张聿青医案-第15章

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茯苓（三钱）　杭白芍（一钱五分酒炒）　肥玉竹（三钱）　生熟谷芽（各一钱）　七味都气丸（三钱分二次另服）　
丁（左）　咳嗽时轻时重，肺气久伤，以致窃盗母气，脾土因而不振，大便不时溏泄。脉细，苔白少华。拟培　
土生金法。　
奎党参（三钱）　云茯苓（三钱）　炒扁豆（三钱）　生熟薏仁（各二钱）　炒于术（二钱）　炒山药（三钱）　
炙黑草（三分）　炙款冬花（二钱）　
夏（左）　痰饮阻于肺胃，胸次闷窒，痰多咳逆，甚则四肢不温。阳气为阴所阻。宜为温化。　
制半夏（一钱五分）　广皮（一钱）　茯苓（三钱）　栝蒌霜（四钱）　桔梗（七分）　薤白头（三钱）　
桂枝（四分）　枳壳（一钱）　炒莱菔（二钱研）　
二诊　胸次窒闷稍舒，四肢亦稍温和。然仍痰多咳逆。还是痰饮内阻，肺胃之气不宣。再化痰而开展气化。　
制半夏（一钱五分）　栝蒌霜（四钱）　桔梗（七分）　白蒺藜（三钱）　薤白头（三钱）　广郁金（一钱五分）　
枳壳（一钱）　光杏仁（三钱）　枇杷叶（去毛炙四片）　白金丸（四分开水送下）　
三诊　四肢渐觉温和，痰亦稍利。然胸次时仍窒闷。还是痰饮伏而不化。恐难杜绝根株。　
制半夏　枳实　霞天曲　茯苓　陈南星　上广皮　郁金　薤白头　杏仁　白金丸（五分）　
四诊　肢厥转温，咳嗽虽属和平，而胸次尚觉窒闷。无非痰气之阻。前法扩充用千缗汤出入。　
陈皮　竹茹　光杏仁　制半夏　茯苓　枳壳　郁金　薤白头　皂荚子　
五诊　胸次窒闷稍舒，然仍不时呵欠的是胸有伏痰，以致阴阳相引。再化痰以通阴阳。　
制半夏　橘红　广郁金　茯苓　龙骨　陈胆星　炒枳壳　竹茹　姜汁　
六诊　胸中之伏痰渐开，阴阳交通，呵欠大退，咳嗽痰多较盛。此痰饮之本态也。宜化痰和中降肺。　
制半夏（一钱五分）　炒苏子（三钱）　光杏仁（三钱）　前胡（一钱）　郁金（一钱五分）　广　
橘红（一钱）　白茯苓（三钱）　陈胆星（五分）　枳壳（一钱）　姜汁（二匙）　
七诊　外感寒邪，寒饮复聚，咳嗽复盛，胸又窒闷。再辛润滑利以化痰降浊。　
薤白头（三钱）　橘红（一钱）　制半夏（一钱五分）　郁金（一钱五分）　砂仁（五分）　栝蒌仁　
（四钱生姜汁炒研）　茯苓（三钱）　炒枳壳（一钱）　干姜（三分）　佛手（一钱）　

卷五
肺痿肺痈
属性：夏（左）　湿热熏蒸不解，化火伤阴，虚火挟浊上炎，咳嗽暮甚，痰色青绿，而其气甚秽。脉数，两关滑大，不　
能重按。清化不应勉拟壮水以制阳光，以希造化。　
北沙参　大麦冬　炙桑皮　大生地　冬瓜子　煨石膏　炙款冬　地骨皮　川贝母　川百合　肥知母　
某　咳嗽日轻夜重，痰黄稠浓，便坚带黑。脉数，舌光。无非阴虚火炎，金水并损，惟痰浓而带黄色，胃中　
必有湿热留恋。再从清养之中，兼导湿热下行。　
北沙参　大麦冬　细生地　光杏仁　川贝母　冬瓜子　炙桑皮　青蛤散　地骨皮　青芦管　枇杷叶　
陈（左）　肺痿之后，蕴热未清，咳嗽痰黄，时发时止。不易图愈。　
地骨皮　茯苓　炙桑皮　郁金　生米仁　冬瓜子　煨石膏　肥知母　淡芩　杏桃仁　青芦管　枇杷叶　
彭（左）　嗜饮伤肺，稍一感触，辄作咳逆，甚则带出粉红。此湿热之气，蒸于胃而注于肺也。恐致痿损。　
冬瓜子　生薏仁　碧玉散　云茯苓　枇杷叶　水炒竹茹　葛花　栝蒌仁　青芦管　
陈（左）　肝郁气滞，病从左胁作痛而起，加以火灸络热动血，屡进阴柔之药，阴分固赖以渐复，然湿热　
由此而生，发为浊症。湿热逗留，风邪外触，遂致咳嗽。先以燥药伤气，致气虚不能鼓舞旋运，饮食悉化　
为痰。又以柔药滋其阴，酸寒收涩，痰湿之气，尽行郁遏。以致痰带腥秽，色尽黄稠，黄为土色，是湿痰也　
今内热咳嗽，痰仍腥秽。脉数濡弦，左部虚弦，舌苔薄白而滑。此气阴两亏，而湿热逗留之象，从实变虚，　
从假变真，殊难措手。前人谓因虚致病者，补其虚而病自除，因病致虚者，去其病而阴自复。八年之病，　
虽有成例可遵，恐鞭长之莫及耳。拟导其湿热下行，而不涉戕伐，俾得熏蒸之焰息，即所以保其阴气之消耗也。　
光杏仁　冬瓜子　生薏仁　炙桑皮　枇杷叶　云茯苓　
青蛤散　泽泻　青芦管　
方（右）　咳嗽痰秽，内痈重症。遗毒已深，难遽言治。　
冬瓜子　杏仁　茯苓　黑山栀　煨石膏　桔梗　生薏仁　枇杷叶　青芦管　
先生问吐出之痰有如糊粥黄色者盈碗否。曰、然肺已成痈，而将穿破，咳痰臭甚，　
吐出后秽味不退者，病尤深也。（正蒙附志）　
顾（左）　引导湿热下行，效如桴鼓。邪气既尽，正气自复，少安而毋躁也。　
广橘皮　生薏仁　制半夏　泽泻　枇杷叶　水炒竹茹　光杏仁　冬瓜子　茯苓　苇茎（煎汤代水）　
某　咳痰臭秽，并兼粉红。肝火盛极，恐其成痿。　
磨犀尖　丹皮　川贝母　青蛤散　冬瓜子　炒蒌仁　桔梗　炙桑皮　生薏仁　煨石膏　北沙参　芦根　枇杷叶　
复诊　加杏桃仁。　
彭（左）　咳嗽痰带秽臭。肝火蒸腾肺胃，将成内痈，不可轻视。　
葶苈子　炒枳壳　冬瓜子　光杏仁　青芦管　赤白苓　白桔梗　生薏仁　橘红　
服此方二剂而减，其效如神。按此症或起于酒，或由乎火，此人自谓气郁久闷，故致木火旺而刑及肺金　
也。（正蒙志）　
杨（左）　大病之后，湿热未清，熏蒸肺胃，咳嗽痰黄，不能着卧。恐成痈痿重症。　
冬瓜子　枳实　栝蒌霜　光杏仁　旋复花　炒竹茹　生薏仁　郁金　制半夏　茯苓　枇杷叶　青芦管　
复诊　泻肺之湿热，喘减能卧，痰稠转稀。但咳热未除。前法再冀应手。　
杏仁泥　海浮石　生薏仁　栝蒌霜　冬瓜子　郁金　橘红（盐水炒）　茯苓　桔梗　水炒竹茹　枇杷叶　青芦管　
左　咳嗽痰红，痰气腥浊，内热连绵。脉数而滑。此痰热内迫，势成痈痿，鞭长莫及。　
冬瓜子（四钱）　生薏仁（四钱）　川贝母（二钱）　光杏仁（三钱）　炒丹皮（二钱）　青　
蛤散（二钱）　款冬花（一钱五分）　竹茹（一钱）　炙桑白皮（二钱）　苇茎（一两）　
顾（左）　咳嗽不退，甚则带血，右胸胁肋俱痛，秽臭之气，直冲而上。此由痰热郁滞肺络，萎损重症。姑导　
其湿热下行。　
冬瓜子　杏仁泥　海浮石　旋复花　丝瓜子　生薏仁　玉泉散　丹皮　磨郁金　青芦管　
又　咳嗽痰秽吐血。脉象急数。湿热蒸腾伤肺，肺痿情形也。病在高年，难以许治。　
南沙参　冬瓜子　杏桃仁　桑白皮　粉丹皮　川石斛　生薏仁　川贝母　款冬花　青芦管　
姚（左）　血未复来，痰仍灰黑。还是湿郁热蒸。再为清化。　
制半夏　茯苓　郁金　海蛤粉　冬瓜子　广橘红　栝蒌皮　杏仁　海浮石　生薏仁　

卷五
喘
属性：顾石泉　肺感风邪，久恋不解，前月中旬作课熬夜，凉气复袭，卫气为邪所阻，以致阳气屈曲不舒，而　
为身热，热则痰湿尽行蒸动，营卫循环失度，以致寒热纷争，有如疟状。痰既阻遏，则浊气不能下降，清　
津不能上升，以致津乏来源，舌光口渴。痰湿熏蒸，以致溱溱汗出。胃为十二经之总司，主束筋骨而利　
机关，所以内经治痿有独取阳明之说。今湿痰蕴遏，阳明不主流利筋骨，所以两足忽然痿强。此皆未　
发气喘时之情形也。今咳嗽反止，而气喘难卧，冷汗直出，四肢厥冷。是肺气但主于出，而不能下纳，自　
然有此等一虚难挽之象。然所以致虚者喘也，其所以致喘者何哉。盖肺主右降，胃府居于肺下，肺胃　
之分，久为痰湿占踞之区，一朝而塞其右降之路，所以暴喘不止，而所吐之痰，反不若平日之多矣。一　
嗳则喘略松，即是胃实。丹溪云、气有余便是火。气火上逆，浊邪化燥，口起白腐矣。脉象无神，脱兆已着。　
至于治法，则李士材云、因虚致病者，当治虚其病可退，因病致虚者，当治病其虚可保。挥蚊掠汗，作此　
梦语以备商榷。　
川桂枝（五分）　淡干姜（五分）　煨石膏（七钱）　光杏仁（四钱）　生薏仁（五钱）　冬瓜子（五钱）　
枳壳（一钱）　青芦管（一两）　
右　肾虚不克收藏，每至冬藏之令，辄发痰喘。去冬天暖之极，收藏不固，再以春令地气发泄，根气失　
于摄纳，喘呼不能坐卧。黑锡丹招纳肾阳，虽属中病，而肾阴久亏，不能胜任温纳，致虚阳上浮，脱帽露　
顶，唇焦颧红。六脉细涩，苔淡黄，心毛而糙。气不摄纳。有汗脱之虞。拟补肾阴以摄肾气。能否应手，恐难必也。　
生熟地炭（各三钱）　牛膝（四钱）　云茯苓（三钱）　丹皮（二钱）　磁石（五钱）　紫口蛤壳（五钱）　
大麦冬（三钱）　淮山药（三钱）　坎　（漂净炙一条）　秋石（二钱洗）　五味子（三分炙）　
左　肾本空虚，闭藏不固，冬令气不收摄，燥气外袭，干咳无痰。去冬阳气升动，由咳而喘，不过行动气　
逆，片时即定，初未当太甚也。乃春分节令，阳气发泄已甚，肾气不能藏纳，气喘大剧。耳聋作胀，咽中如　
阻，二便不利，口渴咽干，形神消夺，偶有微痰咯吐，色带灰黑。脉细少情，舌红苔白干毛。冲阳挟龙相上　
逆，遂令肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺气下行，所谓在肾为虚也。恐阳气泄越，再加汗出。勉拟　
交通肺肾，参以丸药入下，以免腻药壅滞胃口，即请商裁。　
磁石（五钱　）　淡秋石（二钱）　天麦冬（各二钱）　紫蛤壳（七钱）　茯苓（三钱）　怀牛膝（三钱）　
车前子（三钱）　粉丹皮（三钱）　肥知母（一钱五分）　都气丸（五钱分二次服）　
二诊　交通肺肾，丸药入下，耳聋转聪，小溲通利，气喘稍有休止之时。然仍口渴咽干，身体不能行动，　
动则依然喘甚。脉象细数少情，右尺尤觉细涩。其为根本空虚，不能摄纳，略见一斑。昨药进后，不觉滞　
闷，勉从前意扩充。但草木之功，未识能与造化争权否。　
熟地炭（四钱）　生白芍（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　磁石（三钱）　茯苓（三钱）　天花粉（三钱）　
萸肉炭（一钱）　肥知母（二钱炒）　紫蛤壳（六钱）　牛膝（三钱）　天麦冬（各二钱）　炙桑皮（三钱）　囫囵五味子（三分开水分二次另吞服）　
陈（左）　肺合皮毛，毫有空窍，风邪每易乘入，必得封固闭密，风邪不能侵犯。谁为之封，谁为之固哉，肾　
是也。经云、肾者主蛰，封藏之本，精之处也。则知精气闭蛰于内，表气封固于外，所以肾本空虚，往往一　
至秋冬，气不收藏，为咳为喘者多矣。今稍一感触，即觉伤风，表气不固已甚。肺在上主气之出，肾在下　
主气之纳，肾虚封藏不固，则肾气不能仰吸肺气下行，气少归纳，所以体稍运动，即觉气急。素有之痰　
饮，为冲气挟之而上，咽痒咳嗽，甚至见红。特是肾之阴虚，与肾之阳虚，皆令气不收藏。左脉弦大，且有　
数意，断无命阳不振，寒饮上泛，而脉不沉郁，转见弦大之理。所以脉大而左部为甚，以肝肾之脉皆居　
于左，其为肾阴虚不能收摄无疑。况所吐之痰，牵丝不断，并非水饮。饮之所以为痰者，热炼之也。仲景　
小青龙汤真武汤，为痰饮之要方。汤曰青龙，为其行水也。真武水神名，为其治水也。足见饮即水类，与　
痰浊绝不相同。下虚如此，断勿存观望之心，而使根蒂日近空乏。用介宾先生左归饮法。　
紫口蛤壳（四钱）　生地炭（四钱）　怀山药（三钱）　长牛膝（三钱）　萸肉（二钱炒）　白茯苓　
（三钱）　车前子（二钱）　
顾（童）　寒入肺　，稍涉感寒，则外寒与伏寒相触，遂致哮喘咳嗽频发，甚则见红。良由喘咳激损肺络，　
与吐血实属两途。伏寒既深，肺热不解，而肺为娇脏，过进辛温，恐转损肺。拟辛温寒合方，而用重药轻服法。　
麻黄（蜜炙三分）　川桂枝（三分）　石膏（煨打一钱五分）　生熟甘草（各二分）　白茯苓（三钱）　
淡干姜（二分）　光杏仁（三钱打）　冬瓜子（三钱）　
某　痰喘劳碌，感寒触发，呀呷有声，胸膺先觉不舒而病作，其痰阻气坠，已非一日矣。阅苔满白，脉来　
沉弦。于法当宗小青龙加减。姑宗仲景之意，不拘其方，俾得肺气宣通，则痰自下降。　
麻黄（三分炙）　杜苏子（盐水炒二钱）　前胡（一钱五分）　白芥子（炒黄三分）　南沙参（三钱）　生甘草（二　
分）　旋复花（一钱包）　桂枝（二分）　煨生姜（一片）　栝蒌仁（姜汁炒二钱）　白芍（土炒一钱五分）　橘红（　
盐水炒六分）　枇杷叶（两片去毛）　
右　阴虚木郁，冲气挟痰水上升，左少腹烙热，则其气从下直上，头痛面红，咽中如阻，以少阳之脉循　
喉咙，而胆为肝之外府也。阳气逆上，阳络被损，渐致吐血频来，肢困力乏。然吐血屡发，则喘发转疏，以　
郁阳从血发泄，则冲逆之威稍平，亦属定理。脉濡弦，苔白质红。肝肾阴虚，为致病之源，冲阳逆上，为传　
病之地若作痰饮主治，则青龙苓桂真武等方，无一与症情恰合。惟有滋水养肝，摄纳肾阴，水不上泛，　
则痰即为津为液，不可不知。拟介宾左归饮加味。　
大生地（四钱）　山萸肉（二钱炙）　怀牛膝（盐水炒三钱）　白茯苓（三钱）　蛤黛散（五钱包）　麦冬（三钱）　
炒黑当归（一钱五分）　车前子（盐水炒二钱）　咸秋石（六分）　生白芍（二钱）　女贞子（三钱）　
丹皮炭（一钱五分）　
严　辛温寒合方，气喘大减。的是寒热互阻于肺。不入虎穴，焉得虎子，效方进退。　
炙麻黄（后入五分）　生甘草（三分）　橘红（一钱）　枳壳（炒一钱五分）　茯苓（三钱）　光杏仁（三钱打）　
石膏（三钱煨）　广郁金（一钱五分）　生姜汁（三滴）　
二诊　哮喘复发。暂用重药轻服。　
麻黄（蜜炙三分）　生熟草（各二钱）　淡干姜（三分五味子四粒同打）　茯苓（三钱）　石膏（煨打一　
钱五分）　白芍（酒炒一钱五分）　川桂枝（三分）　制半夏（一钱五分）　北细辛（三分）　杜苏子（三钱）　
三疹　用喻氏法初服甚验，再服气喘复甚，其喘时重时轻，经月已来，浊精自出。脉沉弦，右部虚软下。　
虚上实，用雷少逸法。　
制半夏（一钱五分）　熟地炭（四钱）　杜苏子（炒打三钱）　车前子（盐水炒二钱）　上川朴（七分　
）前胡（一钱）　白茯苓（三钱）　牛膝炭（三钱）　紫口蛤壳（五钱）　橘红（一钱）　
四诊　标本并顾，气喘大定，精浊亦减。的是上实下虚，虚多实少。前法扩充。　
制半夏（一钱五分）　苏子（炒研三钱）　川桂枝（四分）　车前子（盐水炒三钱）　粉前胡（一钱）　橘　
红（一钱）　奎党参（二钱）　淮牛膝（盐水炒三钱）　熟地（五钱炙）　胡桃肉（一枚打入煎）　
五诊　投剂之后，气喘未发，而胃气呆钝，形体恶寒。肾气不收，痰饮上踞。拟上下分治。　
制半夏（一钱五分）　苏子（炒研三钱）　白茯苓（三钱）　粉前胡（一钱）　橘红（一钱）　车前子（盐　
水炒二钱）　旋复花（绢包二钱）　光杏仁（三钱）　怀牛膝（三钱）　都气丸（五钱分二次服）　
六诊　恶寒已退，痰喘未发。上实下虚无疑。再上下分治。　
制半夏（一钱五分）　茯苓（三钱）　车前子（盐水炒三钱）　淮牛膝（盐水炒三钱）　杞子（三钱炒）　
苏子（三钱）　橘红（一钱）　紫蛤壳（六钱）　淮山药（三钱炒）　萸肉（二钱炒）　枇杷叶（去毛四片）　都　
气丸（六钱分二次服）　
七诊　肾阴渐得收摄，而阳升头胀少寐。阳之有余阴之不足也。前法扩充。　
生地（四钱）　山药（三钱）　牛膝（盐水炒三钱）　生白芍（二钱）　云茯苓（二钱）　萸肉（二钱炒）　
车前子（盐水炒二钱）　生牡蛎（五钱）　夜交藤（五钱）　龙骨（三