张聿青医案-第3章

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桔梗（一钱）　薄荷（一钱）　南沙参（三钱）　荷叶边（三钱）　甘草（四分）　
五诊　便泄已止，咳嗽增多，邪势欲从肺，经外泄。而每至正午阳旺之时，转烦懊不宁，言语错乱，颧红　
面赤，下午仍多眠睡。皆风邪化火，劫烁阴津。昨投泄热和阴，舌苔深黄稍化，而边仍红前半红点满布，　
后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴，稍为扩充。　
羚羊片（二钱）　鲜铁斛（七钱）　大麦冬（三钱）　花粉（二钱）　竹叶心（二十片）　赤茯苓（三钱）　
黑山栀皮（三钱）　西洋参（一钱五分）　连翘壳（三钱）　真川贝母（去心二钱）　光杏仁（三钱）　
六诊　疏泄风邪，清化气热，便泄渐定，解出溏粪带黑，热之象也。风为阳邪，不从外越，从中化热，热灼　
肺胃，咳嗽不爽，懊烦不宁。热扰神明，言语妄乱。热劫津液，神机不运，所以不为烦懊，即为迷睡。阳明热　
胜则目赤颧红，口渴欲饮脉数微弦，舌红苔色深黄，根带霉黑。种种见端，皆风邪化火劫烁阴津之象。　
症方一候，邪势鸱张，恐阴津日干，而神昏发痉。拟救阴泄热。　
羚羊片（二钱）　大麦冬（三钱）　广玉金（一钱五分）　连翘壳（三钱）　甘草（五分）　鲜铁斛（七钱）　
真川贝（二钱）　石菖蒲（二钱）　黑山栀皮（三钱）　北沙参（四钱）　竹叶心（二十片）　
七诊　脉象沉细软弱，较昨稍起。神志较清，懊烦略定，迷睡略退，咳嗽增多，痰出粘腻。舌红稍淡，灰霉　
略化阴津渐回，而喉有痰声。良由津液为热邪所炼，即化为痰，前贤谓痰，即有形之火，火即无形之痰，　
非虚语也。拟凉肝泄热，兼清肺胃，以保阴液。　
羚羊片（一钱五分）　西洋参（一钱五分）　鲜铁皮斛（六钱）　肥知母（一钱五分）　川贝母（二钱）　连　
翘（三钱）　玉泉散（三钱）　大麦冬（三钱）　桑叶（一钱炙）　冬瓜子（三钱）　竹叶心（二十片）　
八诊　脉渐起，咳嗽较爽。内陷之邪，还于肺胃，所以神志渐清，热势降序，口渴稍定，舌苔灰霉较化。惟　
仍眠多醒少，还是神机欠运，胸中之热弥漫。再泄热和阴，兼宣肺气，以引邪外出。　
玉泉散　连翘　铁皮斛　光杏仁　薄荷　象贝　牛蒡子　霜桑叶　黑栀皮　天冬　前胡　
九诊　口渴渐定，热势渐轻，舌红渐淡，苔黄转白，灰霉渐退，右脉稍起，皆热化津回之象。理应神清气　
爽。而眠多醒少，仍复如前，耳聋不爽，大便不解。病之初起，原属风温夹湿，邪既化热，劫烁阴津，虽有湿　
邪，亦成燥火。今津回热化，燥仍为湿，余热与湿，弥漫胸中，如雾氤氲，所以眠多醒少。拟清泄火风，参以化痰。　
连翘（三钱）　黑栀皮（三钱）　天竺黄（二钱）　桔梗（二钱）　广郁金（一钱五分）　前胡（一钱五分）　
晚蚕砂（三钱）　薄荷（一钱）　陈胆星（七分）　象贝母（二钱）　桑叶（二钱）　白金丸（五分入煎）　
十诊　昨进化痰泄热，咳嗽稍甚痰不甚多，而痰中带红，左颊红赤。苔霉近根全化，而舌心黄又带霉　
黑，大便不行。脉数右大。还是肺胃热胜。痰既得出，仍守清胃养津。即请商裁。　
玉泉散（五钱）　鲜生地（五钱）　黑栀皮（三钱）　川贝母（二钱）　肥知母（二钱）　铁皮斛（八钱）　
连翘（三钱）　天花粉（三钱）　生甘草（六分）　粉丹皮（二钱）　悉尼汁（一两）　白茅根肉（一两）　
十一诊　迷睡稍退。胸中弥漫之热。略得扩清大便欲解不出。脉象右大。再参增液以望便行。　
鲜生地（八钱）　大麦冬（三钱）　玉泉散（四钱）　象贝母（三钱）　黑栀皮（三钱）　淡芩（一钱五分）　
冬瓜子（三钱）　大玄参（三钱）　连翘（三钱）　粉丹皮（二钱）　悉尼汁（一两）　白茅根肉（一两）　
十二诊　大便畅行。然津液为热所耗，木火升动懊烦口渴，左颊红赤。耳鸣窍闭，咳嗽咽痒。脉数，重按　
微弦。风温之邪化火劫津，幸数日以来，舌未焦燥，神未昏糊。泄热存阴，似难更动。　
羚羊片（一钱五分）　鲜生地（六钱）　川贝母（二钱）　杏仁（三钱）　炙桑皮（二钱）　玉泉散（五钱）　
鲜铁皮斛（六钱）　天花粉（二钱）　连翘（三钱）　荷叶边（三钱）　
十三诊　多眠渐退，两次得汗，咳嗽渐轻，痰亦渐少内陷之邪，仍还于表，是为正色。但热仍未解，耳聋　
不聪。脉数舌质淡红，苔淡黄，灰霉未尽。肺胃余热，未能遽澈。存阴泄热，并不表汗而汗自出。良以津液。　
来复，所以液能化汗。拟乘此疏风泄热，以望邪有出路。　
冬桑叶（一钱五分）　杏仁（三钱）　连翘壳（三钱）　前胡（一钱）　川贝母（二钱）　池菊花（二钱）　
薄荷（一钱）　黑山栀（三钱）　桔梗（一钱）　荷叶边（三钱）　
十四诊　内陷之邪，还于肺胃。咳嗽身热，耳聋，音声雌腻。脉数右大，舌质淡红，淡黄灰霉之苔逐步化　
轻。病既由深而浅，宜再辛凉散风微苦泄热。　
桑叶（二钱）　菊花（二钱）　薄荷（一钱）　黑栀皮（二钱）　赤茯苓（一钱五分）　桔梗（一钱）　
云茯苓（一钱五分）　粉前胡（一钱）　大力子（三钱）　连翘壳（三钱）　郁金（一钱五分）　荷叶边（三钱）　
改方加杏仁三钱，豆豉三钱，枳壳一钱五分。　
十五诊　身热渐轻。舌苔灰霉已化，烦懊亦定。阴津既回内陷之邪，还于肺胃，其多眠应当立退，乃神　
情安静，仍复多眠。皆由风邪入于上焦，上焦之气，闭而不行，卫气行于阴而不得出于阳。开泄上焦，使　
上焦气宣，为目前要务。　
杏仁（三钱）　桑叶（二钱）　淡豉（二钱）　枳壳（八分）　桔梗（一钱）　薄荷（一钱）　
橘红（一钱）　郁金（一钱五分）　青防风（一钱）　干荷叶边（三钱）　
十六诊　胸背皆经得汗，风邪稍得开泄，耳窍略聪，卫气渐开，且能知味，然仍时多眠睡。舌黄灰霉既　
化，而反觉白腻。上焦之气不行，谷气过多，恐其酿湿生热，不可不防。　
光杏仁（三钱）　淡豆豉（二钱）　广橘红（一钱）　丝通草（八分）　生薏仁（三钱）　炒枳壳（一钱）　
桔梗（一钱）　防风（一钱）　云茯苓（三钱）　广郁金（一钱五分）　干荷叶边（三钱）　
十七诊　内陷之邪，还于肺胃，而从汗出。耳窍闭塞已开，身热亦退。脉静苔化，大局已定。宜和中醒胃。　
青盐半夏（一钱五分）　茯苓（三钱）　桔梗（一钱）　郁金（一钱五分）　防风（一钱）　薄橘红（一钱）　
米仁（三钱）　枳壳（一钱五分）　范志曲（一钱五分）　谷芽（二钱）　
十八诊　脉静苔化，胃开思食。久热之下，阴津不能遽复。宜和阴益肾。　
炙生地（三钱）　炙甘草（四分）　白芍（一钱）　橘白（盐水炒一钱）　麦冬（炒一钱五分）　阿胶珠（　
一钱五分）　
甜杏仁（炒香三钱）　生熟谷芽（各一钱）　
十九诊　滋水和阴，胃气渐复，多眠亦退。风为阳邪，温乃热气，其所伤者，无非阴液。但柔腻之药，不能　
久进。宜甘凉和养。　
西洋参（一钱五分）　生玉竹（三钱）　广橘白（一钱）　生熟谷芽（各一钱）　川石斛（四钱）　生甘　
草（三分）　生山药（三钱）　甜杏仁（三钱）　范志曲（一钱）　
陆（左）　咳嗽不爽，发热汗出不解，气从上逆，大便溏泄。脉数右大，苔浓心黄。风温袭于肺胃，症方七日，　
为势甚炽。　
牛蒡子（三钱）　川贝母（二钱）　甜广皮（一钱）　杏仁（三钱）　竹茹（水炒二钱）　生甘草（四分）　
炙桑皮（二钱）　大连翘（三钱）　茯苓（三钱）　
二诊　苔黄稍化。仍然腻浊，大便不利，每至日晡，辄仍凛热。外风引动湿热，郁阻营卫。再为宣化。　
杏仁（三钱）　蔻仁（五分）　淡芩（一钱）　滑石（三钱）　鲜竹茹（水炒一钱）　米仁（三钱）　
广郁金（一钱五分）　通草（一钱）　赤茯苓（三钱）　鲜佛手（一钱）　
三诊　轻宣肺气而化湿邪，每晨汗出，上焦之湿，理当从汗而解，乃日晡仍然似疟，便不畅行，腹膨脘　
痞欲呕，频转矢气。脉形滑数。此必有形之积，阻而不化。拟导滞兼清湿热。　
南楂炭（三钱）　缩砂仁（五分）　云茯苓（三钱）　青陈皮（各一钱）　泽泻（二钱）　范志曲（二钱）　
莱菔子（炒研三钱）　木香槟榔丸（三钱先服）　
恩（左）　温邪将及两候，发热有汗不解，夜甚无寐，胸闷不舒，烦渴而不欲饮。脉数，右部沉郁，左部弦大，　
舌红苔黄，根带灰霉。无形之邪，有形之湿，熏蒸不化，遂致清津不能上供，阴液由此渐亏。恐化燥而神　
机不运，渐成昏蔽。拟退热泄湿。即请商裁。　
羚羊片（一钱五分）　淡芩（一钱五分）　光杏仁（三钱）　赤苓（三钱）　生米仁（三钱）　连翘壳（三钱）　
广郁金（一钱五分）　滑石块（三钱）　通草（一钱）　生梨汁（一两）　芦根（打汁调一两）　白蔻仁（三分先服）　
二诊　流湿润燥，参以退热，热势外扬，能得微汗，口渴大减。然大便不行，大腹满痛，频转矢气。脉象滑　
数。正合阳明病频转矢气之条，以丸药缓下。即请商裁。　
豆豉（三钱）　郁金（一钱五分）　滑石（二钱）　赤苓（三钱）　杏仁（三钱）　楂炭（三钱）　
淡芩（酒炒一钱五分）　通草（一钱）　枳实导滞丸（三钱先服）　
三诊　热势降序，仍然起伏，大腹满痛，频转矢气，大便不行。脉数左弦，舌尖红绛。阴伤热恋，宿滞不达。　
再泄热利湿，参以磨滞。　
连翘壳（三钱）　细生地（五钱）　滑石块（三钱）　黄芩（一钱五分）　栝蒌仁（五钱）　黑山栀（三钱）　
光杏仁（三钱）　通草（一钱）　枳实（一钱五分）　芦根（一两）　青竹叶（二十片）　
改方停药，饮白残花露佛手露各二两。　
四诊　大便畅行，热痰悉化。然频渴欲饮。舌红苔白，根带灰黑。阴伤不复。再泄热和阴。　
生地　川连　花粉　青蒿　竹叶　阿胶　连翘　滑石　杏仁　芦根　
谢（右）　辛凉疏泄，汗未畅达，热仍不解，头胀耳鸣。脉数右大。风温袭于肺胃，不能外达，三日正炽。　
淡豆豉（三钱）　薄荷（一钱）　连翘（二钱）　池菊花（二钱）　枳壳（一钱炒）　牛蒡子（三钱）　
桔梗（一钱）　桑叶（一钱五分）　光杏仁（三钱）　广郁金（一钱五分）　宋半夏（一钱五分）　
二诊　疏泄肺胃，得汗甚畅，邪从汗解，热势大减，胀痛渐松。苔黄较化，脉亦略缓。然炉烟虽熄，余烬未　
消，身热尚未尽退。还宜疏泄余邪。　
桑叶（一钱五分）　杏仁（三钱）　郁金（一钱五分）　山栀（二钱）　池菊花（一钱五分）　粉前胡（一钱）　
苦桔梗（一钱）　连翘壳（三钱）　枳壳（一钱）　悉尼（切片入煎一两）　象贝母（二钱）　
包（左）　温邪将及二候，上焦之热，移入大肠，发热便泄，懊烦不寐，频渴欲饮，耳窍失听。舌光无苔，干燥　
无津，脉左大，重按无力。邪热不从外达，灼烁于内，阴津损伤，往往有液劫而神昏者，不可不知。拟养津泄热。　
鲜石斛（六钱）　连翘（三钱）　黑栀皮（三钱）　香豉（三钱）　淡黄芩（一钱五分）　鲜生地（六钱）　
滑石（三钱）　桔梗（一钱）　桑叶（一钱五分）　芦根（一两）　
二诊　便泄已止，热势虽不甚盛，而仍神烦少寐，口渴欲饮，舌燥无津，既干且腻，右目红赤作痛。脉数　
左大。风温夹湿化热，由大肠还于肺胃，气燥津伤。拟流湿润燥，开泄风热。　
桑叶　薄荷　荆芥　连翘壳　朱茯神　桔梗　
甘菊花　鲜石斛　晚蚕砂　辰灯心　蔻仁末（三分另用鲜芦根二两打汁调服）　
左　时病八日，始则发热便泄，继而呃逆频频，便泄虽止，而表热入里，遂致里热神烦，频渴欲饮，面色　
浮红。舌苔焦黑无津，脉象细数。此由邪热不从外达，转从内陷，劫烁阴津，所以满舌焦干，气火上冲，吸　
气不得入，所以频频呃逆，将有神昏发痉之变。勉拟存阴救津，兼清龙相，以平其冲逆之威。能否应手，　
非敢所知也。　
大生地（四钱）　阿胶珠（二钱）　赤茯苓（三钱）　大麦冬（三钱）　生草（五分）　鲜竹茹（一钱五分）　
柿蒂（五枚）　枇杷叶（去毛一两）　大补阴丸（三钱先服）　
方（左）　风温两候，风化为火，火风内旋，由壮热懊烦而致螈　。叠经泄热和阴，火风渐平，烙热亦定，乃　
大便通行之后，频见溏泄，咽痛鼻红，咳嗽痰多稠黄，耳窍闭塞。脉象数大，重按带弦，舌红苔黄。沸腾之　
风火虽熄，而气分之热，何能遽化。风痰为热所灼，自然色变黄稠。气燥则清窍不利，自然两耳失聪。咽　
通于胃，喉通于肺，今肺胃两经，为风热渊薮，自然咽中作痛。大肠与胃相联续，与肺相表里，热盛之下，　
府气失通，肺胃之热，乘热下移，再以牛乳横助其虐，所以大便为之频泄。为今之计，惟有清化肺胃，以　
清肠热。与式训仁兄大人同议方。　
射干（六分）　桔梗（一钱）　川斛（五钱）　黑山栀（三钱）　细木通（五分）　前胡（一钱）　
淡芩（一钱五分）　连翘（三钱）　六一散（三钱）　茅根（一两）　竹叶（十二片）　
浦（左）　咳嗽头胀发热，寤难成寐，知饥欲食。脉数而弦。风温袭于外，肝火炽于内。姑疏风泄热。　
桑叶（一钱五分）　薄荷（一钱）　前胡（一钱）　黄芩（酒炒一钱五分）　竹茹（水炒一钱五分）　菊花（一钱）　
象贝（二钱）　黑山栀（三钱）　粉丹皮（二钱）　枳实（一钱炒）　
二诊　辛凉散风，微苦泄热，邪势不达，未能得汗，咳嗽头痛，恶风。邪尚在表，再进辛凉。　
桑叶（二钱）　炒枳壳（二钱）　前胡（一钱五分）　牛蒡子（三钱）　光杏仁（三钱）　菊花（二钱）　
白桔梗（一钱）　象贝（二钱）　薄荷（一钱）　竹茹（水炒一钱五分）　
秦（左）　发热烦渴，胸闷气逆，频咳痰多，神烦少寐。脉数糊滑。此风温挟湿，郁蒸肺胃。症逾两候，恐致昏喘。　
桑叶　制半夏　桔梗　冬瓜子　水炒竹茹　青芦管　前胡　橘红　生薏仁　光杏仁　通草　
二诊　气逆稍定，热亦渐减，而脉仍滑数。还是肺胃之湿未楚也。再为降化。　
光杏仁　生薏仁　制半夏　赤茯苓　云茯苓　炒苏子　
橘红　冬瓜子　生香附　丝通草　旋复花　炒枳壳　水炒竹茹　
顾（左）　发热咳嗽多痰，喉间霍霍有声，胸闷神烦。脉数而滑。此温邪挟湿，蒸于肺胃。七日正炽。　
甜葶苈　光杏仁　制半夏　炒枳壳　炒苏子　金沸草　薄橘红　赤茯苓　云茯苓　
居（童）　先是口碎作痛，四日前忽然热起，势甚炽张，胸闷懊烦，鼻衄便泄，兹则咽中作　
痛。舌红苔白，脉数滑大。此风邪先袭于上，复以时令之邪与湿相合，致一阴一阳之火，俱结于上。病　
属风温，方在五日，邪势炽甚之际，当是易进难退之时也。　
泡射干（六分）　广郁金（六分冲）　马勃（一钱五分）　荆芥（一钱）　牛蒡子（三钱）　炒银花（　
一钱五分）　连翘壳（三钱半）　玄参（三钱）　桔梗（一钱）　杏仁泥（三钱）　竹叶心（十六片）　
竹叶心　桔梗（二味代茶）　
改方加黄芩酒炒秦艽。　
二诊　前进辛以散风，苦以泄热，汗出邪势从外而泄。而肺胃之热蕴结，痧疹并发而不少衰，痛不少　
减。脉数滑大，舌红边绛。喉关以内，白腐满布，喉肿关小微咳。此炉烟甫熄，余烬复燃，肺胃之热，冲斥于　
中，喉疳重症，出入极为迅速。恐火烁肺金，而致气喘。商请专门名家酌夺。　
郁金（一钱五分）　山豆根（三钱）　京玄参（三钱）　羚羊片（先煎二钱）　连翘（三钱）　大贝母（三钱）　
桔梗（一钱五分）　生石膏（七钱打）　牛蒡子（三钱）　射干（七分）　茅根（去心一两）　芦根（　
去节一两）　鲜荷叶（七钱）　
三诊　昨进大剂