴奋激动易激惹性指易怒倾向；易出现攻击行为疲乏睡眠不足或女性行经前期会表现出易激惹性
（六）情感淡漠
情感淡漠是指情感活动减退；患者对外界任何剌激缺乏相应的情感反应；如对周围的事漠不关心；对常人极大悲痛或高兴的事无动于衷；言语声调平淡；面部表情呆板；内心体验贫乏或缺失；严重者对自己的个人生活也漠不关心；多见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍者
（七）情感倒错
情感倒错常见于精神分裂症病人；患者的情感体验和外界剌激的性质不协调；如得�
