外科立斋外科发挥-第3章
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溃脓清，而瘀肉不腐。以大补药，及桑柴灸之渐腐，取之而寻愈。常治一日至四五日未成脓而痛
者，灸至不痛，不痛者灸至痛。若灸而不痛，或麻木者，明灸之，毒瓦斯自然随火而散。肿硬
不作脓， 痛或不痛，或微痛，或疮头如黍者，灸之尤效。亦有数日色尚微赤，肿尚不起，
痛不甚，脓不作者，尤宜多灸，勿拘日期。更服甘温托里药，切忌寒凉之剂，或瘀血不腐，
亦用桑木灸之。若脉数发热而痛者，发于阳也，可治。脉不数不发痛者，发于阴也，难治。
不痛，最恶，不可视为常疾。此证不可不痛，不可大痛。烦闷者，不治。大抵发背、脑疽、
大疔、悬痈、脱疽、脚发之类，皆由膏粱浓味，尽力房劳，七情六淫，或丹石补药，精虚气
怯所致，非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在脏腑之异虚实之殊
而治之，庶无误也。
一男子初生如粟，闷痛烦渴，便秘脉数实，此毒在脏也。余谓∶“宜急疏去之，以绝其
源，
如粟。肿硬木闷烦躁，至六日，其头甚多。脉大，按之沉细，为隔蒜灸，及托里，渐起发，
尚不溃，又数剂，内外虽腐，惟筋所隔，脓不得出，致胀痛不安。余谓∶“须开之”彼不从
，后虽自穿，毒已攻深矣，亦殁。大抵发背之患，其名虽多，惟阴阳二证为要。若发一头，
或二头，其形 赤，肿高头起，疼痛发热为痈，属阳，易治。若初起一头如黍，不肿不赤，
闷痛烦躁，大渴便秘，睡语切牙，四五日间，其头不计数，其疮口各含如一粟，形似莲蓬，
故名∶“莲蓬发”。积日不溃，按之流血，至八九日，或数日，其头成片，所含之物俱出，
通结一衣，揭去又结，其口共烂为一疮，其脓内攻，色紫黯为疽，属阴，难治。脉洪滑者尚
可，沉细尤难，如此恶证，惟隔蒜灸及涂乌金膏，有效。凡人背近脊并HT ，皮里有筋一层，
患此处者，外皮虽破，其筋难溃，以致内脓不出，令人胀痛苦楚，气血转虚，变证百出，
若待自溃，多致不救，必须开之，兼以托里。常治此证，以利刀剪之，尚不能去，似此坚物
，待其自溃，不亦反伤，非血气壮实者，未见其能自溃也。
一男子年逾五十患此，色紫肿痛，外皮将溃，寝食不安，神思甚疲，用桑柴灸患处，出
黑血
退
表，若专于攻毒，则胃气先损，反致误事。
一妇人发热致痛，专服降火败毒药，溃后尤甚，烦躁时嗽，小便如淋，皆恶证候。辞不
治，
中见恶证者不救，实中无恶者，自愈。此证虽云属火，未有不由阴虚而致者，故经云∶督脉
经虚，从脑而出；膀胱经虚，从背而出。岂可专泥于火。又赵太守患此，肿坚不泽，疮头如
粟，脉洪大，按之则涩。经云∶骨髓不枯，脏腑不败者，可治。然肿硬色夭，坚如牛领之皮
，脉更涩，此精气已绝矣，不治亦死。
x附方x
x隔蒜灸法x 治一切疮毒大痛，或不痛，或麻木，如痛者，灸至不痛。不痛者，灸
至痛，
，安疮头上，用艾壮于蒜上灸之二壮，换蒜复灸未成者即溃，已成者亦杀其大势，不能为害
。如疮大，用蒜捣烂摊患处，将艾铺上烧之，蒜败更换。如不痛，或不作脓，及不发起，或
阴疮，尤宜多灸。灸而仍不痛，不作脓，不起发者，不治。此气血虚极也。
x内疏黄连汤x
x内托复煎散x（二方见肿疡门）
x黄连解毒汤x（方见作呕门）
x仙方活命饮x 治一切疮疡，未作脓者内消，已成脓者即溃。又排脓止痛，消毒
之圣药也。
穿山甲（用蛤粉炒黄色） 甘草节 防风 没药 赤芍药 白芷 当归尾 乳香（各一钱）
天
同入瓶内，纸糊瓶口，弗令泄气，漫火煎数沸，去渣。分病在上下，食前后服之。能饮酒者
，再饮三二杯尤好。
偈曰∶“真人妙诀世间稀，一切痈疽总可医，消毒如同汤沃雪，化脓立见肉生肌。”
x托里消毒散x（方见肿疡门）
x清心汤x 治疮疡肿痛，发热饮冷，脉沉实，睡语不宁。即防风通圣散，每料加黄
连五钱，每剂一两，水二钟，煎八分服（方见天泡疮门。）
x破棺丹x 治疮疡热极，汗多大渴，便秘谵语，或发狂结阳之证。
大黄（二两五钱，半生半熟） 芒硝 甘草（各二两） 为末，炼蜜为丸，如弹子大。每服
一丸，食后，童便酒化下，白汤化服亦可。
x十宣散x 治疮疡，脉缓涩，身倦怠，恶寒，或脉弦，或紧细者，皆宜用之。散风
寒，助阳气也。
人参 当归（酒拌） 黄 （盐水拌炒，各一钱） 甘草（炙） 白芷 川芎 桔梗（炒，各一
钱） 浓朴（姜制，五分） 防风 肉桂（各三钱） 作一剂，水二钟，煎八分服。
x箍药x 治发背毒甚，胤走不住，此药围之而解。
芙蓉叶 白芷 大黄 白芨 山慈菇 寒水石（ ） 苍耳草 黄柏（炒，各等分） 各另
为末，用水调搽四围中，如干，以水润之。
x乌金膏x 解一切疮毒，及腐化瘀肉，最能推陈致新。用巴豆一味，去壳炒焦，研
如膏，
调稀可用。若余毒深伏，不能收敛者，宜用此 之，不致成痛。
x援生膏x 治一切恶疮，及瘰 初起，点破虽未全消，亦得以杀其毒。
轻粉（三钱） 乳香 没药 血竭（各一钱） 蟾酥（三钱） 麝香（五分） 雄黄（五钱） 用
荞麦
备日久药干添用。取二碗，盛于瓷器内，将前药碾为极细末，入灰汤内，用铁干或柳枝顺搅
，再入好细锻石一升，再搅匀，过一宿，却分于小碗收贮。凡遇诸恶疮，点当头一二点，一
日换二次，次日，又一次，须出血水为妙。如药干，却加所存灰汤少许调之。
x人参败毒散x（方见溃疡发热门）
x神功散x 治疮疡，不问阴阳肿溃并效。
黄柏（炒） 川乌（炮） 另为末，各等分，用唾津调敷患处，并涂疮口。一道人不问阴阳
肿溃，虚实痛否，此药用漱口水调搽，不留疮头，日易之，内服仙方活命饮，甚效。
x金银花散x（方见作呕门）
x槐花酒x 治发背及一切疮毒，不问已成未成，但 痛者，并治之。用槐花四五两
，微炒
，肠风痔漏，诸疮作痛，尤效。
x神功托里散x 治痈疽发背，肠痈乳痈，及一切肿毒，或 痛，增寒壮热。
黄 （盐水拌炒） 忍冬叶（即金银花） 当归 粉草（一钱） 作一剂，用酒水各一钟，煎
至一
。为末，酒调服，尤效。
x清凉饮x 治积热疮疡，烦躁饮冷， 痛脉实，大便闭结，小便赤涩。
大黄（炒） 赤芍药 当归 甘草（各二钱） 作一剂，用水二钟，煎八分，食前服。
x苦参丸x 治一切痈疽疮毒， 痛作渴，或烦躁。用苦参，不拘多少，为末。上用
水糊为丸，如梧桐子大，每服二三钱，温酒下。
x托里散x（方见肿疡门）
x蜡矾丸x 治一切痈疽，托里，止疼痛，护脏腑，神妙。不问老幼，皆可服之。
黄蜡（一两，黄色好者，溶开，离火，入矾末。一方用七钱） 白矾（一两，明亮好者，
研末）
二服。
x神异膏x（方见杨梅疮门）
x六君子汤x（方见作呕门）
x雄黄解毒散x 治一切痈肿溃烂，毒势甚者先用此药二三次，以后用猪蹄汤。
雄黄（一两） 白矾（四两） 寒水石（ ，一两半） 用滚水二三碗，乘势入前药末一两，
洗患处，以太乙膏或神异膏贴之。
x猪蹄汤x 治一切痈疽，消肿毒，去恶肉，润疮口，止痛。
白芷 黄芩 当归 羌活 赤芍药 露蜂房（蜂儿多者佳） 生甘草（各五钱） 用猪蹄一
只，水四五碗，煮熟去油渣，取清汤，入前药，煎数沸，去渣，温洗，随用前膏药贴之。
x桑木灸法x（方见溃疡门）
卷二
脑疽
属性：肿痛未作脓者，宜除湿消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也。隔蒜灸之，更用解毒
药。
，更以托里。上部脉数实而痛者，宜降火。上部脉数虚而痛者，宜滋阴降火为主。尺部脉数
而作渴者，滋阴降火。不作脓，或不溃者，托里药主之。脓清或多者，大补气血。烦躁饮冷
，脉实而痛者，宜泻火。
一男子患之，肿痛脉数。以黄连消毒散，二剂少退，与仙方活命饮，二剂而止，再以当
归、川芎、芍药、金银花、黄柏、知母而溃，又以托里药而愈。
一男子头项俱肿，虽大溃，肿痛益甚，兼作泻烦躁不睡，饮食少思，其势可畏，诊其脉
，毒
，诸证少退，饮食少进，睡亦少得。及与参苓白术散数服，饮食顿进。又与十全大补汤，加
金银花、白芷、桔梗，月余而瘥。
一老人色赤肿痛，脉数而有力。与黄连消毒散，二剂少退。更与清心莲子饮，四剂而消
。
一妇人脓熟不溃，胀痛欲呕，饮食少思。急针之，与托里药而愈。
一妇人患之，不甚痛，不作脓。以托里消毒散，脓成，针之，补以托里药亦愈。
一老人脓清，兼作渴，脉软而涩，余以为气血俱虚，用八珍汤，加黄 、五味子，彼不
信，
而愈。
一男子未溃，兼作渴，尺脉大而无力。以四物汤，加黄柏、知母、麦门冬、黄 ，四剂
而渴减，又与加减八味丸，渴止疮溃。更用托里药，兼前丸而愈。
一男子肿痛脉数。以荆防败毒散，二剂而痛止，更以托里消毒药而消。
一男子 肿疼痛，发热饮冷，脉洪数。与凉膈散，二剂而止，以金银花散，四剂而溃，
更以托里药而愈。
一老妇禀实，溃而痛不止，脉实便秘。以清凉饮二剂而止，更以托里消毒药而愈。
一男子肿硬，不作脓，惟疮头出水，痛甚。以仙方活命饮二剂，痛止而脓成，针之；更
以托里药而愈。常治脓清补而不应，及不痛或木闷坚硬者，俱不治。
一男子脓将成，微痛兼渴，尺脉大而无力，此阴虚火动之证。彼谓心经热毒，自服清凉
降火
渴止疮溃；更以托里药，兼前丸而愈。《中藏经》云∶痈疽疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流
，非独荣卫壅塞而发，其行也有处，其主也有归。假令发于喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之
毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，肾之毒；发于下者，阴中之毒；发于上者，阳中之毒；外者
六腑之毒，内者五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。发于上者，得之速；发于
下者，得之缓。感于六腑者，易治；感于五脏者，则难治也。观此，则疽发于脑者，乃膀胱
督脉，阴气不足，阳火炽甚而出也。岂可专泥于心火，而不滋益阴气耶。
一男子耳后漫肿作痛，肉色不变，脉微数。以小柴胡汤，加芎、归、桔梗，四剂肿少起
，更
碗许，以托里药，两月余而始愈。凡疮不起者，托而起之；不成脓者，补而成之，使不内攻
。脓成，而及时针之，不数日即愈矣。常见患者，皆畏针痛而不肯用，又有恐伤良肉而不肯
用。殊不知疮虽发于肉薄之所，若脓成，其肿亦高寸余，疮皮又浓分许，用针深不过二分。
若发于背，肿高必有三四寸，入针止于寸许。况患处肉已坏矣，何痛之有，何伤之虑。怯弱
之人，及患附骨疽，待脓自通，以致大溃，不能收敛，气血沥尽而亡者为多矣。
一男子素不慎起居饮食， 赤肿痛，尺脉洪数。以黄连消毒散二剂，湿热顿退，惟肿硬
作痛
、陈皮，以托里排脓。彼欲全消，自制黄连消毒散二服，反肿硬不作脓，始悟。仍用十宣散
加白术、茯苓、陈皮、半夏，肿少退，乃去桂，又四剂而脓成，肿势亦退。继以八珍散加黄
、五味、麦门冬，月余脓溃而愈。夫苦寒之药，虽治阳证，尤当分表里虚实，次第时宜，
岂可始末悉用之。然 肿赤痛，尺脉数，按之则濡，乃膀胱湿热壅盛也。故用黄连消毒散，
以
头不消，盖因热毒熏蒸，气血凝滞而然也。宜用甘温之剂，补益阳气，托里以腐溃之。况此
证元属督脉，经阴虚火盛而出，若不审其因，专用寒苦之剂，使胃寒气弱，何以腐化收敛，
几何不至于败耶。凡疮之易消散、易腐溃、易收敛，皆气血壮盛故也。
x附方x
x黄连消毒散x 治脑疽，或背疽。肿势外散，疼痛发 ，或不痛麻木，服此。更宜
隔蒜灸之。
黄连（酒拌） 羌活 黄柏 黄芩（酒拌） 生地黄 知母 独活 防风 当归尾（酒拌）
连
甘草（炒，各五分） 作一剂，水二钟，姜三片，煎八分，食后服。
x仙方活命饮x（方见发背门）
x隔蒜灸法x（方见发背门）
x槐花酒x（方见发背门）
x清凉饮x（方见发背门）
x四物汤x（方见瘰 门）
x加减八味丸x（方见作渴门）
x十全大补汤x（方见溃疡发热门）
x清心莲子饮x（方见下疳门）
x凉膈散x（方见作渴门）
x二神丸x（方见作呕门）
x六君子汤x（方见作呕门）
x参苓白术散x（方见痔漏门）
x金银花散x（方见作呕门）
x托里散x（方见肿疡门）
x小柴胡汤x（方见瘰 门）
x托里消毒散x（方见肿疡门）
x荆防败毒散x（方见溃疡发热门）
x十宣散x（方见发背门）
x八珍汤x（方见溃疡发热门）
x香砂六君子汤x（方见作呕门）
卷三
鬓疽
属性：痛，或发热者，祛风清热； 痛，发寒热，或拘急者，发散表邪；作脓 痛者，托里
消
一男子患此， 肿作痛发热。以小柴胡汤加连翘、金银花、桔梗，四剂而消。
一男子因怒后，发际肿痛，发热。以小柴胡汤加连翘、金银花、天花粉、桔梗，四剂根
畔俱消。惟疮头作痛，以仙方活命饮，二剂痛止。脓成，针之，更以托里消毒药而愈。
一男子头面 肿作痛，时仲冬，脉弦紧。以托里温经汤，汗之而消。
一男子肿痛，寒热拘急，脉浮数。以荆防败毒散，二剂表证悉退，更以托里消毒散，溃
之而安。
一男子脓熟不溃，胀痛，针之而止，更以托里消毒散而愈。凡疮脓熟不溃，属气血虚也
，若不托里，必致难瘥。
一男子作脓 痛，发呕少食。以仙方活命饮，一剂而止。以六君子汤加当归、桔梗、皂
角刺，溃而愈。
一男子脓清不敛，以托里散加五味子、麦门冬而敛。
一老人肿痛发热，脓清作渴，脉软而涩，此血气俱虚也。欲补之，彼见作渴发热，乃服
降火
腑气血上下，各有虚实。（详见溃疡作痛第十三条。）况阴证似阳，阳证似阴（治验见《外科
心法》，）岂可以发热作渴，而概用寒凉之剂常治患者。正气虚，邪气实，以托里为主，消
毒佐之；正气实，邪气虚，以攻毒为主，托里佐之；正气虚，邪气实，而专用攻毒，则
先损胃气，宜先用仙方活命饮、托里消毒散，或用灸法，俟邪气退，正气复，更酌量治之。
大抵正气夺，则虚，邪气胜则实。盖邪正不并立，一胜则一负，其虚不待损而自虚矣。若发
背脑疽疔毒，及患在四肢，必用灸法，拔引郁毒，以行瘀滞，尤不可专于攻毒。诊其脉而辨
之，庶不有误。 如福泉黄吏部，肩患毒，发热恶寒，大渴烦躁，似有余之证，其脉虽大而
无力，却属不足，用当归补血治之。吾乡周都宪，两腿作痛，形体清 ，肝脉弦数，却属有
余之证。用龙胆泻肝汤治之并愈。齐氏云∶疮肿之证，若不诊候何以知阴阳勇怯，血气聚散
邪！又云∶脉洪大而数者，实也。细微而数者，虚也。河间云∶脉沉实者，其邪在脏。浮大
者，其邪在表。观此诚发前人之未发。诊候之道，其可缺邪！
一男子肿 痛甚，发寒热，服十宣散愈炽。诊之脉数而实，此表里俱有邪也。以荆防败
毒散加
来，或大便秘结，小便淋，心神愦闷，恍惚不宁，�
