变态心理学-第8章
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响；这些环境刺激可通过特殊感官和大脑皮层；唤醒人的性冲动和欲望多数学者认为性冲动开始于迅速发育的青春早期弗洛伊德学派认为性冲动自出生就存在；性的发展阶段依次为自恋阶段、生殖器阶段、同性爱阶段和异性爱阶段；早期性的发展受阻；成年以后发生性问题的机会增加这种性的发展阶段理论虽未被中国文化环境中的群体调查所证实；但一些临床研究表明；性变态患者在生活早期多有不良的性创伤和体验；早期的性问题影响着人的身心发展。
性行为是人类最基本的生理需要性行为分类复杂；根据各种研究目的可进行不同的分类有人将性行为分为三类：一是目标性行为；指性交；是性行为的直接目的和最高体现；二是过程性行为；指性交前后的一些接吻爱抚等言语和动作；三是边缘性行为；指暗送秋波等性爱表示这种分类对治疗性功能障碍具有一定意义根据性行为的目的；可分为生殖和非生殖性行为生殖下一代虽然仍是人类性行为的主要目的；但随着社会发展人口的过剩和资源的减少；生殖不再是性行为的唯一目的；性行为还能满足人的身心平衡和健康需要从社会与法律角度看；性行为可分为合法与越轨性行为越轨行为在法律上规定得比较严格；但在社会文化习俗和人们的道德观念上；越轨行为的规定是不严格的；一些不符合道德观念的性行为并不受法律的约束合法与越轨的规定是社会发展的产物；随社会的变迁而变化如古希腊社会曾赞许男性同性恋；而现今的东方社会是反对同性恋的一些调查表明；社会对性行为控制得越严；并不能使越轨行为减少。
从变态心理学角度讲；性行为分为正常与异常性行为正常与异常是根据个人的身心状态和统计测量来划分的；人们的性观念中也存在着一些公认标准；违反这些潜在标准；会被认为是异常在实际生活中；确定这些标准相当困难；因为性行为涉及到人的隐私；一些调查资料的可信性还有待证实；有些性问题的褒贬还有相当的争议；如手淫行为；就存在许多异议；原来说它是精神病和神经症的主要病因；而现今认为它是一种健康促进行为；它把性冲动集中在生殖器上；使未婚青年的性冲动得以宣泄而不必利用他人；促进了个体对自我身心的发现和了解手淫本身不引起精神障碍；而对手淫不正确的宣传导致人的罪恶感和恐惧感才是真正的病因。
二 性禁锢和性放纵
社会对性的态度是影响人们性变态的重要原因不同的文化地区；不同的时代环境；人们对性的看法极不相同；从性的禁锢到性的放纵；形成一个延续的光谱带；取两极的观点危害最大性禁锢起源与原始社会的种种禁忌；如疾病流血死亡和性交月经分娩等相关；使原始人对某些性行为产生恐惧和禁忌现象；如禁忌和经期的妇女交谈；或者把她们藏起来。中世纪；基督教的性禁锢观念盛行；认为性是罪恶的起源；用金属器具把生殖器掩盖；或用贞操带把女性双腿锁住20 世纪后；性行为的约束态度仍很普遍；许多国家立法禁止婚外性关系；尤其是东方国家；对性行为的约束更加严厉；有的地区规定在公共场所连妇女的脸都要遮盖起来。中国早在孟子时期就有男女授受不亲〃之说；有关妇女要守贞节的礼教多不胜数；性的禁锢对女性更为严格。现代中国尽管对性的观念有了很大改变；然而由于传统观念的影响；多数人仍然把性看成是肮脏罪恶可耻的事情对性的忌讳可反映在言语描绘中；如将生殖器称为下身。将月经称为例假，将性交称为同房等；否则；会被认为是粗俗和下流，孩子若向父母提出性问题；常遭受指责回避，或戴上一顶早熟的帽子，青年人若参加健美比赛或当模特儿；会受到父母、亲人、同伴和社会巨大的压力；就连学校教师在上生理卫生课时也不敢理直气壮地向学生介绍性的有关知识；而是以自学为由了事性心理学被当作黄色书刊；手淫被看作是道德败坏；受害女青年常遭受更大的身心压力；连父母对她都另眼相看；使之终身难找如意郎君。
性禁锢的危害显而易见；它摧残人性；否定人的基本需要；影响了人的正常交往；泯灭了人的创造力性，禁锢造成人的性无知；大大增加了人们对性的困惑和罪恶感；强化了异常的性态度和行为对性本能的过分压抑；还会损害人的身心健康和个性发展；导致性功能障碍和性心理疾病增加。
反对性禁锢；不是提倡性放纵性放纵是有害的另一端性放纵者在观念上主张完全的性自由；在行为上表现随意的性活动性放纵是从私有制开始的；在漫长的封建男权社会中；地位高的帝王将相可以拥有千百计的女性；为其淫欲服务；男女地位的不平等也迫使一些妇女利用色相谋生；卖淫成了必然产物在中世纪；个别牧师一边宣扬禁欲；一边借用神的旨意诱奸信徒20世纪30 年代和60 年代西方社会曾两度掀起性解放高潮；一方面反抗性的禁锢；另一方面被人利用作为要求绝对的性自由和随意的性放纵的理论依据；出现群婚试婚不婚同居夫妻互换等淫乱行为；色情文学泛滥成灾；影视片中有露骨的表演；性服务行业应运而生通过提供性关系以获得钱财的行为称为卖淫；以钱财换取性活动机会的行为称为宿娼；它们都是性放纵的重要表现形式卖淫在西方社会被称为无烟工业〃；多数国家禁止这种行为；但有少数地区把它作为一种合法职业我国台湾地区就有不少雏妓；大陆前几年由于放松了精神文明建设；这类丑恶现象又死灰复燃；在待业者打工妹甚至大学生中有不少青少年被拐骗从事卖淫活动；宿娼者以个体户司机采购员无业人员较为多见与西方的性放纵行为表现形式不同；我国人口中夫妻互换群交乱伦等行为发生较少；而婚前或婚外性关系较为多见有人认为；婚前或婚外性行为不意味着性放纵；因为社会上对这类行为持有相当宽松的态度但在我国实际生活中；它们常常是导致家庭生活崩溃夫妻离异的直接原因
性放纵行为虽不是医学意义的疾病；但淫乱多被认为是自我毁灭性的行为从现代医学观点看；性放纵与吸毒一样；是一种适应不良的病态行为；是对自身生理需要和社会文化环境适应失败的表现；它对人的身心健康有明显的害处另一方面；某些精神病人、脑病患者、青少年品行障碍者多会发生这类行为从社会学来看；淫乱是一种偏态行为或越轨行为；它由国家法律或社会舆论来裁决。我国将严重的淫乱行为列入流氓罪加以惩罚；社会舆论对此也持严厉的谴责态度。
性行为不仅仅只是性伴侣之间的私事；它关系到家庭社会和几代人的发展；与婚姻、子女教育、社会稳定直接联系。数年来；受西方性解放性自由的思潮影响；我国离婚率和家庭解体率直线上升；单亲子女大量增加；少女怀孕现象越来越多；这不仅增加了家庭与社会的经济负担；也破坏了社会的稳定此外；性放纵导致性病增多；艾滋病毒感染者在我国已上升到数千人；这种超级癌症〃是性放纵的结果
由此可见；性禁锢和性放纵都对健康不利应当建立怎样的性态度和行为才有利于健康呢？
一般认为；首先要肯定性欲和性行为的功能和意义；抛弃性是肮脏低级和下流的道德观念；对性欲不过分压抑和放纵；要为性欲满足的社会后果负责；对性行为采取谨慎克制的态度；要学习有关科学的性知识；了解自己的身心需要；保持良好的异性交往与和谐的家庭生活；及时治疗性功能障碍和心理困惑；防止性病的传播；要树立远大理想；转移对性的过分关注；把精力用到为社会造福的事业中去
三 性变态
性变态是指性冲动障碍和性对象的歪曲；即寻求性欲满足的对象和性行为方式与常人不同；违反社会习俗而获得性欲满足一般认为性变态有下述三个特点：一是行为不符合社会认可的正常标准；这种标准是一定社会文化的产物；如同性恋在我国被认为是性变态；而在美国则否；在古希腊时期还受到过赞美；二是该行为对他人造成伤害；如恋童癖会殃及幼童；窥阴癖能揭人隐私；三是该行为违反道德准则；会导致患者的心理冲突和痛苦；如易性癖患者具有很深的苦恼。
中国精神疾病分类方案（CCMD…2R）提出的性变态诊断标准是：
1。对常人不引起性兴奋的某些物体对象或情境有强烈的性兴奋作用；因此努力去追求；或采用异常性行为方式满足性欲；或有强烈改变自身性别的欲望
2。除性心理方面异常外；其他与之无关的精神活动均元明显障碍
3。并非其他精神障碍所引起性变态与正常性行为之间呈一连续系统；有人两者并存绝对性变态者厌恶正常性行为；其变态性冲动呈强迫性；难以克制性变态者并非是性欲亢进的淫乱者；多数患者性欲低下；甚至不能参与正常性生活性变态者也不是道德败坏的流氓；多数患者社会生活适应良好；工作尽责；个性内向；文雅；害羞；具备正常人的道德伦理观念；触犯社会规范后多有悔咎之心性变态与人格障碍有联系又有区别；性变态行为可作为人格障碍的一部分表现；如残暴好斗的人在性行为方面可能是施虐狂；但性变态者多没有突出的人格障碍；没有反社会行为；有些患者智力超群；对艺术音乐戏剧电影有浓厚兴趣；并能取得出色成就性变态常会引起法律问题；一般认为；患者并非精神病性障碍；不能完全免除其责任能力；因为他们有辨认能力和控制能力；所以在他们损害他人身心健康干扰社会秩序有伤风化时；要追究其法律责任和进行行政纪律处分。
我国精神疾病分类方案将性变态分为三类；一是性指向障碍；如同性恋恋物癖；二是性偏好障碍；如异装癖露阴癖窥阴癖摩擦癖施虐狂和受虐狂等；三是性身份障碍；如易性癖。
性变态的原因有多种解释；较为流行的说法是认为性变态是一定环境的产物；如儿童早期的性别角色认同不良性心理发展受挫父母错误的教养方式和强化黄色影视书刊的影响等等生物因素也是个重要方面；患者多有家庭同病史；有人认为；胚胎期内分泌的微量变化明显影响成熟后的性行为
性变态者多不主动求医；很少有强烈和持久的治疗愿望；治疗效果欠佳对主动求治的患者心理行为治疗可能有些帮助因此；性变态的矫治应强调早期预防和科学的性教育
四 性指向障碍
性指向障碍是指性活动的对象不是成熟的异性；而是同性幼童动物或物品等国内病案报道校多的是同性恋和恋物癖两种
同性恋
以同性为满足性欲的对象称为同性恋；多见于未婚青少年；尤其是男性西方国家多于东方国家；美国学者Kinsey 曾提出同性恋的人口比例：单一异性恋和主导异性恋偶尔同性恋者各为35％；主导异性恋数次同性恋者为20％；异性恋和同性恋相等者为2％；主导同性恋数次异性恋和偶尔异性恋各为2％；单一同性恋者为4％ 我国有同性恋行为的人远比人们想象的要多有人调查；男性中有1％…2％的人是同性恋；照此推算；我国12 亿人口中同性恋的绝对人数会相当惊人有报道；某市同性恋活动场所几十个；多为公共厕所浴室饭店酒吧电影院歌厅等处；每天到此处活动的同性恋者有数百人；某研究所…年近千人次的咨询电话中有15％是自称男同性恋者的求询；男妓；这种丑陋的现象又出现在街头巷尾
有人认为；同性恋双方男性被动型和女性主动型者才是真正的性变态；他们在心理和体质上有较多的异性特征；故称为素质性同性恋者；对这类患者矫治比较困难而男性主动型和女性被动型者身心方面较为健康；他们参与同性恋活动只是出于暂时的感情联系或性欲较强所致同性恋并非精神病；有些人智力超群；对音乐和艺术饶有兴趣；可在政治与法律方面取得一定成就当面临社会压力和同性恋关系不能维持时；可能产生严重的焦虑或抑郁反应；甚至消极自杀多数同性恋有肉体接触；少数人可元肉体接触；纯粹为精神恋爱女性患者选择的对象比较固定；男性患者选择的对象易变同性恋者在社会生活中表现的身份仍和各自性别相称；偶有男同性恋者从事女性爱好的职业和业余嗜好部分同性恋者兼有异性关系并结婚生育；但与异性相处不和；缺少家庭乐趣
不同社会文化对同性恋的看法差别甚大；从相安无事到深恶痛绝在人类社会中同性恋的存在相当广泛；古埃及人曾把喜好男色看得很正常；古希腊人特别推崇同性恋；认为它与武德有关；是和理智审美及道德等方面的某些美好品质相联系在中国史书中早有同性恋的有关典故；文学作品中描写同性恋的也不少；如红楼梦梁山伯与祝英台霸王别姬等由此有些学者认为；同性恋可能发生在东方；后传到西方；近几年又在东方回归中国数千年的主流文化传统中对同性恋持有贬义；虽在近几年对同性恋出现稍许宽容的现象；但它仍被看成是一种性变态行为；而且社会舆论多对此进行谴责；使同性恋者在升学就业住房参加社会活动方面受到社会歧视和排斥；精神受压；甚至受到行政制裁同性恋者是性病艾滋病的易感人群；需要医学帮助若患者为自己同性恋的行为苦恼；希望成为界性脯；此时的匡学制才会有效；否则收效甚微
什么原因导致同性恋？生物学心理学和社会学的解释有很大不同；一般认为同性恋是后天被传授的性行为；幼儿期身份和性别角色的混乱青春期异性行为受压抑家庭的严格限制和自幼被父母异性妆扮与同性为伍同性恋者的引诱等等均可主同性恋行为增加不少同性恋者有先天论的解释倾向；他们常常责怪父母把自己生得不男不女这类患者的治好相当困难。
中国精神疾病分类方案（CCMD…2R）提出的同性恋诊断标准是
1。符合性变态的诊断标准；
2。从少年时期开始；在可与异性经常接触的环境中；持续表现对同性成员的性爱倾向；不论个体
对此种现象是否和谐接受或是厌恶烦恼；均属此诊断；
3。对异性成员可持续缺乏性爱倾向；因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系
下述是同性恋实例（龚绍麟；1989）：
某男；22 岁；未婚；无精神病史和人格障碍史；性格恬静；温顺少言；轻声细语；腼腆羞涩；步态忸怩；言谈举止状若少女；善面女性肖像；喜欢戏剧；扮演女角；维妙维肖；平时好从事女工活；编织毛衣；浆洗衣服；做饭炒菜等；16 岁开始喜欢接近外貌俊美性格柔和的男同学；心里会产生莫名其妙的喜爱感和舒适感；见女性则厌烦；退避三舍；每当思念所爱慕的男同学会神魂颠倒；坐立不安；辗转难眠；非见一面而后快；难于自制；一次深夜在家中；此种欲望萌发；克制不住；跑到学校敲开所爱慕男生的宿舍门；见面后说了几句话；感到莫大快慰；回家后便酣然入睡对邻居家来做客的一男性大学生一见倾心；萌生爱慕之情；话语绵绵；极其亲热；临别眼泪汪汪；依依不舍；状若情人分离；工作后又爱上一男性同事；百般照顾；时献殷情；以博取好感；一次突然发现对方与一女性接近；气愤忧伤交加；对那女性怒目相视主动接近某男性；关怀备至；常以美食侍候；为其端洗脸洗脚水缝洗衣裤；与他同吃同住；形影相随；经常与其同床共眠；并要求对方抚摸亲吻他：家人知悉；为其寻觅一女性对象；他却以死相拒；写下绝命书；数次自杀未遂；后与爱慕的男性同寝；方感满足患者认为自己这是天生的病；不能治〃；否认有精神病或心理异常；承认有手淫习惯；宣称一辈子不和女性结婚；临床检查无异常体征；在住院期间又爱上男病友和男卫生员
恋物癖
恋物癖也是一种性指向障碍；即以接触异性穿戴的物品引起性二奋多数思者为成年身性；他们通过抚摸嗅咬某些异性物品获得性的满足；这些物品常见的有乳罩短裤卫生带内衣头巾�
