张聿青医案-第14章
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魏（左） 肺有伏寒，稍一感冒，咳嗽即甚。兹当天气渐寒，更涉重洋，咳嗽因而尤甚，动辄气逆。脉沉弦重
按少力，舌红苔薄白并不浓腻。此风寒痰饮有余于上，而肾本空虚于下。用雷氏上下分治法。
炒苏子（三钱） 制半夏（一钱五分） 川朴（八分） 橘红（一钱） 白茯苓（三钱） 熟地炭（四钱）
嫩前胡（一钱五分） 当归（炒透一钱五分） 老生姜（三片）
二诊 上下兼治，喘嗽稍减。的是上实下虚，前法扩充。
制半夏（一钱五分） 菟丝子（盐水炒三钱） 巴戟肉（三钱） 白茯苓（三钱） 广橘红（一钱） 怀牛膝
（盐水炒三钱） 紫蛤壳（四钱） 炒于术（二钱） 炒苏子（三钱） 附子都气丸（三钱晨服）
吴（左） 咳逆得食即定，中虚显然。咳甚于晨。痰在肺下，因卧而不旋运，所以至阳气初展之时，而为之
咳也。下虚上实。拟补气立方。
奎党参 炒苏子 炙甘草 制半夏 粉前胡 薄橘红 川桂枝 福泽泻
徐（左） 汗出略减，而咳嗽仍然不定，甚则呕涎。脉细濡软，舌黄苔白。时有凛寒之象。经谓久咳不已，则
三焦受之。三焦者气之海也。进黄 建中法。
川桂枝 炙绵 炙甘草 白芍 茯苓 郁金 煨姜
张（左） 肺邪未彻，复感新风，与浊相合。头胀咳嗽身热，痰气带秽。宜以疏化。
池菊（一钱五分） 橘红（一钱） 牛蒡子（三钱生打） 光杏仁（三钱） 桑叶（一钱五分） 冬瓜子（三钱）
荆芥穗（一钱） 枳壳（一钱五分） 前胡（一钱五分） 生薏仁（三钱） 广郁金（一钱）
二诊 疏泄肺邪，咳仍不减，痰气带秽。脉大。风邪与浊交蒸，肺胃热郁。厥阴之病，在藏为肝，在色为苍，
而风气通肝，所以痰带青绿也。
冬瓜子（三钱） 生薏仁（四钱） 云茯苓（三钱） 桔梗（六分） 桑叶（一钱） 光杏仁（三钱打）
甜葶苈（四分） 粉前胡（一钱） 水炒竹茹（一钱）
三诊 咳嗽不减，痰不爽利，色带青绿。下虚上实。再清金润肺。
川贝母（二钱） 光杏仁（三钱） 蜜炙桑叶（一钱） 炒蒌皮（三钱） 冬瓜子（三钱） 生薏仁（三钱）
黑栀皮（一钱五分） 白茯苓（三钱） 青芦管（八钱） 枇杷叶膏（五钱分二次服）
四诊 痰色仍带青绿，心中空豁。脉象虚细，舌红苔心霉黑。痰热上盛，真水下虚。再上下分治。
玉泉散（三钱） 川贝母（二钱） 光杏仁（三钱） 炒蒌皮（三钱） 桑叶（一钱五分） 冬瓜子（三钱）
阿胶珠（二钱） 水炒竹茹（一钱） 枇杷叶（四片炙去毛）
五诊 心中空豁较退，苔霉痰绿呛咳俱减。的是风热痰郁于肺胃，遂有火烁金伤之势。再用喻氏清
燥救肺法。
阿胶珠（三钱） 生甘草（三分） 光杏仁（三钱打） 浮石（四钱） 桑叶（一钱五分） 煨石膏（三钱）
冬瓜子（三钱） 川贝母（一钱五分） 枇杷叶（去毛四片） 芦根（一两）
六诊 用喻氏法，病退十六，效方再望应手。
阿胶珠（三钱） 桑叶（一钱五分） 生甘草（三分） 地骨皮（二钱） 煨石膏（三钱） 川贝母（二钱）
冬瓜子（三钱） 干枇杷叶（三片） 肺露（一两冲）
七诊 咳嗽较定，而痰阻肺之支络，欲咳稍舒。舌心灰润。再开痰降肺。
光杏仁（三钱） 冬瓜子（三钱） 海浮石（二钱） 炒蒌皮（三钱） 郁金（一钱五分） 枳壳（一钱）
桔梗（一钱） 茯苓（三钱） 池菊（一钱五分） 桑叶（一钱） 枇杷叶（四片）
朱（右） 每至经来，辄先腹胀，兹则感风咳嗽痰多。先治新感，再调本病。
牛蒡子（三钱） 前胡（一钱五分） 橘红（一钱） 茯苓（三钱） 桔梗（八分） 桑叶（一钱）
光杏仁（三钱） 白蒺藜（三钱） 象贝（二钱） 丹参（二钱） 池菊花（一钱五分）
二诊 咳嗽稍减，音仍带涩。还是肺邪未清。经来腹胀，再商。
前胡（一钱） 橘红（一钱） 茯苓（三钱） 大力子（三钱） 丹参（二钱） 苏梗（三钱）
杏仁（三钱） 川贝（二钱） 蝉衣（一钱） 制香附（二钱）
三诊 音涩渐开，咳未全止。再拟清金润肺。
川贝母（二钱） 白茯苓（三钱） 炒蒌皮（三钱） 桔梗（一钱） 前胡（一钱） 光杏仁（三钱）
冬瓜子（三钱） 生甘草（四分） 生梨肉（一两）
孙（孩） 咳嗽甚则呕吐。脉濡滑，舌白。童质泄泻之后，脾运不及，生痰聚湿。复感暑风，邪与痰合，肺胃因
而失降。宜降宜下。
制半夏（一钱五分） 广橘红（一钱） 白茯苓（三钱） 枳实（三分） 光杏仁（三钱打） 大力子（二钱）
粉前胡（一钱） 炒竹茹（一钱） 六一散（荷叶包三钱） 鲜佛手（一钱）
二诊 大便畅行所下秽浊甚多，凝痰乳食从此而达，发热因而大退。然肺胃邪恋未清，咳嗽呕吐未
止。再从疏肺之中，参以甘辛法。
前胡（一钱） 制半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 杏仁（二钱） 橘红（一钱） 薄荷（七分后入）
炒竹茹（一钱） 薏仁（三钱） 姜汁（三滴） 枇杷叶（二片去毛） 活水芦根（六钱）
三诊 发热已退，咳亦降序，大便数日方行。再疏肺化痰，气降则大府自通也。
前胡（一钱） 橘红（一钱） 制半夏（一钱五分） 牛蒡子（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 杏仁（三钱）
茯苓（三钱） 桑叶（一钱） 枇杷叶（去毛二片） 芦根（五钱） 姜汁（二滴）
董（左） 邪恋肺损，咳久不止，大便艰涩。损而难复。
蜜炙麻黄（二钱另煎去沫冲入） 白莱菔汁（一汤碗） 荸荠汁（半茶杯） 杜苏子（八两水浸打绞汁） 光杏
仁（八两去尖浸水绞汁） 竹沥（一茶杯） 悉尼汁（二中碗） 姜汁（一调羹）
上药同熬，将桔梗一两五钱桑叶一两煎汁加入，白蜜二两冰糖一两五钱收膏，每服半调羹。
邵（左） 夜卧受寒，咳嗽发热，即服酸收之品，肺邪因而不泄，咳经三月，仍然不止，痰出觉冷。伏寒不泄，
恐致损肺。
不去节麻黄（三分） 不去皮尖杏仁（三钱） 白茯苓（三钱） 不去节甘草（三分）
炒杜苏子（三钱研） 制半夏（一钱五分） 枳壳（七分） 橘红（一钱） 老姜（二片）
二诊 用三拗汤以搜太阴深伏之寒，咳嗽大退。然脉形仍然沉细。不入虎穴，焉得虎子。
不去节麻黄（三分） 炒苏子（三钱） 新会红（一钱） 不去皮尖杏仁（三钱）
制半夏（一钱五分） 白茯苓（三钱） 不去节甘草（五分） 砂仁末（三分研冲） 蜜生姜（八分）
三诊 咳嗽降序，十退七八，而仍痰多稀白。前法改进化痰。
制半夏（二钱） 炒苏子（三钱） 白茯苓（三钱） 光杏仁（三钱） 生薏仁（三钱） 广橘红（一钱）
旋复花（一钱五分） 台白术（一钱五分） 糖生姜（一钱）
四诊 搜散太阴伏寒，咳嗽渐定。然三日来不寒而热，汗不畅达。脉数，右寸关独大。此外感新邪，与本
病两途。拟用疏泄，不致引动伏气为上。
淡豆豉（三钱） 橘红（一钱） 荆芥穗（一钱） 炒苏子（三钱） 生薏仁（三钱） 光杏仁（三钱）
桑叶（一钱） 制半夏（一钱五分） 白茯苓（三钱） 鲜佛手（一钱）
马（左） 寒束于外，热伏于中，咳嗽痰黄。脉形滑大，拟辛温寒合方。
生麻黄（五分后入） 光杏仁（三钱打） 橘红（一钱） 前胡（一钱五分） 煨石膏（四钱） 制半夏（一钱五
分） 茯苓（三钱） 生甘草（三分） 马兜铃（一钱五分） 冬瓜子（三钱）
又 感邪已解，而晨昏之咳，仍然未止。再降气化痰。
光杏仁 川贝母 冬瓜 海蛤粉 白茯苓 炒苏子 蜜炙橘红 蜜炙款冬花 肺露
孙（左） 咳嗽已退，然肺气一时难复，有无之间，尚带微呛，时或耳鸣头痛，咽中火冲。脉细虚软。良以金
令不行，木邪易动。补其不足，此时正属机缘也，仿介宾金水六君法
炙生地（四钱） 制半夏（一钱五分） 川贝母（二钱） 炙款冬（二钱） 茯苓（四钱） 白归身（二钱炒）
新会红（一钱） 杏仁泥（三钱） 粉丹皮（二钱） 桑叶（一钱）
左 咳逆痰色稠黄，其状如脓。邪袭于外，湿蒸于内。
杏仁泥（三钱） 炒蒌皮（三钱） 马兜铃（一钱五分） 赤白苓（各二钱） 橘红（一钱） 炒枳壳（一钱）
淡黄芩（一钱五分酒炒） 炒苏子（三钱打） 生薏仁（四钱） 葶苈子（五分）
陈 久咳不已，肺金无权，不足以制服强肝，腹中作痛。姑拟平肝疏木法。
金铃子（切一钱五分） 青陈皮（各一钱） 砂仁（七分研后入） 桑叶（一钱） 制香附（三钱研） 广木香（
五分） 郁金（一钱五分） 楂炭（三钱） 镑沉香（三分后入） 茯苓（三钱）
支（左） 嗜饮过度，肺胃湿热蒸腾，至暮咳嗽痰多，痰浓色带青绿。精水下枯，痰热上扰，不易言治。
炒香玉竹（三钱） 炙紫菀（一钱） 冬瓜子（四钱） 生薏仁（四钱） 炒黄川贝（二钱） 白茯苓（四钱）
光杏仁（三钱打） 炙桑叶（二钱） 水炒竹茹（一钱） 青芦管（七钱） 枇杷叶（去毛四片）
贾（左） 大失血后，瘀血散入肺络，咳嗽凛寒发热，腹满作痛。脉象细弦。病实本虚，恐传入损途。
磨郁金（五分冲） 当归炭（二钱） 猩绛（五分） 川贝（一钱五分） 旋复花（一钱五分） 光杏仁（三钱）
白芍（一钱五分） 楂炭（二钱） 枳壳（一钱） 南枣（二枚）
陆（右） 咽痒呛咳，日久不止，屡次见红，甚至盈口。今血虽暂定，左卧咽痒气冲，暮热少寐。脉细弦微数。
肝火内烁，阴分日亏，阳气偏亢。金水并调，参以滋肝。
北沙参（三钱） 天麦冬（各一钱五分） 生白芍（二钱） 黑豆衣（三钱） 阿胶珠（三钱） 女贞子（
三钱酒蒸） 川贝母（二钱） 生山药（三钱） 大生地（四钱） 蛤黛散（三钱包）
萧（左） 久咳曾经见红，两月前吐血盈碗。今血虽止住，而咳嗽暮甚，必致呕吐而咳方减，音塞不扬。脉
形细数。经云、胃咳之状，咳而呕。良由肺肾并伤，中气亦损，损而难复，不可不防。
台参须（另煎冲六分） 盐半夏（一钱） 生扁豆（三钱） 生山药（三钱） 大麦冬（三钱） 生甘草（三分）
蛤黛散（三钱包） 北沙参（三钱） 川贝母（二钱） 白粳米（一撮煎汤代水）
二诊 甘以益胃，咳嗽大减，呕吐亦减。然大便泄泻，临圊腹痛。偶然饮冷。损伤脾土，一波未平，一波又
起。再参培土生金法，复入分消，以理水湿。
奎党参（三钱） 泽泻（一钱五分） 生熟草（各二钱） 砂仁（五分） 白茯苓（三钱） 炒扁豆（三钱）
炒山药（三钱） 生熟薏仁（各二钱） 木香（四分） 木猪苓（二钱）
三诊 水泻渐轻，便仍溏泄，胸脘痞满不舒。脾清不升，则胃浊不降。久病之体，未便遽投重剂。
陈皮（一钱） 生熟薏仁（各二钱） 木猪苓（二钱） 泽泻（一钱五分） 鲜佛手（一钱） 砂仁（五分）
白茯苓（三钱） 煨木香（四分） 楂炭（一钱五分）
卫（右） 上则咳嗽气逆，喉有痰声，不时眩晕，下则大便不实，甚则带泄。脾为生痰之源，主健运而司磨
化。古人治痰八法，理脾原属首务，特王道无近功耳。
奎党参（三钱） 白茯苓（三钱） 白蒺藜（去刺炒三钱） 制半夏（一钱五分） 炒于术（二钱） 炙黑草（二
分） 缩砂仁（四分研后入） 生熟谷芽（各一钱） 广橘红（一钱五分） 老生姜（八分以后二味用白蜜一钱化
水同煎至干存性）
二诊
玉竹（三钱炒香） 川贝（一钱五分） 光杏仁（三钱打） 炙紫菀（一钱） 白茯苓（三钱） 桔梗（四分）
枳壳（四分） 橘红（一钱二分） 老姜（八分后三味蜜炙）
唐（左） 咳嗽半载不愈，咳则火升轰热，曾经见红。脉形虚细。不能收摄，其标在上，其本在下。拟金水双调法。
大生地 冬瓜子 川贝母 云茯苓 蛤黛散 甜杏仁 广郁金 都气丸
二诊 火升轰然已定，咳嗽略减。然每晨必咳尽稠痰，方得舒畅。脉象虚细。肾虚液炼成痰，上阻肺降。
再作缓兵之计。
川贝母 蛤黛散 薄橘红 女贞子 炒竹茹 冬瓜子 茯苓块 炒苏子 粉前胡 都气丸
三诊 身热已退，咳嗽大减。然肺胃运化不及，水谷生痰，每晨必咳吐痰尽，方得舒畅。摄下之中，兼调脾胃。
奎党参 茯苓 制半夏 蛤壳 炒枳壳 野于术 橘皮 炒苏子 炒玉竹 都气丸
四诊 咳虽降序，而每至清晨，其咳必甚，寐则口干咽燥。脉形濡细苔黄中心浊腻。阴虚于下，痰甚于
上。拟和阴清金，兼化痰热。
细生地（四钱） 川贝母（二钱） 云茯苓（三钱） 冬瓜子（三钱） 北沙参（三钱） 海蛤粉（三钱包）
水炒竹茹（一钱） 甜杏仁（三钱） 炙枇杷叶（三钱） 肺露（一两冲）
顾（右） 燥气化寒生热，蒸痰酿饮，上阻肺降。咳嗽气逆痰多，恐传入损途。
葶苈（三分） 广橘红（一钱） 制半夏（一钱五分） 炒苏子（三钱） 缩砂仁（四分） 杏仁（三钱）
白茯苓（三钱） 旋复花（一钱五分） 生熟薏仁（各二钱）
倪（右） 向有肝气，腹胀内热。兹感风燥，肺金失肃，致肝火逆犯于肺，咽中热冲，即作呛咳。舌红苔糙霉
底。木叩金鸣，恐致入损。
栀皮 冬瓜子 蒌皮 竹茹 茯苓 蛤黛散 川贝母 川石斛 冬桑叶 地骨皮 枇杷叶
二诊 清气热而肃肺金，咽中热冲稍平，咳嗽大减。舌红苔糙霉底如昨。阴分耗残，再兼清养。
川石斛 南花粉 川贝母 细生地 丹皮 大天冬 北沙参 蛤黛散 枇杷叶
三诊 清肺气而化燥风，天时寒暄，封固不密，咳嗽转甚。脉形虚细，舌红苔糙。阴分亏损，不问可知。宜
舍其标而治其本。
细生地（四钱） 蛤黛散（三钱） 甜杏仁（三钱） 白茯苓（三钱） 生白芍（一钱五分） 冬瓜子（三钱）
生甘草（三分） 都气丸（三钱先服） 川贝母（二钱） 炙枇杷叶（三片去毛）
张（左） 哮喘多年，肺伤吐血，渐至咳嗽痰多，痰色黄稠，兼带青绿，有时腹满，运化迟钝。脉形濡细，左部
带涩。肺胃并亏，而湿滞中州。且作缓兵之计。
海蛤粉（三钱） 川贝母（二钱） 冬瓜子（三钱） 炙款冬（二钱） 淡秋石（一钱） 炙紫菀（一钱五分）
牛膝炭（三钱） 云茯苓（三钱） 煨磁石（三钱） 金水六君丸（六钱二次服）
二诊 痰饮凭凌于上，肾阴亏损于下，饮聚则成痰，阴虚则生热，热痰交蒸，所以咳血频来，痰黄青绿，
热蒸痰郁，痰带臭秽。脉细濡数。腹中不和。将成肺痿重症，再作缓兵之计。
南沙参（三钱） 川贝母（二钱） 橘红（盐水炒八分） 冬瓜子（三钱） 海蛤粉（三钱） 炒枳壳（一钱）
沉香曲（一钱五分） 炙款冬（二钱） 清阿胶（二钱） 炒天冬（二钱） 生谷芽（一钱五分）
沈（左） 咳嗽不时带血，缠绵数载，肺肾久虚。兹以感受风温，咳遂增剧。今身热已退，而每至寅卯之交，
辄咽痒咳甚，口渴咽干，舌燥痰稠浓，纳少胃呆。脉形虚细，舌红苔糙。风邪虽解，而肺肾更虚，遂致冲阳
挟痰上逆，证属本原，与痰饮攸殊也。拟金水双调法。
阿胶 川贝 炙生地 甜杏仁 枇杷叶 杭白芍 茯苓 青蛤散 橘红 都气丸
二诊 寅卯之交，咽痒呛咳已止，然胃气呆钝。脉象濡弦。口燥咽干，犹未全定。肾阴不复，中气下根于
肾，所以肾愈虚则胃愈弱也。
阿胶珠（二钱） 橘白（盐水炒一钱） 川贝（二钱） 甜杏仁（三钱炒香） 金石斛（三钱） 海蛤粉（三钱）
茯苓（三钱�
