张聿青医案-第24章

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生地　牡蛎　山药　桑螵蛸　潼沙苑　阿胶　于术　茯神　黑豆衣　湖莲肉　
二诊　经来稍畅，胃亦略起。然仍眩晕心悸，面浮肢肿。血虚木旺阳升效方踵进。　
全当归（一钱五分）　紫丹参（一钱五分）　池菊花（一钱五分）　桑螵蛸（三钱）　黑豆衣（三钱）　牡蛎（　
三钱）　阿胶珠（三钱）　潼沙苑（三钱）　湖莲肉（三钱）　
虞（左）　自幼风痰入络，每至发痉，辄呕出痰涎而愈。兹当一阳来复，肝阳暴升，肝气横逆，发痉之后，气　
撑脘痛呕恶。风木干犯胃土，胃土不能下降，肝经之气，渐化为火。以致发热头胀，连宵不能交睫，口渴　
欲饮，大便不行。脉细弦数，舌红苔白浮糙，中心带灰。木犯胃而胃阴暗伤之象。恐复致厥。拟甘凉益胃，　
参以平木。　
金石斛（四钱）　白蒺藜（三钱）　川楝子（三钱）　左金丸（八分先服）　半夏曲（一钱五分）　佛手花（八分）　
延胡索（一钱五分）　枇杷叶（去毛三片）　橘叶（一钱）　活水芦根（五钱）　
王（右）　向有痰饮，兹则心悸不宁，遍身筋脉动跃，背脊寒冷，渐即汗出。脉象弦滑，舌胖苔腻。此肝阴不　
足，脾胃湿痰悉随肝阳鼓舞，君火为水气所干，以致摇撼震动。无性命之忧，有频年之累。　
茯苓神　石菖蒲　制半夏　广橘红　真武丸　远志肉　块辰砂　煨天麻　指迷茯苓丸　
高（右）　两和肝胃之阴，肃肺以通肠痹，肺与大肠本相表里，清肃之令一行，府气自然通降，所以药进　
之后，如鼓应桴，大便即解。甘以养胃，阳土得和，风木之气，不能动辄摇撼，所以烦　之状已定，身热退　
清，面红赤转淡。脉弦大转柔，舌苔浮腐顿化。惟不易酣寐，而易汗出，还是阳不藏敛之兆。其为伏邪之　
后，肝胃阴伤，可谓毫发不爽矣。若踵余邪蕴湿论治，则阴愈伤而热愈甚，热愈甚则邪愈不敢撤，真有　
不堪设想者。今药既平响应验，无庸再事更章。方草正之。　
金钗石斛　鲜竹茹　炒杞子　茯神　火麻仁　淮小麦（煎汤代水）　
半夏曲　地骨皮　钩钩　白蒺藜　龙齿　

卷八
肝风
属性：张（左）　外风已解，内风暗动，睡卧心神昏乱稍定，而时易汗出。阳气不收。再和阴摄阳。　
金石斛（四钱）　炒枣仁（二钱）　牡蛎（四钱）　川贝母（二钱）　茯神（三钱）　地骨皮（二钱）　
生甘草（三分）　海蛤粉（三钱）　淮小麦（五钱）　糯稻根（四钱）　
二诊　心神渐清，汗出亦止。然肢体无力，口渴欲饮，胃呆少纳。再和肝胃之阴。　
金石斛（四钱）　白蒺藜（三钱）　黑豆衣（三钱）　茯苓（三钱）　池菊（一钱五分）　半夏曲（二钱炒）　
橘白（一钱）　生甘草（三分）　生熟谷芽（各一钱）　
李（左）　头晕而四肢厥逆，欲吐不吐，欲泻不泻，半月之中，连发两次。厥逆既回，而头晕汗出不定。此由　
肝风上旋，与时行之病不同。拟熄肝和阳。　
炒枣仁　龙骨　茯神　白芍　地骨皮（桂枝二分同炒）　黑豆衣　白蒺藜　牡蛎　池菊花　淮小麦　
王（左）　心胸灼热既退，寐亦稍安，而时仍眩晕。痰热化火，上旋头巅，肺胃交通之路，为痰所阻，阳出而　
阴不得入，所以动辄气逆也。　
光杏仁　青盐半夏　蜜炙橘红　白蒺藜　炒川贝　海蛤粉　天麻　薤白头　栝蒌仁　泽泻　云苓　
胡（左）　用龙牡救逆法，肌肤甲错大退，四肢厥冷，筋惕肉　俱减，而仍悸晕耳鸣。还是阳气少藏，恐尚周折。　
白蒺藜　龙骨　朱茯苓　豆衣　钩钩　煨天麻　炒枣仁　牡蛎　淮小麦　金器　
服此方诸症皆减，惟眩晕耳鸣异常，以苔腻为胃有浊痰，用胆星白金丸，寐安，余不应。曰、少阳胆火不泄，用桑　
皮丹栀夏枯决明加磁朱丸。乃应。耳仍不聪，加用龟甲。耳渐聪，又增带下。曰、亦是阳不上升，用盐水炒柴胡青　
葙子炒椿根皮萆　白芍牡蛎伏龙肝，乃定。可谓怪证也。（正蒙附志）　
杨（左）　向有肝阳，迩来神气不能自持，言语错杂，健忘善悲。脉弦虚大，右部歇止。此心肾交亏，水火不　
能交接。八秩大年，何敢言治。　
龟甲心　生地炭　远志肉　盐水炒牡蛎　朱茯神　辰麦冬　九节菖蒲　砂仁　上濂珠　西血珀（二味研细先服）　
蒋（右）　左腹向有积聚，每至一阳将复，辄心悸耳鸣，四肢烙热，一阴来复，诸病渐安。今咳逆虽止，四肢　
烙热如昨，食不馨增。肢体困乏。脉象沉涩，右关独弦。此由肝气失疏，肝阳逆犯阳气未能遽敛。拟和中　
醒胃，兼养肝阴，阴生则阳自长也。　
制首乌　黑豆衣　青葙子　川石斛　朱茯神　女贞子　制半夏　白蒺藜　白芍　竹茹（盐水炒）　
浮小麦（一两煎汤代水）　
左　偏枯三载，饮食如常。五六日前大拇指忽发疔疮，阳明湿热之盛，略见一斑。前晚恶热，欲去衣被，　
昨晨复食面包，胃气壅实，甲木之气，不能下降，遂致肝风挟痰上升，清窍为之蒙闭，神昏不语，喉有痰　
声，脘腹饱满，头汗溱溱，而汗有秽气。脉象弦滑，舌红苔黄，中心霉黑。唇口蠕动。痰火蒙闭于内，湿热熏　
蒸于上。恐蒙闭不开，风阳震动，而致厥脱，勉拟清泄痰火，芳开蒙闭。请商。　
乌犀角（五分磨冲）　天竺黄（二钱）　白蒺藜（三钱）　粉丹皮（二钱）　胆星（八分）　钩钩（三钱）　
菖蒲根（三钱）　栝蒌皮（三钱）　竹半夏（一钱五分）　至宝丹（一丸菖蒲汤化服）　
胡（右）　肝木纵横，腹中胀满。络隧气阻，肩臂作痛。再疏肝之用，养肝之体，而以养血和络兼之。　
川断肉　金铃子　柏子仁　桑椹子　白芍　川玉金　木防己　橘皮络　香橼皮　砂仁　香附　当归　
另常服史国公药酒　
右　营阴不足，肝火风上旋。由头痛而至口眼　斜，舌强言謇。脉细弦数。此风火蒸痰，袭入少阳阳明　
之络。拟化痰平肝泄热。　
冬桑叶（一钱）　远志肉（三分）　白僵蚕（三钱）　池菊花（一钱五分）　粉丹皮（一钱五分）　黑山　
栀（三钱）　石菖蒲（三分）　煨天麻（一钱五分）　钩钩（三钱）　松罗茶（一钱）　青果（三枚）　
王（左）　向有肝阳，一阳来复之时，加以情怀怫郁，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉　筋惕，肢震　
头摇。脉细而沉取弦搏，苔浊浓腻。此由肝火风震撼，津液凝痰，痰转化热，遂与风火彼此相煽，而有莫　
御之势矣。拟化痰熄风，参以宁神镇肝。　
胆星（六分）　天麻（一钱五分）　钩钩（三钱）　豆衣（四钱）　茯苓神（各二钱）　竺黄（三钱）　
半夏（一钱五分）　橘红（一钱）　珍珠母（五钱）　大淡菜（二只）　金器（一件悬煎）　童便（半杯每日另服）　
二诊　化痰熄肝，脉证相安。然仍筋惕肉　，悸眩不寐。脉象弦滑，舌苔腻浊。痰火风鼓旋不熄。再化痰熄肝。　
制半夏（二钱）　橘红（一钱）　茯苓神（各二钱）　胆星（三钱）　磁石（三钱）　龙齿（三钱）　
牡蛎（五钱）　珍珠母（一两）　天麻（一钱五分）　块辰砂（三钱）　大淡菜（二只）　鸡子黄（一枚）　
任（左）　咳嗽大退，火从上冲亦平。足见痰　贯珠，皆少阳胆火挟痰流窜，木叩金鸣也。　
粉丹皮（二钱）　羚羊片（一钱先煎）　菟丝子（四钱）　川贝母（一钱）　天花粉（二钱）　黑山栀（三钱）　
青蛤散（五钱）　杏仁泥（二钱）　郁金（一钱五分）　桑叶（一钱）　枇杷叶（三片去毛）　
某　向有肝气，不时胀满。兹则头眩旋晕，心悸火升不寐，痰多　杂。脉细而沉取带滑。此气弱生痰，胆　
胃不降，肝木独升。欲平其肝，当降其胆，欲降其胆，当降其胃，欲降其胃，当化其痰。　
制半夏（一钱五分）　天竺黄（二钱）　桑叶（八分）　橘红（一钱）　珍珠母（三钱）　海蛤粉（三钱包）　
黑山栀（一钱五分）　丹皮（一钱五分）　胆星（四分）　栝蒌霜（三钱）　制香附（二钱研）　陈关蛰（洗淡一两）　
马（右）　疏肝化痰，脘胁痛胀未止，竟至神识迷乱，两手引动，频转矢气，大便不行。良由气滞不宣，浊痰　
因而弥漫，神机被阻，胆阳上逆，风阳勃动，有昏痉喘厥之虞。疏府涤痰，势不容缓。脉象弦滑而濡。病实　
正虚，恐成必败之局，然人力不能不尽，非敢孟浪，聊竭割股之忱。录方备商，立候荫棠先生正是。（首案未录）　
制半夏　薄橘红　茯苓　白蒺藜　陈胆星　石菖蒲　煨天麻　白僵蚕　礞石滚痰丸（二钱开水先服）　濂珠粉　
（三分另服）　
三诊　投剂之后，呕出粘痰，继以畅解，皆属胶粘稠腻之物，其为痰积下达，确然可征。蒙阻由此得开，　
神识迷乱大退，脘胁胀痛亦松。但时多倦寐遍身作痛，背　尤甚。脉象弦滑舌苔满布白腻，渴不欲饮，　
还是浊痰弥漫之象。年及古稀，正虚病实，虽得转机，恐不足恃。再拟化痰而宣泄气火之郁，以防化燥　
生风。方备商裁，并候荫棠兄正是。　
制半夏（三钱）　陈胆星（一钱五分）　石菖蒲（五分）　枳实（一钱）　生姜汁（一分冲）　栝蒌仁（四钱）　
玉金（一钱五分）　光杏仁（三钱）　煨天麻（一钱五分）　鲜枇杷叶（去毛四片）　白金丸（一钱吞服）　濂珠粉　
（三分另服）　
四诊　疏气之滞，泄火之郁，而开浊痰，神情清爽，迷睡较退，痰吐爽利大便续解，脘胁胀痛全定。右脉　
稍觉有力，舌苔大化，皆转机之象。但火时上升，升则两颧红赤，遍身作痛，有时恶心。良由痰积虽达，而　
胃土少降，阳明脉络失和，胆阳从而上逆。再降胆胃而化痰浊。　
陈胆星（八分）　广皮（一钱五分）　枳实（一钱）　桑叶（一钱）　杏仁（去尖打三钱）　制半夏（三钱）　
茯苓（四钱）　炒竹茹（二钱）　丹皮（二钱）　炒蒌皮（三钱）　鲜枇杷叶（四片去毛）　
五诊　神情慧爽，火升较平，恶心亦止。然时带呛咳，咳则胸膺背肋牵掣作痛，头旋眩晕，目不能开，胸　
中似有冷物搏聚。脉象弦滑，舌苔前半已化，根尚浓腻。还是痰邪未清，甲木少降，肝风上旋，络气阻痹。　
再拟化痰熄肝宣络。　
制半夏（三钱）　旋复花（二钱）　局猩绛（五分）　茯苓（三钱）　橘红络（各一钱）　白蒺藜（三钱）　
煨天麻（一钱五分）　钩钩（三钱）　冬瓜子（三钱）　炒竹茹（三钱）　青葱管（寸许两茎）　
六诊　遍身掣痛已定，眩晕大减，渐能安谷。惟胸中时仍窒闷，呛咳痰多。脉象弦滑。胆胃之气下降，则　
风阳自平，痰气之郁渐开，则脉络自和。然肺胃之间，痰饮不能遽澈，所以咳逆痰多。再和中降气化痰。　
制半夏（一钱五分）　炒苏子（三钱）　旋复花（一钱五分）　橘红（一钱）　茯苓（三钱）　煨天麻（一　
钱五分）　白蒺藜（三钱鸡子黄拌炒）　砂仁（四分）　生熟谷芽（各一钱）　玫瑰花（二朵）　
郭（右）　清化痰热，育阴和阳，神渐守舍，怔悸大减，　杂亦定。虚里仍然动跃。脉弦滑而软。阳明脉络空　
虚，厥阳上扰未熄。前法出入。　
炙黄　（三钱）　杏仁泥（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　炒苏子（三钱）　黑山栀（三钱）　法半夏（二钱）　
枳实（一钱）　茯苓（五钱）　盐水炒竹茹（一钱五分）　枇杷叶（四片）　
严（右）　腹时　痛，眩晕头昏，心中跳荡，带下舌光，脉象虚弦。此液虚不能涵养，致阳气升腾不熄。拟平　
肝而熄风木。　
杭白芍（一钱五分酒炒）　醋炒香附（二钱）　磁石（三钱）　阿胶珠（三钱）　川楝子（一钱五分）　炒川雅　
连（三分）　石决明（四钱）　朱茯苓（三钱）　潼白蒺藜（盐水炒各一钱五分）　
二诊　腹痛已止，眩晕亦减。然心中时仍跳荡荡，则神觉昏糊。还是肝阳撼扰。再宁神和阳养肝。　
阿胶珠（二钱）　杭白芍（一钱五分）　茯神（三钱）　龙骨（三钱）　大生地（四钱）　炒枣仁（二钱研）　
生牡蛎（五钱）　块辰砂（三钱）　钩钩（后入三钱）　金器（一件悬煎）　
孙（左）　忿怒抑郁，肝火风内炽。肩臂头项面颊自觉热气注射，甚则舌麻肢厥。宜化痰泄热。　
制半夏（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　栝蒌皮（三钱炒）　黑山栀（三钱）　陈胆星（五分）　广橘红（一钱）　
粉丹皮（二钱）　光杏仁（三钱）　淡黄芩（一钱五分酒炒）　白茯苓（三钱）　
龚（右）　热气随处攻注，经脉跳动，脘胁皮肤板滞。木旺阳升气滞。再和阴以涵肝木，兼化热痰。　
阿胶珠（三钱）　牡蛎（五钱）　木瓜皮（一钱）　炒枣仁（二钱）　淮小麦（五钱）　大生地（四钱）　
白芍（二钱酒炒）　炙黑草（三分）　大南枣（三枚）　糯稻根（五钱）　
陈（幼）　案遗失。　
陈胆星　竹沥半夏　郁金　菖蒲　竹茹　枳实　云茯苓　川石斛　礞石滚痰丸（一钱化服）　
二诊　大便解出粘痰，烦扰顿然宁静，恶心口渴亦止。乃日晡又复烦渴，吮乳口中虽热，却不甚盛，涕　
泪俱无，头摇不定，面有青色。舌光无苔，脉象细软。胸中之结痰稍开，而脾气胃阴并虚，肝风因而震动。　
慢惊情形，仍在险境。姑养肺胃之阴，而培脾土以熄肝木。　
西洋参　生于术　云茯苓　土炒白芍　钩钩　大麦冬　生甘草　川石斛　生山药　回春丹　
三诊　舌燥转润，热势渐退，而四肢搐动，甚则手足拘挛，头摇反张，便泄腥酸。自夏徂冬，不时身热。童　
真不足，阴分未病先虚。兹以风温外薄，痰气结聚，散邪达痰，病邪虽退，元气愈加亏损，以致真水不能　
涵濡，真气不能伏制，肝风鸱张，经所谓曲直动摇，风之象也。慢惊重症，恐难图治。拟理中地黄汤大意。　
台参须（一钱）　土炒白芍（三钱）　炮姜（五分）　生牡蛎（一两）　熟地炭（四钱）　炙甘杞（二钱）　
大麦冬（三钱）　五味子（三分）　怀山药（三钱）　炙绵　（三钱）　
四诊　补气养肝，安土熄风，便泄大减，然仍肢搐风动，涕泪俱无肝风鸱张，窍络闭阻，深入重地。勉拟　
标本并治法。　
台参须（五分）　生牡蛎（六钱）　炒怀药（三钱）　煨天麻（一钱五分）　天竺黄（二钱）　金石斛（三钱）　
土炒白芍（一钱五分）　阿胶珠（三钱）　石菖蒲（五分）　全蝎（去毒炙二分）　牛黄清心丸（一丸分两次化服）　
五诊　补气养阴，以涵肝木，惊搐之象渐轻，面青较退，便泄已止。涕泪虽无，而干燥颇渐转润。的属阴　
虚木旺。从效方再望转机。　
台参须（五分）　炙生地（三钱）　杭白芍（一钱五分）　炒怀药（三钱）　大麦冬（二钱）　西洋参（一钱）　
阿胶珠（二钱）　生牡蛎（五钱）　煨天麻（二钱）　白蒺藜（三钱）　抱龙丸（半丸化服）　
六诊　惊搐已定，面青色续退，然犹涕泪不下。舌上转润，而上下唇犹然干燥。脉象细数。其为阴虚气　
弱，木旺生风，显然可见。既略转机，自宜从效方扩充。　
台参须（五分）　阿胶珠（三钱）　土炒白芍（一钱五分）　生牡蛎（五钱）　煨天麻（一钱）　西洋参（　
一钱）　金石斛（三钱）　川贝母（一钱五分）　炒怀药（三钱）　白茯苓（三钱）　盐水炙橘红（五分）　
七诊　惊搐之象已定，啼哭渐有涕泪，便泄亦止，惟面色带浮。还是脾虚木旺之象，所谓面肿曰风也。　
再拟培养气阴。　
台参须（五分）　生于术（一钱）　大麦冬（三钱）　炙草（三分）　生牡蛎（五钱）　盐水炙黄　（一钱五分）　
炙生地（四钱）　炙甘杞（二钱）　怀药（三钱炒）　煨天麻（一钱五分）　酒炒白芍（一钱五分）　
八诊　扶正气以御肝木，益荣血以涵肝木，风木已平，惊搐自不复发，津液回而涕泪下，面青既退，脉　
亦柔缓。足见慢惊究属虚症，然又有阳衰阴弱之辨耳。　
台参须（五分）　大生地　白茯苓　阿胶珠　生山药　盐水炙绵　生于术　杭白芍　大麦冬　生牡蛎　甘杞　
子淮小麦　
急惊属阳，慢惊属阴，急