张聿青医案-第11章

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钱）　泽兰叶（二钱）　白桔梗（七分）　薄荷（八分）　白茅根（一两）　
二诊　辛凉解表，微苦泄热，参以和营，遍身痧点畅发，邪从痧透，怫郁之热自得稍松，喉间赤肿大退，　
热势略得减轻。然脉仍滑数，舌红无苔，不时恶心，还是胃火逆冲，胃气不降。良由邪势太重，泄者虽泄，　
留者仍留，总望痧退之后，继之以汗，热势步退，方为正色。再拟清化法。即请商裁。　
大连翘（三钱）　紫丹参（二钱）　赤茯苓（三钱）　盐水炒橘皮（六分）　牛蒡子（三钱）　
黑山栀（三钱）　苏薄荷（一钱）　水炒竹茹（一钱五分）　淡黄芩（一钱五分）　广郁金（一钱五分）　桑叶（一钱　
五分）　白桔梗（七分）　茅根肉（一两）　
改方去薄荷桔梗，加芦根一两，竹叶三十片。　
三诊　热势降序，咽痛亦轻。然痧点出而不化，寤难成寐，多言而时有错语。脉数细弦，舌红无苔，边尖　
皆布红点。此由热甚之时，经水适行，血海空虚，邪热乘虚而入血室，神藏于心，魂藏于肝，而心主血，肝　
藏血，今热扰血中，所以神魂不能安贴，灵明渐次为之扰乱，二十二日案中早经提及，正为此也。恐致　
神昏痉厥，不得不为预告也。拟养血凉营，以宁神志。即请商榷行之。　
大生地（四钱）　磨犀尖（三分）　粉丹皮（二钱）　紫丹参（二钱）　朱茯神（三钱）　川贝母（二钱）　
生赤芍（一钱五分）　水炒竹茹（一钱五分）　辰灯心（三尺）　上濂珠（三分）　西血珀（四分）　
真玳瑁（三分以上三味研极细末蜜水调服）　
顾（童）　风温发痧，痧邪太重，邪热与风，半从外出，半从里陷。痧邪本在肺胃二经，然肺与大肠表里相　
应，大肠与胃，又系手足阳明相合，所以陷里之邪，直趋大肠。以致泄痢无度，痧点欲回未回，咳嗽不爽，　
遍身作痛。脉数，重按滑大，舌红无苔。上下交困，极为恶劣。勉用薛氏升泄一法。即请明贤商进。　
煨葛根（一钱五分）　苦桔梗（一钱）　生甘草（五分）　白茯苓（三钱）　淡枯芩（酒炒一钱五分）　大豆卷（三　
钱）　羌活（七分）　炒黄荷叶（三钱）　
二诊　昨用升泄之法，陷里之邪，略得升散，脾之清气，稍得升举，泄泻大减，白冻亦退，神情亦略振作。　
舌红绛较淡，脉滑大稍平。种属转机之象，守前法扩充，续望应手。即请商裁。　
羌活（一钱）　防风根（一钱炒）　广木香（三分）　酒炒淡芩（一钱五分）　枳壳（八分）　苦桔梗（一钱）　
大豆卷（二钱）　煨葛根（一钱五分）　生甘草（五分）　白茯苓（三钱）　干荷叶（炒黄三钱）　
三诊　下痢稍疏，然昼夜当在二十次之外，所下黑黄居多，肛门烙热，肌表之热，并不甚盛。而脉数竟　
在七至以外，舌红起刺。良以陷里之邪，与湿相合，悉化为火，仿金匮协热下痢法。即请商裁。　
炒黄柏（二钱）　北秦皮（一钱）　滑石块（三钱）　炒雅连（四分）　生甘草（三分）　白头翁（一钱）　
金银花（三钱）　白茯苓（二钱）　金石斛（二钱）　龙井茶（一钱五分）　
金（幼）　时疫七日，丹痧回没太早，火热内灼，口疳咽痛，热胜则肿，面目肢体虚浮。脉象弦数。恐变肿胀。　
急导火下行。　
鲜生地（五钱）　玄参（三钱）　茯苓皮（三钱）　细甘草（五分）　元明粉（一钱）　车前子（一钱五分）　
木通（五分）　丝瓜络（二钱）　金银花（二钱）　上湘军（二钱）　
二诊　身热已退，口疳稍轻，四肢仍带肿胀。火风阻闭，脾湿因而不运，随风流布。恐肿胀日甚。再理湿祛风。　
大腹皮（二钱）　宣木瓜（一钱）　冬瓜皮（四钱炒）　茯苓皮（三钱）　泽泻（一钱五分）　生米仁（四钱）　
汉防己（一钱五分）　猪苓（二钱）　青防风（一钱）　左秦艽（一钱五分）　
（原注）服后渐愈。　

卷四
虚损
属性：陈（右）　久咳根蒂不除，去秋燥气犯肺，咳而失血，金水由此而亏，连绵内热，肉脱形瘦。脉细数而促。理　
宜壮水救阴，清金保肺。然舌淡少华，中气薄弱，稠腻之药，不能多进。症入劳损之途，不能许治。勉拟金　
匮麦门冬方备质高明。　
人参须（另煎冲四分）　云茯苓（四钱）　桑白皮（二钱炙）　甜杏仁（三钱）　川贝母（二钱）　麦冬　
（炒去心三钱）　生甘草（三分）　地骨皮（二钱炒）　白粳米（一把煎汤代水）　枇杷叶（去毛四片）　
二诊　用金匮麦门冬汤，咳嗽稍减，然清晨依然咳甚。脉细弦数。盖寅卯属木，金病而遇木旺之时，病　
势胜矣。药既应手，未便更章。　
人参须（五分冲）　生甘草（五分）　茯苓（三钱）　淡芩（炒一钱五分）　地骨皮（二钱）　法半夏（一钱五分）　
川贝（炒一钱五分）　桑白皮（二钱）　知母（炒一钱五分）　枇杷叶（去毛四片）　肺露（一两冲）　
三诊　神情稍振，胃亦渐起。然咳嗽仍然未定，甚则哕恶欲呕，上午清晨为甚，辰巳之交，往来寒热。脉　
细数，舌红苔黄。还是肝肾阴虚，气难摄纳，自下及上，阴阳不能和协。虽略转机，不足为恃。　
人参须（一钱）　生扁豆衣（三钱）　桑白皮（二钱炙）　蛤黛散（三钱包）　大麦冬（去心三钱）　霍石斛　
（三钱）　代赭石（三钱）　法半夏（一钱五分）　生甘草（四分）　地骨皮（二钱）　茯苓神（各三钱）　粳米　
汤代水。　
某　金匮云、心下悸者有水气。未病之先，心下先悸，水饮早已停阻，复因感邪，遂起咳嗽，邪虽渐解，三　
焦气伤。以致形色淡白，咳恋不止，甚至形寒内热。盖肺为相传，有分布阴阳之职，肺气一虚，阴阳之分　
布失其常度，是以寒热往来。金所以制木也，金病则木无所制，所以气撑不和，得矢气则松，肝藏之气，　
不能扶苏条达，有可见者。脉象虚弦，舌白少华，苔腻。此伤风激动伏饮，邪去而饮复阻肺，肺气日虚，肝邪日　
旺，将成虚损之症。冠翁先生不降肺而和胃平肝，隔一隔二之治，所以卓卓人上。无如病久根深，未克奏效。兹勉从　
经旨久咳不已则三焦受之之意，用异功为主。管窥之见，深恐贻笑于方家耳。尚乞斧正是荷。　
人参须（一钱）　上广皮（一钱）　炙黑草（五分）　整砂仁（四粒）　茯苓（四钱）　川贝（炒黄二钱）　
白芍（土炒一钱五分）　海蛤粉（四钱）　生熟谷芽（各一钱五分）　
胡（左）　肺感风邪，邪郁肺卫。以致咳嗽不已，身热连绵。肺合皮毛，肺邪未泄，所以凛凛畏风。因邪致咳，　
因咳动络，络损血溢，日前咯血数口，血止而咳逆如前。脉细而数，右寸关微浮。此即伤风成劳是也。咳　
因邪起，因咳成劳兹则去其邪而保其正，明知鞭长莫及，然人事不得不尽。备方就质高明。　
前胡　象贝　鲜薄荷　桔梗　茯苓　生熟莱菔子　
连翘　牛蒡子　杏仁泥　桑叶　梨皮　炒黑丹皮　
陈（在）　失血之后，久嗽不止，每交节令，辄复见血，面色桃红，时易怒火，然每至天寒，即恶寒足厥。脉形　
沉细而数，颇有促意，其为血去阴伤，龙雷之火不能藏蛰，阴火逆犯，肺降无权。清肺壮水益阴，固属一　
定不易之法。然药进百数十剂，未见病退转觉病进。再四思维一身之中，孤阳虽不能生，而独阴断不　
能长，坎中之一点，真阳不化，则阴柔之剂不能化水生津，阴无阳化，则得力甚微。意者惟有引导虚阳，　
使之潜伏，为万一侥幸之计。拙见然否。　
龟甲心（八钱）　粉丹皮（二钱）　大麦冬（去心三钱）　阿胶（蛤粉炒一钱五分）　泽泻（一钱五分）　大生地　
（一钱）　萸肉炭（三钱）　西洋参（元米炒三钱）　生熟白芍（各一钱）　上徭桂（研末饭糊丸二分药汁先送下）　
二诊　壮水益肾，兼辛温为向导，脉数稍缓，火升之际，足厥转温。但交节仍复见红，龙相之火尚未安静。前方出　
入再望转机。　
西洋参　川贝母　云茯苓　炙紫菀肉　北五味　牛膝炭　
阿胶珠　肥知母　蒲黄炭　牡蛎　太阴元精石　金色莲须　
某　痰饮多年，加以病损，损而未复，气弱不运，饮食水谷尽化为痰。以致气喘肿发，两月方定。今神情　
痿顿，肢体疲软，吸气则少腹触痛。脉细濡而苔白无华。呼出之气，主心与肺，吸入之气，属肝与肾，一呼　
一吸，肺肾相通之道，必有痰阻。诚恐损而不复。　
川桂枝　炒苏子　制半夏　浓杜仲　旋复花　生香附　
云茯苓　炒牛膝　杏仁泥　蛤壳　广橘红　菟丝子（盐水炒）　
朱（左）　先自经络抽掣，继而吐血盈碗，血从脘下上升。今血虽渐定，而呛咳气逆。脉象虚弦。肝肾阴虚，　
虚火载血上行，遂至阴不收摄。恐咳不止而致入损。　
大生地（四钱）　怀牛膝（盐水炒三钱）　杭白芍（一钱五分）　川贝母（二钱）　磁石（三钱）　青蛤散　
（三钱包）　丹皮炭（一钱五分）　淡秋石（一钱五分）　侧柏炭（三钱）　藕节炭（两枚）　
二诊　吐血仍未得定，血散鲜赤，食入胀满，气冲作呛。脉象虚弦。阴虚木火上凌，激损肺胃之络，络损　
血溢。再降胃凉营止血，参以降气，所谓气降即火降也。　
侧柏炭（三钱）　代赭石（　五钱）　杭白芍（酒炒二钱）　丹皮炭（二钱）　栝蒌仁（五钱研）　上广皮（盐　
水炒一钱）　竹茹（水炒三钱）　藕汁（一两冲）　沉香（乳汁磨二分）　
（原注）　胃血，血夹水而散。肝血，凝浓外紫内红。心血，细点如针。　
郑（右）　由咳嗽而致见红，咳嗽由此更甚，内热连绵，春间复发肛痈，月事由此停阻，心中烦懊，咳甚咽　
中微痛。脉细弦而数，舌红心剥。肺肾并损，不能许治。以金水双调法，聊作缓兵之计而已。　
北沙参（三钱）　白芍（酒炒二钱）　蛤黛散（四钱包）　女贞子（酒蒸三钱）　炙生地（四钱）　茯神（三钱）　
川贝母（去心二钱）　生山药（三钱）　枇杷叶（去毛炙三钱）　都气丸（四钱开水分二次服）　
二诊　脉稍柔缓，内热略减，咽痛亦轻，胃气稍振。然咳嗽时轻时重。金水并损，何能遽复。姑踵效方以观其后。　
大生地　生甘草　蛤黛散　川贝母　云茯苓　大天冬　生山药　杭白芍　扁豆　都气丸　
三诊　内热咳嗽降序，胃气渐振，纳食之后，胸脘亦舒，足见冲气逆上，则胸中必致填塞。滋养之剂在所必进。　
大生地（四钱）　天冬（三钱）　白芍（酒炒二钱）　海蛤壳（五钱打）　云茯苓（三钱）　阿胶珠（二钱）　
生甘草（三分）　山药（三钱）　生扁豆（三钱）　川贝母（一钱五分）　怀牛膝（盐水炒三钱）　都气丸（五钱分二　
次　
服）　
四诊　饮食渐增，适交节令，咳仍轻减，时带恶心。肺肾并虚，中气亦弱，盖中气下根于肾，自必此响而　
彼应也。前法参以补气。　
大生地（四钱）　阿胶珠（二钱）　川贝（二钱）　党参（二钱）　茯苓（三钱）　蛤壳（五钱）　
炙甘草（三分）　怀牛膝（盐水炒三钱）　生扁豆（三钱研）　白芍（酒蒸一钱五分）　
五诊　肺肾并调，兼养肝阴，呛咳降序，呕恶未止。药既应手，宜再扩充。　
奎党参（三钱）　生熟甘草（各三分）　杭白芍（一钱五分）　怀牛膝（盐水炒三钱）　白茯苓（三钱）　蛤黛散　
（三钱包）　大麦冬（去心三钱）　大生地（四钱）　川贝母（二钱）　款冬花（二钱）　车前子（三钱）　生山药（三　
钱）　
六诊　脾肺肾三脏并亏，脾不能运则生痰，肺不能降则呛咳，肾不能收则气逆，虚损不复，痛泄咽疼　
诸恙，时轻时重。脉数细急。聊望缓兵耳。　
麦冬（三钱）　生甘草（六分）　扁豆衣（三钱炒）　生山药（三钱）　阿胶珠（三钱）　桔梗（三分）　
白芍（二钱）　川贝母（二钱）　木瓜皮（炒一钱五分）　八仙长寿丸（四钱）　
周（左）　温胆以致开合，形寒已退。而气阴并亏，咳嗽痰多，左胁肋气觉上逆。脉细，关弦。一派虚损情形，　
不敢许治也。　
奎党参（二钱）　制半夏（一钱五分）　怀牛膝（三钱炒）　竹茹（水炒一钱）　广橘红（一钱）　白茯苓（三钱）　
海蛤粉（三钱包）　川贝母（二钱）　金水六君丸（三钱开水先送下）　
二诊　痰渐减少，咳亦退轻。然稍一举动，仍然气逆。下虚不摄，难许稳妥。　
大生地（砂仁炙四钱）　紫蛤壳（五钱）　补骨脂（盐水炒二钱）　云茯苓（三钱）　牛膝炭（三钱）　菟丝子（盐　
水炒三钱）　山药（三钱炒）　川贝母（一钱五分）　杞子（三钱）　紫衣胡桃肉（研细过药）　
李（左）　肝肾阴虚于下，嗜饮肺损于上，虚火上凌，曾吐紫黑浓血。今于秋燥行令，更起呛咳。金水两伤，恐入　
损途。　
阿胶珠（三钱）　白芍（酒炒一钱五分）　蛤黛散（三钱包）　金石斛（三钱）　丹皮炭（一钱五分）　大生地（四　
钱）　川贝母（三钱）　生山药（三钱）　女贞子（酒蒸一钱五分）　枇杷叶（去毛炙四片）　
二诊　呛咳稍减，脉亦稍缓。药既应手，再为扩充。　
北沙参（四钱）　大生地（四钱）　川贝母（二钱）　女贞子（三钱）　生山药（三钱）　阿胶珠（二钱）　
大天冬（三钱）　蛤黛散（三钱包）　白薇（炒一钱五分）　白芍（酒炒一钱五分）　枇杷叶（去净毛蜜炙四片）　
三诊　呛咳已止。再金水并调。　
党参（二钱）　川贝（二钱）　生山药（三钱）　海蛤粉（三钱包）　橘红（盐水炒一钱）　于术（炒一钱五分）　
白茯苓（三钱）　生熟甘草（各二分）　金水六君丸（四钱开水二次分服）　
又膏方　阴分素亏，嗜饮激动阳气，肝肾之血，随火上逆，曾吐紫黑浓血，由此顿然消瘦。兹于秋燥行　
令，忽起呛咳，数月不止。投金水双调，呛咳竟得渐定，其为虚火凌上烁金显然。脉细而数，舌苔黄糙。真　
阴安能遽复。培养下元，更须保养，或可徐徐复元耳。　
大生地（三两）　奎党参（三两）　真川贝（去心一两）　生牡蛎（四两）　麦冬（二两）　大熟地（五两）　
西洋参（二两制）　金石斛（劈开一两）　杭白芍（酒炒一两五钱）　生熟甘草（合一两）　甘杞子（三两炒）　茯苓　
神（各一两）　紫蛤壳（六两）　女贞子（酒炒三两）　肥玉竹（二两）　浓杜仲（二两）　天冬（一两）　生山药（二　
两）　当归炭（一两五钱）　冬虫夏草（八钱）　炒萸肉（一两五钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　建泽泻（盐水炒二两）　
五味子（蜜炙七钱）　粉丹皮（一两五钱炒）　牛膝炭（三两）　甜杏仁（二两打）　
上药如法宽水煎三次，再煎极浓，用真阿胶三两，龟板胶二两，鱼鳔胶二两，溶化冲入收膏。每晨服　
大半调羹，下午服小半调羹，俱以开水冲挑。　
胡（左）　伤风夹湿，而致损肺。咳嗽不已，痰色稠黄，不时见红。兹则痰血日甚，脉数内热，肛门漏管。此阴　
虚挟湿，湿热熏蒸，肺胃之络，为之所损，痿损情形，聊作缓兵之计而已。　
赤白苓　海浮石　冬瓜子　青蛤散　栝蒌霜　建泽泻　
生米仁　光杏仁　盐水炒竹茹　藕节　青芦管　
二诊　带病经营，阳气内动，肝火凌金。咳甚带红，深入重地。急宜安营以循阳动阴静之道。　
北沙参　丹皮炭　川石斛　炙桑皮　琼王膏（冲）　炒麦冬　青蛤散　冬瓜子　川贝母　
三诊　痰红虽减于前，而咽中隐隐作痛。咽喉虽属肺胃，而少阴之脉系舌本循喉咙，则是咽痛一层，　
其标在肺，其本在肾也。肾为先天之本，恐非草木之功，所能挽狂澜于既倒也。　
阿胶珠（二钱）　青蛤散（五钱）　北沙参（五钱）　猪肤（煎去沫冲一钱五分）　鸡子黄（一枚）　炙　
生地（四钱）　白蜜（一匙）　白粳米（炒黄一钱五分）　
四诊　虚火上炎，咽中碎痛，卧不能寐。而时令之湿，侵侮脾土，以致似痢不止。急者先治之。　
砂仁（盐水炒）　生熟米