外科立斋外科发挥-第11章
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其脉
挂悬。复求治，诊其脉将静，以八珍汤加黄 、黄柏、知母、山栀，更敷紫苏末，数日而愈
。此证势虽可畏，多得保全，患者勿惧。
一弱人脓熟胀痛，大小便秘，急针之，脓出三碗许，即鼾睡，觉后神思少健，但针迟虽
敷解
除湿药不可缺。常治肿痛小便秘涩者，用除湿为主，滋阴佐之；肿痛已退便利已和者，除湿
滋阴药，相兼治之；欲其成脓，用托里药为主，滋阴佐之；候脓成，即针之，仍用托里滋阴
湿毒已尽者，专用托里；如脓清，或多，或敛迟者，用大补之剂，及豆豉饼，或附子饼灸之
。如卢武选封君年五十患此，疮口年余不敛，诊之微有湿热，乃以龙胆泻肝汤治之，湿热悉
退；又以托里药及豆豉饼灸之而愈。次年复患，湿热颇盛，仍用前汤四剂而退，又以滋阴药
而消。若溃后，虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。脓清作渴，脉大者，亦不治。
x附方x
x加减龙胆泻肝汤x（方见下疳门）
x小柴胡汤x（方见瘰 门）
x十全大补汤x（方见溃疡发热门）
x制甘草x（方见悬痈门）
x四物汤x（方见瘰 门）
x清心莲子饮x（方见下疳门）
x八珍汤x（方见溃疡发热门）
x托里消毒散x（方见肿疡门）
x导水丸x（方见便痈门）
x胃苓散x
猪苓 泽泻 白术 茯苓 苍术 浓朴 陈皮（各一钱） 甘草（炙） 肉桂（各五分） 作
一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分服。
x仙方活命饮x（方见发背门）
x豆豉饼x（方见臀痈门）
卷七
痔漏（附便血脱肛）
属性：大便秘涩，或作痛者，润燥除湿。肛门下坠，或作痛者，泻火导湿。下坠肿痛或作痒者
，祛风胜湿。肿痛小便涩滞者，清肝导湿。
一男子患痔，大便燥结， 痛作渴，脉数按之则实，以秦艽苍术汤，二剂少愈；更以四
物汤加芩、连、槐花、枳壳，四剂而愈。
一男子素不慎酒色，患痔 肿，肛门坠痛，兼下血，大便干燥，脉洪大，按之则涩，以
当归
则经脉横解；或精气脱泄，脉络一虚，酒食之毒，乘虚流注；或淫极，强固精气，遂传大肠
，以致木乘火势而毁金；或食浓味过多，必成斯
疾。夫受病者，燥气也；为病者，湿热也；宜以泻火和血润燥疏风之剂治之。若破而不愈，
即成漏矣。有串臀者，有串阴者，有穿肠者，有秽从疮口而出者，形虽不同，治法颇似。其
肠头肿成块者湿热也，作痛者风也，大便燥结者火也，溃而为脓者热胜血也，当各推其所因
而治之。
一男子患痔成漏，每登厕，则痛，以秦艽防风汤加条芩、枳壳，四剂而愈，以四物汤加
升麻、芩、连、荆防，不复作。
一男子患痔漏，每登厕则肛门下脱作痛，良久方收，以秦艽防风汤，数剂少愈，乃去大
黄，加黄 、川芎、芍药而痛止，更以补中益气汤，二十余剂，后再不脱。
一妇人患痔，肿 痛甚，以四物汤加芩、连、红花、桃仁、牡丹皮，数剂稍止，又数剂
而愈。
一妇人粪后下血，面色萎黄，耳鸣嗜卧，饮食不甘，服凉血药愈甚。诊之右关脉浮而弱
，以
不应，必因中气虚，不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食，
成肠癖而下脓血者，宜苦寒之剂，以内疏之。脉弦绝涩者难治，滑大柔和者易治。
一男子便血，过劳益甚，饮食无味，以六君子汤加黄 、地黄、地榆，治之而愈。
一男子便血，每春间尤甚，兼腹痛，以除湿和血汤，治之而愈。
一男子素有湿热便血，以槐花散治之而愈。
一男子粪后下血，诸药久不愈，甚危，诊之乃湿热，用黄连丸二服顿止，数剂而痊。
一男子粪后下血，久而不愈，中气不足，以补中益气汤数剂，更以黄连丸数服血止
；又服前汤，月余不再作。
一男子脏毒下血，服凉血败毒药，不惟血不能止，且饮食少思，肢体愈倦，脉数，按之
则涩
归
或参苓白术散补之即效。
一男子脏毒下血，脾气素弱，用六君子汤加芎、归、枳壳、地榆、槐花，治之而愈。后
因谋
究其因而治之。丹溪云∶芎归汤一剂，又调血之上品，热加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香
，此则自根自本之论也。虽然精气血出于谷气，惟大肠下血，以胃药收功，以四君子汤、参
白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气一回，血自循经络矣。肠风者，邪气外入，随感
随见，脏毒者，蕴积毒久而始见。又云∶人惟坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，
以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所作也。挟热下血，清而色鲜，腹中有痛；挟冷下
血，浊而色暗，腹内略痛。清则为肠风，浊则为脏毒。有先便而后血者，其来也远；有先血
而后便者，其来也近。世俗粪前粪后之说，非也！治法大要∶先当解散肠胃风邪，热则败毒
散，冷则不换金正气散加川芎、当归，后随其冷热治之。
一河间云∶“起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络
伤则
不得
生。诸方皆谓风热侵于大肠而然，若饮食有节，起居有时，肠胃不虚，邪气从何而入。
一妇人素患痔漏，每因热则下血数滴，以四物汤加黄连，治之即愈。后为大劳疮肿痛，
经水
后去蒲黄、芩、连，加地骨皮数剂而安。丹溪云∶妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉，血
气俱虚，故也。二脉为脉经之海，血气之行，外循经络卫营脏腑，若气血调适，经下根据时，
若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治宜
大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，则自正矣。
一男子有痔漏，每登厕肛脱，良久方上，诊其脉，细而滑，用补中益气汤，三十余剂，
遂不
虚者四物汤。血热者凉血，四物汤加黄柏。肺与大肠为表里，故肺脏蕴热，则肛闭结。肺
脏虚
收矣。
x附方x
x秦艽苍术汤x 治肠风痔漏，大小便秘涩。
秦艽 苍术（米泔水浸炒） 皂角仁（烧存性） 桃仁（各一钱半） 黄柏（酒制） 泽泻 当
归尾
。
x当归郁李仁汤x 治痔漏，大便结硬，大肠下坠出血，若痛，不能忍者。
当归尾（酒拌） 郁李仁 泽泻 生地黄 大黄（煨） 枳壳 苍术 秦艽（各一钱） 麻子
仁
x加减龙胆泻肝汤x（方见下疳门） 治痔疮，小便涩滞，或痔肿痛。
x四物汤x（方见瘰 门）
x秦艽防风汤x 治痔漏结燥，每次大便作痛。
秦艽 防风 当归（酒拌） 白术（各四钱半） 黄柏 陈皮 柴胡 大黄（煨） 泽泻（各
一
x八珍汤x（方见溃疡发热门）
x加味四君子汤x 治痔漏下血，面色痿黄，心忪耳鸣，脚弱气乏，及一切脾胃虚，
口淡，食不知味。又治中气虚不能摄血，致便血不禁。
人参 白术（炒） 茯苓 白扁豆（蒸） 黄 （炙） 甘草 为末，每服三钱，白滚汤点服
x四君子汤x 治脾胃虚弱，便血不止。
人参 白术（炒） 白茯苓（各一钱） 甘草（炙，五分） 作一剂，水二钟，姜三片，枣一
枚，煎八分，食远服。
x黄连丸x 治大肠有热下血。
用黄连、吴茱萸等分，用热汤拌湿，罨三日同炒，拣出，各另为末，亦各米糊丸，梧子
大。每服二三钱，粪前红，服茱萸丸，粪后红，服黄连丸，俱酒下。
x六君子汤x（方见作呕门）
x除湿和血汤x 治阳明经湿热，便血腹痛。
生地黄 牡丹皮 生甘草（各五分） 熟甘草 黄 （各一钱，炙） 白芍药（一钱五分）
升麻
水二钟，煎八分，空心候宿食消尽，热服。
x槐花散x 治肠风脏毒下血。
槐花（炒） 生地黄（酒拌，铜器蒸半日） 青皮 白术（炒） 荆芥穗（各六分） 川芎（四
分炙）当归身（酒拌） 升麻（各一钱） 为末，每服三钱，空心米饮调下，水煎服亦可。
x补中益气汤x
x人参败毒散x（二方见溃疡发热门）
x参苓白术散x 治脾胃不和，饮食不进，或呕吐泄泻。凡大病后，皆宜服此药，以
人参 茯苓 白扁豆（去皮姜汁拌炒） 白术（炒） 莲肉（去心皮） 砂仁（炒） 薏苡仁（
炒） 桔梗（炒） 山药 甘草（炙，各二两） 为细末，每服三钱，用石菖蒲煎汤下。
x归脾汤x 治思虑伤脾，不能统摄，心血以此妄行，或吐血下血，或健忘怔忡，惊悸少寐，或心脾作痛。
白术（炒） 茯神 黄 （蜜炙） 龙眼肉 酸枣仁（蒸，各一钱） 人参 木香（各五分）
甘草（炙，二分半） 作一剂，水一钟，姜一片，枣一枚，煎六分，食远并临卧服。
x小乌沉汤x 治气不调和，便血不止。
乌药（一两） 甘草（炙，二钱） 香附（四两，酒制） 每服二钱，食前盐汤下。
x不换金正气散x（方见作呕门）
x枳壳散x 治便血，或妇人经候不调，手足烦热，夜多盗汗，胸膈不利。
枳壳（麸炒，一钱） 半夏曲 赤芍药（炒，各一钱） 柴胡 黄芩（各一钱五分） 作一剂
，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。
x芎归汤x 治便血，或失血过多眩晕。
芎 （五钱） 当归（酒拌，五钱） 作一剂，水一钟半，煎六分，食后服。
x如神千金方x 治痔无有不效。
好信石（色黄明者三钱，打如豆大） 明白矾（一两为末） 好黄丹（水飞，炒变色，五钱）
蝎梢（七个，净洗瓦上焙干，研末） 草乌（紧实光滑者，去皮生研末，一钱） 上用紫泥罐，先
将炭火 红，放冷拭净；先下明矾烧令沸，次下信石，入矾内拌匀，文武火 候沸，再搅匀
；次看罐通红烟起为度，将罐掇下，待冷取研末，方入草乌、黄丹、蝎梢三味，再同研极细
，入瓷罐内收贮。如欲敷药，先煎甘草汤，或葱椒煎汤，洗净患处，然后用生麻油调前药，
以鹅毛扫药痔上，每日敷药三次。之后，必去黄水如胶汁，然痔头渐消，看痔病年深浅，
年
乃是临安曹五方，黄院 引为高宗，取痔得效，后封曹官至察使。
x李防御五痔方x
原痔者，贫富男女皆有之。富者酒色财气，贫者担轻负重，饥露早行，皆心肝二血。喜
则伤
。妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心，经血流于大肠。小儿因利后，或母腹中受热也。
治方于后∶
x水澄膏x 治痔护肉。
郁金 白芨（各一两） 一方加黄连。上二味，为细末。如内痔，候登厕翻出在外，用温
汤洗
盖药上良久，方用枯药搽痔上，用笔蘸温水于纸上，不令药干及四散。
好白矾（四两） 生信石（二钱半） 朱砂（一钱，生研极细） 上各研为细末，先用砒入紫
泥罐
看痔头大小，取矾末在掌中，更入朱砂少许，以唾调稀，用篦头涂痔上周遍，一日三上。候
看痔头颜色焦黑为效，至夜自黄水出，切无他疑，水尽为妙，至中夜上药一遍，来日依然上
药三次，有小痛不妨。换药时，以碗盛新水或温汤，在痔边用笔轻洗去痔上旧药，更上新药
，仍用护肉药，次用荆芥汤洗之，三两日之后，黄水出将尽，却于药中增朱砂减白矾，则药
力即缓，三两日方可增减，渐渐取之。庶不惊人，全在用药人，看痔头转色，增减浓薄敷药
，方是活法，此药只是借砒信耳，又有朱砂解之。一方士将此二方在京治人多效，致富。一
富人因验以百金求得之录于余，余虽未用，传人无不言效，但枯药赵宜真炼师已刊于《青囊
杂纂》，如神千金方，未见刊传，大抵今人言能取痔者，皆此方也。恐气血虚或内邪者，还
当兼治其内，庶不有失。
卷八
便秘门
属性：脉沉实而秘者，火在内者，宜泄之。脉涩而秘者，属血少，宜养血。脉浮而秘者，属气
虚，宜补气。脉浮涩而秘者，气血俱虚也，宜补气血。
一男子患痈，未作脓， 痛烦躁，便秘脉实，以内疏黄连汤二剂，诸症悉退；以四物加
芩、连，四剂而消。
一男子溃后，便涩脉浮，按之则涩，以八珍汤加红花、桃仁、陈皮、杏仁，治之而愈。
一妇人溃后，便秘而脉涩，以四物汤加红花、桃仁、黄 ，治之而愈。
一男子溃后，便秘而脉浮，以四君子汤加陈皮、杏仁、当归，治之而愈。
一老人溃后，大便秘，小便赤涩，诊之脉浮数而涩，以八珍汤加黄柏、知母，治之而已
。愈
，阳火盛，故用前药有效，而向投苦寒之剂，必致有误也。
一男子溃后便涩，肌肤作痒，余以气血虚不能营于腠理，用补剂治之，彼不信，乃服风
药，
为主。妄投风药，祸在反掌。
x附方x
x内疏黄连汤x（方见肿疡门）
x四物汤x（方见瘰 门）
x八珍汤x（方见溃疡发热门）
x四君子汤x（方见痔门）
x滋肾丸x（方见下疳门）
x加减八味丸x（方见作渴门）
卷八
乳痈（附乳岩，并男子乳痈）
属性：暴怒或儿口气所吹肿痛者，疏肝行气。 痛发寒热者，发散表邪。肿 痛甚者，清肝消
。未成脓，疏肝行气。不作脓，或不溃，托里为主。溃而不敛，或脓清者，宜大补气血。
一妇人禀实性躁，怀抱久郁，左乳内结一核不消，按之微痛，以连翘饮子二十余剂，稍
退；更以八珍汤加青皮、香附、桔梗、贝母，二十余剂而消。
一妇人因怒，两乳肿，兼头痛、寒热，以人参败毒散，二剂表证已退；以小柴胡汤加芎
、归、枳壳、桔梗，四剂而消。
一妇人郁久，右乳内肿硬，以八珍汤加远志、贝母、柴胡、青皮，及隔蒜灸，兼服神效
栝蒌散，两月余而消。
一妇人左乳内肿如桃，许久不痛，色不变，发热渐消瘦，以八珍汤加香附、远志、青皮
、柴
药不分经络虚实者，俱难治。大抵此症，四十以外者尤难治，盖因阴血日虚也。
一妇人因怒，左乳内肿痛发热，表散太过，致热益甚，以益气养荣汤数剂，热止脓成，
欲针
胃经，乳头属厥阴肝经，若忿怒伤肝，或浓味积热，以致气不行，窍不通，乳不出，则结而
为肿为痛。阳明之血热甚，则肉腐为脓。若脓一成，即针之，以免遍溃诸囊之患。亦有所乳
之子，膈有滞痰，口气 热，含乳而睡熟，热气所吹，遂成肿痛，于起时须吮咂通，或忍痛
揉散，失治必成痈患，宜青皮以疏厥阴之滞，石膏以清阳明之热，甘草节以行污浊之血，栝
蒌
佐之；更隔蒜灸之，其效尤捷。若有脓即针之，否则通溃，难于收敛。
一妇人久郁，右乳内结三核，年余不消，朝寒暮热，饮食不甘，此乳岩也。乃七情所伤
肝经
饼灸之，喜其谨疾，年余而消。
一妇人亦患此，余谓须多服解郁结养气血药，可保无虞，彼不信，乃服克伐之剂，反大
如覆碗，日出清脓，不敛而殁。
一妇人郁久，乳内结核，年余不散，日晡微热，饮食少思，以益气养荣汤治之，彼以为
缓，
殁。
又一外家，乃放出宫女，乳内结一核如粟，亦以前汤，彼不信，乃服疮科流气饮及败毒散
，三
痛不痒，人多忽之，最难治疗。若一有此，宜戒七情、远浓味、解郁结，更以行气之药治之
，庶可保全，否则不治。亦有二三载，或五六载，凡势下陷者，皆曰乳岩，盖其形岩凸似岩
穴也，最毒。慎之！
一妇人发热作渴，至夜尤甚，两乳忽肿，服败毒药，热反炽。诊之肝脉洪数，乃热血入
室也，以加味小柴胡汤治之，热止肿消。
一妇人因怒，左乳作痛，胸膈不利，以方脉流气饮加木香、青皮，四剂而愈。
一妇人郁久，左乳内结核如杏许，三月
