变态心理学-第6章
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（七）情感倒错
情感倒错常见于精神分裂症病人；患者的情感体验和外界剌激的性质不协调；如得知令人高兴的事却表现出伤感；谈及令人悲痛的事反而表现出偷快情绪
（八）病理性激情
这是一种突然发作非常强烈和短暂的情感障碍；患者出现冲动行为；伤害他人；难以控制；伴有一定程度的意识障碍和遗忘；多见于癫痛精神分裂症和严重的脑外伤患者
六 意志行为障碍
意志是指人为达到一定的目的；自觉地组织自己的行为并克服困难的心理过程意志和认识情感以及个性联系紧密；意志通过行为表达出来意志行为障碍是变态心理患者的一类特征表现；以下就常见的障碍进行讨论
（一）意志增强减退和缺乏
意志增强是指意志活动过多；不同的患者表现各异；有迫害妄想的人会反复上诉或控告；有夸大妄想的人会日以继夜地从事无效的发明创造；躁狂病人会终日忙忙碌碌；精力充沛；不感疲劳有些意志增强的人会表现出食欲和性欲等本能意向和行为动作的增多意志减退是指意志活动减少；情绪低落；对周围一切事物无兴趣；意志消沉；不愿活动患者对日常工作和学习感到非常吃力；甚至不能进行；整日呆坐；卧床不起意志缺乏是指意志活动缺乏；患者对任何活动缺乏动机要求；个人生活极端懒散；有时食欲和性欲等本能要求也缺失；行为孤僻退缩
（二）精神运动性抑制
精神运动性抑制是指整个精神活动降低；言语动作普遍迟缓或减少；表现出缄默术僵和蜡样屈曲等缄默患者不语；也不回答问题；以手示意木僵患者虽意识清楚；但言语和动作行为抑制；不吃不喝；保持一个固定姿势；僵住不动；对体内外任何：剌激不起反应；口溢涎水；面元表情；大小便不能自理蜡样屈曲是指严重的木僵病人；肢体随人任意摆布；像蜡塑一样；可较长时间维持一个不舒适的姿势；如空枕〃 精神运动性抑制多见于紧张型精神分裂症病人
（三）精神运动性兴奋
精神运动性兴奋是指整个精神活动增强；患者终日忙碌不停；多辩饶舌；胡编乱画；事事干涉；有时出现色情行为和愚弄他人或恶作剧的戏谑行为精神运动性兴奋可分为协调性和不协调性两种；前者是指言语动作的增多和思维情感活动增多相一致；和环境相配合；见于躁狂病人；后者言语增多和思维情感不相配合；动作单调杂乱；无动机和目的性；使人难以理解；精神活动与外界环境不协调；见于青春型精神分裂症的病人
（四）违拗症
患者对他人提出的要求没有相应的行为反应；甚至加以抗拒做出与对方要求完全相反的动作称主动性违拗；对他人的要求不执行称被动性违拗；多见于紧张型精神分裂症病人
（五）刻板动作
患者持久地重复某一单调动作；常常伴有刻板言语
（六）模仿动作
患者无目的地模仿他人动作；伴有模仿言语
（七）作态
病人作出古怪愚蠢幼稚做作的动作姿势步态和表情；如作怪相；扮鬼脸；多见于精神分裂症病人
七 意识障碍
意识的含义在哲学心理学和医学上各有不同的解释；从临床角度讲；它一方面是指人的清醒程度；另一方面是指人对自身和环境的理解程度意识是各种心理过程赖以进行的背景；是人们智慧活动随意动作和意志行为的基础脑干网状结构上行激活系统是维持意识的重要结构；脑干受伤代谢紊乱和神经递质变化都会导致意识障碍有人认为；意识是一种心理状态； 而不是单一的心理过程；不能用单一的心理过程障碍来判断是否存在意识障碍
意识障碍时表现出精神活动的普遍抑制；即发生多种心理过程障碍；如感知觉清晰度降低感觉迟钝注意力难以集中记忆减退遗忘思维不连贯判断力下降情感淡漠动作行为迟缓嗜睡或昏睡；有时间地点和人物定向障碍意识障碍的分类尚无定论；根据觉醒程度；可分为清醒意：识催眠深度抑制状态等；根据障碍发生的快慢分为急性慢性和间歇发作意识障碍；根据意识本身性质可分为意识水平减低意识内容改变和意识范围缩小几类
（一）意识模糊或嗜睡状态
为轻度的意识水平减低；其特征是各种心理过程反应迟钝；对弱剌激元反应；痛觉反应存在；语言反应保持；但理解力差；回答问题迟缓简单；嗜睡时可以唤醒；但不能持久；易回到嗜睡状态这种状态下的吞咽反射对光反射和角膜反射均存在；常见于功能性和脑器质性病变
（二）意识混浊或昏睡状态
为中度的意识水平减低；以语言反应接近消失为特征；不理解他人语言；无法遵照医嘱睁眼或伸舌；思维活动缺失；痛觉反应迟钝；卧床少动；与环境失去接触能力；不能喂食；大小便失禁；出现舔唇和吸吮原始动作；吞咽反射和对光反射尚存在；角膜反射减弱；可出现不自主运动和震颤
（三）昏迷状态
意识完全丧失；以痛觉反应消失为特征；肌张力普遍降低或增高；吞咽反射和对光反射可消失；出现病理反射；多见于严重脑病和生命垂危期
（四）谵妄状态
是一种意识内容障碍；产生大量幻觉和错觉；以幻视多见；内容鲜明生动；如见到昆虫和猛兽；有的内容具有恐怖性；患者产生紧张和恐惧的情绪反应；兴奋不安；出现不协调的精神运动性兴奋；思维不连贯；理解困难；有时出现片断妄想；对环境和自我的定向都丧失诲妄状态昼轻夜重；持续时间数小时至数日；意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘根据障碍程度轻重；还可分为亚诲妄状态资妄状态和意识错乱状态三个等级多见于急性脑病综合征患者
（五）朦胧状态
朦胧状态是意识范围的缩小狭窄；清晰度降低；对缩小的范围有正确的感知觉；但对此范围之外的事物不能正确感知；可有定向障碍片段幻觉错觉妄想和相应行为朦胧状态常常突然发生和中止；持续时间不长；事后遗忘或部分遗忘有神游症和睡行症两种特殊表现形式；多见于癫痛和癌症患者神游症患者可在意识朦胧下离家出走；障碍发生在白天；患者无目的地在外面漫游或到外地旅行；可进行许多复杂的活动；多见于癌症患者；症状持续数小时或数日；少数长达数月；事后患者完全不能回忆或只有部分回忆睡行症发生在非快眼动时相患者从睡眠状态中进入另一种意识障碍状态；夜间起床从事一系列连续活动；一般只是刻板地执行某些简单的无目的动作；到室外徘徊；或从事简单的扫地做饭活动活动完后又上床入睡；次日醒后对夜间的活动完全遗忘；每次发作都是重复同一活动
（六）梦样状态
患者意识清晰度降低；伴有梦境般体验；对外界剌激反应迟钝或不反应；沉溺于幻想性体验之中；如体验到一些不平常的经历或以往的特别遭遇；积极参与其中；好像梦境一般；可显示梦吃般的自语；透露体验中的各种情境；伴有兴奋症状；多见于癫痛和感染中毒性精神病
（七）自我意识障碍
自我意识是人对自己以及自己和他人关系的意识自我意识是人格的组成部分；有关人格障碍将在下章讨论；这里仅阐述与意识有关部分自我意识障碍患者对自身当前的主观状态不能认识；不能认识自己的人格特点；不能回答自己的姓名；以第三人称他来称呼自己；不能确定自己的行为究竟受谁的支配；常见的表现有人格解体交替人格双重人格和多重人格等人格解体患者意识不到自己的精神活动；意识不到自己躯体的存在；丧失了对自身行为的现实体验；感到自己正在改变；已非原来的自己；或自己已经不复存在了；不是真正的自己在行动；而是在扮演自己；这种情况见于各种忧郁症和精神分裂症交替人格患者否认自己原来的个体；称自己是另外一个人；或者在不同时间表现为两种人如成年癌症患者发病后会突然认为自己是幼儿；言语行为和情感均像儿童；见人就喊伯伯阿姨；整日摆弄儿童玩具
双重人格是指患者在同一时间体验着两种完全不同的内心活动；表现出两种不同的人格；如体验到自身之中还有另一个自己有的体验到自己已分成了几个人；或身体分成了许多部分；左半身是自己；右半身是鬼；头是龙；脚是鱼尾；此称多重人格；常见于瘫症和精神分裂症
第四章 人格障碍
心理学解释的人格；是个体内在的行为倾向性；它表现一个人在不断变化中的全体和综合；是具有动力一致性和连续性的持久的自我；是人在社会化过程中形成的给予人特色的身心组织人格有时又称为个性；指个体心理特征的总和；它包括性格气质能力兴趣爱好等内容性格是人的态度和行为方面的稳定特征；气质是人的生理方面的动力特征；能力是个性心理特征的综合表现；兴趣与爱好是个性心理倾向人格是在先天生物学差异的基础上；在某种社会文化环境的影响下；通过不断的社会性内化过程而逐渐形成起来的如果先天素质不健全；后天社会文化环境不良；就容易出现人格异常；又称为原发性人格异常；如果是神经精神疾病引起的人格改变；称为继发性人格异常本章将阐述前一类人格异常；首先描述人格障碍的涵义分类病因和诊断标准；再对常见的几种人格障碍；结合一些实际病例进行详细讨论
一 人格障碍与诊断标准
人格障碍又称病态人格；是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主的障碍；患者形成特有的行为模式；对环境适应不良；明显影响其社会和职业功能；或者患者感到痛苦；障碍开始于童年或青少年时期；并一直持续到成年或终生
人格障碍在教育上有时称为不良人格；因为人格主要在社会活动的人际关系中表现出来；适应社会生活者称为正常人格；适应不良者称为不良人格；与社会发生严重冲突时称为病态人格可见；这里是应用社会适应标准来定义人格问题；不良人格和病态人格只是程度的不同病态人格是在没有认知过程障碍或没有智力障碍的情况下出现的异常情绪反应动机和行为活动；是人格发展的内在不协调；即认知能力情绪反应和意志行为三个方面的活动发展不协调；抽象思维和形象思维之间发展不协调；理智活动和本能情绪反应活动发展不协调如抽象思维过分畸形发展；人会表现出过分理智化；缺乏人情味和应有的情感色彩；若形象思维过分畸形发展；人会陷入幻想；感情用事；易受暗示；矫揉造作；如本能意向活动畸形发展；人会缺乏理智；放荡不羁；缺乏自控；行为淫乱人格障碍和神经症在早期很难鉴别；有些患者从社会角度看是病态人格；而从临床角度看是神经症有人认为人格障碍从小就有；没有神经症的典型病程；疗效差；患者本人不感痛苦；也不主动求医；而神经症则否
人格障碍与精神病也难区分；有人认为；病态人格不是真正的精神病；因为它缺乏病因发病日期病程和转归这些典型的疾病单元特征在实际生活中；病态人格和正常人格很难划一条明确分界线；因此难以归为精神病类人格障碍和精神病的主要区别在于：前者元神经形态改变；只是功能变化；患者无意识障碍和认知缺陷；能处理日常生活；病态人格相对稳定；而精神病则否人格障碍患者多有道德伦理观念沦丧或违法犯罪倾向；尽管两者表现相似；但区别是显而易见的：违法犯罪有预谋；有明确动机；手法隐蔽；而人格障碍导致的犯罪无预谋和动机；手法不隐蔽
尽管在人格障碍的涵义上讨论观念不一；但对其临床诊断标准却能达成共识中国精神疾病分类方案（CCMD 一2R）提出了人格障碍的诊断标准；简述如下：
（一）症状标准至少符合下述三项
1。患者有特殊的行为模式；表现在情感警觉性感知和思维方式上；有明显与众不同的态度和行为
2。特殊行为模式是长期持续性的；不限于精神疾病发作期
3。这种特殊行为模式使得患者社交适应不良
（二）严重程度标准需符合下述两项之一
1。患者社交或职业功能明显受损
2。患者主观上感到痛苦
（三）病程标准开始于童年青少年或成年早期；现年18 岁以上
（四）排除标准
人格障碍不是躯体疾病精神疾病或精神剌激因素所引起
二 人格障碍的成因与分类
（一）人格障碍的成因
人格障碍的成因包括生物心理和社会三类因素在生物因素方面；研究证据表明；正常人格部分是遗传的；但对人格障碍能否遗传还未取得满意的证据有人提出人格障碍可能是由于极端的遗传变异对双生子犯罪问题研究表明；单卵双生同时犯罪率显著高于双卵双生；罪犯中一部分为人格障碍患者；具有情绪爆发性和行为冲动性的生理素质；若后天环境不良；会促发反社会等违法行为寄养子研究也证明遗传因素的影响部分人格障碍患者有脑电图方面的改变；出现慢波；与儿童脑电图近似；所以有人认为某些人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现还有人提出人格障碍与内分泌激素有关；如攻击性人格与辜酣有关；攻击行为还与染色体畸变47XYY 核型有关边缘系统的功能失调和发育不健全也影响到人的情绪和行为围产期的损伤感染和营养不良会损害脑的发育；从而引起人格异常在心理因素方面；人格发育过程中；早期环境和家庭教育是重要因素如早期母爱被剥夺；可形成缺乏感情的性格；对社会冷淡；成年后爱挑衅；易冲动；反社会行为多人格发展与父母教养态度相关；父母过于严厉；会养成儿童焦虑胆怯的性格；过于溺爱；会养成儿童被动依赖的性格有人认为人格障碍是错误学习的结果；如父母同伴影视人物的不良人格会成为儿童的示范榜样
在社会因素方面；恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床调查表明；人格障碍的发生率与家庭破裂偷窃抢劫卖淫流氓活动酣酒吸毒等不良生活方式有关；家庭经济贫穷失业受歧视居住拥挤教育机会不足等等因素对人格发展均有不良影响；社会上的激烈竞争拜金主义和黄毒赌；；等不正之风均与人格障碍相关。
（二）人格障碍的分类
人格障碍的分类迄今为止尚无统一的见解世界卫生组织（WHO；1986）在国际疾病分类（ICD一10）中曾提出10 类人格障碍；我国精神疾病分类方案（CCMD 一2R）中的人格障碍类别除了未列入焦虑型和依赖型人格障碍外；其余类型与WHO 基本一致；主要分为下述几类：
1。偏执型人格障碍；
2。分裂样人格障碍；
3。反社会型人格障碍；
4。冲动型人格障碍；
5。表演型人格障碍；
6。强迫型人格障碍；
7。其他人格障碍；
8。未特定的人格障碍
三 反社会型人格障碍
反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍；是最多见的一类人格障碍Prichard 在1935 年首先提出悖德狂（moral insanity）的诊断名称；描述这样一类患者：他们出现本能欲望兴趣嗜好性情脾气和道德修养方面有异常改变；没有智能认识或推理能力的障碍；无妄想或幻觉后来；悖德狂的名称逐渐被反社会型人格所取代反社会型人格障碍引起违法犯罪的问题最多；患者以行为不符合社会规范为主要特点；情绪具有爆发性；行为冲动；对社会对他人冷酷和仇视；缺乏好感与同情心；缺乏责任心和羞愧悔改之心；目无法纪；不能从挫折和惩罚中吸取教训；与大多数人不同的是焦虑感和罪恶感缺乏
CCMD 一2R 对反社会型人格障碍提出了下述诊断标准：
（一）符合人格障碍的诊断标准
（二）患者在18 岁前有品行障碍的证据；至少有下述表现中的三项
1。经常逃学；
2。被学校开除过；或因行为不轨而至少停学一次：
3。被拘留或公安机关管教过；
4。至少有二次未经说明而外出过夜；
5。反复说谎（不是为了躲避惩罚）；
6。习惯性吸烟喝酒；
7。反复偷窃；
8。反复参与破坏公共财物活动；
9。反复挑起或参与斗殴；
10。反复违反家规或校规；
11。过早有性活动；
12。虐待动物和弱小同伴
（三）患者18 岁后�
