外科立斋外科发挥-第2章
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发寒
。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，若反痛，乃虚也。丹溪云∶脓出而反痛，此为虚也，宜
以补之。亦有秽气所触者，和解之。风寒所逼者，温散之。齐氏云（名德之元太医令∶疮疽
之证，有脏腑气血上下，真邪虚实不同也，不可不辨。如肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也。
肿下软漫脓稀者，疮疽之虚也。泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小
便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也。大便硬，小便涩
，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞
者，悉脏腑之实也。凡诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，
气
塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也。精滑不禁，大便自
利，脚腰沉重，睡卧不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知
味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气虚也。肿 尤甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，大便秘
涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰∶真气夺则虚，邪气胜则实。又曰
∶诸痛，为痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数者，实也。细微而软者，虚也。虚则补之，和其
气托里也。实则泻之，疏利而导其气。《内经》
x附方x
x人参败毒散x（方见溃疡发热门）
x清凉饮x（方见发背门）
x定痛托里散x 治疮疡血虚疼痛之圣药也。
粟壳（去蒂炒，二钱） 当归（酒拌） 白芍药（炒） 川芎（各钱半） 乳香 没药 桂（各
一钱） 作一剂，水二钟，煎八分服。
x乳香定痛散x 治疮疡疼痛不可忍。
乳香 没药（各二钱） 寒水石（ ） 滑石（各四钱） 冰片（一分） 为细末，搽患处，痛
即止。甚妙。此方乳没性温，佐以寒剂制之。故寒热之痛，皆有效也。
x六君子汤x（方见作呕门）
x托里散x
x托里消毒散x（方见肿疡门）
x内补黄 汤x 治溃疡作痛，倦怠少食，无睡自汗，口干或发热，久不愈。
黄 （盐水拌炒） 麦门冬（去心） 熟地黄（酒拌） 人参 茯苓（各一钱） 甘草（炙炒，
三分
片，枣一枚。煎八分，食远服。
x八珍汤x（方见溃疡发热门。）
卷二
溃疡发热（附恶寒）
属性：脉浮或弱而热，或恶寒者，阳气虚也，宜补气。脉涩而热者，血虚也，宜补血。午前热
者，
而痛者，邪在内也，宜下之。
一男子溃后发热作痛，脉浮数，按之无力，劳而尤甚。以补中益气汤治之而止；更以十
全大
多于血药。
一男子溃后发热，头痛脉浮紧，虚而兼表邪也。以补中益气汤加川芎、白芷，二剂而止
，更以托里药而愈。
一妇人溃后发热少寐，四肢倦怠。以黄 人参汤治之而安，更以十全大补汤，加贝母、
远志、麦门冬、酸枣仁、香附，月余而敛。
一妇人溃后发热，服清热败毒药愈甚，诊之脉涩，以四物汤加粟壳，乳香、没药，二剂
少止，又二剂而安。
一男子溃后发热，头微痛，日晡尤甚。脉浮，按之则涩。以人参养荣汤加柴胡、地骨皮
而愈，又月余而敛。
一男子溃而恶寒，用四君子汤加桂，倍用黄 、大料，四剂而止。脓水尚多，投八珍汤
加桂，数剂渐少。惟疮口不合，以附子饼，及十全大补汤，每剂加炮附子五分，数剂乃去附子，
又服月余而愈。
一男子溃后，将愈，因劳四肢发热，烦躁不寐。以圣愈汤四剂而宁，更以托里药而愈。
丹溪云∶有四肢热，逢风寒，如炙于火者，是人阴气虚而阳气盛也。
一男子溃后，畏寒脉虚。以四君子加炮姜，四剂而愈。以十全大补汤，月余而敛。仲景
云∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。疮肿脉虚，宜托里，和养血。信夫！
一 妇发热，日晡愈甚，乃血气虚也。治以四物汤加柴胡、地骨皮而愈。
一妇人溃后发热，服凉药，反畏寒。以十全大补汤，二剂而止，又以托里药而痊。
一男子溃后发热，服凉药益甚。诊之脉浮，乃气虚也。以补中益气汤加五味子、麦门冬
治之而止，更以托里药而敛。
一妇人溃后发热，脉浮而数，虚而兼表证也。以补中益气汤倍用柴胡、升麻，一剂而止
，以托里月余而敛。
一男子患痈，溃而饮酒， 痛发热。服黄连解毒汤，二剂而止，更以托里消毒散而愈。
常治痛而大便秘，脉实者，用清凉饮治之。
一男子脓熟不溃，微痛少食，倦怠发热。余为针之，脓涌出，热益甚，乃虚也。急以人
参黄
发
也。此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚
也。以甘寒之剂，泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以
泻火补水。
一男子患漏，时值阴寒，忽恶寒，右手脉有而似无，此胃气虚而不任风寒也。以四君子
汤加
者，又有上焦之邪，隔绝荣卫，不能升降出表而恶寒者。东垣云∶夜则恶寒，昼则安静，是
阴血自旺于阴分也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也。当亟泻其阴，峻补其阳。夜则安
静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。
一妇人多怒，手背患疮出血，至夜发热妄语。服清心凉血药，不应，乃热入血室而然也
。遂
东垣曰∶昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下
陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜则发热烦躁，是阳无阴也。当亟泻其阳，峻
补其阴。王注云∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证是寒，按之
而脉气鼓击于手下盛者，此为热盛，拒阴而生病，非寒也。又曰∶推而内之，外而不内，身
有热也。《伤寒论》曰∶寸口脉微，为阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒，尺脉弱，为阴
不足。阳气下陷入阴中，则发热也。以手扪摸有三法，以轻手扪之则热，重按之则不热，是
热在皮毛血脉也。重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。轻
手扪之则热，重力以按之不热，不轻不重按之而热，是在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在
肌肉也。 肺热者，轻手乃得，微按全无，日晡热甚，乃皮毛之热，其证必见喘咳。寒热轻
者泻白散，重者凉膈散、地骨皮散。 心热者，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微
按至皮毛之下则热，少加力按之则不热，是热在血脉也。其证烦心，心痛，掌中热而哕。以
黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热者，轻手摸之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重
，在轻手重手之间，热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。泻黄散
。肝热者，重按之，肌肉之下，至骨之上，乃肝之热。寅卯间尤甚。其脉弦，四肢满闷，便
难转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮子。 肾热者，轻手重手
俱不热。重手按至骨分，其热蒸手如火。其人骨苏苏如虫蚀，其骨困热不任，亦不能起于床
。滋肾丸主之。按徐用诚云∶手太阴少阴，足太阴厥阴少阴本病，为皮毛肌肉骨分热也。然
面
中热手厥阴少阴太阴。 足下热而痛，足少阴。 足外热，足少阳。 身热肤痛，手少阴。
身前热，足阳明。 洒淅寒热，手太阳。 肩上热，肩似拔，手太阳。中热而喘，足少阴
。肩背热，及足小指外， 胫踝后，皆属足太阳。 一身尽热，狂而妄闻妄见妄言，足阳明。
热而筋纵缓不收，阴痿。足阳明阙阴手少阴。与前热在气血之分，皆诸经现证。脏腑阴阳
，是动所生之本病也。
x附方x
x十全大补汤x 治溃疡发热，或恶寒，或作痛，或脓多，或清，或自汗盗汗及流注
瘰便
、连翘，服之自消。
人参 肉桂 地黄（酒洗蒸焙） 川芎 白芍药（炒） 茯苓 白术（炒） 黄 （盐水拌炒）
当
。
x四君子汤x（方见痔漏门）
x四物汤x（方见瘰 门）
x人参败毒散x 治一切疮疡 痛，发寒热，或拘急头痛，脉数有力者。
人参 羌活 独活 前胡 柴胡 桔梗 枳壳 茯苓 川芎 甘草（各一钱） 作一剂，
用水二钟，煎八分，食远服。
x清凉饮x（方见发背门）
x当归补血汤x 治疮疡溃后，气血俱虚，肌热躁热，目赤面红，烦渴引饮，昼夜不
息。脉洪大而虚，重按全无，此脉虚血虚也。若误服白虎汤必死，宜此主之。
黄 （炙） 当归（酒拌） 作一剂，水一钟半，煎六分服。
x补中益气汤x 治疮疡之人，元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食
失节，或劳倦身热。脉洪大而无力，或头痛，或恶寒自汗，或气高而喘，身热而烦。
黄 （炙，一钱五分） 甘草 人参 当归（酒拌） 白术（炒，各一钱） 升麻 柴胡 陈
皮（各三分） 作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎一钟，空心服。
x黄 人参汤x 治溃疡虚热，无睡少食，或秽气所触作痛。
黄 （盐水拌炒，二钱） 人参 白术（炒） 麦门冬（去心） 当归身（酒拌） 苍术（米泔
浸，
，捣炒） 作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。
x人参养荣汤x 治溃疡发热，或恶寒，或四肢倦怠，肌肉消瘦，面色痿黄，汲汲短气
，饮食无味，不能收敛。或气血原不足，不能收敛。若大疮愈后，多服之，不变他病。
白芍药（一钱半） 人参 陈皮 黄 （蜜炙） 桂心 当归（酒拌） 白术 甘草（炙，各
一钱）
，姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。
x附子饼x（方见臀痈门）
x八珍汤x 调和荣卫，顺理阴阳，滋养血气，进美饮食，退虚热，此气血虚之大药
也。
当归（酒拌） 川芎 芍药（炒） 熟地黄（酒拌） 人参 白术 茯苓（各一钱） 甘草（炒，
五分） 作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。
x圣愈汤x（方见杖疮门）
x黄连解毒汤x（方见作呕门）
x托里消毒散x（方见肿疡门）
x加味小柴胡汤x 治妇女热入血室，致寒热如疟，昼则安静，夜则发热妄语。
柴胡（二钱五分） 黄芩 人参 生地黄 甘草（各一钱） 半夏（六分） 作一剂，水一钟
半，姜三片，煎八分，食远服。
卷二
发背
属性：痛，或不痛及麻木者，邪气盛也，隔蒜灸之。不痛者灸至痛，痛者灸至不痛，毒随火
而散
托之； 痛烦躁，或咽干，火在上也，宜泻之；肿痛，或不作脓者，邪气凝结也，宜解之；
肿痛饮冷，发热睡语者，火也，宜清之；不作脓，或不溃，及不敛者，阳气虚也，宜补之；
瘀肉不腐，或积毒不解者，阳气虚也，宜助阳气；脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之；脉
浮大或涩，而肌肉迟生者，气血俱虚也，宜补之；右关脉弱，而肌肉迟生者，宜健脾胃。
一男子患此痛甚，服消毒药，愈炽。余为隔蒜灸之而止，与仙方活命饮，二剂顿退；更
与托里药，溃之而愈。
一男子已四日，疮头如黍， 痛背重，脉沉实。与黄连内疏汤，二剂少退；更与仙方活
命饮，二剂而消。
一男子 肿作痛，脉浮数。与内托复煎散，二剂少退；与仙方活命饮，四剂痛止而溃，
再与托里药而愈。
一妇人发热烦躁，饮冷，与黄连解毒汤，四剂稍愈；更与托里消毒散，始溃，与托里药
而敛。
一男子毒势炽甚，痛不可忍，诸药不应。以仙方活命饮二剂，诸证悉退；又二剂而溃，
以金银花散，六剂而愈。
一妇人肿痛发热，睡语脉大。用清心汤一剂而安；以金银花、甘草、天花粉、当归、栝
蒌、黄 ，数剂渐溃，更以托里药而愈。
一男子腐肉渐脱，而脓微清，饮食无味。以十宣散，去白芷、防风，加茯苓、白术、陈
皮，月余而敛。
一男子已愈，唯一口不敛，诊之脉浮而涩。以十全大补汤，治之而愈。
一男子将愈，但肌肉生迟，诊之脾胃俱虚。以六君子汤加芎、归、五味子、黄 ，治之
而愈。
一男子已愈，唯一眼翻出 肉如菌，三月不愈，乃伤风寒也。以生猪脂调藜芦末涂之即
愈。亦有 肉出三寸许者，尤宜用此药也。乌梅涂之亦效，但缓硫黄亦可。
一男子背患毒， 痛饮冷，发热多汗，便秘谵语。以破棺丹二丸而宁；以金银花散四剂
，脓
之证，虽发热疼痛，情势高硕，烦渴不宁，脉若有力，饮食颇进，可保无虞，其脓一溃，诸
证悉退。多有因脓不得外泄，以致疼痛，若用败毒寒药攻之，反致误事。若有脓，急针之，
脓一出，苦楚即止。脓未成，而热毒作痛者，用解毒之药。亦有腐溃尺余者，若无恶证，投
以大补之剂，肉最易生，亦无所妨。惟岂肿不高，色不赤，不 痛，脉无力，不饮食，肿不
溃，腐不烂，脓水清，或多而不止，肌肉不生，属元气虚也。皆难治，宜峻补之。其或脓血
既泄，肿痛尤甚，脓水败臭，烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，乃恶证也，皆不
治。
一弱妇，外皮虽腐，内脓不溃，胀痛烦热不安。余谓宜急开之，脓一出，毒即解，痛
即止，诸证自退。待其自溃，不惟疼痛，溃烂愈深！彼不从，待将旬日，脓尚未出，人已痛
疲矣。虽针之，终不能收敛，竟至不起。一男子溃而瘀肉不腐，余欲取之，更以峻补。一妇
素弱，未成脓，大痛发热，余谓须隔蒜灸以拔其毒，令自消，皆不从，俱致不救。常治不问
日期阴阳、肿痛或不痛、或痛甚、但不溃者，即与灸之，随手取效。势未定者，先用箍药围
之，若用乌金膏或援生膏，点患处数点尤好。若头痛拘急，乃表证，先服人参败毒散一二剂
。如 痛发热脉数者，用金银花散，或槐花酒、神效托里散；如疼痛肿硬脉实者，以清凉饮
、仙方活命饮、苦参丸；肿硬木闷，疼痛发热，烦躁饮冷，便秘脉沉实者，内疏黄连汤或清
凉饮；大便已利，欲其作脓，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏；如饮食少思或
不甘美，用六君子汤加藿香连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处；每日用乌金膏涂疮口处。
俟有疮口，即用纸作捻，蘸乌金膏， 入疮内。若有脓，为脂膜间隔不出，或作胀痛者，宜
用
，用消毒与托里药相兼服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉，宜速去之。如脓不稠不稀
，微有疼痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托里药。若瘀肉不腐，或脓清稀，
不痛者，急服大补之剂，亦用桑木灸之，以补接阳气，解散郁毒。常观患疽，稍重未成脓
者，不用蒜灸之法，及脓熟不开，或待腐肉自去，多致不救。大抵气血壮实，或毒少轻者，
可假药力，或自腐溃。怯弱之人，热毒中隔，内外不通，不行针灸，药无全功矣。然此证若
脓已成，宜急开之，否则，重者溃通脏腑，腐烂筋骨，轻者延溃良肉，难于收功，因而不敛
多矣。
一男子年逾五十，患已五日。 肿大痛，赤晕尺余，重如负石，势炽甚。当峻攻，察其
脉又
，疮口及砭处出血水而消。大抵疮毒势甚，若用攻剂，怯弱之人必损元气，因而变证者众矣
。
一妇人半月余，尚不发起，不作脓，痛甚脉弱，隔蒜灸二十余壮而止，更服托里药，渐
溃脓清，而瘀肉不腐。以大补药，及桑柴灸之渐腐，取之而寻愈。常治一日至四五日未成脓而痛
者，灸至不痛，不痛者灸至痛。若灸而不痛，
