张聿青医案-第26章

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上之痰热，而利不胜弊。惟介类以潜之。　
生牡蛎　决明　白蒺藜　块辰砂　法半夏　朱茯神　磁石　钩钩　橘红　鸡子黄　大淡菜　
王（左）　眩晕足麻，甚至昏仆。肝阳挟痰上逆，恐成痫厥。　
制半夏　枳实　天麻　白僵蚕　独活　茯苓　薄橘红　竹茹　钩钩　炒菊花　秦艽　
某　素有痰火，一二年一发，发则詈人掷物，自以为痫也。曰、非痫也。夫痫者，发则暴仆，不知人事，口吐　
涎沫，声如猪羊鸣也。　
制南星（六分）　辰茯神　煨天麻　橘红　盐炒竹茹　天竺黄　白蒺藜　九节菖蒲　郁金　镇心丸（一丸化服）　
盛（右）　凡虚里之穴，其动应衣，宗气泄越之征。中流无砥柱之权，肝阳从而撼扰，神舍因而不宁。拟补　
中气以御肝木。　
盐水炙绵　吉林参　云茯苓　阿胶珠　土炒白芍　远志肉　块辰砂　左牡蛎　龙齿　金器　
又　补中以御木，育阴以柔肝，神呆如昨，时多恐怖，心中自觉窒而不开。脉左寸沉滞，关部细弦，尺中　
小涩，右寸滑而濡软，关部滑而带弦，尺脉较劲。皆中气脏阴有亏，挟痰内蔽之象。夫既亏矣，何复生痰。　
盖肝禀将军之性，其刚柔之用，正施之则主一身之生发，逆施之则为火风之厉阶。今当产后未满百　
日，血虚气弱，肝木偏亢，遂为虚里跳动。厥阳上旋，则清津浊液，悉为阳气所炼，凝结成痰。心为离火，火　
本下降，与水相交者也。今阳气且从上旋，心火何能独降，心胸清旷之区，转为阳火燔蒸之地，窒闷之　
由实在于此。譬如酷暑之时，独居斗室，虽旷达之士，亦且闷不能堪，所谓闷者，皆阳之闷也。夫至阳闷　
于中，灼液成痰，神明为痰火所扰，便是不能自主之局。所最难者，阳可以熄，火可以降，痰可以豁，而三　
者之药，无不戕贼元气。今以水亏不能涵濡，气虚不能制伏，然后有肝阳之升，痰热之蔽。消之降之，前　
者未定，后者又来。若补之涵之，则远水不能济急也。大药之似乎虚设者为此。兹从补养之中，参入治　
痰之品，标本并顾。未识勃然欲发之阳，能得渐平否。备正。　
吉林参（一钱）　龙齿（五钱）　九节菖蒲（五分）　块辰砂（三钱）　茯苓神（各二钱）　清阿胶（二钱）　
焦远志（八分）　辰砂拌麦冬（三钱）　川贝（二钱）　炒松生地（四钱）　马宝（先化服一分）　
又　每至动作，虚里辄大跳动，内经谓其动应衣，宗气泄也。病之着眼处，当在于此，所以前诊脉细弦　
而并不洪大，与病相应，直认其为中气虚而不能制木，致魂不安谧，神不守舍。欲遵经训，似非补其中　
气，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今诊右部之脉转滑　
微大，寸脉依然细滞。因思肝用在左在于　胁，肝郁之极，气结不行，由　胁而蔓及虚里，气郁则痰滞，　
滞则机窍不宣，是神机不运，在乎痰之多寡，痰踞机窍之要地，是以阻神明、乱魂魄。然而吐下之后，神　
志而未灵爽者，盖肠胃直行之道，积痰虽一扫而空，至窍络纡回之处，非郁开气行，痰不得动也。今才　
经吐下，理应休息数日，乘此以四七汤开其郁结，参入芳香以宣窍络。旬日之后，再用攻法。即请裁夺行之。　
上川朴（一钱二分）　磨苏梗（一钱）　广玉金（三钱）　制半夏（三钱）　茯苓（四钱）　九节菖蒲（七分）　
姜（二片）　枣（二枚）　
又　心虚胆怯，神不自持，多疑寡断，痰火之药，无一不进，迄无应效。即心肾不济一层，亦经小试，未见　
寸功，几成棘手难明之局。深究其理，虚里之跳动，究系病起之根，若非宗气之泄，即是肝气之郁，可不　
待言。吾人肝主左升，胆主右降，肝升则化为心血，胆降则化为相火。今肝经之气，郁而不舒，则左升失　
其常度，而心血无以生长，当升不升，肝木愈郁而愈实。肝为藏魂之地，又为藏血之海，经行血降，郁塞　
稍开，神魂稍定。而木气之升泄，仍难合度，心血日少，所以心虚若怯。无理处求理，如以上所述，似与病　
情不能为谬。拟升泄肝木，使上化心血，而心虚或能渐复，木升则郁解，而肝实或可渐疏。苟心神可以　
自持，魂能安宅，便是佳境也。　
柴胡（七分）　生甘草（三分）　杭白芍（二钱）　茯苓神（各二钱）　酒炒当归（二钱）　野于术（二钱）　
抚川芎（一钱）　丹参（二钱）　煨姜（二片）　西血珀（五分）　上沉香（二分）　上湘军　
（六分三味研细用炒茺蔚子四钱煎汤调服）　
方（左）　头胀眩晕火升，频带燥渴，痰多脉滑此痰湿化火生风，与阴虚阳亢者有间也。　
栝蒌仁（三钱）　煨天麻　甘菊花　白蒺藜　枳实　石决明　茯苓神　姜汁　竹沥（五钱）　白金丸（四分）　
徐（左）　阅病单皆痰火为患。痰一日不去，则火一日不宁，即神色一日不楚。邵筱　龙虎丸，内有信石　
之猛，询诸其弟，云服之虽解似痰非痰之物，痰即下行，神识理宜立楚，而犹呆钝如昨。此必因痰浊入　
于心胞络中，猛攻之药，不能屈曲搜剔故也。拟方如下。　
上濂珠（一钱）　陈胆星（四分）　明玳瑁（四分）　西血珀（七分）　明雄黄（四分）　巴霜（六厘去净油）　
研为细末，每服四分空心服。　
左　昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定，然犹未能寐，腹中气满不舒。脉两关弦滑。良以肝火挟痰内　
扰，肝经之气，亦散漫不平，心神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。　
朱茯神　陈胆星　香附　橘红　真珠母　川楝子　制半夏　龙齿　当归龙荟丸（一钱）　礞石滚痰丸（二钱二　
丸和合先服）　上濂珠（二分）　西血珀（二分）　辰砂（七厘三味研末临卧服）　
复诊　便解神清得寐。前方去二丸，加块辰砂竹茹。　
左　清化痰热，心胸烙热稍平，胃纳略起，头晕亦减，然行动气仍上逆。痰火内踞，本虚标实，治愈不易，　
聊作缓兵之计而已。　
炒玉竹　海蛤粉　炒蒌皮　桔梗　茯苓　川贝母　
光杏仁　炒竹茹　广橘红（一钱五分）　生姜（五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎）　
某　痰火交炽，曾经糊乱。今神识虽清，而左脉弦大。肝胆之火，尚未宁静。　
朱茯神（三钱）　竺黄（三钱）　制半夏（一钱五分）　陈胆星（三分）　杏仁泥（三钱）　郁金（一钱五分）　
炒枣仁（一钱五分）　钩钩（三钱后入）　煨决明（四钱）　橘红（一钱）　粉丹皮（一钱五分）　远志肉（五分）　
顾（左）　向有痰饮，兹感风温，先发咽痛，风化为火，与痰相合，以致痰火交炽，肺肾之气不能相通。气喘　
难卧，痰声漉漉，心胸烦闷异常，常欲露胸泄闷，两颧红赤。而脉象濡细，舌苔浮红罩霉。气阴已亏，而痰　
火独盛，恐难以草木为功。勉拟育阴化痰，以通肺肾。即请商裁。　
阿胶珠（三钱）　天冬（三钱）　灵磁石（四钱　）　川贝（一钱五分）　茯神（三钱）　生地炭（四钱）　
秋石（五分）　海蛤粉（四钱）　陈海蛰（一两）　珠粉（三分）　川贝（三分二味研末先调服）　
李（右）　痰火时升时降。再开展气化，良以气有余即是火也。　
光杏仁（三钱打）　郁金（一钱五分）　丹皮（二钱）　枳壳（一钱）　山栀（三钱姜汁炒黑）　栝蒌（二钱）　
泽泻（一钱五分）　桔梗（一钱）　炒竹茹（一钱）　车前子（三钱）　枇杷叶（一两去毛）　
张（左）　中脘渐舒，痰多脉滑。由湿生痰，由痰生火，由火生风，以知痰为火之本，风为火之媒。治病必求　
其本。　
制半夏（一钱五分）　煨天麻（一钱五分）　广皮（一钱）　猪苓（二钱）　蚕砂（三钱包）　
陈胆星（五分）　白茯苓（三钱）　白术（二钱）　泽泻（二钱）　清气化痰丸（三钱）　
吴（左）　惊动胆木，木火蒸痰，窒碍灵府。怔忡不宁，神情呆钝。化痰宣窍，参以镇坠。　
制半夏（一钱五分）　广橘红（一钱）　广玉金（一钱五分）　块辰砂（三钱包）　陈胆星（五　
分）　白茯苓（三钱）　远志肉（五分）　炒枣仁（二钱打）　九节菖蒲（二分）　金器（一件悬煎）　
某　神情昏愦，言语无伦，唇朱兼紫。脉滑而弦。此痰火肝阳交炽。拟泄热化痰。　
羚羊片（二钱）　菖蒲（五分）　橘红（一钱）　当归（一钱五分）　陈胆星（五分）　远志（五分）　
枳实（一钱）　天麻（一钱五分）　天竺黄（三钱）　丹皮（一钱）　竹沥（一钱冲）　龙荟丸（四钱）　
江（右）　怒火如狂，六脉弦数。肝火扰攘，心神为之不宁。拟护神化痰熄肝。　
竺黄　决明　丹皮　块辰砂　川贝　山栀　
胆星　茯神　生铁落　金器　濂珠（三分）　玳瑁（一分五厘二味研末先服）　

卷九
头痛
属性：（附头风）　
某（左）　头痛止而复发。肝肾阴亏，虚风上僭。补其不足，泻其有余，理所当然也。　
生地炭　滁菊花　粉归身　川芎　煨决明　东白芍　白僵蚕　本　粉丹皮　黑山栀　
某（右）　头痛不止，甚则心胸懊　。肝火风壅于阳络。恐致失明。　
桑叶　黑山栀　防风　淡子芩　羌活　丹皮　甘菊花　本　石决明　僵蚕　
某（右）　头痛甚剧，右目翳障。肝火风上旋。势必损明。　
川芎　白僵蚕　连翘　羚羊片　干荷边　白芷　甘菊花　丹皮　松萝茶　焦山栀　
某（右）　头痛偏右，痰时带红。二者今虽暂安，然眩晕心悸，火从上逆。脉弦带滑。无非肝肾之阴精不足，　
而脾胃之痰湿有余，胆胃之气，不克下降，则肝脏之阳，上升太过。拟熄肝和阳。　
白蒺藜　黄芩　青防风　炒枣仁　石决明　朱茯神　羌活　白归身　豆衣　制半夏　
邵（右）　头偏作痛，心悸怔忡不寐，时觉恶热。阳升太过，致心火不能下行。拟宁神和阳。　
炒枣仁（二钱）　茯神（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　酒炒杭白芍（一钱五分）　石决明（五钱）　
黑豆衣（三钱）　柏子仁（三钱）　龙齿（三钱）　炒知母（一钱五分）　金铃子（一钱五分）　天王补心丹（三钱　
先服）　
二诊　寐得稍安，轰热亦减，然仍头偏作痛。左关脉大，还是阴涵不足，阳升有余。前法再参和阴。　
生龟板（四钱）　酸枣仁（二钱川连二分煎汁炒研）　酒蒸女贞子（三钱）　酒炒白芍（一钱五分）　
醋珍珠母（四钱）　滁菊花（一钱五分）　龙齿（三钱）　黑豆衣（三钱）　丹皮（二钱）　辰灯心（三尺）　
三诊　略能就寐，而热气时从上冲。脉象细弦。阴分不足，阳气不潜。前法再进一筹。　
阿胶珠（三钱）　茯神（三钱）　龙齿（三钱）　酒炒白芍（一钱五分）　酸枣仁（二钱川连三分煎汁炒）　
夜交藤（四钱）　酒炒女贞子（三钱）　醋　珍珠母（四钱）　辰灯心（三尺）　
濂珠粉（二分先服）　
张（左）　头痛眩晕。苔白浓腻，脉濡缓微滑。肝阳挟痰上腾。拟熄肝化痰。　
制半夏（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　炒竹茹（一钱五分）　煨天麻（一钱五分）　甘菊花（二钱）　薄橘红　
（一钱）　净钩钩（三钱）　石决明（四钱）　茯苓（三钱）　白金丸（七分分二次服）　
二诊　化痰泄热，眩晕稍减未止。脉象细弦。经云、头痛巅疾，下虚上实。原因肾水内亏，阳气上冒。再拟　
育阴潜阳法。　
龟板（六钱先煎）　牡蛎（八钱）　白菊花（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　杞子（三钱）　生地（四钱）　
黑豆衣（三钱）　粉丹皮（二钱）　煨天麻（一钱五分）　
邵（右）　头晕渐致作痛，痛引耳后，恶心欲吐。两关脉弦。少阳阳明不降也。　
柴胡（四分）　炒竹茹（一钱）　法半夏（一钱五分）　酒炒白芍（一钱五分）　丹皮（一钱）　黑山栀（　
二钱）　白茯苓（三钱）　川芎（五分）　蔓荆子（八分）　
二诊　头痛大减，耳后作胀，的是甲木之升腾有余。　
桑叶（一钱五分）　黑山栀（三钱）　白蒺藜（三钱）　滁菊花（一钱五分）　钩钩（三钱）　丹皮（一钱五分）　
蔓荆子（一钱）　石决明（三钱）　连翘壳（三钱）　干荷叶（三钱）　
刘（右）　经云、真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，不治。头痛连脑一症，从来殊少专方。前诊脉象细沉，　
久按带弦。据述病剧之时，头脑苦痛，痛则遍身经络抽掣，数日渐退。夫脑为髓之海，病入骨髓，已属不　
可救药，何况乎苦痛之地，而在于髓之海乎。病及髓海，则虽疗治，尚苦无方，安有数日而能渐退之理　
乎。其所以如此者，必有至理存乎其中，在临症者未之深思耳。考十二经中，维太阳膀胱经为水府，其　
脉络脑。又痰与湿皆水类也，痰湿遏伏，则水寒而脉道不行，脑痛之由，实出于此。刻下头痛虽不甚发，　
而每晨辄心中泛泛漾漾，至午才得如常。盖卧则气闭，气闭则痰湿不行，清晨初起之时，正是痰湿欲　
行未行之际，阳气浮越于上，故体为之疲软，心胸为之不舒。夫营出于中焦。又中焦受气，取汁变化而　
赤，是为血。今中焦所受水谷之气，不化为血，而酿为痰，故未至七七之年，而经水断绝。拟药如下，即希高正。　
盐水炒潼沙苑（二两）　橘红（八钱）　泽泻（一两）　炙黄　（二两）　茯苓（二两）　
制半夏（二两）　炒于术（二两五钱）　盐水炒黄柏（一两）　焦茅术（一两五钱）　炒杞子（三两）　
煨天麻（一两）　杜仲（三两）　范志曲（一两五钱）　当归炭（二两）　川断肉（二两炒）　白芍（一两）　
炒酸枣仁（二两）　炒麦芽（二两）　炒干姜（七钱）　
上药如法研为细末，水泛为丸，如绿豆大，每晨服三钱，开水送下。另研参须一两五钱和入。　
孙（右）　头痛减而复盛。昨进清震汤以泄木火之势，痛势随退，大便亦行。无如脚膝腿股之间，随处刺　
痛。脉缓而关部仍弦。还是火风未熄，流窜经络犹恐上腾致变。拟清泄以锉其锋。　
黑山栀　淡子芩　鲜竹茹　苦丁茶　连翘壳　夏枯草　碧玉散　鲜菊叶　粉丹皮　代赭石　鲜荷边　
王（左）　始由太阳内伏寒邪，乘阳气发泄而动，头痛如破，甚至神情迷乱。幸松云先生随症施治，大势　
得平，经月以来，独胃气未能稍苏，浆粒全不入口。历投和中化湿、温理中阳、导浊下行诸法，于胃纳一　
边，无微不至，独胃气仍然不醒。今细察病情，除不食之外，惟苦头晕不能左转，吞酸恶心，中脘有气攻　
撑，腹中　痛。脉微数，右关带弦，尺中较柔略大，舌苔黄浊。此盖由头痛之余，肝木未平，胃土为之所侮，　
致阳明失通降之权。兹与松云先生议定，根据前法参入理气平肝。当否即请正之。　
制半夏　云茯苓　川雅连　制香附　新会皮　金铃子　炒枳壳　土炒白芍　磨沉香　白　
蒺藜（去刺炒）　竹二青（盐水炒）　
某（右）　头痛如破，一转机于消风，再转机于升发。发者何，发其火之郁也。风以何据，龈肿是也。岂以消　
风之剂，始效而终不效，乃度其为火乎。非也。初次头痛，神识清灵，继而痛甚，时兼　语。惟火足以乱我　
神明，风虽甚，不能扰我之方寸，经谓火郁者发之，升柴之所以敢于尝试也。幸皆应手。实堪相庆。特头　
痛虽定，而遍体游行作痛，若系血不濡经，则痛有定，痛势亦略缓，今游行甚速，还是风火之余威，窜入　
于络隧之间。脉数，重按细弦，轻取微浮，与所审证据，亦属相符。拟泄热祛风，以消余烬。　
秦艽　僵蚕　桑寄生　独活　青防风　丹皮　淡芩　黑山栀　连翘　青果　芦根　
左　颈项牵引头脑作痛，耳窍发胀。肝火风郁于少阳阳明。　
桑叶（一钱五分）　黑山栀（三钱）　荆芥（一钱）　淡芩（一钱五分酒炒）　菊花（二钱）　丹皮（二钱）　
苦丁茶（三钱）　元参（三钱）　连翘壳（四钱）　荷叶边（三钱）　
钱（右）　向有胃痛，不时举发，偏左腹硬，头痛右甚，甚则引及目痛。脉形尺涩。肝火风上旋