变态心理学-第7章
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5。反复说谎（不是为了躲避惩罚）；
6。习惯性吸烟喝酒；
7。反复偷窃；
8。反复参与破坏公共财物活动；
9。反复挑起或参与斗殴；
10。反复违反家规或校规；
11。过早有性活动；
12。虐待动物和弱小同伴
（三）患者18 岁后有不负责任的违反社会规范的行为；至少有下述项目中的三项
1。不能维持长久的工作或学习；如经常旷工旷课；或期望工作而得到工作时又长久待业（6 个月以上）；或多次元计划地变换工作；
2。有不符合社会规范的行为；这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；如破坏公共财物；3。易激惹；并有攻击行为；如反复斗殴或攻击别人；包括殴打配偶或子女（不是为保护他人或自卫）；
4。经常不承担经济义务；如拖欠债务；不抚养小孩或不赌养父母；
5。行动无计划或有冲动性；如进行无计划的旅行；或旅行无目的；
6。不尊重事实；如经常撒谎；使用化名；欺骗他人以获得个人的利益或快乐；
7。对自己或对他人的安全漠不关心；
8。缺乏对家庭应尽的责任；如其小孩因缺乏照顾而营养不良；因缺乏起码的卫生条件而经常生病；有病也不带其求医；元足够的衣食；浪费金钱而不购置家庭必需品；
9。不能维持长久的（一年以上）夫妻关系；
10。危害别人时无内疚感
反社会型人格障碍的治疗应以心理治疗为主有关心理治疗的方法将在后章讨论俗话说；江山易改；本性难移人格障碍是长期形成的产物；改变起来相当困难多数患者不主动求治；因此；一般人格障碍的疗效甚差心理治疗上主要是通过认知治疗和行为矫正技术让患者进行适应环境的训练；提供行为指导和适当职业选择的建议；调整环境和改善人际关系；治疗需要较长时间和耐心；也要防止患者的依赖或纠缠
下述是反社会型人格障碍的一个实例（纪术茂；1989）：
A 某；男；19 岁；待业；家庭成员无精神病史；A 生后由养父领养；从小受到溺爱；性格固执顽皮；喜欢恶作剧；上学后；不断打架闹事；欺负小同学；辱骂老师；在课堂上解剖老鼠和麻雀；小学3年级时；在放学的男女同学队伍中公然把生殖器露在外面；小学毕业经补考升入初中；初一因三门功课不及格而留级；表现太差；被勒令退学；在家不服家长管教；顶撞；吵闹；以至和父母对打；14 岁时被儿童医院诊断为多动症；药物治疗不佳；被送进工读学校就读；经常借故离校；一两个月不返校；直至被捆绑押送回校；多次盗窃公共财物；曾被收审；释放后；一度剪去长发；表示洗心革面；重新做人；17 岁进工厂；常常旷工；招引一些朋友在家中吃喝玩乐；多次聚赌；结交不三不四的女青年；经常打骂祖母；18 岁时与人寻衅闹事；纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人；骑车撞了人；反诬陷对方；拳打脚踢；因毒打他人致伤被公安机关收容审查患者临床检查未见明显异常自述从小任性；受家人溺爱；上学后贪玩；爱和同座讲话；坐不住；成绩下降；学校不要他上学了；因和父母吵架；左邻右舍都讨厌他；名声坏了；不承认干了坏事；对打人情节避重就轻；否认与父母对打；说一生气就控制不住自己；事情过去就后悔了；想到家庭很温暖；过去胡闹是不懂事；自己年龄还小；没干过坏事；边哭边叹息： 人生真难呀！〃 没有人了解我；连父母也不了解我！ 现在后悔得很。。。。。。 检查刚一结束；便与其他住院病人谈笑；显得无忧无虑；认为公安机关送他来医院检查是胡闹。根据实例的主要表现；参照前述的诊断标准；可见这是一例较为典型的反社会型人格；要注意它与违法犯罪和精神病之间的鉴别。
四 偏执型人格障碍
偏执型人格障碍的特点是敏感多疑固执己见；对别人无意的中性的或是友好的行为
常常猜疑；误解为敌意的；是在蔑视自己；对极小的侮辱伤害不能宽恕；耿耿于怀；对挫折和遭人拒绝过于敏感；过分自尊；追求权利；自我评价太高；认为自己一贯正确；忌妒心强；常常猜疑周围人在利用他；对他搞阴谋；对自己的多疑和固执很难被人说服；难改变自己的想法和观点偏执型人格很容易发展成为偏执性精神病。
CCMD…2R 对偏执型人格障碍提出了下述诊断标准：
（一）符合人格障碍的诊断标准
（二）症状至少符合下述项目中的三项
1。广泛猜疑；常将他人无意的非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视；或元足够根据；怀疑会被人利用或伤害；因此过分警惕与防卫；2。将周围事物解释为不符合实际情况的阴谋〃；并可成为超价观念（一种类妄想观念或常盘旋于脑中的非强迫性意念）；
3。易产生病态嫉妒；
4。过分自负；若有挫折或失败则归咎于别人；总认为自己正确；
5。好忌恨别人；对他人过错不能宽容；
6。脱离实际地好争辩与敌对；固执地追求个人不够合理的权利'；或利益；
7。忽视或不相信与自己想法不相符合的客观证据；因而很难以说理和事实来改变患者的想法
下述是偏执型人格障碍的一个实例（黄能达；1989）：
B 某；男；30 岁；11 岁时父亲病逝；全家生活由母亲支撑；家境清贫；B 懂事较早；常替母分忧；颇具独立性；任何生活琐事均能自己料理；不愿给母亲添麻烦；性情较固执；虽有错误；却不易接受批评；不愿透露心事；与人交往；总怕受人藐视；对有财有势者退避三舍；不与往来；18 岁考上大学；成绩中等；与同学关系尚过得去；无一知心朋友：在校学习期间；有位同学在政治运动中受到审查；组织上向B 了解情况；B 对此心情紧张；认为自己会被牵连进去；终日；惶惶；对同学更加疏远；别人三两交谈或多看他一眼；便起疑心；认为别人在议论自已；假日亦不外出；怕别人怀疑或跟踪；听到同学谈某人交代问题时则认为是暗示自己也应该主动交代；因而常表白自己没有问题：大学毕业分到一国防工厂任技术员；因工厂均有士兵守卫；会客制度严格；B 渐渐显得心情紧张；联系到大学时曾被调查的历史；自认受牵连；觉得分到此厂工作；也是有意将他置于监视之下：平时谨小慎微；很少与同事接触；下班回家后从不外出：一次工作赶任务；休息不足；偏执观念严重；觉得上下班时有人跟踪；经常将帽沿拉得低低的；以躲开'；跟踪；遇到穿军服的人便认为是跟踪者；对亲友来信或寄出的信总要查看一下邮戳；问一下对方是何时收信的；如收信迟；则认为来往信件被拆检过：工作中总认为别人会搞鬼或故意贬低他的成绩；常加以防范；对别人请教他的问题亦认为是有意考察他而不愿讲：在家中显得很固执；要按自己的意见办；曾把跟踪；'事告诉家人；对家人的安慰和开导极不高兴；甚至骂人；家人认为其精神异常；欲带B去精神科就诊；遭其拒绝；B 虽有上述症状；但工作完成得较好；后被评为先进生产者； 为解决夫妻分居调动了工作；在新单位觉得工作顺心；得到重用；偏执观念明显减少；与他人关系尚好；但仍是处处小心谨慎；防范别人摘鬼；经20 年追踪观察；未见情感淡漠意志减退幻觉和妄想等根据偏执型人格障碍的诊断标准；该病例符合此诊断。
五 分裂样人格障碍
分裂样人格障碍的特点是患者的观念和行为表现奇特；与众不同；对人情感淡漠；缺乏亲密信任的人际关系；无知心朋友；孤僻；好沉思幻想；总是单独活动；行为古怪；不修边幅；不能随和与顺应世俗；对别人的赞扬和批评无动于衷；很少表现强烈的情绪体验；缺乏进取心；回避竞争性处境；性生活表现冷淡据调查；约有半数的精神分裂症病前是分裂样人格CCMD 一2R 对分裂样人格障碍提出了下述诊断标准：
（一）符合人格障碍的诊断标准
（二）症状至少符合下述项目中的三项
1。有奇特的信念或与文化背景不相称的行为；如相信透视力心灵感应特异功能和第六感官等；
2。奇怪反常特殊的行为或外貌；如服饰奇特；不修边幅；行为不合时宜与习惯或目的不明确；
3。言语怪异；如离题；用词不妥；繁简失当；表达意见不清；并非文化程度或智能障碍等因素所引起；
4。不寻常的知觉体验；如有过性的错觉幻觉；看见不存在的人；
5。对人冷淡；对亲属也不例外；缺少温暖体贴；
6。表情淡漠；缺乏深刻或生动的情感体验；
7。多单独活动；主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触；除一级亲属外无亲密朋友
六 冲动型人格障碍
冲动型人格又称爆发型人格或攻击型人格；患者的主要特点是对事物往往作出爆发性反应；稍不如意就火冒三丈；易于爆发激情；行为无计划；不可预测；不考虑后果；行为爆发时不可遏制；心境反复无常；易与他人冲突和争吵；不能维持任何没有即刻奖励的行为：经常变换职业和酣酒。
CCMD 一2R 对冲动型人格障碍提出了下述诊断标准：
（一）符合人格障碍的诊断标准
（二）症状至少符合下述项目中的三项
1。有不可预测和不考虑后果的行为倾向；
2。行为爆发难以自控；
3。不能控制不适当的发怒；易与他人争吵或冲突；尤其是行为受阻或受批评指责时；
4。情绪反复无常；不可预测；易爆发愤怒和暴力行为；
5。生活无目的；事先元计划；对很可能出现的事也缺乏预见性；或做事缺乏坚持性；如不
给予奖励；便很难完成一件较费时的工作
6。强烈而不稳定的人际关系；与人关系时而极好；时而极坏；几乎没有持久的友人；
7。有自伤行为
下述是冲动型人格的一个实例（纪木茂；1989）
C 某；男；18 岁；其外祖母和母亲曾有精神失常的历史；父母性格暴躁；常打骂孩子；有时又过分袒护和溺爱；其大哥和二哥一贯好斗殴；大哥19岁时精神失常；21岁服毒自杀；母亲在怀C 期间因家务纠纷两次服毒自杀；经抢救脱险；C 出生后发育良好；好动；学习成绩中上；在课堂上不注意听讲；不停地做小动作；或睡觉；初中第二学期7门功课全不及格；不参加考试；不服教师批评；在课堂上与教师扭打；一个月后不再上学；经校方同意患者辍学；平时性格暴躁；胆大；从小爱打架；喜欢结交调皮学生；爱好拳术；后被招为集体工；工作责任心差；多次因违法行为受拘审或劳教；后从劳教所逃脱；无故殴打他人；同伙持刀械斗；后因流氓罪收审；又利用种种手段殴打同室罪犯；强占水壶；克扣他人饭菜；任意侮辱他人人格；用生殖器在他人嘴上抹；用缝衣针扎别人屁股；C 曾三次自杀未遂；说要跟自杀身亡的哥哥一起走；在家常常殴打父母和弟妹：患者躯体检查未见明显异常；神经心理测验有轻度脑损害；智力正常；无典型精神症状冲动型人格障碍的患者对他人的危害大；应做好防护进工读学校和进行劳教以及法律制裁都是可行的办法；关键是对冲动的情绪和行为进行控制；除了外部的环境约束外；运用一定的心理治疗来加强内部控制也许效果更好
七 表演型人格障碍
表演型人格又称癔症型人格；患者的特征是表情和动作有些做作和夸张；富于显示和表演色彩；暗示性强；思维情绪和行为都易受别人暗示的影响；情感肤浅脆弱被动；以自我为中心；吸引别人的注意；渴望他人的同情和赞扬；喜欢要挟操纵挑逗和依赖他人；好幻想；以想象代替事实；理智易受情感蒙蔽；任性；不习惯于逻辑思维
CCMD 一2R 对表演型人格障碍提出了下述诊断标准：
（一）符合人格障碍的诊断标准
（二）症状至少符合下述项目中的三项
1。表情夸张像演戏一样；装腔作势；情感体验肤浅；
2。暗示性高；很容易接受他人的影响；
3。自我中心；请求别人符合他的需要或意志；不如意就给别人难堪或强烈不满；
4。经常渴望表扬和同情；感情易波动；
5。寻求刺激；过多地参加各种社交活动；
6。需要别人经常注意；为了引起注意；不惜哗众取宠危言耸听；或者在外貌和行为方面表现得过
分吸引他人；
7。情感反应强烈易变；完全按个人的情感判断好坏；
8。说话夸大其词；掺杂幻想情节；缺乏具体的真实细节；难以核对在诊断表演型人格障碍时要注意与燎症的鉴别；后者是一类神经症；将在后面讨论
八 强迫型人格障碍
强迫型人格障碍患者的特征是做事犹豫不决；思虑甚多；做事要求十全十美；反复核对；注意细节而忽视全局；过于严肃认真谨慎；缺乏幽默感；循规蹈矩；缺少创新与冒险精神；坚持己见；要求别人按他的规矩办事；焦虑和悔恨的情绪多；偷快满意的情绪少
CCMD…2R 对强迫型人格障碍提出了下述诊断标准：
（一）符合人格障碍的诊断标准
（二）症状至少符合下述项目中的三项
1。做任何事都要求完美无缺按部就班有条不紊；因而有时反会影响工作的效率；
2。不合理地坚持要求别人也要严格地按照他的方式做事；否则心里很不痛快；对别人做事很不放
心；
3。犹豫不决；常推迟或避免作出决定；
4。常有不安全感；穷思竭虑；反复考虑计划是否得当；反复核对检查；唯恐疏忽和差错；
5。拘泥细节；甚至生活小节也要程序；；化；不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；
6。完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验；相反容易悔恨和内疚；
7。对自己要求严格；过分沉溺于职责义务与道德规范；元业余爱好；拘谨吝啬；缺少友谊往来
诊断强迫型人格障碍时要注意与强迫症的鉴别；后者是一种神经症；将在后面讨论。
九 其他人格障碍
人格障碍的分类中还有几种与上述特征不同的人格障碍表现；虽未建立诊断标准；但在实际生活中经常见到；有必要作一讨论
（一）焦虑型人格障碍
又称回避型人格障碍患者自幼懦弱胆小；容易惊怒；有持续和广泛的紧张忧虑感觉；敏感羞涩；对任何事情都表现偏偏不安；有自卑感；不断追求受人欢迎和被人接受；对排斥和批评过分敏感；日常生活中惯于夸大潜在的危险；以回避某些活动；个人交往十分有限；与他人建立关系缺乏勇气
（二）依赖型人格障碍
又称屠弱型人格障碍；患者缺乏独立性；感到自己无助无能和缺乏精力；怕被人遗弃；将自己的需求依附别人；过分顺从别人意志；要求和容忍他人安排自己的生活；当与他人的亲密关系终结时有被毁灭的体验；有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向
（三）不成熟型人格障碍
患者自幼受家人宠爱；情绪幼稚；依赖性极强；以自我为中心；要父母顺从自己；稍不如意就激动暴怒；缺乏道德感和义务感；对别人缺乏同情心；不遵守社会公德；甚至胡作非为；不讲道理；不善于与人相处；不珍惜友谊；自我欣赏；自以为是；听不得批评；适应能力差；习惯别人照顾；遭受挫折后易自暴自弃；轻率自杀；残忍伤害他人。
第五章 性行为与性变态
性是人们日常生活中关心的话题；也是社会敏感的问题在中国传统的文化中；千百年来人们习于谈性色变〃好像性是罪恶是妖魔；性的讨论不宜在大雅之堂进行近几十年改革开放后；国外性文化的渗透和影视传媒的影响；人们好像又走到另一个极端；性的广告铺天盖地；性的讨论不仅出现在大雅之堂；而且性变态〃的字眼随处可见；甚至变为小学生之间言语侵犯的工具什么是性？什么是正常和异常的性行为？对性的禁锢和放纵的危害是什么？本章先依次讨论这些问题；再对性变态的若干分类和表现进行阐述
一、人类性行为
性；表达着两方面涵义：一是指男女性别；包括性生理和心理的差别；二是指性行为；严格的定义是指男女两性生殖器之间的接触人类的性行为在生物学上与较高等动物的行为相似；但受到社会规范风俗习惯道德标准等多种因素的制约；因此；人类的性行为要从生物心理和社会多层面来分析
人类发生性行为的主要动因与性激素水平密切相关；研究表明；如果早期切除性腺；人的性欲就不会产生人类的性冲动和欲望不仅受激素的影响；也受文化环境剌激的影响；�
